Anda di halaman 1dari 35

BAB I

LAPORAN KASUS
A. IDENTIFIKASI
Nama : Anak A
Umur / Tanggal Lahir : 6 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 8 kg
Tinggi Badan : 96 cm
Agama : Islam
Alamat : Jln. Jaa laksana !T"#
$umatera $elatan
%e&angsaan : Ind'nesia
(!$ : )6 N'*em&er +")#
B. ANAMNESA
,all'anamnesis dengan i&u -enderita. / N'*em&er +")#0
%eluhan Utama : Tidak &isa &er1alan
%eluhan Tam&ahan : Neri -ada sendi tangan dan kaki
!i2aat 3er1alanan 3enakit
4 + tahun $(!$. -asien mengeluh neri sendi tungkai kaki. lengan.
tangan. Bengkak ,50. (erah ,50. Tera&a 3anas di sendi ,50. Batuk ,-0. 3ilek
,-0. 3asien &er'&at di dukun dan di urut -asien mengaku keluhan &erkurang.
4 ) &ulan $(!$ &engkak tim&ul lagi. &engkak terasa -anas dan merah.
Neri ,50. Bengkak -ada sendi lengan . tangan dan tungkai dan kaki. 6emam
,50 7ilang tim&ul. Batuk ,50. 3ilek ,50. Na8su makan &iasa. BB menurun.
(ual ,-0. (untah ,50. BA%/BAB &iasa. $esak Na8as ,50. !/Imunisasi : Tidak
Lengka-. 3asien lalu di &er'&at dengan d'kter umum dan dikatakan sakit
rematik tulang. 3asien lalu diru1uk ke !$U6 BA!I
)
!i2aat 3enakit 6ahulu
!i2aat -enakit dengan keluhan ang sama disangkal.
!i2aat trauma se&elumna disangkal.
!i2aat 3enakit 6alam %eluarga
!i2aat -enakit dengan keluhan ang sama disangkal.
!i2aat %ehamilan dan %elahiran
(asa kehamilan : 9uku- &ulan
3artus : $-'ntan
6it'l'ng 'leh : Bidan
Berat &adan lahir : +9"" gram
3an1ang &adan lahir : /8 cm
%eadaan saat lahir : Langsung menangis
!i2aat (akan
$usu 8'rmula : " - sekarang
Bu&ur &ai : / - 6 &ulan
Nasi tim : 6 : )+ &ulan
Nasi : )+ &ulan : sekarang
!i2aat 3erkem&angan
Tengkura- : / &ulan
6uduk : 8 &ulan
Berdiri : 9 &ulan
Ber1alan : ) tahun ; &ulan
%esan : 3erkem&angan m't'rik dalam &atas n'rmal
+
!i2aat Imunisasi
B9< : ) kali. scar 5 ,-ada lengan kanan0
63T : ) kali
3'li' : ) kali
7e-atitis B : " kali
9am-ak : ) kali
%esan : Imunisasi dasar tidak lengka-
C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal -emeriksaan: )6 =kt'&er +")#
%eadaan Umum
%esadaran : %'m-'s mentis
Nadi : )+" >/menit. reguler. isi dan tegangan: cuku-
3erna-asan : #/ >/menit
$uhu : #?.9@9
Berat Badan : )+ kg
Tinggi Badan : 96 cm
Lingkar %e-ala : ;+ cm
%eadaan $-esi8ik
%e-ala
Bentuk : N'rm'se8ali. simetris. UUB men'n1'l ,-0
!am&ut : 7itam. lurus. tidak mudah dica&ut.
(ata : 9ekung ,-0. re8lek cahaa 5/5.
k'n1ungti*a anemis ,50. sklera ikterik ,-0.
7idung : $ekret ,-0. na-as cu-ing hidung ,-0.
Telinga : $ekret ,-0.
#
(ulut : (uk'sa mulut dan &i&ir kering ,-0. sian'sis ,-0.
Tengg'r'kan : Aaring hi-eremis ,-0. T) : T)
Leher : 3em&esaran %<B ,-0. JB3 tidak meningkat.
Th'rak
3aru--aru
Ins-eksi : $tatis. dinamis simetris. retraksi -/-
3erkusi : $'n'r -ada kedua la-angan -aru
Auskultasi : Besikuler ,50 n'rmal. r'nki ,-0. 2heeCing ,-0.
Jantung
Ins-eksi : Iktus k'rdis tidak terlihat
3al-asi : Thrill tidak tera&a
Auskultasi : 7!: )+" >/menit. irama reguler. BJ I-II n'rmal. &ising ,-0
A&d'men
Ins-eksi : 6atar
3al-asi : Lemas. he-ar dan lien tidak tera&a
3erkusi : Tim-ani
Auskultasi: Bising usus n'rmal
Li-at -aha dan genitalia : 3em&esaran %<B ,-0
Dkstremitas : Akral dingin ,-0. sian'sis ,-0. edema ,-0.
capillary refill E + detik.
D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
7emat'l'gi , )6 N'*em&er +" )# 0
7& : 6.9 g/dl
Dritr'sit : #.6? 1uta/ul
7t : #" F
Leuk'sit : )".)""/mm
#
Tr'm&'sit : ;;+."""/mm
#
/
LD6 : #+ mm/1am
7itung 1enis : "/#/+/6#/+8//
!etikul'sit : )+ /ml
(alaria : - Negati8
9!3 : - Negati8
E. DIAGNOSA BANDING
A!J ,Arthritis rheumat'id Ju*enile 0
3!J , 3enakit 1antung rematik 0
F. DIAGNOSA KERJA
A!J 5 Anemia
G. PENATALAKSANAAN
IBA6 6; G N$ gtt 9>/menit
9e8'ta>ime #> 6"mg
AeriC siru- + > #; mg ,+ > II cth0
3rednis'n )>) ta& ,) >;mg0
H. RENCANA PEMERIKSAAN
!'ntgen
I. PROGNOSA
Hu' ad *itam : du&ia ad &'nam
Hu' ad 8uncti'nam : du&ia ad &'nam
;
J. FOLLOW UP
Tanggal %eterangan
)8-))-+")#
)9-))-+")#
$: -
=: %eadaan Umum
$ens: cm
T6 : )""/?" mm7g
!! : +; >/menit
N : 8; >/menit T : #6.;
'
c
%eadaan s-esi8ik
%e-ala : N97 ,-0. 8aring hi-eremis ,50
Leher : t.a.k
Th'rak : simetris. retraksi ,-0. c/- d&n
A&d'men : datar. lemas. 7/L tidak tera&a. BU ,50 n'rmal
Dkstremitas : Akral hangat. Bengkak ,50. Neri ,50
$tatus neur'l'gikus
Aungsi m't'rik : $ulit &er1alan
Aungsi sens'rik : d&n
Aungsi ner*i craniales : d&n
<!( : ,-0
A: Arthritis rheumat'id Ju*enile
3: IBA6 6; G N$ gtt )">/menit
9e8'ta>ime #> 6"mg
AeriC siru- + > #; mg ,+ > II cth0
3rednis'n )>) ta& ,) >;mg0
$: %eluhan : -
=: %eadaan Umum
$ens: cm
T6 : 9"/?" mm7g
!! : +6 >/menit
N : 9/ >/menit T : #6.6
'
c
6
+"-))-+")#
%eadaan s-esi8ik
%e-ala : N97 ,-0. 8aring hi-eremis ,50
Leher : t.a.k
Th'rak : simetris. retraksi ,-0. c/- d&n
A&d'men : datar. lemas. 7/L tidak tera&a. BU ,50 n'rmal
Dkstremitas : Akral hangat . Bengkak ,50 Neri sendi ,50
$tatus neur'l'gikus
Aungsi m't'rik : d&n
Aungsi sens'rik : d&n
Aungsi ner*i craniales : d&n
<!( : ,-0
A: Arthritis rheumat'id Ju*enile
3:IBA6 6; G N$ gtt )">/menit
9e8'ta>ime #> 6"mg
AeriC siru- + > #; mg ,+ > II cth0
3rednis'n )>) ta& ,) >;mg0
$: %eluhan : demam ,-0. ke1ang ,-0
=: %eadaan Umum
$ens: cm
!! : #6 >/menit
N : )#" >/menit T : #6
'
c
%eadaan s-esi8ik
%e-ala : N97 ,-0. 8aring hi-eremis ,50
Leher : t.a.k
Th'rak : simetris. retraksi ,-0. c/- d&n
A&d'men : datar. lemas. 7/L tidak tera&a. BU ,50 n'rmal
Dkstremitas : Akral hangat. Bengkak ,50. Neri $endi ,50
A: Arthritis rheumat'id Ju*enile
?
