Anda di halaman 1dari 7

NY.

MH
RPK: Keluarga mengatakan anggota keluarga yang
lain tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
hipertensi, jantung, DM, asma atau penyakit lainnya.
RPD: Keluarga mengatakan klien tidak memiliki
riwayat penyakit hipertensi, jantung, DM, asma,
ginjal, maupun penyakit lainnya.
Ca
Mamma
e
Defnisi:
Neoplasma ganas dengan pertumbuhan jaringan
mamae abnormal yang tidak memandang
jaringan sekitarnya, tumbuh infiltrasi dan
destruktif dapat bermetastase (Projo, 1!".
Manifestasi Klinik:
#terdapat massa utuh(kenyal"
#Nyeri, perubahan ukuran payudara, kulit di
sekitar puting susu bersisik, puting susu
tertarik kedalam, payudara tampak kemerahan,
keluar $airan yang abnormal dari puting susu.
Pengkajian Primer:
%irway
&nspeksi' Pasien bernafas spontan,
nafas dangkal, teratur.
Etologi:
# $a mamae terdahulu
# (enetik
# Kelainan payudara
# Makanan, berat badan
# Penggunaan hormon
Pengkajian primer:
)reathing
&nspeksi' pasien bernafas spontan,
thora* simetris.
++,1- *.i
Perkusi ' taktil fremitus ka,ki sama,
bunyi sonor pada kiri, kanan dan
apeks paru menurun.
Palpasi' lapangan atas dan tengah
(frem /. /"
%uskultasi'
0erdegar bunyi 1esikuler pada
seluruh lapangan paru, tidak
terdengar bunyi suara tambahan.
2+, 133 *.i,
Pengkajian
Primer:
4ir$ulation'
0D5163.-3 mmhg, ++5 1-
*.&, tubuh terasa hangat,
mukosa bibir bewarna
merah, konjungti1a
palpebra inf.pu$at, edema
ekstremitas atas dan
bawah(#", distensi(#", pada
mulut stomatitis angularis
RPS:
Pasien berumur 78 tahun datang ke +9:D;% pada
tanggal 6- Mei 6311 dengan keluhan pu$at yang
dirasakan muntah sejak 8 hari yang lalu, memberat
frekuensi ! kali sehari, 1olume lebih kurang 1 a<ua
gelas. Demam (/" naik turun sejak 8 hari yang lalu,
nyeri ulu hati (/", penurunan nafsu makan(/", sesak
nafas (#", ! kali kemoterapi dengan $a mammae
stadium &&& %.
Pemeriksaan penunjang:
=aboratorium pada tanggal 8 juni 6311'
Darah ' hb, >,! gr.dl
=eukosit, 1,6 * 13 .ul
0rombosit, 67 * 13.ul
2ematokrit, 63 ?
Protein total, 7,!
Therapy:
# )ed +est
# Diet M)
1>33 kkal
# &@AD Na$l
3, ? 63 gtt.i
# &@AD
aminofluid !33
mg .h
# &j.
4erftia*one
-mg.- jam
# &j.ondansetro
n - mg. - jam
# Para$etamol
!33 mg tab 8*1
# 4andistatin
drop B*6 $$.tts
# 0ranfudi
P+4 hingga
2bC13
Disability: (49,1!, $ompos
mentis, skala ketergantungan 6,
kekuatan otot,B, reflek babinski (#",
reflek patella (/",
Folley
ateter:
Pasien tidak
terpasang kateter
!astri" Tube: klien
tidak terpasang N(0. Klien
makan se$ara oral, porsi 8#B
sendok, diet M) .
E#prosure: 0gl 67
mei 6311 0D, 3.!3
mmhg, N,6 *.i, ++,
66 *.i, 0, 87, $,
pasien terpasang &@AD
+= 63 gtt.m,
Dx 1:
Nyeri berhubungan dengan penekanan
massa tumor
Dx 2:
Kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d
hipermetabolik yang berhubungan
dengan kanker
Dx 3:
Gangguan mobilitas isik b.d
immobilisasi lengan bahu.
&mplementasi'
1. Mengkaji skala nyeri ( 1 6 8 B ! 7
> - 13", karakteriktik, sifat, lokasi
dan penyebaran
6. Melatih $ara menarik nafas dalam
8. Mengatur posisi senyaman
mungkin
B. Menghindari kompres hangat
pada daerah yang nyeri
!. :kur 00@
7. =akukan kompres hangat.dingin
sesuai keperluan
&mplementasi'
1. Kaji penyebab kehilangan
berat badan
6. 0imbang )) sesuai dengan
indikasi
8. Pantau pola makan dan porsi
makanan yang dihabiskan
B. %njurkan makan sedikit tapi
sering.
