Las fracturas del acetbulo son

relativamente raras, comprometen una

articulacin de carga de mucho peso.
En este tipo de fractura es fundamental
una reduccin anatmica.
ANATOMIA QUIRUGICA
El acetbulo se define como un receptculo
hemisfrico incompleto con una superficie
articular en forma de herradura invertida.
Vista en el plano lateral el acetbulo esta
entre las ramas de la Y griega invertida
descritas por Judet y Letournel

Se describe una columna
anterior y otra posterior
Anatoma
Ilion
Isquion
Pubis
Columna anterior
La columna anterior se extiende desde la
snfisis del pubis hasta la cresta iliaca
- la cresta iliaca
- Las espinas iliacas
- La mitad anterior del acetbulo
- pubis
Columna
anterior
Columna
posterior
Columna posterior
La columna posterior : es ms corta
- Isquion
- la espina isquitica
- Parte posterior del acetbulo
- la escotadura citica
-espina ilaca posterosuperior
Columna posterior
Columna
anterior
Columna
posterior
Columna
posterior
ALAR DE FRENTE
OBTURATRIZ
CONCEPCION DEL HUESO ILIACO EN 2
COLUMNAS
Columna
anterior
Existen importantes estructura
neurovasculares que pueden lesionarse
durante la lesin inicial y durante su
tratamiento como:
Nervio citico, la arteria y nervio glteos
superiores
Troncos nerviosos lumbosacros
Vasos iliacos, arteria obturatriz

Nervio obturador.
Una relacin importante es la
anastomosis entre la arteria iliaca
externa o la arteria epigstrica inferior y
la arteria obturatriz denominada
corona mortis causa hemorragia
La anatoma de cualquier fractura
acetbular depende de la posicin de la
cabeza femoral en el momento del
impacto.
Existen dos mecanismos bsicos:
a.- Trauma directo sobre el acetbulo
golpe directo sobre el trocnter mayor
causa generalmente una fractura
acetbular tipo transverso

b.- Lesin por el tablero de un automvil
golpe de la rodilla flexionada contra el
tablero que lleva el femur hacia atrs
contra el acetbulo Produce una fractura de
la pared y columna posterior o fractura-
luxacion

FRACTURA DE ACETABULO
Cadera rotada
hacia afuera
Cadera en
abduccin
Fractura
transversa
rColumna
anterior
Columna
posterior
EVALUACION
Es un paciente politraumatizado en estado de
shock
Impotencia funcional de la cadera
Investigar signos de luxacin de cadera
Signos de equimosis, tumefaccin,
hematomas a nivel trocanterico igual que a
nivel de rodilla
Buscar signos de lesin de vejiga, uretra
Lesiones vasculares como de la arteria
femoral
Lesin del nervio citico
EVALUACION
RADIOGRAFICA
Se debe solicitar:
Rx anteroposterior
Rx de Judet
Rx oblicua iliaca (tres cuartos alar)
Rx oblicua obturatriz (tres cuartos
obturatriz)
EVALUACION RADIOGRAFICA
RX ANTEROPOSTERIOR
1.-Borde posterior del acetbulo
2.-Borde anterior del acetbulo
3.-La lnea ilioisquiatica
4.-La lnea iliopectinea
5.-La U radiolgica o gota de lagrima
6.--Techo del acetbulo
Rx anteroposterior
Rx OBLICUA ILIACA
Tres cuartos alar
Levanta la cadera sana a 45 grados
Se visualiza columna posterior
1.Ala iliaca
2.Linea ilioisquiatica
3.Labio anterior del acetbulo


Tres cuartos alar
RX OBLICUA ILIACA
Rx oblicua obturatriz
Tres cuartos obturatriz
Levanta el lado lesionado 45 grados
Se visualiza la columna anterior
1.El agujero obturador
2.Borde posterior del acetbulo
3.Techo del acetbulo

Tres cuartos obturatriz
Rx obturatriz
Se complementara el estudio con TAC de
ctilo, cortes a 3mm, permite ver el trazo
de la fractura, presencia de fragmentos
intraarticulares.
Puede realizarse reconstruccin
tridimensional
TAC
Reconstruccin
tridimensional
TRATAMIENTO
INCRUENTO
En fracturas estables cuando el
desplazamiento es menor de 2mm.
-fracturas distales de columna anterior
-fracturas bajas transversa
-fracturas de ambas columnas sin
desplazamiento
Manejo quirrgico
En fracturas con inestabilidad, que
presenten incongruencias o ambas
Parlisis del nervio citico o crural
Lesin de la arteria femoral
Fractura del femur homolateral