3 : IBA6 6; G N$ gtt )">/menit
9e8'ta>ime #> 6"mg
AeriC siru- + > #; mg ,+ > II cth0
3rednis'n )>) ta& ,) >;mg0

8
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.I Pendahuluan
Arthritis rheumat'id Ju*enile ,A!J0 meru-akan -enakit arthritis kr'nis
-ada anak-anak umur di &a2ah )6 tahun. Berdasarkan de8inisi. A!J ditandai
'leh meneta-na temuan -eradangan secara '&1ekti8 di satu atau le&ih sendi
selama -aling sedikit 6 minggu dengan eksklusi kausa lain -eradangan sendi
-ada anak usia )6 tahun atau kurang.Ada &e&era-a termin'l'gi untuk
mengel'm-'kkan arthritis ini. Istilah A!J le&ih &anak di-akai di Amerika
$erikat aitu istilah ang digunakan untuk mene&ut arthritis -ada anak usia
di&a2ah )6 tahun ang tidak diketahui -ene&a&na
2.2 De!n!"! dan Kla"!!#a"! Ke$an% De&a&
J!A adalah -enakit atau kel'm-'k -enakit ang ditandai dengan
sin'*itis kr'nis dan disertai dengan se1umlah mani8estasi ekstra-artikuler.
J!A adalah salah satu -enakit !eumat'id ang -aling sering -ada anak.
dan meru-akan kelainan ang -aling sering mene&a&kan kecacatan.
6itandai dengan kelainan karakteristik aitu sin'*itis idi'-atik dari sendi
kecil. disertai dengan -em&engkakan dan e8usi sendi.
+.#
)"
<am&ar #.) <am&aran $endi -ada A!J
Ada # ti-e J!A menurut a2al -enakitna aitu: =lig'artritis
,-auciarticular disease0. -'liartritis. dan sistemik. Arthritis !heumat'id
Ju*enile ,A!J0 meru-akan -enakit arthritis kr'nis -ada anak-anak umur
di &a2ah )6 tahun. Berdasarkan de8inisi. A!J ditandai 'leh meneta-na
temuan -eradangan secara '&1ekti8 di satu atau le&ih sendi selama -aling
sedikit 6 minggu dengan eksklusi kausa lain.
3enakit reumatik meru-akan sekel'm-'k -enakit ang se&elumna
dikenal se&agai -enakit 1aringan ikat. (enurut %riteria American
!heumatism Ass'ciati'n ,A!A0 A!J meru-akan -enakit reumatik ang
termasuk ke dalam kel'm-'k -enakit 1aringan ikat ang terdiri dari
&e&era-a -enakit. Ada &e&era-a termin'l'gi untuk mengel'm-'kkan
arthritis ini. Istilah A!J le&ih &anak di-akai di Amerika $erikat aitu
istilah ang digunakan untuk mene&ut arthritis -ada anak usia di&a2ah
)6 tahun ang tidak diketahui -ene&a&na. 6i A$ le&ih sering digunakan
istilah remat'id karena -ada umumna anak-anak terse&ut mem-unai
'rang tua atau keluarga ang menderita arthritis remat'id dengan 8akt'r
remat'id ang -'siti8. Istilah arthritis kr'nik 1u*enil le&ih &anak
digunakan di Inggris ,Dr'-a0.
))
2.' E(!de&!)l)%!
A!J meru-akan artritis ang le&ih sering di1um-ai -ada
anak-anak. insidenna dila-'rkan hana sekitar )F -ertahunna. 6engan
-er1alanan -enakit A!J &er*ariasi. )?F &erkem&ang men1adi arthritis
kr'nik. +"F dengan gangguan mata. 6ari hasil -enelitian dila-'rkan
&ah2a -asien A!J ang &erlangsung le&ih dari ? tahun. 6"F mengalami
kecacatan. 3re*alensi A!J dila-'rkan sekitar )-+/)""."""/tahun dan
(innes'ta #;/)""."""/tahun.
A!J &anak menerang anak-anak dengan tingkat umur ter&anak
sekitar /-; tahun. 3erem-uan le&ih &anak dengan -er&andingan #:).
Aakt'r suku diduga kuat sangat terkait -ada A!J. di Amerika. suku A8rika
di&andingkan dengan suku Amerika dan %aukasia le&ih sering terkena. 6i
A$ $ch2artC mela-'rkan &ah2a A!J le&ih sering menerang anak-anak
ang le&ih de2asa. khususna -ada kel'm-'k =lig'-artritis. dengan !A
-'siti8.
2.* E+!)l)%!
3ene&a& artritis reumat'id dan mekanisme untuk -engekalan
radang sin'*ial kr'nis &elum diketahui. Ada dua hi-'tesis aitu. &ah2a
-enakit dise&a&kan 'leh in8eksi mikr''rganisme ang tidak dikenali atau
&ah2a -enakit terse&ut menggam&arkan reaksi hi-ersensiti*itas atau
aut'imun terhada- rangsangan ang tidak diketahui. U-aa untuk
mengkaitkan agen in8eksi se-erti *irus ru&ela -ada J!A teta- tak
tersim-ulkan. In8eksi dengan B'rrelia &urgd'r8eri . s-ir'kheta -enakit
Lme. mene&a&kan -ausiartritis &erulang atau kr'nis -ada &e&era-a anak
teta-i &ukan meru-akan agen eti'l'gi dari J!A -ausiartikuler. 3ar*'*irus
B)9 dan mik'-lasma 1uga telah dihu&ungkan dengan artritis. -ada anak.
hu&ungan 8akt'r reumat'id ,anti&'di reakti8 dengan Ig<0 dengan artritis
)+
reumat'id ang tim&ul -ada 'rang de2asa mem&eri kesan
mekanisme aut'imun. Namun. anti&'di ini 1elas tidak menim&ulkan
-enakit. 2alau-un k'm-leks imun 8akt'r reumat'id dan imun'gl'&ulin
da-at mengekalkan -eradangan sin'*ia dan menim&ulkan *askulitis
reumat'id ang ditermukan -ada -enderita artritis reumat'id ser'-'siti8.
