Kriteria Hasil/Evaluasi Intervensi Rasional 1. Perubahan volume cairan : berlebih b/d mekanisme regulatori (gagal ginjal) dengan retensi air. Ditandai dengan : Data Subjektif 1 mgg sebelum RS wajah klien bengkak. Data !bjektif enaikan berat badan dalam ! hari "#$ % & 1 cm '() Perut tam*ak bengkak+ tegang+ buncit. Perkusi abdomen: t,m*ani Pitting edema &/& -D : 1.//1(/ mm'g. Tujuan $airan tubuh adekuat. Kriteria "asil 0enunjukkan haluaran urin te*at dengan 1"/hasil laboratorium mendekati normal. 1erat badan stabil. -anda2tanda vital dalam batas normal 1(//./ mm'g. -idak ada edema. #andiri 1. 3wasi den,ut jantung+ -D+ dan $#P. (. $atat *emasukan dan *engeluaran akurat. -ermasuk cairan 4tersembun,i4 se*erti aditi5 antibiotik. 6kur kehilangan 78 dan *erkirakan kehilangan tak kasat mata+ contoh berkeringat. !. 3wasi berat jenis urine. 9. Rencanakan *enggantian cairan *ada *asien+ dalam *embatasan multi*el. 1erikan minuman ,ang disukai se*anjang (9 jam. 1erikan bervariasi contoh *anas+ dingin+ beku. -akikardia dan hi*ertensi terjadi karena (1) kegagalan ginjal untuk mengeluarkan urine+ (() *embatasan cairan berlebihan selama mengobati hi*ovolemia/hi*otensi atau *erubahan 5ase oliguria gagal ginjal+ dan/atau *erubahan *ada sistem renin2 angiotensin. Catatan: Pengawasan invasi5 di*erlukan untuk mengkaji volume kular+ khususn,a *ada *asien dengan 5ungsi jantung buruk. Perlu untuk menentukan 5ungsi ginjal+ kebutuhan *enggantian cairan+ dan *enurunan risiko kelebihan cairan. Catatan: 'i*ervolemia terjadi *ada 5ase anurik *ada 773. 0engukur kemam*uan ginjal untuk mengkonsentrasikan urine. Pada gagal intrarenal+ berat jenis biasan,a sama/kurang dari 1+/1/ menunjukkan kehilangan kemam*uan untuk memekatkan urine. 0embantu menghindari *eriode tan*a cairan+ meminimalkan kebosanan *ilihan ,ang terbatas dan menurunkan rasa kekurangan dan haus. % %. -imbang berat badan tia* hari dengan alat dan *akaian ,ang sama. :. aji kulit+ wajah+ area tergantung untuk edema. ;valuasi derajat edema (*ada skala &1 sam*ai &9). <. 3uskultasi *aru dan bun,i jantung. .. aji tingkat kesadaran= selidiki *erubahan mental+ adan,a gelisah. Kolaborasi >. Perbaiki *en,ebab ,ang da*at kembali karena 773+ contoh mem*erbaiki *er5usi ginjal+ memaksimalkan curah jantung+ menghilangkan obstruksi melalui *embedahan. 1/. 3wasi *emeriksaan laboratorium+ contoh: 16?+ kreatinin. Penimbangan berat badan harian adalah *engawasan status cairan terbaik. Peningkatan berat badan lebih /+% kg/hari diduga ada retensi cairan. ;dema terjadi terutama *ada jaringan ,ang tergantung *ada tubuh+ contoh tangan+ kaki+ area lumbosakral. 11 da*at meningkat sam*ai 9+% kg cairan sebelum edema *itting terdeteksi. ;dema *eriorbital da*at menunjukan *er*indahan cairan ini+ karena jaringan ra*uh ini mudah distensi oleh akumulasi cairan walau*un minimal. elebihan cairan da*at menimbulkan edema *aru dan 7" dibuktikan oleh terjadin,a bun,i na*as tambahan jantung ekstra. Da*at menunjukkan *er*indahan cairan+ akumulasi toksin+ asidosis+ ketidakseimbangan elektrolit+ atau terjadin,a hi*oksia. 