Anda di halaman 1dari 15

Latar belakang

Rheumatoid arthritis (JRA) adalah penyakit kronis yang paling umum pada anak-anak rematologi dan
merupakan salah satu penyakit kronis yang paling umum dari masa kanak-kanak. Ini merupakan
sekelompok gangguan yang berbagi manifestasi klinis dari peradangan sendi kronis.
Etiologi tidak diketahui, dan komponen genetik yang kompleks, membuat perbedaan yang jelas antara
berbagai subtipe sulit. Akibatnya, berbagai set kriteria klasifikasi yang telah diakui memiliki manfaat
yang berbeda dan keterbatasan. Sebuah nomenklatur baru, juvenile idiopathic arthritis (JIA), sedang
semakin digunakan dalam rangka untuk lebih mendefinisikan subkelompok.
Pergi ke Osteoarthritis , Osteoarthritis Anak , dan Rheumatoid Arthritis untuk informasi lengkap
mengenai topik ini.
Kriteria dan klasifikasi
Tiga kelompok telah mengembangkan set kriteria untuk mengklasifikasikan anak dengan arthritis:
American College of Rheumatology (ACR), Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR), dan Liga
Internasional Perhimpunan Rematologi (ILAR).
[1, 2, 3]

Kriteria ACR mendefinisikan rheumatoid arthritis (JRA) dengan batas usia (<16 y) dan durasi penyakit
(> 6 minggu). (. Lihat Tabel) Organisasi mengakui 3 subtipe berikut:
Polyarticular
Pauciarticular
Sistemik
Bentuk lain dari arthritis masa kanak-kanak, seperti remaja dan ankylosing spondylitis Psoriatic
arthritis, diklasifikasikan dalam spondyloarthropathies.
Klasifikasi ILAR JIA termasuk kategori berikut:
Onset sistemik JIA
Persistent atau diperpanjang oligoarthritis
Faktor reumatoid (RF)-positif polyarthritis
RF-negatif polyarthritis
Psoriatis JIA
Enthesitis terkait artritis
Dibedakan - Penyakit tidak memenuhi kriteria untuk salah satu sub kelompok lainnya, atau
memenuhi lebih dari 1 kriteria (dan karena itu dapat diklasifikasikan dalam beberapa
subkelompok).
EULAR yang mengusulkan istilah juvenile arthritis kronis (JCA) untuk kelompok heterogen dari
gangguan yang bermanifestasi sebagai arthritis remaja. Diagnosis mensyaratkan bahwa arthritis
dimulai sebelum usia 16 tahun dan berlangsung selama minimal 3 bulan. Kriteria EULAR untuk JCA
mengenali subtipe berikut, berdasarkan karakteristik saat onset:
Pauciarticular (1-4 sendi)
Polyarticular ( 5 sendi)
Kehadiran RF
Onset sistemik dengan fitur karakteristik
Positif untuk faktor rematoid
Ankylosing spondylitis Juvenile
Juvenile Psoriatic arthritis
Artikel ini akan menggunakan nomenklatur ILAR kecuali diferensiasi diperlukan antara JIA dan JRA
atau JCA.
Tabel. Perbandingan Kriteria Klasifikasi untuk Artritis kronis Anak (Tabel Buka di jendela baru)
Klasifikasi ACR (1977) ILAR (1997)
Tata nama Juvenile rheumatoid
arthritis
Juvenile idiopathic arthritis
Minimum durasi 6 minggu 6 minggu
Usia saat onset <16 y <16 y
4 sendi di 6 bulan pertama setelah
presentasi
Pauciarticular
rheumatoid arthritis
remaja
Oligoarticular juvenile idiopathic
arthritis:



(A) Persistent <4 sendi untuk
perjalanan penyakit;



(B) Perpanjangan> 4 sendi setelah
6 bulan


> 4 sendi di 6 bulan pertama setelah
presentasi
Rheumatoid arthritis
polyarticular remaja
Polyarticular juvenile idiopathic
arthritis reumatoid-faktor negatif



Polyarticular remaja rheumatoid
arthritis-faktor positif


Demam, ruam, arthritis Sistemik rheumatoid
arthritis remaja
Sistemik juvenile idiopathic
arthritis
Kategori lain termasuk Pengecualian bentuk lain Psoriatic juvenile idiopathic
arthritis



Enthesitis terkait artritis



Dibedakan:



(A) Fits ada kategori lain;