#./
%adar k'm-lemen ang rendah terda-at -ada cairan sin'*ia
&e&era-a -enderita *askulitis reumat'id sesuai dengan mekanisme
k'm-leks imun. Namun mekanisme ini gagal men1elaskan se&agian &esar
keadaan artritis -ada anak. karena se&agian &esar anak tidak mem-unai
8akt'r reumat'id klasik. U-aa untuk mengaitkan 8akt'r reumat'id
tersem&uni ,anti&'di ang reakti8 dengan gammagl'&ulin ang dideteksi
melalui &er&agai macam met'de0 dengan -at'genesis J!A tidak
mem&erikan kesim-ulan. %e1adian artritis kr'nis -ada -enderita de8isiensi
IgA dan hi-'gammagl'&ulinemia mem&eri kesan &ah2a &agaimana-un
untuk menderita artritis kr'nis. namun. -ada anak J!A. tidak ada
imun'de8isiensi ang da-at dikenali ,identi8ia&le0 ang da-at dideteksi.
Tim&ulna J!A secara klinis da-at menertai in8eksi sistemik akut atau
trauma 8isik -ada sendi. teta-i kaitan langsung dengan ke1adian demikian
tidak ter&ukti. Dksaser&asi da-at menertai -enakit atau stres -sikis ang
datang diantarana.
3enakit -ausiartikuler ti-e II seringkali disertai ri2aat keluarga
ang -'siti8 dengan s-'ndilitis ankil'sis. sindr'm !eiter. irid'siklitis akut.
atau -ausiartikuler. Baik J!A -ausiartikuler ti-e I mau-un -'liartritis
8akt'r reumat'id -'siti8 kadang kadang ter1adi -ada satu atau le&ih
keluarga tingkat -ertama dari anak ang terkena. $etia- su&kel'm-'k ini
mem-unai hu&ungan 7LA ang &er&eda. menun1ukkan &e&era-a
kecenderungan genetik terhada- -enakitI -enakit -ausiartikuler ti-e II
)#
dengan 7LA-B+?. -enakit -ausiartikuler ti-e I dengan 7LA-6!+8.
-6!;. dan :6!6. dan -enakit 8akt'r reumat'id--'siti8 dengan 7LA-
6!/. tidak ada -enakit ang tim&ul secara sistemik atau -'liartritis
ser'negati8. ang diketahui mem-unai hu&ungan 7LA atau ke1adian
8amilial.
6ari keseluruhan hi-'tesa. saat ini A!J sendiri diduga ter1adi
karena res-'ns ang a&n'rmal terhada- in8eksi atau 8akt'r lain ang ada di
lingkungan. 3eran imun'genetik diduga sangat kuat mem-engaruhi.
2., Pa+)!"!)l)%!
6alam -at'8isi'l'gi J!A. setidak-tidakna ada + hal ang -erlu
di-erhitungkan aitu hi-ereakti8itas ang &erhu&ungan dengan 7LA dan
-encetus lingkungan ang kemungkinanna adalah *irus. 3ene&a& ge1ala
klinis A!J antara lain in8eksi aut'imun. trauma. stres. serta 8akt'r
imun'genetik. 3ada A!J sistem imun tidak &isa mem&edakan antigen diri.
Antigen -ada A!J adalah sin'*ia -ersendian. 7al ini ter1adi karena
genetik. kelainan sel T su-res'r. reaksi silang antigen. atau -eru&ahan
struktur antigen diri. 3eranan sel T dimungkinkan karena adana 7LA
tertentu. 7LA-6!/ mene&a&kan ti-e -'liartikuler. 7LA-6!; dan 7LA-
6!8. 7LA-B+? mene&a&kan -auciartikuler. Birus diangga- se&agai
-ene&a& ter1adina -eru&ahan struktur antigen diri ini. Tam-akna ada
hu&ungan antara in8eksi *irus he-atitis B. *irus Di-stein Barr. imunisasi
!u&ella. dan mik'-lasma dengan A!J.
3ada 8ase a2al ter1adi kerusakan mikr'*askuler serta -r'li8erasi
sin'*ia. Taha- &erikutna ter1adi sem&a& -ada sin'*ia. -r'li8erasi sel
)/
sin'*ia mengisi r'ngga sendi. $el radang ang d'minan -ada taha- a2al
adalah netr'8il. setelah itu lim8'sit. makr'8ag dan sel -lasma. 3ada taha-
ini sel -lasma mem-r'duksi terutama Ig< dan sedikit Ig(. ang &ertindak
se&agai 8akt'r rheumat'id aitu Ig( anti Ig<. Belakangan ter&ukti &ah2a
anti Ig< ini 1aga &isa dari klas Ig<. !eaksi antigen-anti&'di menim&ulkan
k'm-leks imun ang mengakti8kan sistem k'm-lemen dengan aki&at
tim&ulna &ahan-&ahan &i'l'gis akti8 ang menim&ulkan reaksi in8lamasi.
In8lamasi 1uga ditim&ulkan 'leh sit'kin. reaksi seluler. ang menim&ulkan
-r'li8erasi dan kerusakan sin'*ia. $it'kin ang -aling &er-eran adalah IL-
)8.

&ersama sit'kin ang lain IL-)+. IL-); mene&a&kan res-'ns Th)
&erlan1ut terus menerus. aki&atna -r'duksi m'n'kin dan kerusakan
karena in8lamasi &erlan1ut.
<am&ar #.+ !es-'n In8lamasi
3ada 8ase kr'nik. mekanisme kerusakan 1aringan le&ih men'n1'l
dise&a&kan res-'ns imun seluler. %elainan ang khas adalah keruskan
tulang ra2an ligamen. tend'n. kemudian tulang. %erusakan ini dise&a&kan
'leh -r'duk enCim. -em&entukan 1aringan granulasi. $el lim8'sit.
makr'8ag. dan sin'*ia da-at mengeluarkan sit'kin. k'lagenase.
-r'staglandin dan -lasmin'gen ang mengakti8kan sistem kal'krein dan
kinin-&radikinin. 3r'sraglandin D+ ,3<D+0 meru-akan mediat'r in8lamasi
);
dari deri*at asam arakid'nat. mene&a&kan neri dan kerusakan 1aringan.
3r'duk--r'duk ini akan mene&a&kan kerusakan le&ih lan1ut se-erti ang
terlihat -ada Artritis !eumat'id %r'nik.
$e-erti ang telah di1a&arkan diatas arthritis reumat'id ditandai
dengan -eradangan sin'*ial kr'nis ang n'n su-urati8. Jaringan sin'*ial
ang terkena edemat'sa. hi-eremis. dan in8iltrasi 'leh lim8'sit dan sel
-lasma. Bertam&ahna sekresi cairan sendi menim&ulkan e8usi.
