Anda di halaman 1dari 21

Marelno Zakanito

030.07.153

Pembimbing:
dr. Dean Wahjudy ,Sp.OG

Ada empat parameter dasar yang diperlukan
untuk menggambarkan secara komprehensif
status hemodinamik setiap pasien hamil:
preload,
afterload,
kontraktilitas,
dan detak jantung.


Preload mengacu pada volume darah yang
terkandung dalam ventrikel pada akhir diastol
jantung.
Preload ditentukan oleh kembali darah ke
ventrikel dan dengan demikian secara
langsung berkaitan dengan volume
intravaskular.
Jika peningkatan jumlah darah masuk ke
jantung selama diastole. Jantung yang normal
akan merespon dengan peningkatan
kecepatan kontraksi dan dengan demikian
terjadi peningkatan stroke volume. Ini
disebut hukum Starling tentang jantung.
Tekanan vena sentral adalah pengukuran preload
ventrikel kanan.
Ventrikel kiri preload didekati secara klinis sebagai
tekanan kapiler pulmoner.

Afterload merupakan resistensi tekanan yang
didapat dari setiap ventrikel selama periode
sistol jantung.
Afterload ventrikel kanan diwakili oleh resistensi
pembuluh darah paru, dan ventrikel kiri afterload
oleh resistensi vaskular sistemik.
Secara klinis, afterload dinilai sebagai
resistensi pembuluh darah sistemik,
parameternya ditunjukan berdasarkan
tekanan darah,
tekanan vena sentral,
dan cardiac output.

Gambar 4-1
Curah jantung (CO) versus mean arterial pressure
(MAP). Peningkatan resistensi vaskuler sistemik
(SVR) ditunjukkan oleh garis isometrik.

Gambar 4-2
ventrikel volume akhir diastolik dibandingkan
kinerja ventrikel. Meningkat. Normal dan
gangguan kontraktilitas yang ditunjukkan.
Kontraktilitas mengacu pada bagian
kontraktil intrinsik miokardium.
Perubahan kontraktilitas mempengaruhi
kurva Starling .
Kontraktilitas dapat diubah oleh berbagai
keadaan penyakit atau oleh agen
farmakologis.
Di jantung normal, curah jantung umumnya
meningkat dengan detak jantung normal
terhadap batas takikardia fisiologis. Namun,
pada tingkat yang sangat cepat, pengisian
ventrikel dan volume akhir diastolik akan
berkurang karena tidak memadai diastolik
waktu mengisi; dalam situasi seperti ini,
curah jantung akan menurun.
Pada pasien dengan stenosis mitral, bahkan
derajat ringan takikardia dapat mengurangi
waktu pengisian diastolik cukup untuk
mempengaruhi stroke volume dan cardiac
output.
takikardia yang paling sering berhubungan
dengan stres fisiologis, takikardia itu sendiri
mungkin memiliki efek hemodinamik yang
merugikan dalam beberapa jenis penyakit
jantung struktural atau iskemik.
Figure4-3
Tekanan kapiler pulmonal (PCWP) versus indeks
kerja ventrikel kiri Stroke (LVSWI): masih normal
diwakili oleh daerah yang teduh.
Dalam prakteknya, tekanan darah, denyut nadi, dan
luas permukaan tubuh diukur dengan cara klinis
standar.
Vena sentral dan tekanan kapiler pulmoner diukur
dari proksimal dan distal kateter arteri paru-paru.
Curah jantung diukur dengan menggunakan teknik
thermo pengenceran yang terkait dengan kateter
arteri pulmonalis dan komputer curah jantung.
Setelah parameter ini telah diperoleh secara klinis,
parameter yang diperoleh seperti resistensi
pembuluh darah sistemik dan paru dan indeks kerja
ventrikel kiri stroke yang dapat dihitung dalam
menyusun gambaran hemodinamik lengkap pasien.