(B) Fits lebih dari 1 kategori


Inklusi Psoriatic arthritis, penyakit usus
inflamasi, ankylosing spondylitis
remaja
Tidak ada Ya


Etiology and Pathophysiology
The etiology and pathogenesis of JIA are not completely understood. Genetic susceptibility plays a
major role, but there is significant overlap between loci associated with JIA and those associated with
other autoimmune diseases.
[4]

JIA is a genetically complex disorder in which multiple genes are important for disease onset and
manifestations. The IL2RA/CD25 gene has been implicated as a JIA susceptibility locus, as has the
VTCN1 gene.
[5]
Associations have been found between specific HLA alleles and clinical subtypes of
JIA (eg, HLA-A(*)02:06 with susceptibility to JIA accompanied by uveitis, and HLA-DRB1(*)04:05
with polyarticular JIA, in a Japanese cohort).
[6]

Humoral and cell-mediated immunity are involved in the pathogenesis of JIA. T lymphocytes have a
central role, releasing proinflammatory cytokines (eg, tumor necrosis factoralpha [TNF-],
interleukin [IL]-6, IL-1) and favoring a type-1 helper T-lymphocyte response. A disordered interaction
between type 1 and type 2 T-helper cells has been postulated.
Studies of T-cell receptor expression confirm recruitment of T-lymphocytes specific for synovial
nonself antigens. Evidence for abnormalities in the humoral immune system include the increased
presence of autoantibodies (especially antinuclear antibodies), increased serum immunoglobulins, the
presence of circulating immune complexes, and complement activation.
Chronic inflammation of synovium is characterized by B-lymphocyte infiltration and expansion.
Macrophages and T-cell invasion are associated with the release of cytokines, which evoke
synoviocyte proliferation. A study by Scola et al found synovium to contain messenger ribonucleic
acid (mRNA) for vascular endothelial growth factor and angiopoietin 1, as well as for their receptors,
suggesting that induction of angiogenesis by products of lymphocytic infiltration may be involved in
persistence of disease.
[7]

Some pediatric rheumatologists view systemic-onset JIA as an autoinflammatory disorder, such as
familial Mediterranean fever (FMF) or cryopyrin-associated periodic fever syndromes, rather than a
subtype of JIA. This theory is supported by work demonstrating similar expression patterns of a
phagocytic protein (S100A12) in systemic-onset JIA and FMF, as well as the same marked
responsiveness to IL-1 receptor antagonists.
[8]

FMF is associated with mutations in the MEFV gene; these mutations are associated with activation of
the IL-1b pathway, resulting in inflammation. A study by Ayaz et al found an increased frequency of
MEFV mutations in Turkish children who were diagnosed with systemic JIA
[9]
; this study has not been
replicated in other populations.

Prognosis
Advances in treatment over the last 20 yearsespecially the introduction of early use of intra-articular
steroids, methotrexate, and biologic medicationshave dramatically improved the prognosis for
children with arthritis. Almost all children with JIA lead productive lives. However, many patients,
particularly those with polyarticular disease, may have problems with active disease throughout
adulthood, with sustained remission attained in a minority of patients.
Early hip or wrist involvement, symmetrical disease, the presence of RF, and prolonged active
systemic disease have been associated with poor long-term outcomes. Compared with adults with RF-
positive rheumatoid arthritis, however, children are at less risk for rheumatoid lung involvement and
vasculitis.
Children with systemic-onset disease tend to either respond completely to medical therapy or develop
a severe polyarticular course that tends to be refractory to medical treatment, with disease persisting
into adulthood.
Most children with oligoarticular disease demonstrate eventual permanent remission, although a small
number progress to persisting polyarticular disease.
Concern has been raised that the use of biologics may increase cancer risk among patients with JIA;
however, lack of data on the baseline risk of cancer in this population has made it difficult to determine
whether the concern is justified. A review of a large cohort of patients from the Swedish registry found
an increased risk of cancer in patients who had not been on biologic therapies and had been diagnosed
with JIA in the last 20 years. However, this risk was not found if the analysis was extended to patients
diagnosed between 1969 and 1987.
[13]

The results of this study were not statistically significant. Nevertheless, they may have implications for
interpretation of cancer signals in patients with JIA, particularly those who are on ongoing therapy
with biologic agents, such as TNF-alpha inhibitors.
Patient Education
Educating the patient, family, and school personnel (eg, classroom teachers, physical education
teachers, nurses) about JIA and its presentation, treatment, and potential effects is continually
necessary. Members of the pediatric rheumatology team in pediatric rheumatology clinics are the best
educators about JIA. Another important source of information is the American Juvenile Arthritis
Organization, a council of the Arthritis Foundation.
For patient education information, see the Arthritis Center, as well as Juvenile Rheumatoid Arthritis
and Juvenile Rheumatoid Arthritis Treatment.