3en'n1'lan dari mem&ran sin'*ialis ang mene&al mem&entuk *ili ang
men'n1'l ke dalam ruang sendiI reumat'id sin'*ial ang hi-er-lastik
da-at mene&ar dan melekat -ada kartilag' artikuler. 3ada sin'*itis kr'nis
dan -r'li8erasi sin'*ial ang &erkelan1utan. kartilag' artikuler dan struktur
sendi lainna da-at terer'si dan rusak secara -r'gresi8. Lamana sin'*itis
se&elum sendi men1adi rusak secara -ermanen. &er*ariasi -ada umumna.
kerusakan kartilag' artikuler terakhir dalam -er1alanan J!A ter1adi le&ih
&elakangan dari-ada -enakit ang mulai tim&ul saat de2asa. dan &anak
anak menderita J!A tidak -ernah menda-at cedera sendi -ermanen
2alau-un sin'*itisna lama. 3enghancuran sendi ter1adi le&ih sering -ada
anak dengan -enakit 8akt'r reumat'id -'siti8 atau -enakit ang tim&ul
atau dimulai secara sistemik. Bila -enghancuran sendi telah dimulai. da-at
ter1adi er'si tulang su&kh'ndral. -enem-itan Jruang sendiK ,kehilangan
kartilag' artikulera0. -enghancuran atau 8usi tulang. dan de8'rmitas.
su&luksasi' atau ankil'sis -ersendian. (ungkin di1um-ai ten'sin'*itis dan
mi'sitis. =ste'-'r'sis. -eri'stitis. -erum&uhan e-i8iseal ang di-erce-at.
dan -enutu-an e-i8iseal ang -rematur da-at ter1adi dekat dengan sendi
ang terkena.
)6
N'dul reumat'id kurang sering ter1adi -ada anak dari-ada 'rang
de2asa. terutama -ada -enakit reumat'id -'siti8. dan mem-erlihatkan
&ahan 8i&rin'id ang dikelilingi 'leh sel radang kr'nis. 3leura.
-erikardium. dan -erit'neum da-at menam-akkan ser'sitis 8i&rin'sa
n'ns-esi8ikI ang 1arang aitu -erikarditis k'nstrikti8 kr'nis. 1ika -ernah
ter1adi. !uam reumat'id secara hist'l'gi tam-ak se-erti *askulitis ringan.
dengan sedikit sel radang ang mengelilingi -em&uluh darah kecil -ada
1aringan su&e-itel.
2.- a#la"!!#a"!
KLASIFIKASI
'.-
3enakit reumatik meru-akan sekel'm-'k -enakit ang
se&elumna dikenal se&agai -enakit 1aringan ikat. (enurut kriteria
American !heumatism Ass'ciati'n ,A!A0 artritis reumat'id 1u*enil
,A!J0 meru-akan -enakit reumatik ang termasuk ke dalam kel'm-'k
-enakit 1aringan ikat ang terdiri lagi dari &e&era-a -enakit.
Ada + klasi8ikasi aitu klasi8ikasi ang di-akai A$ dan klasi8ikasi
menurut DULA!. %lasi8ikasi ang di-akai di A$ diteta-kan tahun )9?#
dan telah dire*isi tahun )9??. sedangkan kriteria &aru 'leh DULA!
diteta-kan tahun )99;. (enurut kriteria A!J ang di-akai di A$. arthritis
ini di&agi dalam # su&ti-e &erdasarkan ge1ala -enakit ang &erlangsung
minimal ter1adi selama 6 &ulan.
)?
$istemik: ditandai dengan demam tinggi ang mendadak disertai
&ercak kemerahan dan mani8estasi ekstraartikular lainna.
3ausiartikular ,=lig'artritis0 ditandai dengan arthritis ang
mengenai L / sendi
3'liartikular ,3'liartritis0 ditandai dengan neri sendi M ;
2./ Man!e"+a"! Kl!n!"
6iagn'sis terutama &erdasarkan klinis. 3enakit ini -aling
sering ter1adi -ada umur )-# tahun. <e1ala klinis utama ang secara
'&1ekti8 terlihat adalah artritis. $endi ang terkena terasa hangat -ada
-al-asi. namun &iasana tidak terlihat eritema. $ecara klinis arthritis
ditegakan dengan menemukan salah satu dari ge1ala -em&engkakan atau
e8usi sendi. atau dengan menemukan -aling sedikit dua ge1ala in8lamasi
sendi. aitu gerakan sendi ang ter&atas. neri -ada -ergerakan dan -anas.
!asa neri atau neri -ada -ergerakan se-erti ang telah di1a&arkan diatas.
kurang men'n1'l di&andingkan kekakuan sendi terutama di -agi hari.
#

)8

<am&ar #.# <e1ala %linis A!J
$u&ti-e A!J &ergantung -ada ge1ala sistemik -enakit dan 1umlah
sendi ang terkena -ada 6 &ulan -ertama -er1alanan -enakit. Anak
dikatakan mengida- A!J a2itan : sistemik a-a&ila a2itan -enakit
disertai 'leh demam tinggi ang mel'n1ak-l'n1ak ,sedikitna #9
'
90 sam-ai
selama + minggu dan ,&iasana0 'leh ruam ang ce-at menghilang -ada
-uncak demam tan-a di-engaruhi 1umlah sendi ang terkena selama 6
&ulan -ertama. 3ada A!J -ausiartikular atau 'lig'artritis. mengenai
kurang dari ; sendi -ada 6 &ulan -ertama. -enakit -'liartikular
meli&atkan lima atau le&ih sendi. (asing- masing su&t-e -enakit.
2alau-un hana &ersi8at deskri-ti8. mem-erlihatkan -er1alanan -enakit.
-enulit. dan -r'gn'sis ang &erlainan.
ARJ Sistemik (Penyakit Still)
*.,./
3enakit ini meru-akan kel'm-'k A!J ang sangat serius
di&anding dengan kel'm-'k lainna. le&ih sering di1um-ai -ada kel'm-'k
umur di&a2ah / tahun. 3enakit ini hana ter1adi -ada )"F dari semua
anak dengan A!J. teta-i -asien &iasana menderita sakit &erat sehingga
diru1uk ke -usat -era2atan tersier. $u&ti-e ini mengenai kedua 1enis
)9
kelamin sama &anak dan -ada semua kel'm-'k usia. -ada 'rang de2asa
-enakit ini dise&ut se&agai J-enakit $till a2itan-de2asaK. $ementara
se&agian anak memang mem-erlihatkan &ukti '&1ekti8 adana arthritis
-ada saat a2itan. -asien umumna datang dengan demam tinggi ang
mel'n1ak-l'n1ak disertai ruam-ruam ang ce-at menghilang.
3ada umumna anak-anak ini diru1uk setelah menderita demam
ang tidak diketahui se&a&na selama &e&era-a minggu. 6emam tim&ul
setia- hari atau dua kali sehari. sering mel'n1ak hingga /9 sam-ai /)'9
-ada s're hariI suhu sering menurun ce-at sam-ai su&n'rmal -ada 1am
lain. L'n1akan demam sering disertai 'leh ruam macular &er2arna salem
ang ce-at menghilang. terutama tim&ul di&adan dan se&elah dalam -aha.
Tia--tia- macula tidak kem&ali muncul di tem-at ang sama -ada
l'n1akan demam &erikutna. !uam sering mem-erlihatkan 8en'mena
k'e&ner. aitu kemam-uan memicu tim&ulna lesi dengan mengg's'k
kulit secara lem&ut.
Anak-anak ini sering kehilangan na8su makan. A-a&ila anak cuku-
&esar. mereka sering mengeluh artralgia dan mialgia ang -arah ,!ud'l80
<e1ala lainna &eru-a kelelahan. iritati8. neri 't't dan
he-at's-len'megali. Be&era-a -asien dida-atkan ser'sitis atau
-erikarditis. 3ada tiga -er em-at kasus ditemukan lim-aden'-ati ang
secara -at'l'gi anat'mi hana dida-atkan gam&aran hi-er-lasi. Artritis
mungkin da-at terus &erlangsung &e&era-a minggu atau &ulan. sehingga
diagn'sis sangat sulit. $endi ang sering terkena adalah lutut dan
-ergelangan kaki. Tem-'r'mandi&ula dan 1ari-1ari tangan da-at terkena
teta-i 1arang. <am&aran la&'rat'rikna menun1ukkan leuk'sit'sis dengan
1umlah leuk'sit diatas +"."""nm#. anemia n'n hem'litik ang &erat. LD6
ang meningkat. tes ANA negati8 dan kadar 8eritin ang tinggi. Jumlah
tr'm&'sit meningkat. seringkali ti-e ini dengan k'm-likasi %I6. <e1ala
ini &iasana mem&aik setelah satu tahun. sedangkan ;"F -asien 1atuh ke
+"
kr'nik arthritis dan +;F dengan gam&aran er'si -ada sendina.
k'm-likasi lainna aitu karditis. he-atitis. anemia. in8eksi dan se-sis.
