Identifikasi Kasus

I. IDENTITAS PASIEN
Pasien Suami
Nama Ny. S Tn. E
Umur 40 th 50 th
Pendidikan SD Paraji
Pekerjaan Ibu rumah tangga. Pembantu
Alamat isuru!an
N".# 0$%0%0$0
#asuk &S $ 'uni &e(erat )0$*
+eluar &S $* 'uni )0$*
'am #asuk &SU )).45 ,I-
&uangan 'ade
II. ANAMNESIS
A. KELUHAN UTAMA . !erdarahan dari jalan lahir
B. ANAMNESIS KHUSUS :
P
)
A
0
mengeluh !erdarahan yang keluar dari jalan lahir setia! hari sejak * bulan S#&S dan
menghabiskan 5 !embalut !er hari. +eluhan ini didahului "leh !erdarahan yang banyak saat
menstruasi sejak 5 bulan S#&S. ,aktu menstruasi !enderita juga bertambah !anjang menjadi $0
hari. Perdarahan menstruasi membasahi 5/% !embalut setia! harinya. Perdarahan menstruasi juga
disertai dengan nyeri !erut. -enj"lan di daerah !erut juga di keluhkan "leh !asien sejak 5 bulan
yang lalu a0alnya sebesar telur ayam dan kini membesar hingga sebesar ke!ala bayi. Namun
benj"lan tidak terasa nyeri. +eluhan disertai !using dan lemah badan sejak ) bulan S#&S. &i0ayat
!erdarahan !ada saat berhubungan disangkal. &i0ayat ke!utihan disangkal. -A- dan -A+ tidak
ada kelainan.
$
C. RIWAYAT BSTETRI
+ehamilan
ke
Tem!at Pen"l"ng ara
kehamilan
ara
!ersalinan
--
lahir
'enis
kelamin
Usia
+eadaan
1idu!2#ati
$
)
Paraji Paraji Aterm S!"ntan *)00
gram
3 *
tahun
1
) 1amil saat ini
$. &umah4 -idan4 Aterm4 S!"ntan4 **00 gr4 34 $% tahun4 1
). &umah4 -idan4 Aterm4 S!"ntan4 *)00 gr4 P4 $) tahun4 1
D. KETERAN!AN TAMBAHAN
Status . #enikah kedua kali
Istri .Usia nikah *0 thn4 Pendidikan terakhir . S#A4 Pekerjaan . I&T
Suami .Usia nikah *5 thn4 Pendidikan terakhir . Pesantren4 Pekerjaan . Ustad
E. HAID
HPHT t"# : $4 #aret )0$*
Siklus haid . teratur
3ama haid . $0 hari
-anyaknya darah . banyak4 5/% !embalut2hari !enuh
Nyeri haid . dirasakan
#enar6he usia . $) tahun
$. RIWAYAT KNTRASEPSI
K%nt&ase'si te&ak(i& . Suntik * bulan
Akse!t"r +- sejak tahun $777 sam!ai dengan $777
Alasan berhenti +- . haid tidak teratur
!. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien memiliki ri0ayat !enyakit hi!ertensi.
)
&i0ayat !enyakit jantung4 !enyakit !aru4 !enyakit ginjal4 !enyakit li8er4 !enyakit D#4 !enyakit
tir"id4 e!ile!si4 dan asma br"n6hial disangkal.
III. PEMERIKSAAN $ISIK
A. STATUS !ENERALIS
+eadaan umum . -aik
+esadaran . "m!"s mentis
Tensi . $50270 mm1g
Nadi . 94 :2menit
&es!irasi . )0 :2menit
Suhu . *%4) ;
+e!ala . +"njungti8a Anemis . <2<
Sklera ikterik . /2/
"r . -unyi jantung I/II murni dan regular
gall"! =/>4 murmur =/>
Pulm" . ?-S kanan @ kiri4 &h"nki /2/4 ,heeAing /2/
Abd"men . datar dan lembut
1e!ar dan 3ien . dalam batas n"rmal
Ekremitas . Akral hangat4 Edema tungkai /2/4 ?arises /2/
B. STATUS !INEKL!IK
Pe)e&iksaan Lua&
Ins!eksi . Datar4 lembut4 tidak terlihat massa
Pal!asi .
Bundus Uteri teraba * jari di ba0ah !usat
*
#assa tum"r . teraba massa ukuran $) : $0 6m C !ermukaan berbenj"l D benj"lC m"bileC !"sisi
sentralC k"nsistensi !adat.
Perkusi2auskultasi . /
Ins'eku#% . /
Pe)e&iksaan Da#a)
?ul8a . t.a.k
?agina . t.a.k
P"rti" . bentuk dan k"nsistensi biasa4di tengah.
Esteum Uteri Eksternum. tertutu!
"r!us Uteri . setinggi usia kehamilan $9/)0 minggu
a8um d"uglas . Tidak men"nj"l4 tidak teraba massa4 NT=/>
Bluksus . !"siti(
I*. PEMERIKSAAN PENUN+AN!
US!:
Tam!ak uterus membesar ukuran $$45 : 945 6m4 tam!ak gambaran massa hi!"e6h"i6
+esan. #i"ma Uteri
La,%&at%&iu) : -. +uni /-01
HEMATL!I
Da&a( &utin
1em"gl"bin $0.9 gram2d3
1emat"krit *$F
3euk"sit $44*002mm
*
T"mb"sit 45440002mm
*
Eritr"sit 4.0% juta2mm
*
URINE
4
Tes kehamilan PESITIB
*. DIA!NSIS KER+A
Sus!. a er8i: stadium III-
*I. RENCANA PEN!ELLAAN
/ &en6ana bi"!si
/ ek lab lengka!4 th"ra: PA
/ +alne: * : 500 mg i.8
/ e("ta:ime ) : $ gr i.8
/ Ebser8asi keadaan umum dan tanda 8ital
*II. $LLW UP 2P&e 'e&asi3
/ A'&i# /-01
S . Tidak ada keluhan
E.
T@$*0270 mm1g
N@90:2menit
&@)0:2menit
S@*54$
0