UMBUH KEMBANG ANAK USIA SEKOLAHKARAKTERISTIK FISIK
Perubahan porporsiPertumbuhan tinggi badan +5 cm pertahun, tinggi badan rata-rata 116
cm-150cm.Penambaha berat badan + 2-4 kg pertahun denga berat ata-rata 21-40 kg.Beratbadan
bertambah karena memanjangnya tulang dan terbentuknya jarigan otot. Mampu berdiri
tegak dengan gerakan lebih sempurna.Proporsi tubuh terlihat lebih langsing dan panjang
karena pertumbuhan kaki dalengan lebih cepat dan lebih pajang daripada pertambahan panjang
badan. Pajangb a d a n a ka l e bi me ma n a n g p a d a u s i a 9 t a h u n . Li n g k a r p i n g g a n g
a k a n t a mp a k mengecl arena pertambahan tinggi.Fungsi tubuh lebih baik dan lebih spesifik. Jaringan otot
yang sudah terbetuk menguat tapi masih bias rusak jika overuse.Lingkar kepala mengecil sebagai
indicator kematangan.Perubahan facial :

Gigi susu mulai tanggal,memilki 10-11 gigi permanen pada usia 8 tahun dankira-kira 26 gigi permane
saat usia 12 tahun.

Pertumbuhan otak tengkorak lebih melambat.

Ugly Ducking Stage: gigi tampak terlalu besar bagi wajah.Kematangan system :Gastrointestinal;

Jarang mengalami gangguan.

Dapat memepertahankan kadar gula denga baik.

Kapasitas lambung meningkat. Dan terjad retensi makanan lebih lama.Eliminasi :

Kapsitas vesica urinaria bertambah..

J u ml a h pr od uks i ur i ne t e r g a n t u n t g p a d a s uh u , k e l e ma b a b a n, d a n
i n t a ke cairan.Kardiovaskuler:

Tumbuh paling lambat daripada organ ya ng lain sehingga apabila jika olahraga terlallu
berat akan mengganggu pertumbuhan.Imunitas:

Lebih baik dalam melokalisir infeksi dan memproduksi antigen dan antibody.Muskloskeletal:

Proses osifikasi terus terjadi tapi tidak diikuti dengan mineralisasi sehinggat u l a n me n j a d i r a p uh
( p e ka t e r ha d a p t e ka na n ma u p u n t a r i k a n ) u nt u k i t u postur tubuh harus tetap dijaga :
contoh tidak membawa beban terlalu berat,tdak memakai sepatu yang terlalu kecil, dan posisi duduk
harus tegak.
PERKEMBANGNA MOTORIK KASAR :

Pa d a us i a 7 - 10 t a hun a kt i f i t a s mo t o r i k k a s a r b e r a d a d i a b wa h
k e nda l i ketrampilan kognitif dan kesadaran secara bertahap terjadi peningkatanirama,
kehalusan dan keanggunan gerakan otot, mengalami minat dalampenyempurnaan
fisik.Kekuatan daya ingat meningkat.

Pada usia 10-12 tahun terjadi peningkatan energy, peningaktan arah, dankendali dalam
kemampuan fisik.
PERKEMBANGAN MOTORIK HALUS

Te r j a di pe ni ngka t a n ke t r a mp i l a n mo t o r k h a l u s k a r e na me n i n g k a t nya melinisasi
system saraf.

Menunjukkan perbaikan keseimbangan dan koordisani mata dan tangan.

Dapat menulis daripada mengucapak kata-kata saat usia 8 tahun.

Menunjukan penigkatan kemampuan motorik halus sepeti usia dewasa saatusia 12 tahun



Menujukkan peningkatan kemampuan untuk mengungkapkan secara individudan ketrampilan khusus
seperti menjahit membuat model dan bermain alatmusik.
PREPUBERTAS

Tampak tanda-tanda perubahan seks sekunder

Perbedaa anak laki-laki dan anak perempua mulai tampak.