6iagn'sis &andingna leukemia atau se-sis.
6emam tinggi mungkin &erlangsung &er&ulan-&ulan se&elum
muncul temuan sendi ang '&ekti8. 3ada se&agian anak ge1ala sistemik
akan &erkurang secara -erlahan sementara mereka terus mengalami
-enakit sendi -'liartikular. Nang lain mengalami serangan demam. ruam.
dan keluhan sendi secara intermitten se-an1ang masa kanak-kanak dan
&ahkan sam-ai masa de2asa. teta-i diantara serangan mereka mungkin
terda-at massa n'rmal.
In8'rmasi lain ang -erlu di-erhatikan -ada arthritis ti-e ini adalah.
-emeriksaan darah dilakukan &e&era-a minggu dan &ulan a2al -enakit
untuk menilai -erkem&angan anak. 3ada &e&era-a anak ge1ala sistemik
dari -enakit dan demam. da-at terlihat 1elas setelah &e&era-a minggu
hingga &ulan dia2al -enakit. meski-un ge1ala-ge1ala arthritis ang terkait
sendi da-at dirasakan untuk 2aktu ang le&ih lama. =nset A!J sistemik
da-at hilang dalam setahun -ada &e&era-a anak ang terdiagn'sis.
%ekam&uhan da-at ter1adi tan-a -eringatan se&elumna. atau setelah
in8eksi *irus ,c'nt'h. cacar0. %e&anakan anak dengan A!J ti-e sistemik
da-at di'&ati dengan '&at-'&atan dalam se&ulan hingga setahun. untuk
meng'ntr'l -erkem&angan dari keduana &aik arthritis mau-un ge1ala-
ge1ala sistemik se-erti demam. ruam. anemia. dll. U*eitis atau -eradangan
mata. 1arang ter1adi -ada A!J ti-e sistemik. sehingga mata mereka hana
-erlu di -eriksa setahun sekali.
Oligoartritis / Pausi-artikuler
+)
Bentuk -enkit ang -aling sering ter1adi -ada A!J. 6iartikan
Jsedikit sendiK. -auciarticular mengenai / sendi atau kurang. $ekitar ;"F
-ersen dari anak-anak dengan A!J terg'l'ng dalam ti-e ini. . le&ih sering
mengenai satu sisi sendi di&andingkan kedua sisi sendi -ada saat ang
&ersamaan. teta-i sering -ada dua. tiga. sam-ai em-at sendi dalam 6 &ulan
&erikutna. $ering ditemukan mengenai sendi &esar. -aling &anak
mengenai lutut. -ergelangan kaki. siku. Jarang ter1adi -ada sendi-sendi
kecil. 1emari tangan. sendi i&u 1ari. $e&anak /" : ?"F mem-unai tes
ANA -'siti8. le&ih sering -ada anak -erem-uan dengan umur )-# tahun.
6an sering dengan k'm-likasi u*eitis kr'nik.. unilateral atau &ilateral.
6ari &e&era-a kasus meru-akan kel'm-'k arthritis -s'riatic atau
ankil'sing s-'ndilitis. $endi ang sering terserang adalah lutut.
-ergelangan kaki. siku dan 1ari-1ari tangan.3ada laki-laki le&ih sering
terkait s-'ndilitis ankil'sing dengan 7LA B+? -'siti8.
6ikel'm-'kkan dua aitu -ersisiten dan eksten. -ersisiten ditandai
dengan arthritis ang tidak &ertam&ah meski-un telah le&ih 6 &ulan.
$edangkan kel'm-'k eksten artritisna semakin meluas setelah 6 &ulan.
Angka m'rtalitasna rendah dengan k'm-likasi ang tersering kerusakan
artikuler mau-un -eriartikuler dan u*eitis kr'nis. $e1umlah kecil anak
ang menderita -enakit ini ,8F0 akan mengalami &entuk -'liartikular
dengan -r'gn'sis seru-a A!J -'liartikular. Namun se&agian lagi
menun1ukkan kiner1a ang &aik dalam kaitana dengan 8ungsi sendi.
6i&agi 1uga men1adi dua ti-e . ti-e -ertama mengenai anak
-erem-uan dengan umur di&a2ah ? tahun. Be&era-a anak dengan ti-e ini
1uga disertai -eradangan mata ,irid'cclitis kr'nis atau u*eitis kr'nis0.
Anak-anak ini harus di tes ANA ,antinuclear anti&'d0. 6ari sini da-at
diketahui. a-akah anak terse&ut memiliki resik' tinggi terkena u*eitis.
7asil -'siti8 ANA mengindikasikan resik' tinggi terkena -eradangan
mata. Nang -erlu di-erhatikan. mata dalam k'ndisi tenang. artina
++
kerusakan mungkin tidak nam-ak -ada anak. Ti-e kedua dari
-auciarticular &iasa mengenai anak lelaki diatas 8 tahun. $endi-sendi ang
sering terkena -ada ti-e ini adalah: sendi sakr'iliaka. lutut. -ergelangan
kaki. tend'n. Anak-anak ang terdiagn'sis dengan -auciarticular A!J dan
memiliki hasil -'siti8 ANA dan usiana di&a2ah ? tahun. memiliki resik'
&esar untuk terkena u*eitis kr'nis.(ata mereka harus di-eriksa setia- #
&ulan. untuk &e&era-a tahun. Ada-un -enilaian kemungkinan k'm-likasi
u*eitis tergam&ar dalam alg'ritma &erikut.
Poliartritis
Insidenna sekitar #"-/"F dari A!J. ?;F menerang -erem-uan.
gam&aran artritisna miri- arthritis remat'id de2asa. le&ih &anak
menerang -erem-uan umur )+-)6 tahun. &iasana disertai ge1ala sistemik
ang ringan. !A &isa -'siti8 mau-un negati8. 3asien ser'negati8 cenderung
&erusia le&ih muda dan le&ih res-'nsi8 terhada- -em&erian tera-i N$AI6
k'n*ensi'nal. Anak dengan A!J -'liartikular mungkin mem-erlihatkan
&e&era-a gam&aran sistemik. teta-i le&ih ringan dari-ada ang tam-ak
-ada -enakit a2itan sistemik.
<e1ala lainna lemah. demam. -enurunan &erat &adan. dan anemia.
u*eitis sangat 1arang -ada kel'm-'k ini. artritisna &ersi8at simetris. &aik
-ada sendi kecil mau-un &esar. teta-i da-at -ula dia2ali dengan arthritis
ang hana -ada &e&era-a sendidan &aru &e&era-a &ulan kemudian
men1adi -'liartritis. sendi ser*ikal 9)-+ seringkali terkena dan seringkali
menim&ulkan su&luksasi. 3ada kel'm-'k !A -'siti8 &iasana -ada usia
ang le&ih muda ditandai dengan er'si sendi ang he&at. dengan
mani8estasi ekstraartikuler 1arang.. +;F dida-atkan tes ANA -'siti8.-ada
!A negati*e hana terda-at ;F.