+"njungti8a anemis <2<

Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men kiri ba0ah
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<> banyak
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri dgn anemia !"st trans(usi $ labu
P .
/ Trans(usi P& sam!ai dengan 1b lebih dari sama dengan $0 gram2d3
/ +alne: *:50 gr i.8
5
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ Perbaikan +U
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 dan !erdarahan
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis setelah !erbaikan +U
/ ek 1b setelah trans(usi ) labu
1 A'&i# /-01
S . Tidak ada keluhan
E.
T@$)0290 mm1g
N@99:2menit
&@)0:2menit
S@*54)
0

1b . 94) gram2d3
+"njungti8a anemis /2/
Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men kiri ba0ah
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<> banyak
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri dgn anemia !"st trans(usi ) labu
P .
/ Trans(usi P& sam!ai dengan 1b lebih dari sama dengan $0 gram2d3
/ +alne: *:50 gr i.8
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis setelah !erbaikan +U
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 dan !erdarahan
4 A'&i# /-01
S . Tidak ada keluhan
E.
%
T@$*0290 mm1g
N@%4:2menit
&@)0:2menit
S@*54)
0

1b . 7.5 gram2d3
+"njungti8a anemis /2/
Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men kiri ba0ah
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<> banyak
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri dgn anemia !"st trans(usi * labu
P .
/ Trans(usi P& sam!ai dengan 1b lebih dari sama dengan $0 gram2d3
/ +alne: *:50 gr i.8
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis setelah !erbaikan +U
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 dan !erdarahan
/ +"nsul IPD
5 A'&i# /-01
S . Tidak ada keluhan
E.
T@$)0290 mm1g
N@5):2menit
&@)0:2menit
S@*54)
0

1b . $0.4 gram2d3
+"njungti8a anemis /2/
Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men kiri ba0ah
5
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<> banyak
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri
P .
/ +alne: *:50 gr i.8
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ #enunggu ja0aban k"nsul IPD
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 !erdarahan
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis
/ In("rmed 6"nsent
. A'&i# /-01
S . Tidak ada keluhan
E.
T@$*0290 mm1g
N@%4:2menit
&@)0:2menit
S@*54)
0

1b . 5.9 gram2d3
+"njungti8a anemis <2<
Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men bagian ba0ah
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<> banyak
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri dengan anemia
P .
/ Trans(usi P& sam!ai dengan 1b lebih dari sama dengan $0 gram2d3
/ +alne: *:50 gr i.8
9
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis setelah !erbaikan +U
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 dan !erdarahan
/ +"nsul IPD ulang
6 A'&i# /-01
S . Nyeri !erut di bagian ba0ah
E.
T@$*0290 mm1g
N@5%:2menit
&@)0:2menit
S@*540
0

+"njungti8a anemis /2/

Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men bagian ba0ah
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<> banyak
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri dengan anemia !"st trans(usi $ labu
P .
/ Trans(usi P& sam!ai dengan 1b lebih dari sama dengan $0 gram2d3
/ +alne: *:50 gr i.8
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis setelah !erbaikan +U
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 dan !erdarahan
/ #enunggu ja0aban +"nsul IPD
'a0aban k"nsul IPD .
/ &en6ana "!erasi dengan NU
/ Sedia darah !as6a "!erasi
/ Trans(usi P& sam!ai dengan 1b lebih dari sama dengan $0 gram2d3
7
/ +alne: *:50 gr i.8
/ Asam me(enamat *:500 mg
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis setelah !erbaikan +U
/ Ebser8asi +U4 tanda 8ital4 dan !erdarahan
7 A'&i# /-01
S . Nyeri !erut di bagian ba0ah
E.
T@$)0290 mm1g
N@94:2menit
&@)0:2menit
S@*54$
0

1b@$0.) gram2d3
+"njungti8a anemis /2/
Abd"men@datar lembut
Teraba massa di abd"men bagian ba0ah
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =<>
-A+2-A- <2<
A . #i"ma uteri !"st trans(usi ) labu
P .
/ &en6ana 1isterekt"mi T"talis
/ Asam me(enamat * : 500 mg
/ Asam trane:amat * : 500 mg i.8
/ Puasa
*III. LAPRAN PERASI
Tanggal E!erasi . 9 A!ril )0$*
E!erat"r . dr. Arry
Asisten I . Gr. #eta
Asisten II . Gr. Itan
$0
Ahli Anestesi . dr.1j 1ayati Usman4 S!.An2dr. &iAky
Asisten Anestesi . Gr. Bitri
'enis anestesi . NU
Diagn"sa Pra -edah . #i"ma uteri
Indikasi "!erasi . #i"ma uteri
Diagn"sa Pas6a bedah . P"st 1isterekt"mi T"tal atas indikasi mi"ma uteri intramural
'enis E!erasi . 1isterekt"mi t"talis
+ateg"ri E!erasi . Teren6ana
Desin(eksi kulit . P"8id"ne D i"dine
3a!"ran "!erasi lengka! .
0. Setelah dilakukan tindakan a dan antise!tik daerah abd"men dan sekitarnya4 dilakukan insisi
!ada mediana in(eri"r H $0 6m.
/. Setelah !erit"neum dibuka tm!ak uterus membesar sesuai usia gra8ida $9/)0 minggu4
!ermukaan rata4 ber0arna kemerahan4 tidak mengadakan !erlengketan dengan jaringan
sekitarnya.
1. +esan. mi"ma uteri intramural
4. Di!utuskan untuk melakukan histerekt"mi t"talis
5. Di!asang kassa !erut untuk melindungi usus dan retrakt"r abd"men.
.. 3igamentum r"tundum kanan dan kiri diklem4 di!"t"ng dan diikat.
6. Plika 8esi6"uterina di identi(ikasi kemudian disayat k"nka( ke arah ligamentum !r"!rium dan
!angkal tuba kanan dan kiri diklem4 dibuat jendela !ada daerah a8askuler
7. A. Uterina diidenti(ikasi4 kemudian diklem4 di!"t"ng dan diikat dengan d"bel ligasi kiri dan
kanan.
8. Dibuat 6u(( de!an setinggi batas arteri uterina dan 6u(( belakang setinggi $ 6m di atas
ligamentum sakr"uterina.
0-. 3igamentum kardinal4 ligamentum sakr"uterina diklem4 di!"t"ng dan diikat kiri dan kanan di
dalam 6u((. P"rsi" diidenti(ikasi4 kemudian dengan ) buah klem bengk"k4 !un6ak 8agina
disayat sehingga uterus da!at diangkat seluruhnya.
00. Pun6ak 8agina dijahit satu D satu dengan mengikutsertakan ligamentum sakr"uterina4
ligamentum kardinal kiri dan kanan !ada kedua ujung D ujungnya. Perdarahan dira0at.
$$
0/. Setelah yakin tidak ada !erdarahan lagi4 6u(( de!an dan belakang dijahit satu D satu.
01. &"ngga abd"men dibersihkan dari darah dan bekuan darah. Dilakukan !embilasan r"ngga
abd"men dengan Nal 0.7F. +assa !erut diangkat.
04. 3uka "!erasi dijahit la!is demi la!is. Bas6ia dijahit dengan 8i6ryl n".$0. +ulit dijahit se6ara
subkutikuler.
05. Perdarahan selama "!erasi H 450 66
0.. Diuresis selama "!erasi H %00 66
06. #assa tum"r dibelah di luar4 tam!ak kum!aran di dalam mi"metrium.
07. +esan. #i"ma uteri intramural.
Tera!i .
e("ta:im ):$gr =i8>
#etr"nidaA"l *:500mg =i8>
+altr"!ene su!! ) : $
In( &3 . D5 @ ).$ @ *0 gtt2menit.
Tindakan P"st "!erasi . Ebser8asi tekanan darah4 nadi4 res!irasi dan suhu tia! $5 menit. Sam!ai
!ulih sadar.
Puasa sam!ai bising usus =<>
I9. DIA!NSIS KER+A AKHIR
P"st histerekt"mi t"talis atas indikasi mi"ma uteri intramural
9III. $LLW UP PST PERASI
7 A'&i# /-01
PD -
S . /
E.
T@$$9257 mm1g
N@77:2menit
$)
&@)0:2menit
S@*%4*
0

