SEMIOLOGIA CHIRURGICAL

A CAPULUI I A GTULUI
CAPUL
Este format din dou pri:

- Neurocraniul ( patologie
neurochirurgical/neurologic)
- Viscerocraniul ( patologie ORL,
oftalmologie, chiurgie OMF)
CAPUL
Examenul clinic se efectueaz pe
rnd n cele dou segmente.
Va cuprinde n special inspecia si
palparea i o atenie deosebit
trebuie acordat examenului
neurologic
1. NEUROCRANIUL
Este situat in poriunea superioar i posterioara a capului adpostind
encefalul i vasele sale
Oasele neurocraniului sunt:
4 oase nepereche: frontal, etmoid, sfenoid, occipital
2 oase pereche: parietal i temporal
TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
- Capitol important de patologie neurochirurgical
- Inciden crescuta
- Multitudine de factori etiologici:
- Accidente de circulatie
- Agresiunile
- Cderi accidentale

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
1. LEZIUNILE SCALPULUI
a) plgile scalpului: liniare, stelate, anfractuoase,scalpate, nepate!- pot
fi neglijate la un examen clinic superficial dar au risc septic prin
caracterul lor penetrant
b) hematom epicranian: infiltrat hematic ntre calea aponevrotic i
periost
c) echimoze i escoriaii

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
2. LEZIUNILE CRANIULUI
Sunt reprezentate de fracturile craniene care reprezint
un marker al traumatismului i orienteaz asupra
mecanismului de producere i asupra intensitii
traumatismului
CLASIFICARE:
a) fracturi de bolt cranian
- liniare: unice, ramificate, circulare
- cominutive cu sau fr denivelare
- dehiscente cu sau fr denivelare
- alte tipuri: achiere, disjuncii suturi
craniene, etc.

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
b) fracturi de baz de craniu- etaj anterior, mijlociu
sau posterior
c) fracturi mixte- de bolt iradiate la baza craniului


COMPLICAII:
- septice: osteomielita, abces cerebral, meningoencefalita, empiem
- fistule de LCR: otic=otoliquoree, nazal= rinoliquoree, oral=
oroliquoree
- neurologice: contuzie cerebral, dilacerare cerebral, hematoame
intracraniene, leziuni de nervi cranieni

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
3. LEZIUNI ALE MENINGELUI I CREIERULUI
a) Comoia cerebral
Reprezint o noiune fiziopatologic neavnd substrat lezional
organic; se produce o depolarizare a membranei neuronale cu
blocarea conductibilitii la nivelul SRAA
Brusc, imediat alterare a strii de contien de scurt
durat, total reversibil

b) Contuzia cerebral- pierderea strii de
contien de durat variabil, semne
neurologice i tulburri vegetative
Apar tulburri vasculare i leziuni
parenchimatoase
TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
Pot fi:
- de gravitate minor, medie grav
- dup ntindere: circumscris, difuz, cu predominan n unele
structuri

CLINIC:
- abolirea strii de contien de la cteva minute la sptmni
- amnezie
- semne neurologice: modificri de reflexe, diplopie, Babinski, pn
la tulburri tonigene i posturale
- modificri vegetative

c) Dilacerarea cerebral- lips de continuitate a
parenchimului cerebral
TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
d) Hematomul extradural
e)Hematomul subdural
f)Hematom intraparenchimatos

TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
PLGI CRANIO-CEREBRALE
Se caracterizeazeaz prin existena unei soluii de continuitate ce
afecteaz urmtoarele planuri: scalp, os, dura mater, creier.

CLASIFICARE:
- Plgi cc tangeniale (rare)
- Plgi cc penetrante oarbe
- Plgi cc transfixiante- frecvente n timp de rzboi
- Plgi transventriculare
TRAUMATISME CRANIO
CEREBRALE
COMA TRAUMATIC
Coma este definit ca o abolire total a strii de contien
nsoit de alterarea funciilor de relaie, senzitivo-senzoriale i
a motilitii active i de tulburri vegetative mai mult sau mai
puin accentuate.
Poate fi evaluat prin scala Glasgow (GCS) cea mai
rspndit la momentul actual. Are o mare obiectivitate
i reproductibilitate i evit terminologia confuz.