Pemeriksaan Penunjang
+#
6iagn'sa A!J da-at ditegakan secara klinis. &e&era-a -emeriksaan
imun'l'gis tertentu da-at men'k'ng diagn'sis. 3erlu diingat &ah2a tidak
ada -emeriksaan la&'rat'rium ang s-esi8ik untuk A!J.
/
Laboratorium
#
3emeriksaan la&'rat'rium di-akai se&agai -enun1ang
diag'sis. Bila diketemukan Anti Nuclear Anti&'d ,ANA0. Aakt'r
!eumat'id ,!A0 dan -eningkatan 9# dan 9/ maka diagn'sis A!J
men1adi le&ih sem-urna. Biasana ditemukan anemia ringan atau
sedang dengan kadar 7& antara ?-)" g/dl disertai lek'sit'sis ang
did'minasi netr'8il.
7itung tr'm&'sit da-at meningkat he&at terda-at -ada ti-e
-'liartritis dan sistemik &erat. seringkali di-akai se&agai -etanda
reakti8asi atau kekam&uhan -enakit. 3eningkatan LD6 dan 9!3.
gamma gl'&ulin di-akai se&agai tanda -enakit ang akti8 dan
sesuai dengan -eningkatan akti*itas -enakit. Be&era-a -eneliti
mengemukakan -eningkatan Ig( dan Ig< se&agai -etun1uk
akti8itas -enakit. 3engkatan Ig( meru-akan karakteristik
tersendiri dari A!J dan &er&eda dengan arthritis rheumat'id -ada
'rang de2asa. sedangkan -eningkatan IgD le&ih sering -ada anak
ang le&ih &esar dan tidak dihu&ungkan dengan akti8itas -enakit.
Ber&eda dengan -ada de2asa 9# dan 9/ di1um-ai le&ih tinggi.
Aakt'r !eumat'id le&ih sering -ada de2asa di&anding -ada
anak. Bila -'siti8 . sering kali -ada A!J ti-e -'liartritis. anak ang
le&ih &esar. n'dul su&kutan. er'si tulang atau keadaan umum ang
&uruk. Aakt'r !eumath'id adalah k'm-leks Ig(-anti Ig< -ada
+/
de2asa dan mudah dideteksi. sedangkan -ada A!J le&ih sering
Ig<-anti Ig< ang le&ih sukar dideteksi la&'rat'rium.
Anti-Nuclear Anti&'d ,ANA0 le&ih sering di1um-ai -ada
A!J dan le&ih &erarti di&anding -ada $LD. %ekera-anna le&ih
tinggi -ada -enderita 2anita muda terutama -ada ti-e 'lig'artritis
dengan k'm-likasi u*eitis. =leh karena itu. -emeriksaan ANA
-erlu dilakukan untuk mengetahui risik' setia- -asien A!J
terhada- kemungkinan u*eitis. 3emeriksaan imun'genetik
menun1ukkan &ah2a 7LA B+? le&ih sering -ada ti-e 'lig'artritis
ang kemudian men1adi s-'ndilitis ankil'sa. 7LA B; B8 dan
BO#; le&ih sering ditemukan di Australia.
Radiologis
#
3emeriksaan -encitraan A!J dilakukan untuk mengetahui
se&era-a 1auh kerusakan ang ter1adi -ada keadaan klinis tertentu.
%elainan radi'l'gik ang terlihat -ada sendi &iasana adalah
-em&engkakan 1aringan lunak sekitar sendi. -ele&aran ruang sendi.
'ste'-'r'sis. dan kelainan ang agak 1arang se-erti 8'rmasi tulang
&aru -eri'stal. 3ada tingkat le&ih lan1ut ,&iasana le&ih dari +
tahun0 da-at terlihat er'si tulang -ersendian dan -enem-itan
daerah tulang ra2an. Ankil'sis da-at ditemukan terutama di daerah
sendi kar-al dan tarsal. <am&aran nekr'sis ase-tik 1arang di1um-ai
-ada A!J 2alau-un dengan -eng'&atan ster'id d'sis tinggi 1angka
-an1ang.
+;

<am&ar #./ <am&aran !adi'gra8i A!J
<am&aran agak khas -ada ti-e 'lig'artritis da-at terlihat
&eru-a er'si tulang -ada 8ase lan1ut. -engecilan diameter tulang
-an1ang. serta atr'8i 1aringan lunak regi'nal sekunder. %au88man
dan L'*ell menga1ukan &e&era-a gam&aran radi'l'gik ang
menurut mereka khas untuk A!J sistemik. aitu a0 tulang -an1ang
ang memendek. melengkung. dan mele&ar. &0 meta8isis
mengem&ang. dan c0 8ragmentasi iregular e-i8isis -ada masa a2al
sakit ang kemudian secara &ertaha- &erga&ung ke dalam
meta8isis. 3emeriksaan 8't' !'ntgen tidak sensiti8 untuk
mendeteksi -enakit tulang atau mani8estasi 1aringan lunak -ada
8ase a2al. $elain dengan 8't' !'ntgen &iasa kelainan tulang dan
sendi A!J da-at -ula dideteksi le&ih dini melalui skintigra8i
dengan technetium 99m. 3emeriksaan radi'nuklida ini sensiti8
namun kurang s-esi8ik. $kintigra8i menun1ukkan keadaan
hem'dinamik dan akti*itas meta&'lik di tulang dan sendi saat
-emeriksaan dilakukan. sehingga da-at menun1ukkan in8lamasi
sendi secara dini. Ultras'n'gra8i meru-akan sarana -aling &aik
untuk mengetahui keadaan cairan intra-artrikular. terutama -ada
+6
sendi-sendi ang susah dilakukan -emeriksaan cairan secara klinis.
se-erti -inggul dan &ahu.
Ultras'n'gra8i 1uga da-at menilai e8usi atau sin'*itis
dengan menilai -ene&alan mem&ran sin'*ial dari sendi ang
meradang. &ursa dan -em&ungkus tend'n. 3emeriksaan (!I ang
di-adu dengan gad'linium 1uga da-at mem&edakan in8lamasi
sin'*ium dengan cairan sin'*ial. $arana (!I da-at digunakan
untuk menilai as-ek in8lamasi dan destrukti8 dari -enakit artritis.
Berla2anan dengan 8't' !'ntgen. -emeriksaan (!I da-at
digunakan untuk mendeteksi in8lamasi 1aringan lunak dan
-eru&ahan tulang -ada 8ase a2al. selain itu da-at menilai
-r'gresi8itas -enakit.