Mul a i t e r j a di pe r uba ha n p e n ya k i t ya n g d i d e r i t a s e p e r t i p e n ya k i t
d e wa s a bukan anak-anak.Perubahan seks sekunder laki-laki :

Skortum dan testis lebih besar.

Skortum bewarna merah.

Payudara sedikit membesar tetapi aka mengecil kembali setelah beberapa bulan.

Muncul rambut halus dan jarang di daerah sekitar pubis.

Jika mengalami keterlambatan akan mengganggu konsep diri.Perubahan seks sekunder perempuan;

Mammae lebih lembut dan mulai membengkak.

Panggul dan pinggul mulai membesar.

Rambut mulai tumbuh di sekitar pubis (8-12 tahun).

Sekresi vagina lebih kental dan terjadi perubahan dari sifat basa menjadi asam.
TEMPERAMEN :
Temperame anak mulai berubah karena pengaruh lingkungan, pengalaman danmotivasi
dari orang sekitarnya. Untuk itu sangat diperlukan peran orang tua dan guru untuk
membentuk tmeperamen anak yang positif.K e m a m p u a n a n a k d a l a m
b e r a d a p t a s i d a p a t m e m p e n g a r u h i t e m p e r a m e n anak.Klasifikasi adaptasi
aak :

Easy chid : stress inimal.

Sloe to warm up children : anak membutuhkan waktu untuk beradapatasidengan
lingkungannya, suka mencarai -cari alasan untuk menyelesaikantugasnya. Tipe anak ini
jangan terlalu ditekan Karena adapat menimbulkanmasalah menarik diri.

Difficult child : Tipe anak ini tidak suka dengan perubahan lingkungan yangtiba-tiba.
PERKEMBANGAN KOGNITIF :
Anak memiliki kemampuan untuk menghubung-hubungkan kejadian dan
tindakar e p e r s e n t a t i f m e n t a l s e c a r a v e r b a l d a n s y m b o l - s i m b o l
y a n g d i b a n t u o l e kepercayaan.Pada tahap ini Piaget menggambarkan:Concrete Operation
mulai terjadi pada anak usia 7-11 tahun:

Anak memiliki kemampuannya berpikir terada kejadian dan tindakan.

A n a k d a a p t m e n g u a s a i k e t r a m p i l a n k o g n i t i f d e n g a c e p a t d a n
d a p a t menerapkannya pada saaat berpikir mengenai obyek situasi dan kejadianKomponen dasar
concetrate operasional :Conservation: sesuatu tidak akan muncul dan hilang begitu saja
dengan magic. Sesuatu di lingkungan kita tidak akan berubah karena perubaha letak.komponen
inimeliputi 3 konsep antara lain :

Identity : sesuatu tidak ditambah atau dikurangi hanya bentuknya saja yangb e r u b a h .
C o n t o h n y a a d a 2 k u e b o l u , s a t u b e r b e n t u k k o t a k d a n
s a t u berbentuk bulat. Disiini anak sudah memahami kedua kue itu sama -samabolu.

Reversibility: sesuatu dapat berubah kembali ke bentuk asalnya, kemampuanmemahami 2 dimensi
pada saat yang sama dan memahami perubhaan satud i me n s i . Co nt o h n ya u s i a 5 - 6 t a h u n :
k o n s e r va s i a ngka . Us i a 6 - 7 t a h u n konservsai massa dan panjang. Usia 9-10 tahun :
konservasi berat. Usia 9-12tahun konservasi volume.

Reciprocity.


Ketrampilan klasifikasi :

Kemampuan mengelompokkan sesuatu sesuai dengan sifat.

Dapat mengatur obyek sesuatu sesuai skala dimensi ukuran berat dan warna.

Mulai dapat membagi.Ketampilan kombinasi :

Memiliki keampuan memanipulasi angka.

Mempelajari penjumlahan pengurangan dan pembagian.

Belajar tentang waktu, hubungan waktu tampat dan orang.

Belajar huruf dan memiliki keampuan membaca.Mental operation :

Toddler dan preschool hanya dapat mengartikan dan melaksanakan perintahtetapi tidak bias
menceritakan kembali proses ecara verbal. Sedangkan anaku s i a s e k l a h s ud a h d a p a t
me nga r t i kul a s i pr o s e s t e r s e b u t d a n me n g u l a n g kembali.

Setelah melewati masa preschool anak memilki kemampuan konseptual yanglebih luas.

