Anda di halaman 1dari 5

LOG BOOK

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA


(PKM)

Skema Program
PKM-P/PKM-K/PKM-M/PKM-T/PKM-KC*





Anggota / NRP
1.
2.
3.
4.
5.

Dosen Pembimbing :



POLIEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABYA
SURABAYA
2013
LOG BOOK
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
(PKM)

Skema Program
PKM-P/PKM-K/PKM-M/PKM-T/PKM-KC*





Anggota / NRP
1.
2.
3.
4.
5.

Dosen Pembimbing :
...........................


POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABYA
SURABAYA
2013
Judul























Judul





















Identitas Pelaksana

1. Judul :



2. Ketua:
Nama :
NRP :
Jurusan/Prodi :
Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
3. Anggota:
1) Nama :
NRP :
Jurusan/ Prodi :
Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
2) Nama :
NRP :
Jurusan/ Prodi :
Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
3) Nama :
NRP :
Jurusan/ Prodi :
Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
4) Nama :
NRP :
Jurusan/ Prodi :
4. Dosen Pembimbing
Nama :
NIP :
Jurusan/ Prodi :
Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
5. Jangka Waktu Pelaksanaan :
6. Lokasi Kegiatan :
7. Dana Kegiatan : Rp.













Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
4. Dosen Pembimbing
Nama :
NIP :
Jurusan/ Prodi :
Tlp/Hp :
Alamat Rumah :
5. Jangka Waktu Pelaksanaan :
6. Lokasi Kegiatan :
7. Dana Kegiatan : Rp.


LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PKM:

No.
Tanggal /
Bulan /
Tahun
Kegiatan
Indikator Kinerja dan
Hasil yang Diperoleh
Kendala
Rencana Kegiatan
Selanjutnya
Saran
Pembimbing
Tanda
Tangan
Pembimbing














Catatan:
1. Form laporan ini sebaiknya ditulis tangan
2. Setiap kegiatan dan hasil yang diperoleh harus ada dokumentasinya (foto, video, berita di koran / internet, dan publikasi lainnya)
3. Pengisian biodata lebih baik di tulis tangan
4. Pengisisan data pada sampul depan boleh ditulis tangan atau diketik.
5. Buku Log Book ini dijadikan buku dengan kertas A4 dibagi dua (A5).