TIROIDITE

1. Tiroiditele acute
Tiroiditele acute sunt mai frecvente la femei ntre 20-40 ani, apariia lor
fiind favorizat de episoadele de congestie premenstrual, dup utilizarea
anticoncepionalelor sau din timpul sarcinii.
Germenii pot proveni din urmtoarele surse:
- infecii microbiene sau virale sistemice:
scarlatina, difteria, febr tifoid, pneumonii acute,
grip,etc;
- infecii de vecintate: infecii ale cilor aeriene
superioare, amigdalite acute, focare infecioase
dentare, amigdaliene etc;
- focare infecioase la distan: erizipel, osteomielit,
apendicit acut.
Germenii ajung la nivelul glandei tiroide vehiculai pe cale
limfatic, sangvin sau prin contiguitate de la un focar septic
din vecintate.


TIROIDITE
Tabloul clinic
Debutul este
-brusc,
- cu febr, frisoane
- durerii vii n regiunea cervical anterioar, care
iradiazspre urechi i ceaf, se accentueaz la
deglutiie i se nsoesc de disfagie, disfonie
- mai rar dispnee.

Examenul local evideniaz tumefierea regiunii, cu
tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte
dureroasela palpare; perceperea fluctuenei
marcheaz momentul abcedrii. Adenopatia
laterocervical este totdeauna prezent.
TIROIDITE
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza
-anamnezei(debut brusc de tip infecios),
-examenului local (semnele celsiene)
-examenele biologice (leucocitoz, VSH crescut,
PBI moderat crescut, RIC foarte sczut).
Diagnosticul diferenial se face cu:
-congestiile tiroidiene intrapartum
-guile cu hemoragii interstiiale sau intrachistice
-cancerele tiroidiene pentru formele trenante
-flegmoanele gtului pentru formele supurate.


TIROIDITE
Tratamentul
Tratamentul profilactic presupune tratarea corecta infeciillor
generale, infeciilor din focarele de vecintate, precum i
profilaxia guilor n focarele endemice.
Tratamentul curativ va fi difereniat n funcie de faza evolutiv a
bolii:
- n faza de congestie (invazia microbian) tratamentul este
medical: repaus, comprese alcoolizate, antiinflamatorii
nesteroidiene i/sau steroidiene, antibioterapie condus n
funcie de etiologia probabil, dedus din circumstanele
etiopatogenice ale tiroiditei, la care se adug terapia specific
cu extract tiroidian sau T3 pentru blocarea TSH-lui.
- n faza de supuraie tratamentul este chirurgical i const n
incizia, evacuarea i drenajul coleciei; se va recolta obligatoriu
puroi pentru examenul bacteriologic i antibiogram.

TIROIDITE
2. Tiroidita subacut (de Quervain)
Etiologie incert, dar probabil este implicat un virus asemntor cu cel urlian
Inflamaia este focal, lobar sau extins la toat glanda, care ader la
esuturile invecinate
Debutul este brusc n majoritatea cazurilor (70%), cu dureri vii localizate n
regiunea anterioar a gtului, iradiate spre ceaf sau toracele anterior.
Tabloul clinic este completat de febr, astenie, tulburri menstruale, scdere
ponderal.
Local se constat mrirea moderat de volum a glandei, care la palpare este
ferm, dureroas.
Tratamentul medical const n:
- antiinflamatorii steroidiene: prednison 40 mg timp de 1-2 luni + ACTH, sub
protecie de antibiotice. Terapia cu cortizon constituie i o prob terapeutic
de diagnostic diferenial cu cancerul tiroidian;
- hormonoterapia de substituie (hormoni tiroidieni) este indicat n formele
cu hipotiroidie.
- Tratamentul chirurgical este indicat cnd exist suspiciunea unui cancaer
tiroidian

TIROIDITE
3. TIROIDITE CRONICE -Tiroidita Riedel
tiroidita lemnoasa (inflamatie cr. ce evolueaza cu
hiperproductie de ts. conjunctiv, insule de colagen ce
inlocuiesc parenchimul normal)
Etiopatogenie neclara
Clinic: - marire de volum, consistenta crescuta, cu
fenomene de compresiune, disfonii. Hipofunctie
Diagnosticul diferential:- neoplasm
Tratament: - chirurgical
- medical: substitutie, anticolagenice,
iradiere locala, AINS


TIROIDITE
Tiroidita autoimun Hashimoto= gusa
limfomatoasa
Etiologie: - mecanism autoimun (autoanticorpi
antitiroidieni) ce duce la modificarea structurii si
functiei glandei
Evolueaza cu fenomene de hipo/ hipertiroidie
Dg. clinic: ex. local, scintigrafie, radio-iodo-captarea
Diagn. diferential: guse obisnuite, Boala Basedow
procese neoplazice
Tratament: medical extract de tiroida
- imunosupresive in doze mici

NEOPLASMUL TIROIDIAN
Reprezint aproximativ 1% din totalul neoplaziilor.