Abd"men @ datar lembut

NT =/> D# =/> PS2PP /2/
-A+2-A- /2/
Bluksus =/>
A . P"st histerekt"mi t"talis atas indikasi mi"ma uteri intramural
P .
/ In(us &3.D5F @ ).$ =*0 gtt2menit>
/ e("ta:ime ):$ gram i.8
/ #etr"nidaA"le * : 500 mg
/ +altr"!ene ):$ su!!
8 A'&i# /-01
PD I
S . nyeri di daerah "!erasi
E.
T@$$0250 mm1g
N@90:2menit
&@)):2menit
S@*%47
0

1b @ 5.9 gram2d3
Abd"men @ datar lembut
NT =<> D# =/> PS2PP /2/
-ising usus =<>
-A+2-A- <2/
Bluksus =<> sedikit
A . P"st histerekt"mi t"talis atas indikasi mi"ma uteri intramural
P .
/ I?BD &3 $500 662)4 jam
/ e("ta:ime ):$ gram i.8
$*
/ #etr"nidaA"le * : 500 mg
/ +altr"!ene ):$ su!!
/ Test (eeding
/ Trans(usi sam!ai 1b lebih dari sama dengan 9 gram2d3
/ 3e!as kateter
0- A'&i# /-01
PD II
S . /
E.
T@$)0290 mm1g
N@90:2menit
&@)):2menit
S@*54$
0

+"njungti8a anemis /2/

Abd"men@datar lembut
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
3E . +ering4 tera0at
Bluksus =/>
-A+2-A- /2/
A . P"st histerekt"mi t"talis atas indikasi mi"ma uteri intramural !"st trans(usi $ labu
P .
/ 3e!as in(us
/ Ebat ganti "ral
/ e(adr":il ) : 500 mg
/ #etr"nidaA"l * : 500 mg
/ Asam me(enamat * : 500 mg
/ Sul(ate Berr"us $:$ tablet
/ ek 1b !"st trans(usi $ labu
/ Ianti 8erban
00 A'&i# /-01
$4
S . Tidak ada keluhan
E.
T@$)0290 mm1g
N@99:2menit
&@)0:2menit
S@*54$
0

