Anda di halaman 1dari 25

TERSANGKA INFEKSI VIRUS DENGUE

IDENTITAS
NAMA: SRI INTAN
ALAMAT: JL.BULANAYYA TELLO
TANGGAL LAHIR: 08/07/2003
UMUR: 10 TAHUN 6 BULAN
AGAMA: ISLAM
JENIS KELAMIN: PEREMPUAN
BANGSA SUKU: MAKASSAR
ANAK KE 1 DARI 1 BERSAUDARA
NO JENIS KELAMIN UMUR SEHAT/SAKIT KARENA
1
2
3
L
P
P
14 TAHUN
10 TAHUN
3 TAHUN
SEHAT
PENDERITA
SEHAT
IDENTITAS KELUARGA
NAMA AYAH: HASBI
UMUR: 49TAHUN
PEKERJAAN: WIRASWASTA
PENDIDIKAN: SMA
STATUS KESEHATAN: SEHAT
NAMA IBU: RAODAH
UMUR: 41 TAHUN
PEKERJAAN : IRT
PENDIDIKAN: SMA
STATUS KESEHATAN: SEHAT
ALLOANAMNESIS OLEH IBU PENDERITA
KELUHAN UTAMA: DEMAM
ANAMNESIS TERPIMPIN: DIALAMI SEJAK 4 HARI
YANG LALU,TIDAK ADA KEJANG. ADA BATUK TIDAK
ADA LENDIR. TIDAK ADA SESAK,MUAL DAN MUNTAH
ANAK MALAS MAKAN DAN MINUM
BAB : BIASA,KUNING
BAK: LANCAR ,KUNING
RIWAYAT PERDARAHAN GUSI ADA. RIWAYAT
PERDARAHAN HIDUNG TIDAK ADA, RIWAYAT
PENDERITA DBD DISEKITAR RUMAH TIDAK ADA.

RIWAYAT PENYAKIT LAIN
DEMAM TIFOID (-)
CACAR (-)
FOLIO (-)
IKTERUS NEONATORUM (-)
TETANUS (-)
KEJANG (-)
DBD (-)
VARICELLA (-)
HEPATITIS (-)
MALARIA (-)
PERTUSIS (-)
DIARE (-)
CAMPAK (-)
TBC (-)
ALERGI(-)I
ASMA (-)

STATUS NEONATAL
TEMPAT LAHIR : RUMAH SAKIT
DITOLONG OLEH : DOKTER
LAHIR : SPONTAN
SEGERA MENANGIS: YA
BCB/SMK
BBL: 2900 GR PBL: 49 CM
RIWAYAT IMD: +
RIWAYAT VIT K: +
STATUS TUMBUH KEMBANG
MENGAMATI TANGAN : 2 BULAN
MERAIH BENDA: 4 BULAN
TENGKURAP SENDIRI : 3 BULAN
SATU SUKU KATA : 6 BULAN
MENUNJUK SATU GAMBAR: 9 BULAN
GIGI PERTAMA: 6 BULAN
PERKEMBANGAN: SESUAI DENGAN USIA
STATUS GIZI
MAKANAN : NASI, IKAN , SAYUR
ASI : PERNAH SAMPAI UMUR 1 TAHUN 2
BULAN