Pemikiran egosentri sudah menghilang dan mulai bisa mlihat dan menerimasuatu hal dari sudut
pandang orang lain. Mereka mau menunda sessuatusampai sampai mengevaluasi respon
lingkungan.
PERKEMBANAGAN BAHASA :

Anak usia sekolah mulai menguasi berbagai ketrampilan linguistic. Anak usiaS D mu l a i
b e l a j a r t e n t a n g t a t a b a h a s a y a n g b e n a r d a n l e b i h
k o mp l e k s s e h i n g g a me r e k a b i s a me mb e n a r k a n j i k a a d a - a d a h a l - h a l
y a n g s a l a h . Kemmampuan kata-kata juga dimiliki pada anak usia sekolah termasuk katasifat, kata
keterangan, kata penghhubung, kata depan dan kata abstrak.

Mempunyai kemampuan memakai kalimat majemuk dan gabungan.

Me t l i ngui s t i k a wa r e ne s s : me mi l i k i k e mma p u a n u n t u k b e r p i k i r
t e n t a ng bahasa.dan berpendapat.

Mulai mengerti tentang perubahan makna dan bahasa/peribahasa.
PERKEMBANGAN PSIKOSEKSUAL (Tahap laten)
Karakteristik perkembangan berdasarkan usia :Pada usia 7 tahun :

Mi na t s e ks me nr un da kur a n g e k s p l o r a s i , p e r h a t i a n k e p a d a l a wa n
j e n i s me n i n g k a t d i mu l a i d a r i p e r a s a a n c i n t a t e r h a d a p a a n a k l a k i - l a k i
a t a u sebaliknya.Pada usia 8 tahun :

Perhatian skesual meningakt, suka mengintip, menceritakan lelucon
cabul,ingnmenambah informasi seksual tentang kelahiran dan hubungan seksual da anak
perempuan mengalami peningkata perhatian tentang menstruasiPada usia 9 tahun

Lebi suka berdiskusi degna teman sebaya tentang topic seksual, memisahkan jenis kelamin dalam
permainan aktifitas.Pada usia 10 tahun :

Mi n a t t e r h a a d p t u b u h d a n p e n a mp i l a n me n i n g k a t , b a n y a k a n a k
mu l a i berkencan dan berhubunga denga lawa jenis dalam aktifitas kelompok.Pada usia 11-13 tahun :

Khawatir tentenag penampilannya, tekaann social agar tetap langsinga danmenarik merupakan sumber
stress.1 . K r i s i s p e r k e mb a n g a n me mb u k t i k a n ma k i n b a n y a k n y a l a p o r a n
t e n t a n g masalah seksual pra emaja yang dimulai usia 10 tahun.2.Mekanisme koping yang umum
dimiliki anak : mengigit kuku, ketergantungank e t r a mp i l a n , p e me c a h a n
p e r ma s a l a h a n b e r t a mb a h , h u mo r , f a n t a s i , d a n identifikasi.3. Adanya rasa
bersalah dengan konsekuensi emosi berkaitan dengan seks playtergantung pada
bagaimana pendangan orang tua tehadap perilaku tersebut (Lavine 1992)


Peran orang tua sangat dibutuhkan dalam pendidikan anak tentang aturan danorma dalam
mempengaruhi perilkau spesifik kelamin pendidikan seksual :

Pertanyaan anak harus segara dijawa denga jujur sesuai tingkat pemahamananak.

Saat yang tepat untuk pnedidk kesehatan dan sebaikknya diberikan sesa idengan
pengalaman hidup.p masaih lebih nyaman bila antar laki -laki danperempuan dipisah saat
bermain.

I n f or ma s i t e nt a ng ke ma t a n ga n j e n i s k e l a mi n s e b a i k n ya d i b e r i k a n
l e b i h konkrit karena sangat bermanfaat jika menstruasi tiba di dalam kelas.

Keingintahuan anak tentang perbedaan laki-laki dan perempuan terjadi padausia ini walaupun anak
tetaPeran perawat dalam pendidikan seskual :

Mengkaji pengetahuan orang tua tentang seksualitas.

Memberikan informasi kepada keluarga dan anak sebagai orang yang salahmengerti tentang
seksualitas, termasuk kebiasaan dan konsep yang salahmengenai seks dan proses reproduksi.

Menginformasikan perilaku seks normal dan keingintahuan anak tentang sekssebagai bagian dari
informasi perkembangan.