0am*u mengembalikan ke 5ungsi normal dari dis5ungsi ginjal atau membatasi e5ek residu. 0engkaji berlanjutn,a dan *enanganan dis5ungsi/gagal ginjal. 0eski*un kedua nilai mungkin meningkat+ kreatinin adalah indikator ,ang lebih baik untuk 5ungsi ginjal karena tidak di*engaruhi oleh hidrasi+ : ?atrium dan kreatinin urine ?atrium serum alium serum. 'b/'t 11. 1atasi cairan sesuai indikasi. diet+ dan katabolisme jaringan. Pada ?-3+ integritas 5ungsi tubular hilang dan resor*si natrium terganggu+ mengakibatkan *eningkalan ekskresi natrium. reatinin urine biasan,a menurun sesuai dengan *eningkatan kreatinin serum. 'i*onatremia da*at diakibatkan dari kelebihan cairan (dilusi) atau ketidakmam*uan ginjal untuk men,im*an natrium. 'i*ernatremia menunjukkan de5isit cairan tubuh total. ekurangan ekskresi ginjal dan/atau retensi selekti5 kalium untuk mengekskresikan kelebihan ion hidrogen (mem*erbaiki asidosis) menimbulkan hi*erkalemia. Penurunan nilai da*at mengindikasikan hemodilusi (hi*ervolemia)= namun selama gagal lama+ anemia sering terjadi sebagai akihat kehilangan/*enurunan *roduksi SD0. emungkinan *en,ebab lain (*erdarahan akti5 atau n,ata) juga harus dievaluasi. 0anajemen cairan diukur untuk menggantikan *engeluaran dari semua sumber ditambah *erkiraan kehilangan ,ang tak tam*ak (metabolisme+ dia5oresis). 7agal *rerenal (a@otemia) diatasi dengan *enggantian cairan dan/atau vaso*resor. Pasien oliguria dengan volume sirkulasi adekuat atau kelebihan cairan ,ang tak res*onsi5 < 1(. 1erikan obat sesuai indikasi: Diuretik+ contoh 5urosemid (AasiB)+ mannitol ()smitrol): 3ntihi*ertensi5+ contoh klonidin ($ata*res)= metildo*a (3ldomet)= *ra@osin (0ini*ress). 1!. 0asukkan/*ertahankan kateter tak meneta*+ sesuai indikasi. terhada* *embatasan cairan dan diuretik memerlukan dialisis. Diberikan dini *ada 5ase oliguria *ada 773 *ada u*a,a mengubah ke 5ase nonoliguria+ untuk melebarkan lumen tubular dan debris+ menurunkan hi*erkalemia+ dan meningkatkan volume urine adekuat. Diberikan untuk mengatasi hi*ertensi dengan e5ek berbalikan dari *enurunan aliran darah ginjal+ dan/atau kelebihan volume sirkulasi. ateterisasi mengeluarkan obstruksi saluran bawah dan memberikan rata2 rata *engawasan akurat terhada* *engeluaran urine selama 5ase akut. ?amun kateter tak meneta* da*at dikontraindikasikan sehubungan dengan tinggin,a risiko in5eksi. (. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan *embatasan diet. Ditandai dengan : Data Subjektif lien merasakan mual. Perut terasa begah Data !bjektif Pembatasan diet. Diet rendah *rotein 9/ gr/hari Diet D0 ti*e 88 1>// kal. Tujuan 0em*ertahankan nutrisi ,ang adekuat. Kriteria Hasil Status ?utrisi klien ter*enuhi. -idak mual 1. aji status nutrisi+ meli*uti : Perubahan berat badan Pengukuran antro*ometrik ?ilai laboratorium (elektrolit+ serum+ 16?