3emeriksaan (!I danatau ultras'n'gra8i da-at digunakan
dalam e*aluasi sus-ek -enakit in8lamasi sendi untuk menentukan
ada atau tidakna sin'*itis. ten'sin'*itis. entesitis atau er'si
tulang. Ultras'n'gra8i da-at digunakan se&agai -ed'man untuk
-unksi sendi. &ursa dan -em&ungkus tend'n. 3ada -emeriksaan
radi'l'gis &iasana terlihat adana -em&engkaan 1aringan lunak
sekitar sendi. -ele&aran ruang sendi. 'ste'-'r'sis. %elainan ang
le&ih 1arang adalah -em&entukan tulang &aru -eri'stal. 3ada
stadium lan1ut. &iasana setelah + tahun. da-at terlihat adana er'si
tulang -ersendian dan -enem-itan daerah tulang ra2an. Ankil'sis
da-at ditemukan terutama di daerah sendi kar-al dan tarsal. 3ada
ti-e 'lig'artritis da-at ditemukan gam&aran ang le&ih khas aitu
er'si. -engecilan diameter tulang -an1ang dan atr'-i 1aringan lunak
regi'nal sekunder. 7al ini terutama terda-at -ada 8ase lan1ut. 3ada
ti-e sistemik %au88man dan L'*el menemukan gam&aran
radi'l'gis ang khas aitu ditemukanna 8ragmentasi tidak teratur
+?
e-i8isis -ada 8ase a2al ang kemudian secara &ertaha- &erga&ung
ke dalam meta8isis.
%riteria diagn'sis artritis reumat'id 1u*enil menurut American College of
Rheumatology ,A9!0 :
6
). Usia -enderita kurang dari )6 tahun.
+. Artritis -ada satu sendi atau le&ih ,ditandai -em&engkakan/e8usi sendi
atau terda-at dua atau le&ih ge1ala : kekakuan sendi. neri/sakit -ada
-ergerakan. suhu daerah sendi naik0.
#. Lama sakit le&ih dari 6 minggu.
/. Ti-e a2itan -enakit dalam masa 6 &ulan terdiri dari :
a. 3'liartritis ,; sendi atau le&ih0
&. =lig'artritis ,/ sendi atau le&ih0
c. 3enakit sistemik dengan artritis atau demam intermiten
;. 3enakit artritis 1u*enil lain da-at disingkirkan
Oalau-un tidak ada ang -at'gn'm'nik namun ge1ala klinis ang
men'k'ng kecurigaan ke arah A!J aitu kaku sendi -ada -agi hari. ruam
reumat'id. demam intermiten. -erikarditis. u*eitis kr'nik. s-'ndilitis
ser*ikal. n'dul reumat'id. ten'sin'*itis.
2.0 D!a%n)"!" Band!n%
1. ARJ
2. PRJ
+8
2.2 Pena+ala#"anaan
6asar -eng'&atan su-'rti8 &ukan kurati8. 3eng'&atan secara ter-adu
untuk meng'ntr'l mani8estasi klinis dan mencegah de8'rmitas dengan
meli&atkan d'kter anak. ahli 8isi'tera-i. latihan ker1a. -raktek s'sial. &ila
-erlu k'nsultasi -ada ahli &edah dan -sikiatri.
(edikament'sa :
=&at anti in8lamasi n'n ster'id ,AIN$0
). Na-r'ksen )"-); mg/ kgBB/hari di&agi + d'sis.
+. Asam Astil $alisat ,AA$0 d'sis ?;-9" mg/kgBB/hari -er'ral. di&agi#- /
d'sis. di&erikan &ersama makanan. selama )-+ tahun setelah ge1ala klinis
menghilang.
#. AIN$ lain : se&agian &esar tidak &'leh di&erikan -ada anak. 3em&erianna
hana untuk meng'ntr'l neri. kekakuan dan in8lamasi -ada anak tertentu
ang tidak res-'nsi8 terhada- AA$ atau se&agai -eng'&atan inisial.
misalna :
T'lmetin : d'sis inisial +" mg/kg&&/hari. kemudian );-#" mg/kgBB/hari
di&agi #-/ d'sis. di&eri &ersama makanan atau antasid.
Analgesik lain : Asetamin'8en d'sis )"-); mg/kgBB/kali. setia- /-6 1am
sesuai ke&utuhan. 1angan di&erikan le&ih ; kali -erhari P untuk meng'ntr'l
neri atau demam terutama -ada -enakit sistemik ,-em&erian Q )" hari
memerlukan -enga2asan ang ketat. tidak &'leh di&erikan untuk 2aktu lama
karena da-at menim&ulkan kelainan gin1al.
=&at anti rematik ker1a lam&at R $l'2 Acting Anti !heumatic 6rugs
,$AA!6s0 hana di&erikan -ada -'liartristik -r'gresi8 ang tidak
menun1ukkan -er&aikan dengan AIN$. c'nt'h : 7idr'ksi kl'r'kuin. garam
emas ,g'ld salt0. 3enisilamin dan sul8a salaCin.
- 7idr'ksi kl'r'kuin ,da-at di-akai se&agai '&at tam&ahan AIN$0. d'sis
6-? mg/kgBB/hari. setelah 8 minggu turunkan 1adi ; mg/kgBB/hari di&agi +
d'sis. 1ika setelah tera-i 6 &ulan tidak ada -er&aikan P '&at dihentikan
+9
- <aram emas &isa di-akai 1ika -enderita tidak res-'nsi8 terhada-
-eng'&atan AA$/AIN$ lain setelah 6 &ulan. 3eng'&atan dengan AA$/AIN$
lain diteruskan selama-emakaian garam emas. 3re-arat ang dia-aki <'ld
s'dium thi'malate dan aur' thi'gluc'se. 6i-akai d'sis a2al ; mg I( dan
kemudian d'sis ditingkatkan sam-ai ".?;-) mg/kgBB/minggu ,E ;"mg0. Jika
remisi telah terca-ai dalam 6 &ulan diteruskan dengan d'sis ang sama
dengan in1eksi tia--tia- + minggu selama # &ulan. kemudian setia- # minggu
setelah # &ulan. lalu setia- / minggu. diteruskan sam-ai &e&era-a tahun
remisi. 3re-arat 'ral garam emas di-akai Auran'8in : d'sis dimulai ".)-".+
mg/kgBB/hari ,maksimal 9 mg/hari0. kemudian ditingkatkan ) mg/kgBB/hari
setia- # &ulan sam-ai menca-ai d'sis maksimal 6 mg. Lama -eng'&atan
da-at sam-ai &e&era-a tahun remisi.
- 3enisilamin di&erikan inisial # mg/kgBB/hari,E +;" mg/hari0 selama #
&ulan. kemudian 6 mg/kgBB/hari ,E ;"" mg/hari0 dalam + d'sis selama #
&ulan. sam-ai maksimum)" mg/kgBB/hari. dalam #-/ d'sis ter&agi selama #
&ulan. 6'sis rumatan diteruskan selama )-# tahun.
- $ul8asalaCin : d'sis #"-;"mg/kgBB/hari. di&agi /-6 d'sis. di&eri
&ersama makan. 1angan di&erikan &ersama antasid. $etelah tidak ada keluhan
d'sis diturunkan -erlahan-lahan sam-ai +; mg/kgBB/hari. 6a-at digunakan
&e&era-a tahun.
%'rtik'ster'id : 1ika ge1ala -enakit sistemik. u*eitis kr'nis dan untuk
-em&erian '&at secara -arenteral termasuk intra artikuler. 3enakit sistemik
ang tidak terk'ntr'l : -rednis'n ".+;-) mg/kgBB/hari d'sis tunggal. 1ika
keadaan le&ih &erat d'sis ter&agi 1ika ter1adi -er&aikan klinis d'sis diturunkan
-elan--elan. kemudian st'-.
Imun'su-resan : -ada keadaan &erat ang mengancam kehidu-an
di-akai met'treksat d'sis inisial ; mg/m+/minggu. 1ika res-'ns tidak adekuat
#"
setelah 8 minggu -em&erian. da-at dinaikan men1adi )" mg/m+/minggu.