O alt scal folosit, dar mai puin n practic, este
scala Mollaret i Goulon ( 4 stadii de com : vigil,
propriu-zis, profund, depit)

Deschide ochii
Spontan
La stimuli verbali
La stimul dureros
Nu i deschide
4 p
3 p
2 p
1p
Rspuns verbal
Orientat t-s
Confuz
Cuvinte nepotrivite
Sunete neinteligibile
Nu rspunde
5 p
4 p
3 p
2 p
1 p
Rspuns motor
Ascult comanda
Durere localizat
Retragere la stimul
dureros
Flexie anormal
Extensie anormal
Nu rspunde
6 p
5 p
4 p
3 p
2 p
1 p
2. VISCEROCRANIUL
Se va face examenul clinic al fiecrui segment ce
aparine viscerocraniului. Patologia evideniat poate
aparine specialitilor diferite: ORL, Chirurgie OMF,
Oftalmologie
1. OCHI
- Exoftalmie, enoftalmie
- Peoape: ptoze, edem, leziuni
- Conjunctiv: paloare, icter, inflamaii
- Pupile: dimensiuni, egalitate, regularitate, reacia la
lumin, distan
- Micri oculare, nistagmus, strabism



2. URECHI
- Percepie auditiv, calitate, stereofonie
- Conduct auditiv, secreii patologice
- Puncte dureroase oto-mastoidiene
3. NAS
- Form, permeabilitate fose, secreii patologice, sept
4. GUR I FARINGE
- Buze: culoare, erupii, comisuri
- Gingii: form, culoare, leziuni
- Limba: forma, culoare, mobilitate, leziuni, gust
- Faringe: mucoasa, deglutitie timp bucofaringian
5. MASIV FACIAL
- Culoare, leziuni, deformri
GTUL
Se va cerceta mobilitatea n toate planurile,
dureri, redoare; Se palpeaz gangionii limfatici,
pulsul carotidian, tiroida. Se vor asculta
suflurile carotidiene si se va verifica refluxul
hepatojugular
GTUL
Topografic poate fi mprit n mai multe regiuni:
- regiune cervical anterioar
- regiunea cervical anterolateral
- regiunea cervical posterioar

Cele mai imporante din punct de vedere
chirurgical sunt primele dou regiuni.
GTUL
Gtul conine organe de imporan vital:

- tiroida, conductul aero-digestiv (trahee,
esofag) pe linia median
- arterele i venele ce vascularizeaz
extremitatea cefalic n lateral
- nervii rahidieni, portiune distal bulb i
poriune proximal mduva spinrii
GTUL
GTUL

TRAUMATISMELE GTULUI
Pot fi:
- deschise- plgi (gravitate deosebit) i
pot fi:
* superficiale
* profunde
- nchise contuzii
TRAUMATISMELE GTULUI
1. PLGILE
a) superficiale- sunt foarte sngernde
b) Profunde- afecteaz cel mai frecvent vasele
sau nervii cu hemoragii masive ce pot merge
pn la exsanghinare
!!! Plaga de carotid se sutureaz vascular
NU SE LIGATUREAZ
Pot afecta i conductul aerodigestiv (traheea-
grave prin insuficiena ventilatorie produs
sau esofagul- la fel de grave prin mediastinita
secundar)

TRAUMATISMELE GTULUI
2. CONTUZIILE

Cel mai afectat organ este traheea- se pot
produce asfixii
Prin lezarea sinusului carotidian se pot froduce
stopuri cardiace (cordul este oprit n diastol
prin reflexe vagale)
Mai rar sunt afectate celelalte organe
MALFORMAII CONGENITALE
1. Pe linia median
a) persistena de canal tireoglos (simplu-
necomplicat sau complicaii:
- inflamatorii
- malignizare
b) chist de canal tireoglos (nedureros,
renitent, fix pe planul profund)
MALFORMAII CONGENITALE

MALFORMAII CONGENITALE
2. Laterale


a) Fistula branhial pe marginea
anterioar a scm un orificiu punctiform
prin care se scurge lichid seropurulent
b) Chist branhial
MALFORMAII CONGENITALE
SUPURAIILE GTULUI

Pot fi cu punct de plecare n sfera OMF sau ORL
sau local supuraiile ganglionare
Au potenial crescut de difuzie (de-a lungul tecii
vaselor mari sau n spaiul retrofaringian
Tratamentul:
- Medical (Ab, antiinflamatorii)
- Chirurgical (incizii, drenaje)