1b . 7.0 gram2d3
Abd"men@datar lembut
NT =/> D# =/> PS2PP /2/
Bluksus =/>
-A+2-A- <2<
A . P"st histerekt"mi t"talia atas indikasi mi"ma uteri intramural
P .
/ Ebat "ral teruskan
/ e(adr":il ) : 500 mg
/ #etr"nidaA"l * : 500 mg
/ Asam me(enamat * : 500 mg
/ Sul(ate Berr"us $ : $ tab
/ -"leh !ulang
PERMASALAHAN
$. A!akah diagn"sis dan !r"sedur diagn"stik !asien !ada kasus ini sudah benar J
). A!akah !r"sedur !enanganan !asien !ada kasus ini sudah benarJ
*. -agaimana !r"gn"sis !asien dari kasus iniJ
PEMBAHASAN KASUS
0. A'aka( dia"n%sis dan '&%sedu& dia"n%stik 'asien 'ada kasus ini suda( ,ena& :
A. Definisi
#i"ma uteri dikenal juga dengan sebutan (ibr"mi"ma4 (ibr"id atau!un lei"mi"ma yang meru!akan
ne"!lasma jinak yang berasal dari "t"t uterus dan jaringan ikat yang menum!anginya. Tum"r jinak
$5
ini berasal dari mi"metrium uteri atau kadang da!at terjadi juga !ada ser8iks. Tum"r ini tak hanya
terdiri dari jaringan "t"t !"l"s namun juga terdiri dari elastin4 k"lagen4 dan matriks !r"tein
ekstraselular. +um!ulan tersebut disebut sebagai lei"mi"mata dan sering juga hanya disebut
mi"ma. Sering ditemukan !ada 0anita usia re!r"duksi =)0/)5F>4 dimana !re8alensi mi"ma uteri
meningkat lebih dari 50 F dengan !emeriksaan !at"l"gi anat"mi uterus4 membuktikan banyak
0anita yang menderita mi"ma uteri asim!t"matik. ,alau!un jarang terjadi4 mi"ma uteri bisa
berubah menjadi malignansi =K$F>. Iejala mi"ma uteri se6ara medis dan s"sial 6uku!
meningkatkan m"rbiditas4 disini termasuk men"rrhagia4 ketidaknyamanan daerah !el8is4 dan
dis(ungsi re!r"duksi. +ejadiannya lebih tinggi !ada usia di atas *5 tahun4 yaitu mendekati angka
40 F. Tingginya kejadian mi"ma uteri antara usia *5/50 tahun4 menunjukkan adanya hubungan
mi"ma uteri dengan estr"gen. #i"ma uteri dila!"rkan belum !ernah terjadi sebelum menar6he dan
men"!ause. Di Ind"nesia angka kejadian mi"ma uteri ditemukan )4*7F/$$495F dari semua
!enderita ginek"l"gi yang dira0at. Di USA 0arna kulit hitam */7 kali lebih tinggi menderita
mi"ma uteri. #en"rrhagia yang disebabkan mi"ma uteri menimbulkan masalah medis dan s"sial
!ada 0anita. #i"ma uteri terda!at !ada 0anita usia re!r"dukti(4 !eng"batan yang da!at dilakukan
adalah histerekt"mi4 dimana mi"ma uteri meru!akan indikasi yang !aling sering untuk dilakukan
histerekt"mi di USA =$2* dari seluruh angka histerekt"mi>.
B. Eti%#%"i dan Pat%"enesis
Eti"l"gi yang !asti terjadinya mi"ma uteri saat ini belum diketahui. +arena mi"ma uteri banyak
ditemukan !ada usia re!r"dukti( dan angka kejadiannya rendah !ada usia men"!ause4 belum !ernah
terjadi sebelum menar6he4 maka diduga !enyebabnya timbulnya mi"ma uteri !aling banyak "leh
stimulasi h"rm"n estr"gen. Pukka menemukan bah0a rese!t"r estr"gen !ada mi"ma uteri lebih
banyak dida!atkan dibandingkan dengan mi"metrium n"rmal. #eyer4 de Sn"" mengemukan
!at"genesis mi"ma uteri dengan te"ri 6ell nest dan genit"blast.
A!akah estr"gen se6ara langsung memi6u !ertumbuhan mi"ma uteri atau memakai mediat"r masih
menimbulkan silang !enda!at. Dimana telah ditemukan banyak sekali mediat"r di dalam mi"ma
uteri4 se!erti estr"gen gr"0th (a6t"r4 insulin gr"0th (a6t"r/l4=IIB/l>4 6"nne:sin/4*/Ia! (un6ti"n
!r"tein dan marker !r"li(erasi. A0al mulanya !embentukan tum"r adalah terjadinya mutasi s"matik
dari sel/sel mi"metrium. #utasi ini men6aku! rentetan !erubahan kr"m"s"m baik se6ara !arsial
$%
mau!un se6ara keseluruhan. Aberasi kr"m"s"m ditemukan !ada )*/50F dari mi"ma uteri yang
di!eriksa dan yang terbanyak =*%4%F> ditemukan !ada kr"m"s"m5=del=5>=L )$>2L )$ L *)>.
+eberhasilan !eng"batan medikament"sa mi"ma uteri sangat tergantung a!akah telah terjadi
!erubahan !ada kr"m"s"m atau tidak.
Pada !enelitian klasik ditemukan !erubahan (undamental struktur 8askuler uterus mi"mat"sus.
Dengan kemajuan era m"lekuler ditemukan mekanisme angi"genesis !ada uterus yang didukung
dengan dida!atkannya disregulasi Local Vasoactive growth factor atau gr"0th (a6t"r re6e!t"rs
!ada mi"metrium mi"ma uteri. ,alau!un ekstasia 8ena meru!akan karakteristik kelainan !embuluh
darah !ada mi"ma uteri4 kelainan multi!el !ada arteri4 8ena dan matriks ekstraseluler =E#>
disekelilingnya kemungkinan juga menjadi !enyebab kelainan heter"gen ini. Pengertian disregulasi
tidak hanya menerangkan !at"(isi"l"gi masalah klinis4 ta!i juga mengarah ke !enatalaksanaan yang
in"8ati(.
C. K#asifikasi
Se6ara makr"sk"!ik 4 (ibr"id atau my"ma berbentuk bulat atau "8al4 dengan k"nsistensi kenyal dan
gambaran khas se!erti k"nde. #y"ma ini da!at tunggal4 ta!i lebih sering berkel"m!"k dalam
ukuran dan letak yang berbeda. Ada em!at sub gru! my"ma se6ara klinis yaitu .
$. Subser"sa
3etaknya di ba0ah tunika ser"sa. +adang/kadang 8ena yang ada di !ermukaan !e6ah dan
menyebabkan !erdarahan intraabd"minal. #y"ma subser"sa kadang timbul di antara dua ligamen
latum beru!a mi"ma intra ligamenter yang da!at menekan ureter dan A. Ilia6a. Ada kalanya tum"r
ini menda!at 8askularisasi yang lebih banyak dari "mentum sehingga lambat laun terle!as dari
uterus4 disebut sebagai mi"ma !arasitik. #i"ma subser"sa yang bertangkai da!at mengalami t"rsi.
). Intramural
Terletak !ada mi"metrium. 'aringan tum"r ini ter!isah dari jaringan n"rmal mi"metrium "leh
sela!is ti!is jaringan ikat yang membentuk !seud"ka!sul. Pseud"ka!sul ini berguna dalam "!erasi
my"mekt"mi sebagai !enanda untuk enukleasi massa tum"r. -ila tum"r ini membesar da!at
menyebabkan !embesaran uterus dan berbenj"l/benj"l.
*. Submuk"sa
Tum"r ini lebih jarang dari yang lain4 sekitar 5F dari semua lei"my"mata. Tum"r ini tumbuh di
ba0ah end"metrium dan da!at menyebabkan !erdarahan yang banyak dan in(ertilitas4 sehingga
$5
memerlukan histerekt"mi. Tum"r yang bertangkai da!at men"nj"l keluar ser8iks dan da!at
menyebabkan !erdarahan intermenstrual atau mengalami ulserasi dan in(eksi.
4. Ser8ikal
Tum"r ini amat jarang terjadi4 namun memberikan kesulitan terbesar dalam "!erasi karena kesulitan
dan kedekatannya dengan kandung kemih dan ureter. Pembesaran massa tum"r mengakibatkan
(ibr"id mengalami im!aksi dan menyebabkan retensi urin dan "bstruksi ureter.

