Anda di halaman 1dari 5

Laporan Kasus PBL

Pembimbing: dr. Noorsaid Masadi, SpKK


STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Yessica Febriany NIM: 09101070
NAMA PASIEN : Ny. PENDIDIKAN : SMA
UMUR!T"# #AIR : $0 %a&'n A"AMA : Is(a)
*ENIS KE#AMIN : Pere)+'an SUKU : Minan,
PEKER*AAN : IRT NO RM RSAA : -./90/00
A#AMAT : *(. Me('r N1. 23 TAN""A# : .0/10/10
STATUS PERNIKAAN : Meni4a& 5S'a)i: PNS6
ANAMNESIS : A'%1ana)nesis
KELUHAN UTAMA : #'4a +a7a bibir 4e(a)in %e%a+i %i7a4 sa4i% se8a4 1 b'(an yan,
(a('.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Pasien )en,e('&4an %er7a+a% ('4a +a7a bibir 4e(a)in %e%a+i %i7a4 sa4i% se8a4 1 b'(an
yan, (a('. Ter7a+a% ('4a +a7a 7aera& bibir 4e(a)in sebe(a& 4iri ber8')(a& 1 b'a&
7isebe(a& 4iri. Ti7a4 a7a +enyebaran ('4a 7i%e)+a% (ainnya. Per%a)a )'nc'( &anya
se+er%i 8era9a% yan, (a)a/(a)a )en8a7i ('4a. #'4a berben%'4 b'(a%: ber'4'ran sebesar
1;1c): +in,,iran ('4a )enin,,i: saa% 7iraba 4eras:+a7a% 7an )en,4i(a%. #'4a %i7a4
%erasa ,a%a(: +eri& a%a'+'n %erba4ar +a7a 7aera& %erseb'%. #'4a %i7a4 ber7ara& 7an saa%
%er,ar'4 +'n %i7a4 )en,e('ar4an 7ara&. Ti7a4 %er7a+a% 4e)era&an +a7a ('4a. Dari
<a,ina %i7a4 a7a 4e('arnya cairan yan, berba' b's'4. Pa7a (i+a% +a&a 4iri %er7a+a%
+e)ben,4a4an se8a4 1 )in,,' yan, (a('. Saa% 7iraba ben81(an %erasa 4enya(: %i7a4
%erasa sa4i%: 7an %i7a4 )era&. Pasien %i7a4 a7a 7e)a): +en'r'nan bera% ba7an: sa4i%
%en,,1r14an: sa4i% +a7a ba,ian 7a(a) )'('% 7an ra)b'% r1n%14. =AK n1r)a( 7an %i7a4 a7a
rasa sa4i%. Saa% +er%a)a )'nc'( sa)+ai se4aran, be(') +erna& ber1ba% 4e)ana+'n.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
/ Pasien %i7a4 +erna& )en,a(a)i +enya4i% yan, sa)a sebe(')nya
/ Ti7a4 %er7a+a% ri9aya% a(er,i
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
/ S'a)i %i7a4 7i4e%a&'i a+a4a& a7a +enya4i% yan, sa)a se+er%i ini a%a' %i7a4
/ Ti7a4 %er7a+a% 4e('ar,a yan, )en7eri%a +enya4i% yan, sa)a
/ Ri9aya% a(er,i %i7a4 a7a
Riwayat kebiaaa!" #ia$ ek#!#%i : Mens%r'asi %era%'r: %i7a4 se7an, &a)i(: %i7a4
)en,,'na4an +e)bersi& <a,ina: ber,an%i ce(ana 7a(a) 0;se&ari. Tera4&ir ber&'b'n,an
se4s'a( . )in,,' (a(' 7an &anya 7en,an s'a)inya.
STATUS GENERALIS
Kea7aan U)') : %i7a4 %a)+a4 sa4i%
