3/6/13 daftar.bidikmisi.dikti.go.

id/siswa/cetakformulir
1/3 daftar.bidikmisi.dikti.go.id/siswa/cetakformulir
Formulir Pendaftaran Bidikmisi 2013
I. DATA DIRI
Nomor Pendaftaran : 1113.503.05119.1359.886
Nama Lengkap Siswa : MARIA FRANSISKA BERE
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katolik
Kab. / Kota Kelahiran : Kota kupang
Tanggal Lahir : 12 September 1995
Alamat :
Jalan M. Sabaat pertigaan liliba kupang RT 026 RW
009 kelurahan liliba kecamatan oebobo kota kupang
propinsi NTT
Kode Pos : 85111
Telepon Rumah :
Handphone Siswa : 085737557776
Foto Pendaftar :
II. KELUARGA
Nama Ayah / Wali : MATHEUS BERE
Status Ayah / Wali : Hidup
Hubungan dengan Ayah / Wali : Ayah Kandung
Pendidikan Terakhir Ayah : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah : Lainnya
Nama Ibu : SUPRAPTY KRISTINA
Status Ibu / Wali : Hidup
Pendidikan Terakhir Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
Handphone Orang Tua : 085239393027
III. RUMAH TINGGAL KELUARGA
3/6/13 daftar.bidikmisi.dikti.go.id/siswa/cetakformulir
2/3 daftar.bidikmisi.dikti.go.id/siswa/cetakformulir
Status Kepemilikan Rumah : Sendiri
Tahun Perolehan Rumah : 2003
Sumber Listrik : PLN
Luas Tanah : >200 M2
Luas Bangunan : 50-99 M2
Fasilitas Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Diluar
Sumber Air : PDAM
Jarak Rumah dari Kabupaten / Kota: 2 Km
Jumlah Orang Tinggal : 4 Orang
IV. EKONOMI KELUARGA
Penghasilan Ayah / Wali : Rp. 750.001 - Rp. 1.000.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Surat Keterangan Tidak Mampu :
V. PENDIDIKAN
Kode Sekolah Asal : 50305119
Nama Sekolah Asal : SMAN 3 KUPANG
Nomor Identitas : 5030511913596
Tahun Lulus : 2013
Jurusan : IPA
Urutan Prestasi di Sekolah : Semester 4 Peringkat : 10 Total Nilai : 1070
Semester 5 Peringkat : 6 Total Nilai : 1006
Prestasi Ekstrakurikuler : Kegiatan TingkatTahunPencapaian
LCC Empat Pilar
Berbangsa
propinsi2012 juara 1
VI. Rencana Hidup di Lokasi Pendidikan yang Dituju Apabila Diterima
Rencana Tempat Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Ada Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
3/6/13 daftar.bidikmisi.dikti.go.id/siswa/cetakformulir
3/3 daftar.bidikmisi.dikti.go.id/siswa/cetakformulir
VII. Seleksi
1 Nama Seleksi SNMPTN
KAP 51300479927522
Dicetak pada 06 March 2013