Anda di halaman 1dari 18

UNIVERSITAS ISLAM

INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN ILMU BEDAH
STATUS PASIEN UNTUK UJIAN
Untuk Dokter Muda
Nama Dokter Muda Rika Triadiati I! P Tanda Tan"an
NIM #$%&&&'&
Tan""a( Pre)enta)i
Ruma* )akit RSUD dr! R! +oeten" Taroenadi,rata
+e(om,an" Periode
I. IDENTITAS PASIEN
Nama - Nn! K
Jeni) Ke(amin - Perem.uan
Umur - /$ ta*un
A(amat - Arenan RT #& R0 #% Pur,a(in""a
A"ama - I)(am
Mondok di ,an")a( - Menur
Peker1aan - 2
Tan""a( ma)uk - /$ Juni /#&3
Nomer 4M - 35653$
II. ANAMNESIS
Diberikan oleh -
Pa)ien di kamar ra7at ina.8 6# Juni /#&3
Keluhan Utama -
BAB ,erdara*
Riwayat Penyakit Sekarang -
Pa)ien men"e(u* BAB ,erdara* )e1ak kuran" (e,i* )eten"a* ,u(anan! Pa)ien
1u"a men"e(u*kan ada ,en1o(an di )ekitar du,urn9a8 9an" da.at ma)uk ke
da(am du,ur 1ika di,antu den"an 1ari tan"an! Saat ini .a)ien mera)a )edikit
(ema)! Ke(u*an )akit ke.a(a8 mua(8 dan munta* di)an"ka(!
Riwayat Penyakit Dahulu -
&
Ri7a9at *i.erten)i di)an"ka(
Ri7a9at dia,ete) me(itu) di)an"ka(
Ri7a9at mondok di)an"ka(
Ri7a9at maa" diakui
Riwayat Penyakit Keluarga -
Ke(u*an )eru.a di)an"ka(
Ri7a9at *i.erten)i di)an"ka(
Ri7a9at dia,ete) me(itu) di)an"ka(
Ri7a9at ke"ana)an di)an"ka(
Kebiasaan an !ingkungan -
Se*ari2*ari makan ,ia)a8 )a9ur8 da"in"8 ta*u dan tem.e!
III. Anamnesis Sistem
Si)tem 4ere,ro).ina( - Demam :2;8 )akit ke.a(a :2;
Si)tem 4ardio<a)ku(er - N9eri dada :2;8 ,erde,ar2de,ar :2;8 "emetar :2;8
Si)tem Re).iratoriu) - Batuk :2;8 )e)ak na.a) :2;
Si)tem +a)trointe)tina( - Mua( :2;8 munta* :2;8 BAB ,erdara* :=;
Si)tem Uro"enita(e - BAK :n;
Si)tem Inte"umentum - +ata( :2;8 ruam2ruam ku(it :2;
Si)tem Mu)ku(o)ke(eta( - Edema :2;8 .er"erakan norma(8 n9eri )endi :2;!
I". PEMERIKSAAN #ISIK
Keaaan Umum - Baik
Kesaaran - 4om.o) menti) :+4S E3V'M>;
"ital Sign - Tekanan Dara* - &/#?5# mmH"
Nadi - 5/@?menit
Re).ira)i - &$ @?menit
Su*u - 6>8'
#
4 :ak)ia(;
STATUS $ENERA!IS
/
Kulit - 0arna ku(it )a7o matan"8 ikterik :2;8 )iano)i) :2;8 .uAat
:2;
Ke%ala - Simetri)8 kon1un"ti<a anemi) :2;8 )k(era ikterik :2;8
e@o.t*a(mu) :2;8 de<ia)i )e.tum na)i :2;8 muko)a ,i,ir
tidak kerin"!
!eher - Pem,e)aran ke(en1ar tiroid :2;8 JVP tidak menin"kat
Thora&
' (or
In).ek)i - Dindin" dada )imetri)8 iAtu) Aordi) tidak tam.ak
Pa(.a)i - IAtu) Aordi) tidak kuat an"kat8 tidak tera,a t*ri(( di area
triku).ida(i)8 )e.ta(8 .u(mona( mau.un aorta!
Perku)i -Bata) ata) - SI4 II LPS de@tra
Bata) kiri - SI4 V LM4 )ini)tra
Bata) kanan - SI4 IV LPS de@tra
Au)ku(ta)i - SI2SII re"u(er8 Murmur :2;8 +a((o. :2;
' Pulmo
In).ek)i - Dindin" dada )imetri)8 retrak)i :2;8 tidak ada
ketertin""a(an "erak
Pa(.a)i - Simetri)8 <oka( Bremitu) kananCkiri8 ketin""a(an "erak :2;
Perku)i - Sonor kedua (a.an" .aru
Au)ku(ta)i - Suara da)ar <e)iku(er8 )uara tam,a*an :2;
Abomen -
In).ek)i - Perut tidak mem,unAit8 )ikatrik :2;
Au)ku(ta)i - Bi)in" u)u) :=; norma(
Pa(.a)i - N9eri tekan :2;8 *e.ar dan (ien tidak tera,a8 tidak tera,a
ma))a8 deBan) mu)Au(ar :2;
Perku)i - Tim.ani di)e(uru* (a.an"an a,domen
Ekstremitas - Tidak ada "an""uan "erak8 kekuatan otot norma(8 tidak
ada deBormita)!
Re)tal - In).ek)i - Terda.at ,en1o(an di )ekitar anu) )e,e)ar
,i1i kaAan" *i1au
6
ReAta( TouA*e - Tera,a ,en1o(an di )ekitar anu) dan da.at
ke(uar ma)uk
". RESUME
Seoran" .erem.uan ,eru)ia /$ ta*un datan" den"an ke(u*an BAB ,erdara*
)uda* )e1ak D ,u(an 9an" (a(u! Di)ertai den"an ke(u*an ,en1o(an .ada
daera* )ekitar du,urn9a dan ,i)a ma)uk ke da(am anu) 1ika di,antu den"an
1ari tan"an! Demam :2;! N9eri ketok "in1a( :2;! Pada ReAta( TouA* tera,a
adan9a ,en1o(an .ada )ekitar anu)!
"I. DIA$N*SIS +ANDIN$
' Hemoroid
' 4a Ko(orektum
' Pen9akit Di<ertike( Ko(on
"II. DIA$N*SIS KER,A
Hemoroid
"III. PEMERIKSAAN PENUN,AN$
' Dara* rutin