Tan7a <i%a( : 7a(a) ba%as n1r)a(
Kesa7aran : 41)+1s)en%is
Kea7aan "i>i : bai4
Pe)eri4saan T&1ra4 : %i7a4 a7a 4e(ainan
Pe)eri4saan Ab71)en : %i7a4 a7a 4e(ainan
STATUS DERMATOLOGIS & L#kai' E($#)ee!i'Pe!yeba)a!*
/ #14asi: (abia
/ Dis%rib'si: re,i1na(
/ =en%'4: b'(a%
/ S's'nan: s1(i%er
/ =a%as: %e,as
/ U4'ran: (en%i4'(ar 51;1c)6
/ E?(1resensi: '(4's +a7a (abia berben%'4 b'(a%: s1(i%er: berba%as %e,as: '4'ran
(en%i4'(ar 51;1c)6: %i7a4 nyeri: +in,,ir %eraba in7'rasi: 4'(i% se4i%arnya n1r)a(:
7isc&ar,e 5/6.
/ Penyebaran: (14a(
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : %i7a4 7i(a4'4an
TES SENSIBILITAS KULIT& Raba' Nye)i + S,-, * : %i7a4 7i(a4'4an
TES LAIN : %i7a4 7i(a4'4an
KELAINAN SELAPUT. MUKOSA : %i7a4 a7a 4e(ainan
KELAINAN MATA : %i7a4 a7a 4e(ainan
KELAINAN KUKU : %i7a4 a7a 4e(ainan
KELAINAN RAMBUT : %i7a4 a7a 4e(ainan
KELAINAN KELEN/ER LYMFE : %er7a+a% +e)besaran K"= 7i+a&a 4iri:
re,i1na( 4enya(: %i7a4 a7a (esi: eri%e)
a%a'+'n ?('4%'asi.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: ' R,ti! : b@@@. #e'41@@@ Eri............... #ED................. Di(t
0#,!t E#i!#(i$ : @@@..
/ K-,, : ti1ak 1i$ak,ka!
URINE : ' R,ti! : ti1ak 1i$ak,ka!
/ K-,, : ti1ak 1i$ak,ka!
FAE2ES : ' R,ti! : ti1ak 1i$ak,ka!
' K-,, : ti1ak 1i$ak,ka!
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pe%e)ikaa! Se1iaa! Baa-.La!3,!3 : ti1ak 1i$ak,ka!
Pewa)!aa! 1e!3a! KOH : ti1ak 1i$ak,ka!
Pewa)!aa! GRAM : Ti1ak 1i$ak,ka!
Pewa)!aa! GIEMSA : ti1ak 1i$ak,ka!
Pewa)!aa! 4ie-$ Nee$e! : ti1ak 1i$ak,ka!
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Te Se)#$#3i VDRL : 1!$
Te Se)#$#3i TPHA : 1!-0
Te Se)#$#3i Lai! :
A=S : =e(') 7i(a4'4an
TPA : =e(') 7i(a4'4an
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : ti1ak 1i$ak,ka!
PEMERIKSAAN AN/URAN : ti1ak 1i$ak,ka!
RESUME :
Pasien Ny : +ere)+'an: $0 %a&'n 7a%an, 4e P1(i4(ini4 K'(i% 7an Ke(a)in RSUD AA
+a7a %an,,a( .0 O4%1ber .010 7en,an 4e('&an '%a)a ('4a +a7a bibir 4e(a)in %e%a+i
%i7a4 sa4i% se8a4 1 b'(an yan, (a('.
Dari ana)nesis 7i7a+a%4an +asien )en,e('&4an %er7a+a% ('4a +a7a bibir 4e(a)in %e%a+i
%i7a4 sa4i% se8a4 1 b'(an yan, (a('. Ter7a+a% ('4a +a7a 7aera& bibir 4e(a)in sebe(a& 4iri
