Anda di halaman 1dari 1

STUDENT SERVICES CENTER

UNIVERSITAS PERSADA INDONESIA Y.A.I


Jl. Diponegoro No. 74 Jakarta Pusat 10340, Telp : 021-3914045/75

FORMULIR SURAT
KETERANGAN MAHASISWA
NAMA MAHASISWA

:..

NIM / NIRM

:..

FAKULTAS / PROGRAM STUDI :..


TEMPAT/ TGL. LAHIR

:..

ALAMAT

:.
. TELP :

KEPERLUAN

:..
..
TANGGAL,...
PEMOHON

MENERIMA

(.) (..)
Catatan :
Surat Keterangan diberikan hanya kepada mahasiswa yang aktif / registrasi pada semester berjalan
Melampirkan foto copy KJK berjalan

Anda mungkin juga menyukai