M e n g i r i m i n f o r m a s i t e n t a n g p e r i l a k u s e k s y a n g a b n o r m a l
d a n c a r a mengatasinya.PERKEMBANGAN SOSIALAnak meras nyaman bila bersama orang tua
dan keluarga, meras lebih percaya diri,emosi berkurang dan lebih dapat melihat segala sesuatu secara
realistik. Energinyab a nya k d i gun a ka n u n t u k me n g e k s p l o r a i s l i n g k u n g a n d a n
k e l ua r ga nya unt uk meningkatkan hubungan interpersonal, untuk meningkatkan pemahamannya
danmemuaskan keingintahuan tentang dunia.Pengaruh teman sebaya dapat mendorong mereka untuk
lebih mandiri. Dorongand a r i p e e r g r o u p m e m b e r i k a n r a s a m a n
p a d a m e r e k a u n t u k m e n d u k u n g perkembangan mandirinya.Perbedaan jenis
kelamin, kemaskulinan dan kefemininan mulai berperan dalamhubungan sosial. Anak
laki -laki bermain dngan anak laki -laki . Anak perembpuanbermain dengan anak perempuan.
Pada akhir usia sekolah perbedaan itu semakinnyata.Hubungan sosial dan bekerja sama
PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL (INDUSTRI Vs INISIATIF )
Middle childhood merupakan periode laten dimana merupakan masa tenang antarafase oedipal
dengan fae erotism pada ermaja. Sense of insutry dapat berkemangbila didukaung motivasi
dari dalam dan luar.Instrinsik :

Berhubungan dnegna peningkatan kemampuan anak dalam menguassaiketrampilan -
ketrampilan baru dan dapat menerima tanggung jawab baru. Anak akan merasa puas bila
mengeksplorasi dan memanipulasi lingkungandan teman-temnnya.Ekstrinsik :

reinforcement positif, nilai bagus, hadiah\-hadiah dan stimulus-stimulus.Peran orang tua seharusnya :

Tidak terlalu emnuntut terlalu banyak kepada anak .

Memahami kegagalan anak.

Jngan membanding-bandingkan anak satu dengna nak yang lain.Anak mulai dapat bekerja sanma
dengan orang lain.Anak mulai menyukai pencpaian yang nyata. Jika anak dapat mengetahui tugas-
tuganya dan mampu menyelesaikan dengna baiksesuai kemampuan berarti anak tersebut sudah
memiliki sense of industry danaccomplishment.
PERKEMBANGAN MORAL (TAHAP KONVENSIONAL)

Anak mengalami perubahan dari egosentris ke pola berpikir logis.

Mulai mengalami perkembangan nurani dan standar moral



Pengertian moralitas anak ditentukan oleh aturan-aturan dn tat tertib dari luar.

Anak usia ini bernggapan bahwa standar perilaku dari peraturan.Peraturan d i a n g g a p
s e b a ga i s ua t u ya ng pa s t i , ya n g me mb a t a s i ke a d a a n d a n t i d a k memerlukan alasa
penjelasan.

Hubungan dan kontak sosial anak dengan figure otoritas mempengaruhi pengertian benar
salah.
Koping sehubungan dengan tumbuh kembang normal1.
Pengalaman sekolah.Koping terhadap stress. Sumber stres adlaah :Pada usia 6 tahun :

Harapan orang tua dan guru yang terlalu tinggi.

Hari pertama masuk sekolah.

Persaingan .

Rasa malu.

Agresi.

Menggoda cemburu dan ketakutan.Pada usia 7 tahun :

Tuntutan kepribadian, oraganisasi, idola, persahabatan.Usia 8 tahun :

Kritikan terhdapa diri

Kekuasaan orang tua.

Keseoian.Usia 9 tahun ;

Pemberontakan

Lawan jenis kelamin.

Permainan jujur dan kesopanan.Usia 10-12 tahun :

Kematangan seks, masalah seks yang menekan.

Ukuran TB dan BB

Rasa malu.

Konsep diri.
Tanda-tanda stres pada anak ;

Nyeri lambung dan sakit kepala.

Masalah tidur .

Bed wetting.

Perubahan pla makn.

Agresif.

Malas berpartisipasi. Teknik mengurngi stress pada anak ;

Teknik relaksasi (nafas dalam, progresive relaksasi, positif imagery)

Identifikasi masalah.

Eksplorasi alternatif kegiatan.