ETIOPATOGENIE
- radiaiile ionizante ce reprezint potenialul factor n iniierea
procesului de carcinogenez

- deficitul de iod (frecven semnificativ crescut a
neoplasmului tiroidian n zonele cu gu endemic i deficit
iodat)
NEOPLASMUL TIROIDIAN
CLASIFICARE
Din punct de vedere anatomopatologic se descriu urmtoarele tipuri de
neoplasm tiroidian:

- cancer tiroidian papilar

- cancer tiroidian folicular ( cu variant cancerul cu celule Hurthle)

- cancer tiroidian medular

- cancer tiroidian anaplazic

- limfom tiroidian

- cancer tiroidian secundar (metastatic)

NEOPLASMUL TIROIDIAN
1. CARCINOMUL PAPILAR

Reprezint tipul cel mai frecvent de cancer tiroidian (60-70 % din totalul
cancerelor tiroidiene)

Se dezvolt din celulele tiroidiene epiteliale

Maximul de frecven n decada a 3-a i a 4-a de via.

Funcional evolueaz cel mai frecvent cu eutiroidie.

Reprezint tipul cel mai putin agresiv de cancer tiroidian.
NEOPLASMUL TIROIDIAN
CLINIC
- Mas tumoral n regiunea anterioar a gtului
- Poate fi nsoit de adenopatie latero-cervical
- Rgueal, disfagie, dispnee (n stadii avansate)

ANATOMIE PATOLOGIC
- Macroscopic- tumor neregulat cu caracter chistic/solid,
nencapsulat, dar bine circumscris
- Microscopic seamn cu tiroida normal dar exist anomalii
nucleare i strom fibro-vascular cu depozite calcare
- Caracteristic este faptul c pot fi multicentrice i bilaterale pn
la 80% din cazuri
- Poate fi i de civa milimetri, cnd nu are expresie clinic sau
reprezint o surpriz la examenul anatomopatologic al unei
piese de exerez pentru o afeciune benign (cancer ocult)

NEOPLASMUL TIROIDIAN
NEOPLASMUL TIROIDIAN
TRATAMENTUL

Este chirurgical. Se practic tiroidectomia total ( !! Pot fi
multicentrice bilateral chiar de ordinul milimetrilor)

De asemenea, n cazul n care exist adenopatii locoregionale
se practic evidarea limfoganglionar laterocervical sau chiar
disecia radical sau radical modificat a gtului.

Postoperator, tratamentul adjuvant este reprezentat de terapia
cu iod radioactiv (I131) pentru metastaze.

NEOPLASMUL TIROIDIAN
2. CARCINOMUL FOLICULAR
Este al doilea ca frecven (15-20%) i survine la vrste mai
naintate dect cel papilar.

Comportamentul este mai agresiv dect la cel papilar datorit
invaziei capsulare i vasculare.

Metastazele limfatice sunt mai rare.

CLINIC
Seamn cu cel papilar, dar poate surveni i pe fondul unei gui
cu evoluie ndelungat la care survine brusc o cretere de
volum.
NEOPLASMUL TIROIDIAN
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic tumorile sunt solide i ncapsulate.
Microscopic seamn cu tiroida normal

TRATAMENT
Similar cu cel papilar (cu precizarea c n varianta folicular
exist mai frecvent metastaze)
NEOPLASMUL TIROIDIAN
3. CANCERUL CU CELULE HURTHLE

Este considerat o variant a cancerului folicular.
Morfologia celulelor Hurthle difer de cea a celulelor foliculare.
Funcia acestor celule nu este nc foarte bine stabilit.