+ kreatinin+ Protein). (. aji *ola diet nutrisi klien : riwa,at diet+ makanan kesukaan+ dan hitung kalori. !. aji 5aktor ,ang ber*eran dalam merubah masukan nutrisi : anoreksi+ mual dan muntah+ diet ,ang tidak men,enangkan bagi klien+ kurang memahami *embatasan diet dan stomatitis. 0en,ediakan data dasar untuk memantau *erubahan dan mengevaluasi hasiln,a. Pada diet dahulu dan sekarang da*at di*ertimbangkan dalam men,usun menu. 0en,ediakan in5ormasi mengenai 5aktor lain ,ang da*at diubah atau dihilangkan untuk meningkatkan masukan diet. . 9. 0en,ediakan makanan kesukaan klien dalam batas2batas diet. %. 3njurkan cemilan tinggi kalori+ rendah *rotein+ rendah natrium diantara waktu makan. :. "elaskan rasional *embatsan diet dan hubngan dengan *en,akit ginjal+ *eningkatan ureum dan kreatinin. <. Sediakan da5tar makanan ,ang dianjurkan secara tertulis dan anjuran untuk mem*erbaiki rasa ham*a menggunakan kalium atau natrium. .. $i*takan lingkungan ,ang men,enangkan selama waktu makan. >. timbang berat badan harian. 1/. aji bukti adan,a masukan *rotein ,ang tidak adekuat+ se*erti :edema+ *enn,embuhan ,ang lambat+ *enurunan kadar albumin serum. 0endorong meningkatkan masukan diet. 0engurangi makanan dan *rotein ,ang dibatasi dan men,ediakan kalori untuk energi+ membagi *rotein untuk *ertumbuhan dan *en,embuhan jaringan. 0eningkatkan *emahaman klien antara diet+ urea dan kadar kreatinin dengan *en,akit ginjal. Da5tar ,ang dibuat men,ediakan *endekatan *ositi5 terhada* *embatasan diet dan meru*akan re5erensi untuk klien dan keluarga ,ang da*at digunakan di rumah. Craktor ,ang tidak men,enangkan ,ang ber*eran dalam menimbulkan anoreksia dihilangkan. 6ntuk memantau status cairan dan nutrisi. 0asukan *rotein ,ang tidak edekuat da*at men,ebabkan *enurunan albumin dan *rotein lain. Pembentukan edema dan *erlambatan *en,embuhan. ! 8ntoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan su*lai )( dan keletihan. Ditandai dengan : Data Subjektif lien mengtakan sesak na5as dirasakan baik waktu berbaring atau beraktivitas+ saat naik tangga. Tujuan lien ber*artisi5asi dalam beraktivitas ,ang da*at ditoleransi. Kriteria Hasil #andiri 1. aji keterbatasan aktivitas (. aji 5aktor ,ang menimbulkan keletihan+ se*erti anemia. 0em*engaruhi *ilihan intervensi 0en,ediakan in5ormasi tentang indikasi tingkat keletihan . > Data !bjektif 'b : 1/+ 1 mg D onjungtiva *ucat lien tam*ak sesak ketika beraktivitas lien mengatakan tidak sesak lagi ketika berbaring+ atau beraktivitas. onjungtiva tidak *ucat/anemis 'b dalam batas normal : 1: mg D. !. -ingkatkan kemandirian dalam aktivitas *erawatan diri ,ang da*at ditoleransi+ bantu jika keletihan terjadi. 9. 3njurkan aktivitas alternati5 sambil istirahat. %. 8m*lementasikan *rogram latihan bila te*at. 0eningkatkan aktivitas ringan atau sedang dan mem*erbaiki harga diri. 0endorong latihan dan aktivitas dalam batas2batas ,ang da*at ditoleransi dan istirahat ,ang adekuat. Penelitian menunjukkan bahwa *rogram latihan teratur mem*un,ai keuntungan *ada *asien dengan *en,akit ginjalbaik secara 5isik mau*un emosional dan *asien tidak stabil tidak menunjukkan e5ek merugikan. 1/