,menilai secara konsekuen








Dasar pengobatan suportif bukan kuratif. Pengobatan secara terpadu untuk
mengontrol manifestasi klinis dan mencegah deformitas dengan melibatkan dokter
anak, ahli fisioterapi, latihan kerja, praktek sosial, bila perlu konsultasi pada ahli
bedah dan psikiatri.
Medikamentosa :

1. Naproksen 10-15 mg/ kgBB/hari dibagi 2 dosis.
2. Asam Astil Salisat (AAS) dosis 75-90 mg/kgBB/hari peroral, dibagi3-4 dosis,
diberikan bersama makanan, selama 1-2 tahun setelah gejala klinis menghilang.
3. AINS lain : sebagian besar tidak boleh diberikan pada anak. Pemberiannya hanya
untuk mengontrol nyeri, kekakuan dan inflamasi pada anak tertentu yang tidak
responsif terhadap AAS atau sebagai pengobatan inisial, misalnya :
-30 mg/kgBB/hari dibagi 3-4
dosis, diberi bersama makanan atau antasid.
-15 mg/kgBB/kali, setiap 4-6 jam sesuai
ke
demam terutama pada penyakit sistemik (pemberian > 10 hari memerlukan
pengawasan yang ketat, tidak boleh diberikan untuk waktu lama karena dapat
menimbulkan kelainan ginjal.
hanya diberikan pada poliartristik progresif yang tidak menunjukkan perbaikan
dengan AINS, contoh : Hidroksi klorokuin, garam emas (gold salt), Penisilamin dan
sulfa salazin.
- Hidroksi klorokuin (dapat dipakai sebagai obat tambahan AINS), dosis 6-7
mg/kgBB/hari, setelah 8 minggu turunkan jadi 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis, jika

- Garam emas bisa dipakai jika penderita tidak responsif terhadap pengobatan
AAS/AINS lain setelah 6 bulan. Pengobatan dengan AAS/AINS lain diteruskan
selamapemakaian garam emas. Preparat yang diapaki Gold sodium thiomalate dan
auro thioglucose. Dipakai dosis awal 5 mg IM dan kemudian dosis ditingkatkan
sampai 0,75-1 mg/kgBB/minggu (< 50mg). Jika remisi telah tercapai dalam 6 bulan
diteruskan dengan dosis yang sama dengan injeksi tiap-tiap 2 minggu selama 3 bulan,
kemudian setiap 3 minggu setelah 3 bulan, lalu setiap 4 minggu, diteruskan sampai
beberapa tahun remisi. Preparat oral garam emas dipakai Auranofin : dosis dimulai
0,1-0,2 mg/kgBB/hari (maksimal 9 mg/hari), kemudian ditingkatkan 1 mg/kgBB/hari
setiap 3 bulan sampai mencapai dosis maksimal 6 mg. Lama pengobatan dapat
sampai beberapa tahun remisi.
- Penisilamin diberikan inisial 3 mg/kgBB/hari(< 250 mg/hari) selama 3 bulan,
kemudian 6 mg/kgBB/hari (< 500 mg/hari) dalam 2 dosis selama 3 bulan, sampai
maksimum10 mg/kgBB/hari, dalam 3-4 dosis terbagi selama 3 bulan. Dosis rumatan
diteruskan selama 1-3 tahun.
- Sulfasalazin : dosis 30-50mg/kgBB/hari, dibagi 4-6 dosis, diberi bersama makan,
jangan diberikan bersama antasid. Setelah tidak ada keluhan dosis diturunkan
perlahan-lahan sampai 25 mg/kgBB/hari. Dapat digunakan beberapa tahun.
tikosteroid : jika gejala penyakit sistemik, uveitis kronis dan untuk pemberian
obat secara parenteral termasuk intra artikuler. Penyakit sistemik yang tidak
terkontrol : prednison 0,25-1 mg/kgBB/hari dosis tunggal, jika keadaan lebih berat
dosis terbagi jika terjadi perbaikan klinis dosis diturunkan pelan-pelan, kemudian
stop.
metotreksat dosis inisial 5 mg/m2/minggu, jika respons tidak adekuat setelah 8
minggu pemberian, dapat dinaikan menjadi 10 mg/m2/minggu. Lama pengobatan
adekuat 6 bulan.
klorambusil.
Edukasi
dengan ANA (+) dan penderita yang mendapat terapi hidroksi klorokuin.
dilakukan fisio terapi di bagian URM.
pergerakan sendi.