Fa de cancerul folicular, cel cu celule Hurtle:
- este mai des bilateral i multifocal
- produce mai des adenopatie laterocervical
- n 90 % din cazuri nu concentreaz iodul radioactiv

Tratamentul este similar ca in cazul cancerului folicular, iar
terapia cu iod radioactiv este eficient numai la 10 % din
cazuri.
NEOPLASMUL TIROIDIAN
4. CANCERUL MEDULAR
Se dezvolt din celulele C secretoare de calcitonin.
Poate secreta si alte peptide (antigen carcinoembrionar, histaminaz, enolaz)

CLINIC
Se poate ntlni la toate vrstele.

Poate fi expresia unui sindrom neoplazic familial (multiple endocrine
neoplasia MEN tip II)

n 15-20% din cazuri poate debuta cu adenopatii laterocervicale.

Pacienii mai pot prezenta disfonie i disfagie n 10% din cazuri precum i
unele simptome particulare: diaree, flushing, precum i asocierea cu sdr
Cushing, litiaz renal sau feocromocitom
NEOPLASMUL TIROIDIAN
ANATOMIE PATOLOGIC

- Macroscopic are dimensiuni variabile de la milimetri pn la 10-15 cm
- Microscopic caracteristic este prezena amiloidului
NEOPLASMUL TIROIDIAN
DIAGNOSTIC

Examenul clinic ce relev masa tumoral cervical anterioar
nsoit de adenopatie latero-cervical plus simptome de invazie
recurenial sau compresiune extern sau invazie (trahee,
esofag) i eventual simptome particulare.

Paraclinic alturi de investigaiile standard utilizate n
diagnosticul bolilor tiroidiene se va doza i calcitonina seric ce
este crescut.

NEOPLASMUL TIROIDIAN
TRATAMENT
Este chirurgical. Se efectueaz tiroidectomie total cu disecie radical sau
radical modificat a gtului (de rutin)

Urmrirea postoperatorie este reprezentat de dozarea antigenului
carcinoembrionar i a calcitoninei, precum i examenele imagistice (CT,RMN)
pentru urmrirea recidivei ganglionare.
NEOPLASMUL TIROIDIAN
5. CANCERUL ANAPLAZIC
Rar; atipie celulara totala
Prognostic: - evolutie rapida, da compresiune si
metastazare precoce
- invadeaza org. vecine

Diagnostic diferential: - tiroidite
Tratament: - chirurgical (tiroidectomie total), cu
iradiere postoperatorie


NEOPLASMUL TIROIDIAN
PARATIROIDELE

Paratiroidele deriv din arcurile branhiale 3 i 4.
De obicei sunt 4 paratiroide (2 superioare i 2 inferioare)
Fiecare msoar 3-6 mm lungime i 2-4 mm lime, groase de
0,5-1 mm
Au o capsul proprie i sunt nvelite n grsime
Glandele secret parathormonul.

ADENOMUL PARATIROIDIAN
Tipic adenomul este de culoare brun orange. Este ovalar i
ncapsulat. Este vascularizat de o arteriol unic, terminal.
Clasic se dezvolt n general pe glandele inferioare.
Pot exista i cazuri n care adenoamele sunt multiple.
PARATIROIDELE
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
Este datorat unei hiperplazii difuze a esutului paratiroidian sau
datorit unui adenom paratiroidian.
Calciul este prezent n exces n toate esuturile
CLINIC
- dureri osoase la nivelul oaselor lungi, rahis, bazin
- litiaz urinar radioopac
- insuficien renal cronic
- dureri articulare
- astenie muscular
- sindrom confuzional
PARATIROIDELE
BIOLOGIC
- hipercalcemie ( creteri peste 110mg/l sunt patologice)
- hipofosforemie
- hipercloremie
- hipercalciurie
- PTH crescut n snge dozat prin imunoreacii
DIAGNOSTICUL
Este dificil de stabilit.
Alturi de examenul clinic i probele biologice trebuie efectuate
i examene imagistice pentru stabilirea topografiei.

Se efectueaz ecografie, scintigrafie (SESTA-MIBI), CT, RMN
PARATIROIDELE
TRATAMENTUL
Este chirurgical. Excizia adenomului sau a paratiroidelor cu
hiperplazie.
Dificil de realizat, uneori fiind necesare reintervenii multiple.

CANCERUL PARATIROIDIAN

Este rar. Se poate dezvolta pe o gland normal, dar i pe
fondul unui hiperparatiroidism primar.
Poate da metastaze ganglionare.
Tratamentul este chirurgical.