IMUNISASI BELUM 1 2 3 4 BOOSTER BIAS
BCG +
HEP B + + +
POLIO + + + +
DPT + + +
CAMPAK +
HIB +
PCV -
ROTAVIRUS -
INFLUENZA -
MMR -
VARICELLA -
HEP A -
TIFOID -
HPV -
PEMERIKSAAN FISIK
BB: 25 KG
PB/TB: 136,5 CM
LLA : 17 CM
LK: 55 CM
LD : 62 CM
LP: 56 CM
BB/TB: 25/30 x 100% = 83 % ( GIZI KURANG )
TB/U:136,5/141 X 100% = 96,8 % (NORMAL)
BB/U: 25/34 X 100% = 73,5 %
KEADAAN UMUM
SAKIT SEDANG, GIZI KURANG, GCS 15
TANDA VITAL
TD: 100/60 MMHG
NADI: 80 X/MENIT
NAPAS: 28 X/MENIT
SUHU: 38,2
KEPALA
RAMBUT : HITAM LURUS, SUKAR DICABUT
BENTUK : MESOSEFAL
UKURAN: NORMOSEFAL
UBUN UBUN BESAR : MENUTUP (+)
MUKA: SIMETRI KIRI = KANAN
MATA: CEKUNG (-)
TELINGA: OTOREA (-)
HIDUNG RINOREA (-)
BIBIR: KERING (-)
PUCAT: TIDAK ADA
SIANOSIS: TIDAK ADA
MULUT
GIGI: 2212 2122 CARIES : (-)
2212 2122
SEL MULUT: STOMATITIS (-)
TENGGOROK: HIPEREMIS (-)
LEHER
KAKU KUDUK: (-)
KEL. LIMFE: TIDAK ADA PEMBESARAN
TASBEH: TIDAK ADA
THORAX
BENTUK: SIMETRIS KIRI = KANAN
PAYUDARA: TIDAK ADA KELAINAN
JANTUNG:
PP: ICTUS CORDIS TIDAK TERABA
PR: THRILL (-)
PK: BATAS ATAS: ICS III KIRI
BATAS KIRI : LINEA MIDCLAVIKULARIS KIRI
BATAS KANAN: LINEA PARASTERNALIS KANAN
PD: BJ I/II MURNI REGULER, BISING (-)
PARU
PP: SIMETRIS KIRI = KANAN
SELA IGA KIRI = KANAN
PR: SONOR KIRI = KANAN
PK: BATAS PARU HEPAR= ICS VI KANAN
BATAS PARU BELAKANG KIRI V TH XI
BATAS PARU BELAKANG KANAN V TH X
PD: BP: VESIKULER
BT: RONKHI -/-
WHEEZING -/-

ABDOMEN
PP: DATAR, IKUT GERAK NAFAS
PD: PERISTALTIK (+) KESAN NORMAL
PR LIEN: TIDAK TERABA
HEPAR: TIDAK TERABA
MASSA: TUMOR (-)
PK: TIMPANI (+)
KELENJAR LIMFE: LIMFADENOPATI (-)

ALAT KELAMIN: TIDAK ADA KELAINAN
STATUS PUBERTAS: A1 M1 P1
EKSTREMITAS: TIDAK ADA KELAINAN
KOL. VERTEBRALIS : GIBBUS (-), SCOLIOSIS (-)
KULIT: SCAR BCG (+) PETEKI (+)
REFLEKS FISIOLOGIS
KPR+/+ BPR+/+
APR+/+ TPR+/+
KEKUATAN 5 5 TONUS N N
5 5 N N
REFLEKS PATOLOGI: BABINSKY (-)
RESUME
ANAK PEREMPUAN UMUR 10 TAHUN 6 BULAN
DATANG KE POLIKLINIK ANAK RSWS DENGAN
KELUHAN DEMAM DIALAMI SEJAK 4 HARI
YANG LALU,TIDAK ADA KEJANG. ADA BATUK
TIDAK ADA LENDIR. TIDAK ADA SESAK,MUAL
DAN MUNTAH
ANAK MALAS MAKAN DAN MINUM
BAB : BIASA,KUNING
BAK: LANCAR ,KUNING

PEMERIKSAAN FISIK
KU: SAKIT SEDANG/GIZI KURANG/ SADAR GCS
15
T: 100/60 P: 28 X/MENIT
N: 80 X/MENIT S: 38,2
PARU: BP: VESIKULER
BT: RH -/- WH-/-
PERDARAHAN GUSI (+)
RUMPLE LEED TEST (+)
WAKTU PERDARAHAN 8 MENIT 30 DETIK
JANTUNG
BJ I/II MURNI REGULER, BISING (-)
ABDOMEN
PERISTALTIK (+)KESAN NORMAL
HEPAR/LIEN TIDAK TERABA
ANTROPOMETRI
BB/TB : 25/30 x 100% = 83 % ( GIZI KURANG )
TB/U: 136,5/141 X 100% = 96,8 % (NORMAL)
BB/U: 25/34 X 100% = 73,5 %

DIAGNOSIS KERJA
TERSANGKA INFEKSI VIRUS DENGUE
ANJURAN
DARAH RUTIN
FESES RUTIN
URIN RUTIN
IgM DAN IgG
TATALAKSANA
PARACETAMOL 10 MG/KGBB/ORAL
= 10 X 25 = 250 MG/KALI PEMBERIAN
= 3 X 2 cth ( bila suhu diatas 38,5)
RESEP
R/ PARACETAMOL SYR NO.I
3 DD 2 CTH