Iambar $. 'enis mi"ma uteri berdasarkan l"kasinya
!a),a&an )ik&%sk%'ik
Terdiri dari sel/sel "t"t s!indle dan tersusun sebagai whorl appearance =k"nde> dengan ukuran sel/
sel sama besar.
5. !e;a#a k#inis
$. -enj"lan !ada !erut bagian ba0ah
Sering kali !enderita datang ke d"kter dengan keluhan ini.
). Iejala umum
Terjadi anemia karena !erdarahan banyak4 !al!itasi4 !enurunan berat badan4 !u6at.
*.Iangguan menstruasi
$9
Iangguan menstruasi beru!a men"metr"rrhagi yang yang terjadi karena ulserasi dan !erdarahan
end"metrium !ada mi"ma submuk"sa4 akibat !elebaran !ermukaan end"metrium akibat
!embesaran mi"ma submuk"sa dan intramural4 stasis dan dilatasi 8en"us !le:us !ada
end"metrium4 dan akibat k"m!resi mekanis !ada 8ena D 8ena uteri sehingga terjadi !erubahan
sirkulasi darah dalam end"metrium dan gangguan k"ntraksi uterus.
Dismen"re !ada mi"ma uteri disebabkan karena gangguan !eredaran darah disertai nekr"sis
setem!at4 atau disebabkan !r"ses radang dengan !erlekatan ke "mentum usus. +adang4 rasa sakit
juga akibat t"rsi !ada mi"ma uteri subser"sa. Si(atnya nyeri akut disertai rasa enek dan muntah/
muntah. Pada mi"ma uteri besar4 rasa nyeri disebabkan karena tekanan terhada! sara(4 yang
da!at menjalar ke !inggang dan tungkai ba0ah. Dismen"re sering ditemukan !ada mi"ma
submuk"sa yang bertangkai4 sehingga uterus berk"ntraksi berusaha mengeluarkan tum"r ini.
4. Nyeri
Nyeri bukan gejala dari mi"ma tan!a k"m!likasi. 'ika !enderita dengan mi"ma biasanya mengeluh
nyeri4 biasanya disebabkan "leh .
/ Terjadinya suatu !r"ses !ada tum"rnya sendiri4 terutama bila rasa sakit ini disertai nyeri
tekan
/ T"rsi !ada mi"ma bertangkai sehingga terjadi nekr"sis !ada tum"r tersebut
/ Perubahan degenerati( !ada tum"r
/ Terjadinya adhesi tum"r dengan 8is6era !el8is atau abd"men akibat !erubahan degenerati(
!ada mi"ma
/ Adanya lesi lain se!erti k"m!likasi kehamilan4 a!endisitis4 end"metri"sis4 dll
5. Iejala !enekanan
Tum"r intramural atau interligamenter da!at menyebabkan "bstruksi "rgan lain4 mi"ma !arasitik
da!at menyebabkan "bstruksi intestinal jika besar dan mengenai "mentum usus. #i"ma ser8ikal
yang besar da!at mengisi seluruh r"ngga !el8is sehingga menekan ureter4 kandung kemih4 dan
rektum. Tum"r besar da!at menyebabkan k"ngesti 8ena dan edema ekstrimitas ba0ah atau terjadi
k"nsti!asi.
%. Iejala/gejala yang berhubungan dengan kehamilan
$7
/ Pada hamil muda sering diduga sebagai kehamilan ekt"!ik4 tum"r "8arium4 atau kelainan
uterus
/ Pada trimester kedua kehamilan akibat !erubahan !"sisi4 besar4 dan aliran darah akan
menimbulkan gejala !enekanan
/ Pada trimester ketiga da!at menyebabkan terjadinya !rematuritas4 kelainan letak4 inersia
uteri4 dist"sia4 dan !erdarahan !"st!artum
Pengaruh kehamilan !ada mi"ma .
#i"ma bertambah besar !ada kehamilan4 teta!i menge6il kembali setelah terminasi4 hal ini
disebabkan "leh hi!ertr"(i serat "t"t dan terjadi edema jaringan ikat
Da!at terjadi degenerasi4 biasanya degenerasi merah4 yang biasanya diikuti dengan gejala akut4
nyeri dan demam.
Diagn"sa mi"ma uteri ditegakan berdasarkan anamnesa4 !emeriksaan (isik dan !emeriksaan
!enunjang yang ada. Iejala yang timbul sangat tergantung !ada tem!at mi"ma ini berada ser8iks4
intramural4 submuk"sa atau subser"sa4 besarnya tum"r4 !erubahan dan k"m!likasi yang terjadi.
Pada anamnesa dida!atkan keluhan gangguan haid beru!a men"metr"rrhagia yaitu !erdarahan haid
yang lebih banyak dan lebih lama dari n"rmal sejak 5 bulan yang lalu sebab kelainan ini terletak
!ada k"ndisi dalam uterus4 karena dengan adanya mi"ma uteri terjadi !elebaran !ermukaan
end"metrium dari biasanya dan disertai k"ntraktilitas yang terganggu. 1al ini biasanya sering
terjadi !ada mi"ma submuk"sa dan intramural.
Iejala yang lain yaitu rasa !enuh4 nyeri dan berat !ada !erut bagian ba0ah serta gangguan -A+
beru!a retensi urine. Iangguan ini tergantung dari besar dan tem!at mi"ma uteri sehingga
menimbulkan gejala dan tanda !enekanan. 'enis mi"ma uteri yang sering disertai dengan
k"m!likasi retensi urin adalah mi"ma ser8ikal karena letaknya yang dekat dengan 8esika urinaria
dan ureter sehingga !embesaran massa !ada mi"ma uteri da!at menyebabkan mi"ma uteri.
Pada !asien ini tidak dida!atkan gangguan !ada !r"ses miksi sehingga kemungkinan mi"ma !ada
!asien ini berdasarkan anamnesa bukanlah mi"ma ser8ikal. -erdasarkan anamnesa !asien juga
mengeluh adanya benj"lan yang timbul sejak 5 bulan S#&S4 -enj"lan yang tam!ak sebenarnya
)0
meru!akan !embesaran dari uterus4 keluhan benj"lan ini disertai dengan rasa nyeri. 1al ini sesuai
dengan gejala klinis !ada mi"ma uteri.
a. Pemeriksaan (isik !ada !asien ini dida!atkan !asien mengalami anemia4 yang berarti
hem"dinamik !asien terganggu karena !asien mengalami !erdarahan yang lama dan dalam jumlah
yang 6uku! banyak. +emudian juga ditemukan (undus uteri * jari di ba0ah !usat. 1al ini karena
adanya massa mi"ma yang tumbuh !ada uterus. Pada !al!asi abd"men teraba massa mi"ma
berukuran $) : $0 6m dengan !ermukaan yang berbenj"l D benj"l yang berk"nsistensi !adat dan
bersi(at m"bile. +"nsistensi dari mi"ma ber8ariasi dari keras se!erti batu hingga lembek4 0alau!un
sebagian besar memiliki k"nsistensi kenyal.
b. Dari !emeriksaan dalam juga ditemukan hal seru!a4 6"r!us uteri sesuai kehamilan $9/)0
minggu. Pemeriksaan !enunjang dengan USI !ada !asien ini dida!atkan gambaran uterus yang
membesar dengan ukuran $) : 945 6m dengan kesan mi"ma uteri.
Da!at ditarik kesim!ulan diagn"sis !asien tersebut adalah mi"ma uteri melalui hasil anamnesis4
!emeriksaan (isik dan !emeriksaan !enunjang yang dilakukan. Pada anamnesis yang menunjang
diagn"sis mi"ma uteri adalah dida!atkan keluhan !erdarahan !er8aginam terutama dengan siklus
haid yang memanjang dan semakin banyak disertai benj"lan. +emudian dari !emeriksaan (isik
ditemukan ditemukan (undus uteri * jari di ba0ah !usat4 dan teraba massa mi"ma berukuran $) :
$0 6m. Pemeriksaan !enunjang dengan USI semakin mem!erkuat diagn"sis mi"ma uteri dimana
terda!at uterus yang membesar dengan ukuran $$45 : 945 6m.
/. A'aka( '&%sedu& 'enan"anan 'asien 'ada kasus ini suda( ,ena&:
Penata#aksanaan
Pemilihan !enatalaksanaan mi"ma uteri tergantung !ada usia !enderita4 !aritas4 status kehamilan4
ukuran tum"r4 l"kasi dan derajat keluhan. Tidak semua mi"ma uteri memerlukan tera!i
!embedahan. +urang lebih 55F dari semua kasus mi"ma uteri tidak membutuhkan suatu
!eng"batan a!a!un4 a!alagi jika ukuran mi"ma uteri masih ke6il dan tidak menimbulkan keluhan.
Teta!i 0alau!un demikian !ada !enderita/!enderita ini teta! memerlukan !enga0asan yang ketat
sam!ai */% bulan. Dalam men"!ause da!at terhenti !ertumbuhannya atau menjadi lisut. A!abila
)$
terlihat adanya suatu !erubahan yang berbahaya da!at terdeteksi dengan 6e!at agar da!at diadakan
tindakan segera.
A. +"nser8ati(
Penderita dengan mi"ma ke6il dan tan!a gejala tidak memerlukan !eng"batan4 teta!i harus dia0asi
!erkembangan tum"rnya. 'ika mi"ma lebih besar dari kehamilan $0/$) minggu4 tum"r yang
berkembang 6e!at4 terjadi t"rsi !ada tangkai4 !erlu diambil tindakan "!erasi.

