11-2007-097
Pembimbing :Dr. H.A.Djaenuddin, SpOG
HAEMORAGIC POST PARTUM
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Ny. Y
Umur : 31tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Jawa
Masuk RS : 6 Mei 2008 (pk. 02.00)
Nama suami : Tn. M
A. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis dan Status Pasien
Tanggal : 6 Mei 2008
Jam : 03.00
Keluhan utama : Perdarahan hebat sejak 2jam smrs.
Keluhan tambahan : Lemas, Batuk dan pilek.
.
Riwayat Kehamilan Sekarang :
Os datang ke RS. Bakti Yudha atas rujukan bidan dan diantar
oleh keluarganya dengan keluhan keluar darah dari kemaluan
yang sangat banyak setelah melahirkan spontan anak ke-dua,
dengan berat badan 3600gram dan oleh bidan didiagnosa
sementara ruptura portio. Setelah itu os juga merasa lemas dan
mengantuk.
Riwayat Kehamilan yang dahulu :
Anak I: Laki-laki, BB:3000g, TB:49cm. Lahir spontan ditolong
oleh bidan.
Riwayat Penyakit Dahulu (Tahun) :
Hipertensi, Diabetes melitus, Penyakit jantung, Asma, TBC,
Ginjal, dan Alergi obat disangkal Os.
1. Status generalis
Keadaan Umum: Sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 100x/mnt
Suhu : 38
0
C
Pernafasan : 24x/mnt
Tinggi badan : 165cm
Berat badan : 80kg
Kepala : Normocephali
Mata : CA +/+ , SI - /-
Jantung : Bj I-II murni reguler, Gallop - , murmur -
Pulmo : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/- , wheezing -/-
Abdomen : TFU 2jari dibawah pusat, kontraksi uterus hilang
timbul.
Ekstremitas : Akral dingin, udem
2.Status Obstetrikus :
Pada pemeriksaan dalam dilakukan explorasi didapatkan robekan
portio (-),dan ruptura perineum grade II, perdarahan mengalir.
B. PEMERIKSAAN JASMANI
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (06/0508 pk. 4.57)
Hb : 8,4 g/dl
Leukosit : 14,9 rb/mm3
Ht : 25%
Trombosit : 188rb/mm3
Golongan darah : B rh +
D. DIAGNOSIS KERJA
P2 HPP ec atonia uteri, anemia, ISPA.
E.PENATALAKSANAAN
1. Infus 2 jalur (Asering guyur-2kolf)
2. monitor balance cairan dan observasi TTV tiap 15menit
3. Tranfusi PRC
4. Beri injeksi oksitosin 20unit.
5. dilakukan kuretase dibawah anestesi umum, dipasang tampon uterovaginal
6. th/ - Amoxan 3x1g
- Metergin 3x1amp
- Citotek supp
7. Bila perdarahan masih keluar persiapan operasi Laparatomi untuk
Histrektomi
F.PROGNOSIS
Ad vitam : dubia
Ad fungtionam : dubia
Ad sanationam : dubia
Laporan Operasi Lapartomi Histerektomi sub total
Anestesi : Umum
Lapartomi Histerektomi sub total dilakukan tanggal 6 Mei 2008, Jam: 05.30
Insisi fahnen still, peritonium dibuka, tampak uterus post partum, kontraksi
lembek. Kemudian diputuskan dilakukan histerektomi subtotal. Setelah itu
diyakinkan tidak terjadi perdarahan lagi. Dinding perut diyutup lapis demi lapis.
Instruksi post operasi
Monitor TTV
Pindah ke Unit Perawatan Khusus (UPK)
Catatan perkembangan
Tanggal : 07 Mei 2008
S : Os mengeluh pusing, nyeri di luka bekas operasi, dan batuk terutama jika
bergerak.
O : Status Generalis
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 148/66 mmhg
Nadi : 96/ menit
Suhu : 36,6 celcius
Pernafasan : 22/ menit
Kepala : Normochepali
Mata : Conjungtiva anemis
Cor : Dalam batas normal
Pulmo : Dalam batas normal
Lab ( pk 18.41 ) : Hb: 9,2 g/dl
Leuko : 8,8 ribu/mm3
Ht : 27%
Trombosit : 88 ribu/ mm3
Status Obstetrik : Perdarahan negatif
A : Post histerektomi subtotal ec HPP
P : Monitor tanda tanda vital dan cek darah rutin , jika hb < 8 maka beri
transfusi PRC sisa.
Infus Nacl 0,9 % dan Kaenmg3: dex 5% : Asering ( 2: 1:1 )
Th/ Inj Amoxan 3*1 gr
Ranitidin inj 3*1 amp
Tramadol 3*1 amp
Sanmol tab 3*1
OBH syr 3*1 cth
Tanggal : 8- Mei- 2008
S : Tidak ada keluhan
O : Status Generalis
Keadaan Umum : Os masih tampak lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Nadi : 80/menit
Suhu : 37,2 celcius
Pernafasan : 20/menit
Kepala : Normocepali
Mata : Conjungtiva Anemis
Cor : Dalam Batas Normal
Pulmo : Dalam Batas Normal
Lab : Hb= 9,9 g/dl
Leuko= 8,4 ribu/mm3
Hematokrit = 30%
Trombosit = 118 ribu/ mm3
Status Obstetrik :Perdarahan sedikit berupa flek flek dari Vagina
A : Post Histerektomi Sub total hari ke 2 ec HPP
P : Monitor tanda tanda vital
Infus Rl 8 jam / kolf
Th/ Amoxsan 3*1 gr
Ranitidine 2*1 amp
Mefinal 3* 500 mg
Kalmetason 2*1 amp
Tanggal : 9 05 2008
S : Nyeri sedikit pada bekas jahitan Os juga mengeluh batuk berdahak.
O : Status Generalis
Keadaan Umum : Keadaan Os tampak perbaikan nyata
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 60/ menit
Suhu : 36,2 celcius
Pernafasan : 20/ menit
Kepala : Normochepli
Mata : Conjingtiva Anemis
Cor : Dalam batas Normal
Pulmo : Dalam batas Normal
Status Obstetrik : Perdarahan sedikit berupa flek dari vagina
A : Post histerektomi Subtotal hari ke 3 ec HPP
P : Makan makanan yang bergizi
Mobilisasi bertahap , jangan beraktifitas terlalu berat.
Kontrol poli kebidanan satu minggu berikutnya
Th/ Amoxiclaf 3 * 500 mg
Mefinal 3 * 500 mg
Multivitamin 1 * 1