Anda di halaman 1dari 4

Implementasi hari 2

NO Dx. Keperawatan IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD


1















2
I















II
- Mengajarkan relaksasi



- Memberikan posisi



- Memberikan analgetik


- Mengkaji skala nyeri




- Mengobservasi luka


- Melakukan perawatan
luka dengan teknik
steril
- Mengganti dan
memberikan posisi
nyaman

- Memberikan anti
inflamasi
S : Klien mengatakan nyerinya
sedikit berkurang dan rileks
O : Klien Nampak mengikuti
intruksi
S : klien mengatakan nyaman
dengan posisi semi fowler
O : klien Nampak nyaman dengan
posisinya
S : klien mengatakan bersedia di
sutik
O : klien Nampak kooperatif
S : klien mengatakan skala
nyerinya berkurang dari 6
menjadi 4
O : Klien nampak lebih baik

S : -
O : tampak luka insisi 17 cm dan
tidak tampak adanya infeksi
S : klien mengatakan perih saat
lukanya di bersihkan
O : klien nampak menahan sakit
S : klien mengatakan menyukai
dengan posisinya
O : klien nampak nyaman dengan
posisi semi fowler
S : klien mengatakan bersedia di
suntik
0 : klien nampak kooperatif

SOAP hari ke 2
NO Dx. Kep Hasil ( SOAP )
1












2
1












2
S : klien mengatakan nyeri di perut nya masih terasa sakit
P : saat bergerak
Q : seperti di tusuk tusuk
R : di perut
S : 4
T : 5 menit hilang timbul
O : Klien masih nampak kesakitan
A : masalah nyeri akut belum teratasi
P : lanjutkan intervensi : 1. Ajarkan relaksasi
2. berikan posisi
3. berikan analgetik
4. kaji skala nyeri

S : klien mengatakan luka nya perih saat di bersihkan
O : tidak nampak adanya infeksi
A : masalah kerusakan integritas kulit belum teratasi
P : lanjutkan intervensi : 1. Observasi luka
2. perawatan luka secara steril
3. ganti posisi
4. berikan antibiotik














Implementasi hari 3






NO Dx.
Keperawatan
IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD
1















2
I















II
- Mengajarkan relaksasi



- Memberikan posisi yang
nyaman


- Memberikan analgetik


- Mengkaji skala nyeri




- Mengobservasi luka



- Melakukan perawatan
luka dengan teknik
steril


- Mengganti posisi



- Memberikan anti
inflamasi
S : Klien mengatakan nyerinya
tidak begitu sakit dan sudah bias
mempraktikannya sendiri
O : Klien Nampak sudah mandiri
S : klien mengatakan sudah bisa
miring miring
O : klien nampak bisa berganti
posisi
S : klien mengatakan bersedia di
sutik
O : klien Nampak kooperatif
S : klien mengatakan skala
nyerinya berkurang dari 4
menjadi 3
O : Klien nampak lebih baik (
tidak merintih kesakitan )
S : klien mengatakan luka nya
sudah tidak begitu sakit
O : klien nampak baik , luka 17
cm dan tidak ada tanda infeksi
S : klien mengatakan lukanya
tidak begitu sakit saat di
bersihkan
O : klien nampak tidak menahan
sakit
S : klien mengatakan sudah bisa
miring
O : klien nampak sudah ada
kemajuan
S : klien mengatakan bersedia di
suntik
0 : klien nampak jauh lebih baik

SOAP hari 3
NO Dx. Kep Hasil ( SOAP )
1










2
1










2


S : klien mengatakan nyeri berkurang dari 4 menjadi 3 dan sudah
bisa melakukan relaksasi secara mandiri
P : saat bergerak
Q : seperti di tusuk tusuk
R : di perut
S : 3
T : 10 menit hilang timbul
O : Klien masih nampak lebih baik
A : masalah nyeri akut teratasi
P : pertahankan intervensi

S : klien mengatakan luka nya sudah tidak begitu sakit saat di
bersihkan
O : klien nampak tidak menahan sakit dan tidak nampak tanda
tanda infeksi
A : masalah kerusakan integritas kulit teratasi
P : pertahankan intervensi