!. 4iptakan lingkungan yang
nyaman saat makan.
&mplementasi'
1. Kaji kemampuan pasien untuk
melakukan akti1itas normal
6. %wasi 0D, 2+, ++ selama dan
sesudah akti1itas
8. )erikan lingkungan yang tenang
dan pertahankan tirah baring
B. :bah posisi pasien dengan
perlahan dan pantau terhadap pusing.
!. )erikan bantuan dalam
berakti1itas dan ambulasi bila perlu.
7. 0ingkatkan akti1itas sesuai
toleransi.
Evaluasi Dx 1 hari 1:
9'pasien mengeluh nyeri pada sekitar
payudara sebelah kanan menjalar ke kiri
D'Pasien tampak meringis dan menunjukkan
sakit dengan skala nyeri >
%'masalah nyeri pasien belum teratasi
P' &nter1ensi dilanjutkan.
&' Mengkaji intensitas nyeri
Membantu. mendorong teknik pernafasan
dalam untuk mengurangi ketegangan otot.
Mengatur posisi yang nyaman.
Mengukur 00@
Mengingatkan pasien untuk minum obat.
E'
intensitas nyeri berada pada skala >
9etelah melakukan teknik nafas
dalam pasien merasa lebih nyaman
Posisi yang nyaman bagi pasien
posisi semi fawler
00@ pada tanggal 31 Funi 6311.
0D, 3.73 mmhg, N,13B*.i, ++,
67 *.i, 0, 8,1 $
Kolaborasi para$etamol !33 mg tab
8*1
Evaluasi Dx 2 hari 1:
9,Gsaya merasa kurang nafsu
makanG
D,Pasien menghabiskan 6
sendok dari porsi makanan
yang disajikan
%, # Masalah belum teratasi.
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Mengawasi konsumsi
makanan. $airan tiap hari
6. Memperhatikan adanya
mual. muntah
8. Memberikan makanan
sedikit dan frekuensi
sering
B. Men$iptakan suasana
yang nyaman bagi pasien
saat makan.
E,
&ntake makanan 5
H1!3$$. - jam
&ntake $airan 5
H6B3$$. 6B jam
Pasien mual(/",
muntah (/"
Pasien
menghabiskan 6 sendok
makanan yang disajikan
Pasien suka
makan dengan ditemani
anggota keluarga yang lain.
Evaluasi Dx 3 hari 1:
9, Pasien mengeluh sakit jika
lengan digerakkan
D, pasien hanya tidur
Pasien takut bergerak
%, Masalah belum teratasi
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Kaji kemampuan pasien
untuk melakukan
akti1itas normal
6. Mengukur 0D, 2+, ++
selama dan sesudah
akti1itas
8. Mengatur posisi yang
nyaman bagi pasien
B. )antu ambulasi dan
dorong memperbaiki
postur
E,
Pasien masih
belum bisa berakti1itas
se$ara mandiri.
0D, 3.73
mmhg, 2+, 13B *.i dan
++, 67 *.i
Posisi yang
nyaman bagi pasien
adalah semi fawler.
Pasien
Evaluasi Dx 1 hari 2:
9' I pasien lebih banyak diam.G
D' Pasien meringis
Pasien berbi$ara dengan hati#hati
%'masalah nyeri pasien belum teratasi
P' &nter1ensi dilanjutkan.
&'
1. Mengkaji intensitas nyeri (nyeri
pada skala 7 ".
6. Membantu. mendorong teknik
pernafasan dalam untuk
mengurangi ketegangan otot.
8. Mengatur posisi yang nyaman.
B. Mengukur 00@
!. Mengingatkan pasien untuk
minum obat.
E'
intensitas nyeri berada
pada skala 7
9etelah melakukan
teknik nafas dalam pasien merasa
lebih nyaman
Posisi yang nyaman
bagi pasien posisi semi fawler
00@ pada tanggal 6 Funi
6311. 0D, 163.>3 mmhg, N,-3
*.i, ++, 63 *.i, 0, 8!,- $
Kolaborasi ij.
4eftria*one 1 gr. - jam
Evaluasi Dx 2 hari 2:
9, # Isaat saya makan terasa pahitG
D, # Pasien menghabiskan 6 sendok
dari porsi makanan yang
disajikan
%, # Masalah belum teratasi.
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Mengawasi konsumsi makanan.
$airan tiap hari
6. Memperhatikan adanya mual.
muntah
8. Memberikan makanan sedikit
dan frekuensi sering
B. Men$iptakan suasana yang
nyaman bagi pasien saat makan.
!. Menimbang berat badan pasien.
7. Kolaborasi ' &@AD aminofluid
!33 mg .h
E,
&ntake makanan 5
H133$$. - jam
&ntake $airan 5 H633$$.