Setelah parameter di atas telah ditentukan,
Langkah pertama dalam manajemen harus selalu
mengoptimalkan preload jantung di kisaran 6-10
mmHg,
hukum Starling jantung menentukan perbaikan yang
berkesinambungan dalam ventrikel kontraktilitas pada
kebanyakan pasien sampai tekanan baji dari 14-16
mmHg.
Lebih lanjut curah jantung dihubungkan preload
yang telah dioptimalkan, peningkatan
kontraktilitas atau penurunan resistensi vaskuler
sistemik (pengurangan afterload) dapat dicapai
secara klinis tepat untuk mendekati kinerja
hemodinamik optimal dalam setiap pasien yang
diberikan.
Pengukuran tekanan darah pada central venous
pressure lebih akurat dari pengukuran dengan
manset. Sebagai aturan, kateter interarterial
mengakibatkan tekanan dari 4-8 mm lebih tinggi
dari tekanan manset yang sesuai.
Prinsip ini, bagaimanapun, umumnya hanya
berlaku pada pasien normal; dalam subset
tertentu dari pasien sakit kritis, tekanan
interarterial mungkin sampai 30 mmHg lebih
tinggi daripada yang diperoleh dari manset
perifer.
Dalam keadaan yang ditandai dengan
vasokonstriksi parah dan cardiac output yang
dihasilkan rendah, tekanan manset mungkin
bahkan kurang akurat; dalam keadaan seperti itu,
perbedaan sampai dengan 50 mm Hg telah
dilaporkan.
Dengan demikian, untuk pasien shock, kateter
interarterial lebih disukai. Dalam banyak keadaan
klinis, bagaimanapun, baik manual atau otomatis
penilaian manset tekanan darah akan
membuktikan memuaskan.

SV02 dapat dinilai baik secara berkala
sampling langsung dari distal kateter arteri
paru-paru atau penggunaan terus menerus
dari kateter arteri pulmonalis dilengkapi
dengan sensor oksimetri serat optik.
SvO2 ditentukan oleh empat parameter:
curah jantung.
Konsentrasi hemoglobin,
saturasi oksigen arteri,
konsumsi oksigen.
SvO2 normal berkisar sekitar 66% -77%. Karena
perubahan dalam parameter tunggal berkontribusi
terhadap SvO2 dapat dikompensasikan dengan
perubahan dalam parameter lain, ada hubungan
langsung antara miskin SvO2 dan setiap parameter
tunggal.
Penurunan SvO2 lebih besar dari 10% secara klinis
signifikan dan mengindikasikan ketidakseimbangan
antara suplai oksigen dan permintaan; Namun,
penyebab ketidakseimbangan tersebut tidak dapat
dijelaskan oleh perubahan SvO2 saja.
Perubahan dalam hemoglobin hanya
menghasilkan perubahan sangat kecil dalam
SvO2 sampai hemoglobin mencapai kritis
tingkat rendah. Demikian pula, perubahan
dalam saturasi oksigen arteri (SaO2)
menghasilkan efek minimal pada SvO2 atas
berbagai pengukuran SaO2 normal.

Namun, dengan adanya hipoksemia arteri
yang cukup untuk menghasilkan desaturasi
arteri frank. SvO2 akan jatuh secara
signifikan. Dalam kondisi konsumsi kondisi-
cukup oksigen, saturasi oksigen arteri, dan
konsentrasi hemoglobin, perubahan dalam
SvO2 proporsional dengan curah jantung;
penilaian berkelanjutan dari SvO2 sehingga
dapat berfungsi sebagai indikator pemanasan
awal untuk penurunan yang signifikan dalam
output jantung.
Pulse oximetry didasarkan pada prinsip transmisi
diferensial dengan oksigen dan hemoglobin
nonoxygenated dan tergantung pada
penggunaan dua light-emitting diode (LED)
Pada pasien sakit kritis hamil dengan lemah
oksigenasi fisiologis, pulse oksimetri merupakan
cara pengukuran yang sangat penting.
Teknik ini harus menjadi bagian rutin dari
pengelolaan setiap pasien sakit kritis yang status
oksigen atau dapat dikompromikan. Investigasi
terbaru ke dalam penggunaan pulse oximetry
janin juga dapat membuktikan secara klinis
bermanfaat.

Anda mungkin juga menyukai