-. Tera!i medikament"sa
Tera!i yang da!at mem!erke6il 8"lume atau menghentikan !ertumbuhan mi"ma uteri se6ara
meneta! belum tersedia !adasaat ini. Tera!i medikament"sa masih meru!akan tera!i tambahan atau
tera!i !engganti sementara dari "!erati(. Pre!arat yang selalu digunakan untuk tera!i
medikament"sa adalah anal"g In&14 !r"gester"n4 danaA"l4 gestrin"n4 tam"ksi(en4 g"serelin4
anti!r"staglandin4 agen/agen lain =g"ssi!"l4amantadine>.
$. In&1 anal"g
Penelitian multisenter yang dilakukan !ada $$4 !enderita dengan mi"ma uteri yang diberikan
In&1a leu!r"relin asetat selam % bulan4 ditemukan !engurangan 8"lume uterus rata/rata %5F !ada
70 0anita dida!atkan !enge6ilan 8"lume uterus sebesar )0F dan !ada *5 0anita ditemukan
!engurangan 8"lume mi"ma sebanyak 90F. E(ek maksimal dari In&1a baru terlihat setelah *
bulan dimana 6ara kerjanya menekan !r"duksi estr"gen dengan sangat kuat4 sehingga kadarnya
dalam darah menyeru!ai kadar estr"gen 0anita usia men"!ause. Setia! mi"ama uteri memberikan
hasil yang berbeda/beda terhada! !emberian In&ha.#i"ma submuk"sa dan mi"ma intramural
meru!akan mi"ma uteri yang !aling rens!"nsi( terhada! !emberian In&1 ini. +euntungan
!emberian !eng"batan medikament"sa dengan In&1a adalah.
$. #engurangi 8"lume uterus dan 8"lume mi"ma uteri.
). #engurangi anemia akibat !erdarahan.
*. #engurangi !erdarahan !ada saat "!erasi.
))
4. Tidak di!erlukan insisi yang luas !ada uterus saat !engangkatan mi"ma.
5. #em!ermudah tindakan histerekt"mi 8aginal.
%. #em!ermudah !engangkatan mi"ma submuk"sa dengan hister"sk"!i
). Pr"gester"n
I"ldhieAer4 mela!"rkan adanya !erubahan degenerati( mi"ma uteri !ada !emberian !r"gester"n
d"sis besar. Dengan !emberian medr"gest"ne )5 mg !erhari selama )$ hari dan tiga !asien lagi
diberi tablet )00 mg4 dan !eng"batan ini tidak mem!engaruhi ukuran mi"ma uteri4 hal ini belum
terbukti saat ini.