6B jam
Pasien mual(#", muntah
(#"
Pasien menghabiskan 6
sendok makanan yang disajikan
Pasien suka makan
dengan ditemani anggota
keluarga yang lain.
Evaluasi Dx 3 hari 2:
9, saya bisa ke kamar mandi, tapi
harus dibantu.
D, pasien sering pada posisi duduk
Pasien sedikit kooperatif
%, Masalah belum teratasi
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Kaji kemampuan pasien
untuk melakukan akti1itas
normal
6. Mengukur 0D, 2+, ++
selama dan sesudah akti1itas
8. Mengatur posisi yang nyaman
bagi pasien.
B. Melakukan +DM pasif
E,
Pasien masih belum
bisa berakti1itas se$ara mandiri
0D, 163.>3 mmhg,
2+, -3 *.i dan ++, 63 *.i
Posisi yang nyaman
bagi pasien adalah semi fawler.
Pasien lebih nyaman
+DM pada ekstrimitas bawah

Evaluasi Dx 1 hari 3:
9' I nyeri saya sedikit berkurang.G
D' Pasien tersenyum
Pasien masih berhati#hati mengangkat
tangan
%'masalah nyeri teratasi sebagian
P' &nter1ensi dilanjutkan.
&'
1. Mengkaji intensitas nyeri.
6. Membantu. mendorong teknik
pernafasan dalam untuk
mengurangi ketegangan otot.
8. Mengatur posisi yang nyaman
B. Mengukur 00@
!. Mengingatkan pasien untuk
minum obat.
E'
intensitas nyeri berada
pada skala !
9etelah melakukan teknik
nafas dalam pasien merasa lebih
nyaman
Posisi yang nyaman bagi
pasien posisi semi fawler dan
duduk.
00@ pada tanggal 8 Funi
6311. 0D, 163.-3 mmhg, N,-3
*.i, ++, 1- *.i, 0, 87,- $
Evaluasi Dx 2 hari 3:
9 ,Ihari ini saya sanggup menghabiskan
setengah porsi nasiG
D , # Pasien menghabiskan setengah dari
porsi makanan yang disajikan
% , # Masalah teratasi sebagian.
P , &nter1ensi dilanjutkan
& ,
1. Mengawasi konsumsi makanan.
$airan tiap hari
6. Memperhatikan adanya mual.
muntah
8. Memberikan makanan sedikit dan
frekuensi sering
B. Men$iptakan suasana yang
nyaman bagi pasien saat makan.
!. Kolaborasi '4ur$uma tab. 8*1
E ,
&ntake makanan 5 H133$$.
- jam
&ntake $airan 5 H633$$. 6B
jam
Pasien mual(#", muntah (#"
Pasien menghabiskan
setengah makanan yang
disajikan
Pasien suka makan
dengan ditemani anggota
keluarga yang lain.
)erat badan pasien !3 Kg.
4ur$uma diharapkan
Evaluasi Dx 3 hari 3:
9, Pasien mengeluh bada terasa
lemas.
D, pasien tidak bersemangat
Pasien sedikit kooperatif
%, Masalah belum teratasi
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Kaji kemampuan pasien
untuk melakukan akti1itas
normal
6. Mengukur 0D, 2+, ++
selama dan sesudah akti1itas
8. Mengatur posisi yang nyaman
bagi pasien
B. Membantu pasien melakukan
+DM pasif.
E,
Pasien masih belum
bisa berakti1itas se$ara mandiri
0D, 163.-3 mmhg,
2+, -3 *.i dan ++, 1- *.i
Posisi yang nyaman
bagi pasien adalah semi fawler.

Evaluasi Dx 1 hari 4:
9' Inyeri saya sedikit berkurang, tapi jika
ditekan saja.G
D'# Pasien lebih kooperatif
#Pasien masih berhati#hati
mengangkat tangan
# 0erdapat luka ukuran 7*7 $m, pus
(/", nyeri tekan (/"

%'masalah nyeri teratasi sebagian
P' &nter1ensi dilanjutkan.
&'
1. Mengkaji intensitas nyeri.
6. Membantu. mendorong teknik
pernafasan dalam untuk
mengurangi ketegangan otot.
8. Mengatur posisi yang nyaman
B. Mengukur 00@
!. Mengingatkan pasien untuk
minum obat.
7. Peren$aan' (@ tanggal ! juni
6311
E'
intensitas nyeri berada
pada skala !
9etelah melakukan teknik
nafas dalam pasien merasa lebih
nyaman
Posisi yang nyaman bagi
pasien posisi semi fawler dan
duduk.