Fractura de la columna posterior
COMPLICACIONES

Lesin del Nervio citico en el
trauma o durante la ciruga
Nervio crural
Nervio glteo superior
Osificacin heterotrfica
Necrosis avascular de la cabeza
femoral

Artrosis postraumtica
Tromboembolismo
Sepsis en fracturas
expuestas
Hemorragia por ruptura de
la arteria gltea superior,
en ocasiones requiere
embolizacion
LUXACION DE CADERA
La articulacin coxofemoral es
muy estable, por lo que es
necesario que se ejerza mucha
fuerza para luxarla.
Se produce por traumatismo de
alta energa y a menudo se asocia
con lesiones concomitantes,
dependiendo del tipo de luxacin
LUXACION POSTERIOR
Son las mas frecuentes
Se encuentra asociada a lesin de
la rodilla en un 30%, lesin del
nervio citico en 10 a 15%,
fractura diafisaria femoral en un
3 %.
Este tipo de luxacin se produce
una fractura del acetbulo en un
50% de los casos.
MECANISMO
Por un traumatismo de alta energa.
Accin de una fuerza que impulsa el
femur hacia atrs al mismo tiempo
que el muslo es flexionado y
aducido, como ocurre cuando la
rodilla choca contra el tablero del
automvil
Si hay abduccin produce fractura
del reborde posterior del acetbulo.
DIAGNOSTICO CLINICO
Dolor, impotencia funcional
Miembro inferior acortado
Cadera esta flexionada y aducida
Cadera en rotacin interna
Trocnter mayor prominente
La rodilla de la extremidad
afectada se apoya en el muslo
opuesto

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO

RX AP DE PELVIS
-Trocnter mayor mas visible
-Cabeza femoral desplazada
-No se visualiza trocnter menor
-Cabeza femoral a veces se palpa bajo los
glteos
-Se sospecha de fractura acetbulo
solicitar Rx de Judet

TRATAMIENTO
Reduccin cerrada
Mtodo de stimson
Se coloca al paciente en una mesa en decbito
ventral
Muslo afectado colgajo, la rodilla se flexiona en
ngulo recto
El ayudante sostiene la pelvis
El cirujano ejerce traccin firme hacia abajo a
nivel de la rodilla flexionada
Mantener la traccin y rotacin suave de la
cabeza femoral, ayudante empuja trocnter
mayor en direccin al acetbulo
Posicin supina pelvis fija
Traccin del miembro afectado en
flexin
Se coloca una mano en el tobillo y
antebrazo bajo la rodilla

Traccin longitudinal en la
lnea de la deformaciones
aduccin y RI es llevada a la
flexin de 90 grados
Con traccin se lleva a la
abduccin y rotacin
externa
Manejo postreduccin se aconseja mantener
traccin por 2 a 3 semanas asegurndose la
curacin de la capsula
Carga de peso es muy controversial se puede
iniciar a las 4 rehabilitacin y carga de peso a
las 8 semanas

LUXACION ANTERIOR
MECANISMO
Se presenta en un 10 a 15% de las luxaciones
traumticas
Es una lesin extremadamente rara
El miembro inferior debe encontrarse en
rotacin externa, abduccin y flexin al
mximo, causado por un golpe violento
desde atrs.


La cabeza femoral rompe la aparte anterior
e inferior de la capsula articular,
desplazndose a la regin obturatriz,
pudiendo ascender hasta el pubis e incluso
el perin
DIAGNOSTICO CLINICO
Antecedente traumtico
Se palpa la cabeza femoral a nivel
inguinocrural o regin obturatriz
Cadera en ligera flexin
Miembro en rotacin externa
El muslo esta en abduccin

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
Rx anteroposterior de la pelvis
Cabeza femoral esta fuera del acetbulo
Trocnter menor se presenta mas
prominente
El arco cervico obturatriz(arco de shenton )
discontinuo
Si se sospecha de fractura solicitar TAC
TRATAMIENTO
Reduccin cerrada.- Maniobra de Allis
Paciente en posicin supina
La rodilla flexionada
Se fija la pelvis y se aplica traccin lateral de
la parte interna del muslo
El cirujano traccin longitudinal en el eje del
femur con la cadera ligeramente flexionada
aduccin y rotacin interna
Maniobra de Allis
Fractura del reborde posterior del acetbulo
Lesin del nervio citico
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Miositis osificante
Luxacin recidivante
Artritis post traumtica
COMPLICACIONES
Luxacin irreductible
-Fragmentos seos libre
-Invaginacin rodete acetabular
Fractura de cabeza femoral
Fractura intracapsular cuello femoral