Lama -eng'&atan adekuat 6 &ulan.
=&at lain ang &isa di-ergunakan adalah aCati'-rin. sikl'8's8amid dan
kl'ram&usil.
Ddukasi
P D*aluasi luas mani8estasi klinis. -eriksa mata. terutama -ada A!J ti-e
'lig'artritis dengan ANA ,50 dan -enderita ang menda-at tera-i
hidr'ksi kl'r'kuin.
P Untuk mem-ertahankan 8ungsi dan mencegah de8'rmitas tulang dan
sendi dilakukan 8isi' tera-i di &agian U!(.
P %'nsultasi ke&agian &edah tulang untuk mem-er&aiki de8'rmitas.
mem-er&aiki -ergerakan sendi.
Fisioterapi
Banak man8aat ang da-at di&erikan 'leh 8isi'tera-i. antara lain:
meng'ntr'l neri. dengan cara -emasangan &idai. tera-i -anas dingin.
hidr'tera-i dan TDN$. $elain da-at mem&antu mengurangi neri.
8isi'tera-i &erguna &agi anak-anak untuk melakukan -eregangan 't't ang
da-at &erguna mem-er&aiki 8ungsi sendi. 3eregangan -asi8 sangat
di-erlukan. teta-i harus diker1akan dengan -enga2asan. Latihan akti8.
dengan atau tan-a &e&an sangat mem&antu menam&ah massa 't't.
Aisi'tera-i 1uga &erguna mem-ertahankan 8ungsi gerak sendi serta
mem-ertahankan -ertum&uhan n'rmal.
#)
2.13 P4)%n)"!"
3er1alanan -enakit A!J &erkem&ang dengan *ariasi ang
sangat &anak tergantung umur saat 'nset -enakit serta ti-e dari A!J
-ada ti-e sistremik arthritis dengan demam tinggi. mem&utuhkan ster'id
d'sis tinggi. dan tr'm&'sit'sis menun1ukkan -r'gn'sis ang 1elek. hana
+;F ti-e -'liartikular remisi dalam ; tahun dan +/# -asien A!J
mengalami er'si sendi.
Be&era-a 8akt'r meru-akan indikat'r -r'gn'sis &uruk: ,)0 ti-e
sistemik ang akti8 -ada 6 &ulan -ertama. ,+0 3'liartritis. ,#0 3erem-uan.
,/0 Aakt'r rheumat'id -'siti8. ,;0 %aku sendi ang -ersisten. ,60
Ten'sin'*itis. ,?0 N'dul $u&kutan. ,80 Tes ANA 5. ,90 Artritis -ada 1ari
tangan dan kaki -ada a2al -enakit. ,)"0 er'si ang -r'gresi8. ,))0
3ausiartikuler ti-e eksten
#+
BAB III
ANALISA KASUS
$e'rang anak -erem-uan &erusia 6 tahun datang dengan keluhan utama
tidak &isa &er1alan serta keluhan tam&ahan neri di sendi tangan dan kaki.
6ari anamnesa dida-atkan 4 + tahun $(!$. -asien mengeluh neri sendi
tungkai kaki. lengan. tangan. Bengkak ,50. (erah ,50. Tera&a 3anas di sendi
,50. Batuk ,-0. 3ilek ,-0. 3asien &er'&at di dukun dan di urut -asien mengaku
keluhan &erkurang.
4 ) &ulan $(!$ &engkak tim&ul lagi. &engkak terasa -anas dan merah.
Neri ,50. Bengkak -ada sendi lengan . tangan dan tungkai dan kaki. 6emam
,50 7ilang tim&ul. Batuk ,50. 3ilek ,50. Na8su makan &iasa. BB menurun.
(ual ,-0. (untah ,50. BA%/BAB &iasa. $esak Na8as ,50. !/Imunisasi : Tidak
Lengka-. 3asien lalu di &er'&at dengan d'kter umum dan dikatakan sakit
rematik tulang. 3asien lalu diru1uk ke !$U6 BA!I. 6ari ri2aat -enakit
dahulu tidak ada ri2aat se&elumna dan tidak ada ri2aat trauma.
6ari -emeriksaan 8isik ditemukan tanda-tanda -eradangan sendi se-erti
Bengkat di sendi tangan dan kaki . merah dan neri. 3ada -emeriksaan
-enun1ang dida-atkan leuk'sit meningkat menandakan adana in8eksi -ada
saluran -erna8asan.
6ari -emeriksaan 8isik 1uga dida-atkan keadaan umum -asien tam-ak
sakit sedang. kesadaran k'm-'s mentis. nadi )+" >/menit. reguler. isi dan
tegangan: cuku-. -erna-asan +; >/menit. dan suhu #6.; @c. 6ari hasil
-emeriksaan la&'rat'ris dida-atkan adana leuk'sit'sis ,Leuk'sit
)".)""/mm
#
0 ang &erarti adana in8eksi ang da-at menim&ulkan demam.
Tr'm&'sit'sis ,Tr'm&'sit ;;+."""/ul0.
##
6ari hasil anamnesa. -emeriksaan 8isik. dan la&'rat'ris maka -asien ini di
diagn'sa se&agai Arthritis rheumat'id Ju*enile dan ditatalaksana dengan
-em&erian tera-i IBA6 6; G N$ gtt )">/menit .9e8'ta>ime #> 6"mg. AeriC
siru- + > #; mg ,+ > II cth0. 3rednis'n )>) ta& ,) >;mg0.
3r'gn'sa -asien ini Su' ad *itam &'nam dan Su' ad 8ungsi'nam &'nam.
Su' ad sanasi'nam malam.
#/
DAFTAR PUSTAKA
). ). A&raham. !ud'l-h. +""6. Buku A1ar Ilmu 3ediatri !ud'l-h.Jakarta:
D<9
+. Arthritis A'undati'n. +""?. 3auciarticular J!A. a*aila&le at:
htt-://22+.arthritis.'rg/c'nditi'ns/diseasecenter/-auciarticularJ!A.as-
#. #. Arthritis A'undati'n. +""?. 3'larticular J!A. a*aila&le at:
htt-://22+. 3enakit 6alam Aakultas %ed'kteran Uni*ersitas Ind'nesia
/. Tim 3erumus A'rmat $tandar 3elaanan (edik I6AI. +""#. $tandar
3elaanan (edik Anak. Jakarta: Badan 3ener&it I6AI
;. Judar2ant'. Oid'd'. +""8. Artritis 3ada Anak. a*aila&le at:
222. childrenTs I((UN=L=<N 9LINI9. 9'm
6. Ju*enile arthritis. +""?. a*aila&le at: 222. American Academ '8
=rth'-aedics $urge'ns.c'm
?. Ju*enile Idi'-hatic Arthritis. +""9. A*aila&le at: htt-://1ama.ama-
assn.'rg/cgi/re-rint/+9//)#/)?++.-d8
8. arthritis.'rg/c'nditi'ns/diseasecenter/-'larticularJ!A.as-
9. Arthritis A'undati'n. +""?. $stemic J!A. a*aila&le at:
htt-://22+.arthritis.'rg/c'nditi'ns/diseasecenter/sstemic'nsetJ!A.as-
)". Barata2i1aa. %arnen. +"";. Imun'l'gi 6asar. Jakarta: <aa Baru
)). 9riteria 8'r the classi8icati'n arthritis rheumat'id. +""9. a*aila&le at:
222. American 9'llege '8 !heumat'l'g.c'm
#;