00@ pada tanggal B Funi
6311. 0D, 163.-3 mmhg, N,-3
*.i, ++, 1- *.i, 0, 87,- $
Evaluasi Dx 2 hari 4:
9 ,Ialhamdulillah, saya makan seperti
biasa sekarangG
D , # Pasien menghabiskan makanan yang
di sajikan
#Pasien juga suka mengkonsumsi
buah#buahan
% , # Masalah teratasi sebagian.
P , &nter1ensi dilanjutkan
& ,
1. Mengawasi konsumsi makanan.
$airan tiap hari
6. Memperhatikan adanya mual.
muntah
8. Memberikan makanan sedikit
dan frekuensi sering
B. Men$iptakan suasana yang
nyaman bagi pasien saat makan.
!. Kolaborasi 'Diet M) 1>33 kkal
E ,
&ntake makanan 5 H633$$. -
jam
&ntake $airan 5 H6!3$$. 6B
jam
Pasien mual(#", muntah (#"
Dutput $airan 1!3 $$.16 jam
Pasien menghabiskan
makanan yang disajikan
Pasien suka makan dengan
ditemani anggota keluarga yang
lain.
)erat badan pasien !3 Kg.
Evaluasi Dx 3 hari 4:
9, Pasien mengeluh bada terasa
lemas.
D, pasien tidak bersemangat
Pasien sedikit kooperatif
%, Masalah belum teratasi
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Kaji kemampuan
pasien untuk melakukan
akti1itas normal
6. Mengukur 0D, 2+,
++ selama dan sesudah
akti1itas
8. Mengatur posisi
yang nyaman bagi pasien
B. Membantu pasien
melakukan +DM pasif.
E,
Pasien masih
belum bisa berakti1itas
se$ara mandiri
0D, 163.-3
mmhg, 2+, -3 *.i dan
++, 1- *.i
Posisi yang
nyaman bagi pasien
adalah semi fawler.
Pasien lebih
Evaluasi Dx 1 hari 5:
9' Inyeri saya sedikit berkurang, tapi
jika ditekan saja.G
D'# Pasien kooperatif
#Pasien masih berhati#hati
mengangkat tangan
# 0erdapat luka ukuran 7*7 $m,
pus (/", nyeri tekan (/"
# Keluar darah dari payudara kiri

%'masalah nyeri teratasi sebagian
P' &nter1ensi dilanjutkan.
&'
1. Mengkaji intensitas
nyeri.
6. Membantu. mendorong
teknik pernafasan dalam untuk
mengurangi ketegangan otot.
8. Mengatur posisi yang
nyaman
B. Mengukur 00@
!. Mengingatkan pasien
untuk minum obat.
7. (@ dengan Na$l 3, ?
E'
intensitas nyeri berada
pada skala B
9etelah melakukan
teknik nafas dalam pasien
merasa lebih nyaman
Posisi yang nyaman
bagi pasien posisi semi fawler
dan duduk.
00@ pada tanggal !
Funi 6311. 0D, 163.-3 mmhg,
N,7- *.i, ++, 63 *.i, 0, 87,! $
Evaluasi Dx 2 hari 5:
9 ,I saya makan seperti biasa sekarangG
D , #Pasien menghabiskan makanan yang
di sajikan
#Pasien juga suka mengkonsumsi
buah#buahan
% , # Masalah teratasi.
P , &nter1ensi dilanjutkan
& ,
1. Mengawasi konsumsi
makanan. $airan tiap hari
6. Memperhatikan adanya
mual. muntah
8. Memberikan makanan
sedikit dan frekuensi sering
B. Men$iptakan suasana
yang nyaman bagi pasien saat
makan.
!. Kolaborasi 'Diet M)
1>33 kkal
E ,
&ntake makanan 5 H6!3$$.
- jam
&ntake $airan 5 H6!3$$. 6B
jam
Pasien mual(#", muntah (#"
Dutput $airan 133 $$.16
jam
Pasien menghabiskan
semua makanan yang disajikan
Pasien suka makan
Evaluasi Dx 3 hari 5:
9, Pasien merasa lebih sehat
dibanding kemarin.
D, pasien bersemangat
Pasien kooperatif
%, Masalah teratasi sebagian.
P, &nter1ensi dilanjutkan
&,
1. Kaji kemampuan pasien
untuk melakukan akti1itas
normal
6. Mengukur 0D, 2+, ++
selama dan sesudah
akti1itas
8. Mengatur posisi yang
nyaman bagi pasien
B. Membantu pasien
melakukan +DM pasif.
E,
Pasien masih
belum bisa berakti1itas
se$ara mandiri
0D, 163.-3
mmhg, 2+, 7- *.i dan
++, 63 *.i
Posisi yang
nyaman bagi pasien adalah
semi fawler.
Pasien lebih sering