Anda di halaman 1dari 6

Identitas

Nama

Ny. Herawati Binti Ali Manaf

MR/REG

814098/RI 14010744

Umur

Jenis Kelamin

Perempuan

Alamat

Palembang

Masuk RS

Minggu, 20 April 2014, pukul :12.50 WIB

Diagnosis

P4A0 Post Partum Spontan diluar (6 jam) dengan HPP


Dini ec Atonia Uteri + Syok Hemoragik grade IV +
Anemia + DIC + Hipotermi

Anamnesis :
Pukul 12.50 WIB pasien Masuk ke P2 Obgyn dengan perdarahan setelah melahirkan di bidan
(PKU Muhammadiyah) 6 jam SMRS. Pemeriksaan dari TS Obgyn didapatkan perdarahan
aktif dari jalan lahir dengan kontraksi uterus yang tidak ada. Dari pemeriksaan fisik TS
Obgyn didapatkan kesadaran delirium, TD 70/palpasi, Nadi filiformis, RR 24x/menit.
Dilakukan resusitasi oleh TS Obgyn di P2 obgyn dengan cairan 2000 cc kristaloid, 1000 cc
koloid dan 300 cc WB.
Pasien kemudian dikonsulkan ke anestesi untuk dilakukan operasi histerektomi, kemudian
pada pukul 14.00 kita nilai pasien di P2 obgyn dengan kondisi memburuk, TD tak terukur,
HR tak teraba, kami mengambil inisiatif meminta kepada TS obgyn untuk mengambil alih
resusitasi pasien ke P1.

P1 pukul 14.30:
S
: Perdarahan hebat dari jalan lahir dan penurunan kesadaran
O

:KU

: Tampak sakit berat , sopor, GCS 5 (E1M3V2), TD tidak terukur, HR


tak
teraba, RR 40 x/menit dengan bagging assist 10 L/menit,
SpO2 tidak terbaca, T 35,5C
Kepala
: CA+/+ berat, SI-/-, pupil isokor midriasis D 4mm/4mm, RC (+/+)
menurun
Leher
: massa (-)
Cor : BJ I dan BJ II N, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
: Vesikuler + N, Wheezing (-/-), Rhonkhi (-/-)

Abdomen: Tifut tidak teraba, BU (+)


Ekstremitas: Tampak perdarahan aktif dari jalan lahir, udeme +/+, terpasang IV line
2 jalur dengan abocath G 22 di vena cubitii dx dan abocath G 20 di vena
radialis sin dengan cairan keduanya RL 500cc,

Laboratorium tanggal 20 April 2014 jam 13.28


Parameter
Hb
Ht
Lekosit
Trombosit

Nilai
7,8 g/dl
21 %
14.700/mm
114.000/mm

SGOT
SGPT
BSS
Ureum
Kreatinin
Natrium
Kalium

76
44
52
28
1,68
149
4,9

Nilai Normal
11,7 15,5 g/dl
38 44 %
4500 11.000/mm
150.000-450.000/mm

0 32
0 31
< 200
16,6 48,5
0,5 0,9
135 155
3,6 5,5

: P4A0 post partum spontan diluar (6 jam ) dengan HPP dini ec atonia uteri + Syok
Hemoragik grade IV + anemia + Hipotermia

Posisi syok
Pasang IV line dengan abocath 16 pada vena jugularis dx
Bersihkan airway dengan suction
Sungkup dengan spontan assist 10L/m
Bersihkan pasien dan diberikan selimut untuk penghangat
Ambil darah untuk crossmatch dan cek faal hemostasis

Lapor dr. Agustina Br Haloho SpAn


Advice Untuk Histerektomi pasien tidak operatable dan transportable
Resusitasi cairan
Kejar darah
Intubasi
Action Berikan cairan Kristaloid 2000 CC dan koloid 500 CC
Intubasi dengan ett No 7,0 Cuff bagging dengan induksi ketamin 50mg
Bersama dengan TS Obgyn ke UPTD untuk mengejar darah

FOLLOW UP
Tanggal/Jam
14.30

Tekanan
darah
60/palpasi

Heart
rate
120

Respiratory
rate
40

14.45

60/palpasi

120

38

15.00

70/palpasi

125

38

15.30

80/50

121

38

15.35
16.40
16.45
16.50
16.55

70/50
60/palpasi
50/palpasi
70/50
70/50

112
115
112
110
110

38
35
35
35
35

Saturasi

Temp

Obat obatan

tidak
terbaca
Tidak
terbaca
Tidak
terbaca
Tidak
terbaca
95
97
98
97
97

35,5

RL 500cc

35,3

NaCl 500 CC

35,3

NaCl 500 cc

35,3

Gelofusin 500 cc
RL 500 cc

P1 pukul 17.00
S

: Perdarahan hebat dari jalan lahir dan penurunan kesadaran

:KU

: Tampak sakit berat , sopor, GCS 4T (E1M3VT), TD 60/palpasi, HR


120 x/menit, RR 25 x/menit dengan bagging assist 10 L/menit,
SpO2 97%, T 35,5C
Kepala
: CA+/+ berat, SI-/-, pupil isokor midriasis D 4mm/4mm, RC (+/+)
menurun
Leher
: massa (-) terpasang abocath 16 pada vena jugularis sin
Cor : BJ I dan BJ II N, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
: Vesikuler + N, Wheezing (-/-), Rhonkhi (-/-)
Abdomen: Tifut tidak teraba, BU (+)
Ekstremitas: Tampak perdarahan aktif dari jalan lahir 1000 cc, udeme +/+,
terpasang IV line 3 jalur dengan abocath G 22 di vena cubitii dx dan abocath G
20 di vena radialis sin

