KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Jalan Dr. Mansur No. 9 Kampus USU Medan 20155
Telp. : (061) 82116! 82165"5 #pera$or : (061) 821%210! 821%2"! 82111%6! 8211%1%! 821211
&a' : (061) 8219%11! 8211822! 8211"66. (e)s*$e : +$$p:,,---.usu.a..*d
Nomor : /UN5.1.R1/TPM/2011
Lampiran : 1 (satu) berkas
Periha : Permohonan Perpan!an"an #isa $ %e&'/%'TT()/M*RP/*RP/*P+
,th.
%epaa %antor 'mi"rasi %eas ' Poonia
-. Man"kubumi No. 2
.i Me.an. (20151)
/en"an hormat0
)ehubun"an surat Mahasis1a 2akutas %e.okteran Tan""a 5 Nopember 2011 .en"an ini
kami memohon untuk perpan!an"an #isa $ /%'TT()/M*RP/*RP/*P+ ke&' (30 hari)
kepa.a mahasis1a kami .en"an keteran"an seba"ai berikut :
Nama : (bu $. $a.u
Tempat/T". Lahir : %uaa Lumpur/14 -ui 1551
N'M : 110100663
)emester : ' (satu) Ta 2011/2012
7ar"a Ne"ara : Maa8sia
No. Passport : ( 26533554
(amat : -. )ri1i!a8a No. 12( 9raha Petua Me.an
/emikian surat ini .iberikan kepa.an8a a"ar kepa.a 8an" ber1a!ib0 instansi&instansi
Pemerintah ainn8a .iharapkan memberikan bantuan sepenuhn8a .imana peru.
(tas perhatian .an ker!asaman8a kami u:apkan terima kasih.
(n Rektor0
Pembantu Rektor '0
Pro;. 'r. <uki;i Nasution0 M.):.0Ph./
N'P. 155504151543011002
Tembusan :
1. Rektor seba"ai aporan
2. )ekretaris *ksekuti;
Nomor : /UN5.1.R1/TPM/2011
Lampiran : 1 (satu) berkas
Periha : Permohonan Perpan!an"an #isa $ %e&''
,th.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Jalan Dr. Mansur No. 9 Kampus USU Medan 20155
Telp. : (061) 82116! 82165"5 #pera$or : (061) 821%210! 821%2"! 82111%6! 8211%1%! 821211
&a' : (061) 8219%11! 8211822! 8211"66. (e)s*$e : +$$p:,,---.usu.a..*d
%epaa %antor 'mi"rasi $in!ai
-. $in!ai %m 505.
.i Me.an.
/en"an hormat0
)ehubun"an surat Mahasis1a 2akutas %e.okteran Tan""a 15 Nopember 2011 .en"an ini
kami memohon untuk perpan!an"an #isa $ ke&'' (30 hari) kepa.a mahasis1a kami .en"an
keteran"an seba"ai berikut :
Nama : (bu $in $a.u
Tempat/T". Lahir : %uaa Lumpur/14 -ui 1551
N'M : 110100663
)emester : ' (satu) Ta 2011/2012
7ar"a Ne"ara : Maa8sia
No. Passport : ( 26533554
(amat : -. )ri1i!a8a No. 12( 9raha Petua Me.an
/emikian surat ini .iberikan kepa.an8a a"ar kepa.a 8an" ber1a!ib0 instansi&instansi
Pemerintah ainn8a .iharapkan memberikan bantuan sepenuhn8a .imana peru.
(tas perhatian .an ker!asaman8a kami u:apkan terima kasih.
(n Rektor0
Pembantu Rektor '0
Pro;. 'r. <uki;i Nasution0 M.):.0Ph./
N'P. 155504151543011002
Tembusan :
1. Rektor seba"ai aporan
2. )ekretaris *ksekuti;