*. DanaA"l
#eru!akan !r"gester"n sintetik yang berasal dari test"ster"n. D"sis substansial dida!atkan hanya
menyebabkan !engurangan 8"lume uterus sebesar )0/)5F dimana di!er"leh (akta bah0a danaA"l
memiliki substansi andr"genik. Tamaya4 dkk mela!"rkan rese!t"r andr"gen !ada mi"ma terjadi
!eningkatan akti(itas 5M/reduktase !ada mi"metrium dibandingkan end"metrium n"rmal. #i"ma
uteri memiliki akti(itas ar"matase yang tinggi da!at membentuk estr"gen dari andr"gen.
4. Iestrin"n
#eru!akan suatu trienik $7/n"nster"id sintetik4 juga dikenal dengan & )*)* yang terbukti e(ekti(
dalam meng"bati end"metri"sis. #enurut "utinh"=$79%>4 mela!"rkan 75 0anita4 A=n@*4>
menerima 5 mg gestrin"n !er"ral ): seminggu4 kel"m!"k -=n@*%> menerima )45 mg gestrin"n
!er"ral ): seminggu4 dan kel"m!"k =n@)5> menerima )45 mg gestrin"n !er8aginam *:
seminggu. Data masing/masing die8aluasi setelah 4 bulan dida!atkan 8"lume uterus berkurang $9F
!ada kel"m!"k A4 )5F !ada kel"m!"k -4 teta!i !ada kel"m!"k meningkat 5F. Setelah masa
!eng"batan selama 4 bulan berakhir4 75F !asien amen"re4 "utinh" menyarankan !enggunaan
)*
gestrin"n sebagai tera!i !re"!erati( untuk meng"ntr"l !erdarahan menstruasi yang banyak
berhubungan dengan mi"ma uteri.
5. Tam"ksi(en
#eru!akan turunan tri(eniletilen yang mem!unyai khasiat estrgenik mau!un antiestr"genik4 dan
dikenal sebagai Nsele6ti8e estr"gen re6e!t"r m"dulat"rO =SE&#>. -ebera!a !eneliti mela!"rkan
!ada !emberian tam"ksi(en )0 mg tablet !erhari untuk % 0anita !remen"!ause dengan mi"ma uteri
selama * bulan dimana 8"lume mi"ma tidak berubah4 dimana kerjanya k"nsentrasi rese!t"r
estradi"l t"tal se6ara signi(ikan lebih rendah. 1al ini terjadi karena !eningkatan kadar !r"gester"n
bila diberikan berkelanjutan.
%. I"serelin
#eru!akan suatu In&1 ag"nis4 dimana ikatan rese!t"rnya terhada! jaringan sangat kuat4
sehingga kadarnya dalam darah berada 6uku! lama. Pada !emberian g"serelin da!at mengurangi
setengah ukuran mi"ma uteri dan da!at menghilangkan gejala men"ragia dan nyeri !el8is. Pada
0anita !remen"!ause dengan mi"ma uteri4 !eng"batan jangka !anjang da!at menjadi alternati(
tindakan histerekt"mi terutama menjelang men"!ause. Pemberian g"serelin 400 mikr"gram * kali
sehari sem!r"t hidung sama e(ekti(nya dengan !emberian 500 mikr"gram sehari sekali dengan 6ara
!emberian injeksi subkutan. Untuk !eng"batan mi"ma uteri4 dimana kadar estradi"l kurang
signi(ikan disu!resi selama !emberian g"serelin dan !asien sedikit mengeluh e(ek sam!ing beru!a
keringat dingin. Pemberian d"sis yang sesuai4 agar da!at menstimulasi estr"gen tan!a tumbuh
mi"ma kembali atau berulangnya !eredaran abn"rmal sulit diterima. Peneliti menge8aluasi e(ek
!eng"batan dengan ("rmulasi de!"t bulanan g"serelin dik"mbinasi dengan 1&T =estr"gen
k"njugasi 04* mg> dan medr"ksi!r"gester"n asetat 5 mg !ada !asien mi"ma uteri4 !arameter yang
diteliti adalah 8"lume mi"ma uteri4 keluhan !asien4 6"rak !erdarahan kandungan mineral4 dan
(raksi k"lester"l. +adar 1D3 k"lester"l meningkat selama !eng"batan4 sedangkan !lasma
trigliserid meningkat selama !emberian tera!i.
)4
5. Anti!r"staglandin
Da!at mengurangi !erdarahan yang berlebihan !ada 0anita dengan men"ragia4 dan hal ini
beralasan untuk diterima atau mungkin e(ekti( untuk men"ragia yang diinduksi "leh mi"ma uteri.
Plik"rhala dan rekan/rekan4 mela!"rkan !emberian Na!r":en 500/$000 mg setia! hari untuk tera!i
selama 5 hari tidak memiliki e(ek !ada men"ragia yang diinduksi mi"ma4 meski!un hal ini
mengurangi !erdarahan menstruasi *545F 0anita dengan men"ragia idi"!atik.