ber8')(a& 1 b'a& 7isebe(a& 4iri. Ti7a4 a7a +enyebaran ('4a 7i%e)+a% (ainnya. Per%a)a
)'nc'( &anya se+er%i 8era9a% yan, (a)a/(a)a )en8a7i ('4a. #'4a berben%'4 b'(a%:
ber'4'ran sebesar 1;1c): +in,,iran ('4a )enin,,i: saa% 7iraba 4eras: +a7a% 7an
)en,4i(a%. #'4a %i7a4 %erasa ,a%a(: +eri& a%a'+'n %erba4ar +a7a 7aera& %erseb'%. #'4a
%i7a4 ber7ara& 7an saa% %er,ar'4 +'n %i7a4 )en,e('ar4an 7ara&. Ti7a4 %er7a+a%
4e)era&an +a7a ('4a. Dari <a,ina %i7a4 a7a 4e('arnya cairan yan, berba' b's'4. Pa7a
(i+a% +a&a 4iri %er7a+a% +e)ben,4a4an se8a4 1 )in,,' yan, (a('. Saa% 7iraba ben81(an
%erasa 4enya(: %i7a4 %erasa sa4i%: 7an %i7a4 )era&. Pasien %i7a4 a7a 7e)a): +en'r'nan
bera% ba7an: sa4i% %en,,1r14an: sa4i% +a7a ba,ian 7a(a) )'('% 7an ra)b'% r1n%14. =AK n1r)a(
7an %i7a4 a7a rasa sa4i%. Saa% +er%a)a )'nc'( sa)+ai se4aran, be(') +erna& ber1ba%
4e)ana+'n. Mens%r'asi %era%'r: %i7a4 se7an, &a)i(: %i7a4 )en,,'na4an +e)bersi&
<a,ina: ber,an%i ce(ana 7a(a) 0;se&ari. Tera4&ir ber&'b'n,an se4s'a( . )in,,' (a('
7an &anya 7en,an s'a)inya.
Dari +e)eri4saan s%a%'s 7er)a%1(1,i +a7a %e)+a% +re7i(e4si 7i%e)'4an :
/ #14asi: (abia
/ Dis%rib'si: re,i1na(
/ =en%'4: b'(a%
/ S's'nan: s1(i%er
/ =a%as: %e,as
/ U4'ran: (en%i4'(ar 51;1c)6
/ E?(1resensi : '(4's +a7a (abia berben%'4 b'(a%: s1(i%er: berba%as %e,as: '4'ran
(en%i4'(ar 51;1c)6: %i7a4 nyeri: +in,,ir %eraba in7'rasi: 4'(i% se4i%arnya n1r)a(:
7isc&ar,e 5/6.
/ Penyebaran : (14a(
Dari +e)eri4saan 4e(en8ar (y)?e: %er7a+a% +e)besaran K"= 7i+a&a 4iri: re,i1na(
4enya(: %i7a4 a7a (esi eri%e) a%a'+'n ?('4%'asi.
DIAGNOSIS BANDING :
Si?i(is +ri)er 5S I6
er+es si)+(e4s
U(4's +i1,eni4
DIAGNOSIS : Si?i(is +ri)er 5S I6
TERAPI
UMUM:
/ S'a)i
&ar's 7i+eri4sa 7an bi(a
+er(' 7i1ba%i.
/ K1n%r1(
'(an,
/ Tes
ser1(1,i4 &ar's
7ib'a% se%ia+
)in,,' se(a)a ena) )in,,'.

KUSUS :
Penisi(in " Pr14ain 7a(a) aA'a 71sis %1%a( 2 8'%a 'ni% 7iberi 0:2
8'%a 'ni%!&ari se(a)a 10 &ari
PROGNOSIS :
BUO AD SANAM : 7'bia
BUO AD CITAM : b1na)
BUO AD KOSMETIKUM : b1na)
D14%er: 7r. Yessica Febriany
SIP!STR: 09!DD1!.010
A(a)a%: *(. an, T'a& U8'n, N1.037
P: 0-.17.0$$22-
Pe4anbar': .0 O4%1ber .010
R! Penisi(in " Pr14ain <ia( n1. II
i.).)


R! AA'a +r1 in8e4si 10cc <( II
i.).)

R! Dis+1ssib(e s+'i% 3cc n1. D

Pr1: Ny.
A,e: $0 %a&'n