Laboratorium tanggal 20 April 2014


Parameter
PT (C)
PT Pasien
APTT (C)
APTT Pasien
Fibrinogen(C)
Fibrinogen(P)
D-Dimer

Dengan nilai DIC score 6

Nilai
13,5
36,4
33,2
>180
254
81
6,5

nilai Normal
12 18
27 - 42
200 400
<0,3

: P4A0 post partum spontan diluar (6 jam ) dengan HPP dini ec atonia uteri + Syok
Hemoragik grade IV + anemia + Hipotermia + DIC

Posisi syok
Berikan penghangat

Lapor dr. Agustina Br Haloho SpAn


Advice Resusitasi cairan
Kejar darah
Support circulation
Action Support Adrenalin 0,4 mg 1 mg
Follow up
Tanggal/Jam

Heart
rate
105
105
103
108
105
103
105
104
103
106
103
110
103
105
103
108
103

RR

Temp SpO2

17.00
17.05
17.10
17.15
17.20
17.25
17.30
17.35
17.40
17.45
17.50
17.55
18.00
18.05
18.10
18.15
18.20

Tekanan
darah
70/palpasi
60/palpasi
60/palpasi
50/palpasi
60/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
40/palpasi
50/palpasi

35
37
38
35
36
35
36
35
35
35
35
35
35
35
36
35
35

35,4

18.25
18.30
18.35
18.40
18.45
18.45

50/palpasi
50/palpasi
40/palpasi
50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi

90
94
99
95
83
87

35
35
35
35
35
35

18.50
18.55
19.00

50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi

83
70
87

35
25
28

35,3

35,2

35,2

35,2

97
98
97
97
97
96
96
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95
95

Obat obatan
Adrenalin 0,4 mg
Adrenalin 0,4 mg, Nacl 500 cc
Adrenalin 0,4 mg, WB 300cc
Adrenalin 0,4 mg
Adrenalin 0,4 mg
Adrenalin 0,6 mg, RL 500cc
Adrenalin 0,6 mg
Adrenalin 0,6 mg
Adrenalin 0,6 mg
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 0,8 mg,NaCl 500 cc
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 0,8 mg,WB 300 cc
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 0,8 mg, gelofusal
500 cc
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 0,8 mg
Adrenalin 1 mg,WB 300cc
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg, gelofusal
500cc
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg, RL 500cc

P1 pukul 19.00
S

: Perdarahan hebat dari jalan lahir dan penurunan kesadaran

:KU

: Tampak sakit berat , coma, GCS 2T (E1M1VT), TD 50/palpasi, HR


85 x/menit, RR 30 x/menit dengan bagging assist 10 L/menit, SpO2
95%, T 35,2C
Kepala
: CA+/+ berat, SI-/-, pupil isokor midriasis D 4mm/4mm, RC (-/-)
Leher
: massa (-) terpasang abocath 16 pada vena jugularis sin
Cor
: BJ I dan BJ II N, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
: Vesikuler + N, Wheezing (-/-), Rhonkhi (-/-)
Abdomen : Tifut tidak teraba, BU (+)
Ekstremitas: Tampak perdarahan aktif dari jalan lahir 3000, udeme +/+, terpasang
IV line 3 jalur dengan abocath G 22 di vena cubitii dx dan abocath G 20 di
vena radialis sin

Laboratorium tanggal 20 April 2014 AGD FiO2 90 % , T 35,2

Parameter
Nilai
nilai Normal
pH
7,005
7,35-7,45
PCO2
18,0
35-45
PO2
548,4
83-108
HCO3
4,5
21-28
SO2
98,4
Hct
15
Hb
4,9
Na
K
PHtc
PO2tc
HCO3
TOT CO2
BEecf
BE
SBC
O2ct
O2cap
A
A-aDO2
a/A
RI
PO2/FiO2

143,9
4,28
7,026
536,1
4,5
5,1
-23,5
-26,9
6,7
8,4
6,8
619,2
83,1
0,9
0,2
609,3

21-28
(-2) (+3)

: P4A0 post partum spontan diluar (6 jam ) dengan HPP dini ec atonia uteri + Syok
Hemoragik grade IV + anemia + Hipotermia + DIC + Asidosis metabolik berat

Posisi syok

Berikan penghangat
Lapor dr. Agustina Br Haloho SpAn
Advice informed consern keluarga
19.00
19.05
19.10
19.15
19.20

50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi

87
82
79
77
66

28
28
30
30
30

95
95
95
95
95

19.25
19.30
19.35
19.40

50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi

76
67
65
60

30
35
25
25

95
95
95
95

19.45
19.50
19.55
20.00

50/palpasi
50/palpasi
50/palpasi
Tidak teraba

53
44
32
30

25
20
20
20

85
75
55
-

Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg,RL 500cc
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg, gelofusal
500 cc
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg,NaCl
500cc
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg
Adrenalin 1 mg

Pukul 20.00 informed consent keluarga bahwa pasien mengalami perburukan, bradicardi,
bradipneu, apneu dan dilakukan RJP 4 siklus .
Pukul 20.30 Pasien dinyatakan meninggal dunia.