. Emb"lisasi Arteri Uterina
Suatu tindakan yang menghambat aliran darah ke uterus dengan 6ara memasukkan agen emb"li
ke arteri uterina De0asa ini emb"lisasi arteri uterina !ada !asien yang menjalani !embedahan
mi"ma. Arteri uterina yang mensu!lai aliran darah ke mi"ma dihambat se6ara !ermanen dengan
agen emb"li =!artikel !"li8ynil alk"h"l>. +eamanan dan kemudahan emb"lisasi arteri uterina tidak
da!at di!ungkiri4 karena tindakan ini e(ekti(.
Pr"ses emb"lisasi menggunakan angi"gra(i digital substraksi dan dibantu (lu"r"sk"!i. 1al ini
dibutuhkan untuk memetakan !engisian !embuluh darah atau mem!erlihatkan ekstr8asasi darah
se6ara te!at. Agen emb"li yang digunakan adalah !"li8inyl alk"h"l adalah !artikel !lastik dengan
ukuran yang ber8ariasi. +atA dkk memakai gel ("rm sebagai agen emb"li untuk emb"lisasi arteri
uterina. Tingkat keberhasilan !enatalaksanaan mi"ma uteri dengan emb"lisasi adalah 95/70F.
D.Tera!i E!erati(
Tera!i !embedahan dilakukan dengan indikasi .
)5
$. Perdarahan !er8aginam abn"rmal yang memberat
). Ukuran tum"r yang besar
*. Ada ke6urigaan !erubahan ke arah keganasan terutama jika !ertambahan ukuran tum"r setelah
men"!ause
4. &etensi" urin
5. Tum"r yang menghalangi !r"ses !ersalinan
%. Adanya t"rsi.
#i"mekt"mi adalah !engambilan sarang mi"ma saja tan!a !engangkutan uterus4 mi"mekt"mi
dilakukan dengan !ertimbangan jika dihara!kan !ada !r"ses selanjutnya !enderita masih
menginginkan keturunan. A!abila mi"mekt"mi dikerjakan karena alasan keinginan mem!er"leh
keturunan4 maka kemungkinan akan terjadinya kehamilan setelah mi"mekt"mi berkisar H *0F
sam!ai 50F. Selain alasan tersebut4 mi"mekt"mi juga dilakukan !ada kasus mi"ma yang
mengganggu !r"ses !ersalinan. #et"de lain dari mi"mekt"mi adalah dengan ekstir!asi yang
dilanjutkan dengan 6uretage. #et"de ini dilakukan !ada kasus mi"ma geburt dengan melakukan
ekstir!asi le0at 8agina.
1isterekt"mi adalah !engangkatan uterus4 yang umumnya meru!akan tindakan ter!ilih.
1isterekt"mi dikerjakan !ada !asien dengan gejala dan keluhan yang jelas mengganggu.
1isterekt"mi bisa dilakukan !er8aginam !ada ukuran tum"r yang ke6il. Teta!i !ada umumnya
histerekt"mi dilakukan !erabd"mial karena lebih mudah dan !engangkatan sarang mi"ma da!at
dilakukan lebih bersih dan teliti. &adi"tera!i bertujuan agar "8arium tidak ber(ungsi lagi sehingga
!enderita mengalami men"!ause.
Penatalaksanaan !asien ini dilakukan tindakan "!erati( karena ukuran tum"r yang 6e!at membesar
yaitu dalam 0aktu 5 bulan disertai dengan !erdarahan !er8aginam yang banyak hingga membuat
1b !asien di ba0ah n"rmal. Ukuran mi"ma !un hingga lebih besar dari usia kehamilan $9/)0
minggu4 hal ini mendukung !engambilan ke!utusan untuk dilakukannya tindakan "!erati( !ada
!asien ini. Tindakan histerekt"mi t"tal ini dilakukan karena !asien sudah 6uku! usia dan sudah
memiliki 6uku! anak. Bungsi re!r"duksi !asien juga dengan umurnya yang sudah 40 tahun sudah
kurang "!timal dan (ungsi h"rm"nalnya mulai berkurang4 sehingga lebih baik dilakukan tindakan
histerekt"mi t"tal.
)%
1.Ba"ai)ana '&%"n%sis da&i kasus ini :
Pr"gn"sis !ada !asien ini di lihat dari bebera!a hal yaitu keadaan umum !asien setelah dilakukan
tindakan histerekt"mi t"tal. -erdasarkan ("ll"0 u! setelah "!erasi da!at ditarik kesim!ulan bah0a
keadaan umum dan tanda 8ital !asien stabil dan baik setelah "!erasi. Namun berdasarkan (ungsi
dari uterus sendiri sudah tidak ada karena !asien sudah dilakukan histerekt"mi t"tal sehingga (ungsi
menstruasi dan re!r"duksi !ada !asien ini sudah tidak ada.
DA$TAR PUSTAKA
)5
$. -uttram?4 &eiter A&A. Uterine lei"my"mata. Eti"l"gi4 sym!t"mat"l"gy4 and management
). Bertil Steril $79$C*% .4**/445 "r"nad" ID4 #arshall 3#4 S6h0artA S#. "m!li6ati"ns in
!regnan6y4 lab"r4 and deli8ery 0ith uterine lei"my"mas. a !"!ulati"n based study. Ebstet
Iyne6"l. )000C75C5%4/5%7
*. Th"mas E'. The aeti"l"gy and !ath"genesis "( (ibr"id. In. Sha0 &,.eds. Ad8an6es in
re!r"du6ti8e end"6rin"l"gy uterine (ibr"ids. England/Ne0 'ersey. The Pharten"n Publishing
Ir"u!. $77)C $/9
4. -aAiad A. Peng"batan medikament"sa mi"ma uteri dengan anal"g In&1. Dalam. End"krin"l"gi
ginek"l"gi edisi kedua. 'akarta. #edia Aes6ula!ius B+UI4 )00*C $5$/$5%
5. 3e!ine 34 1illis S4 #ar6hbanks P4 et al. 1ystere6t"my sur8eilan6es United States $790/$77*.
##,& #"rtal #"rbid ,kly &e!. D Sur8eill Summ. $775C 4%. $/$5
%. '"ed"sa!utr" #S. Tum"r jinak alat genital. Dalam Sar0"n"!ra0iraharj"4 edisi kedua ilmu
kandungan Payasan -ina Pustaka. 'akarta. $774C **9/*45
5. Briedman A'4 &ein #S4 #urugan &4 Pandian4 -arbieri &3. Basting serum gr"0th h"rm"ne
andInsulin like gr"0th (a6t"r/I and II 6"n6entrati"n in 0"men 0ith lei"my"mata uteri treated
0ith leu!r"lide a6etate "r !laa6eb". Bertility and sterility4 $770C 5*.)50/)5*
9. 3umsden #A. The r"le "( Eestr"gen and gr"0th (a6t"rs in the 6"ntr"l "( the gr"0th "( uterine
lei"my"mata. In. Sha0 &,4 eds. Ad8an6es in re!r"du6ti8e end"6rin"l"gy uterine (ibr"ids.
England/Ne0 'ersey. The Parthen"n Publishing Ir"u!4 $77). 7/)0
7. &ein #S4 Briedman4 Stuart '#4 Da8id T4 3aughl"n #. Bibr"id and my"metrial ster"id re6e!t"rs
in ,"men treated 0ith g"nad"tr"!in/releasing h"rm"ne ag"nist leu!r"lide a6etate. Bertility and
Sterility4 $770C 5*. $0$9/$0)
$0.unningham4 B.Iary et al. )005. ,illiams Ebstetri6s ))
nd
ed. Abn"rmalities "( &e!r"du6ti8e
Tra6t4 40 . 7%$/7%4.
$$.Sha04 &"bert ., et all. )00*. Iynae6"l"gy *
rd
ed. Uterine Bibr"ids4 ** . 455/47$.
)9
$). ,ijayanegara4 1idayat et al. $775. Ped"man Diagn"sis dan Tera!i Ebstetri dan Iinek"l"gi &S
1asan Sadikin4 #y"ma Uteri . 70/7).
)7