Hal : bantuan Dana Pendidikan

Kepada
Yth. Gubernur DIY
Melalui Ka Dinas Dikpora Prov. DIY
Jl.Cendana 9
Di Yogakarta
Yang bertanda tangan di ba!ah ini :
"a#a orangtua :
$la#at :
Peker%aan :
&rangtua'!ali #urid :
"a#a :
"is :
$la#at :
Dengan ini Menga%ukan per#ohonan bantuan Ja#inan pendidikan bagi anak ka#i(
bersa#a ini ka#i la#pirkan :
)urat keterangan tidak #a#pu
*agihan'rin+ian biaa
,oto +op C-
,oto Cop K*P )ua#i'Istri
De#ikian atas terkabulna per#ohonan ini ka#i u+apkan teri#a kasih
Yogakarta( ...
*td
"a#a terang