I-. TERAPI
Hemoroidektomi
-. PR*$N*SIS
Ad <itam - ,onam
Ad )anam - ,onam
Ad Bun")ionam - ,onam
Ad Ao)metiAam - ,onam
3
TIN,AUAN PUSTAKA
.EM*R*ID
A. De/inisi
Hemoroid ,era)a( dari kata haima 9an" ,erarti dara* dan rheo
9an" ,erarti men"a(ir8 )e*in""a .en"ertian *emoroid )eAara *arBia* ada(a*
dara* 9an" men"a(ir! Namun )eAara k(ini) diartikan )e,a"ai .e(e,aran
<a)a?<ena dida(am .(ek)u) *emoroida(i) di daera* anorekta(! P(e@u)
*emoroida(i) meru.akan 1arin"an norma( 9an" terda.at .ada )emnua
oran" 9an" ,erBun")i untuk menAe"a* inkontinen)ia B(atu) dan Aairan!
Hemoroid ,ukan )ekedar .e(e,aran <ena *emoroida(i)8 teta.i ,er)iBat (e,i*
kom.(ek) 9akni me(i,atkan ,e,era.a un)ur ,eru.a .em,u(u* dara*8
1arin"an (unak dan otot di )ekitar anorekta( :kana(i) anu); :Sudo9o8 /##%;!
+. Anatomi
Kana(i) ana( meru.akan ak*ir dari u)u) ,e)ar den"an .an1an" 3 Am
dari reAtum *in""a oriBi)ium ana(! Seten"a* ,a"ian ke ,a7a* dari kana(i)
ana( di(a.i)i o(e* e.ite( )kuamo)a dan )eten"a* ,a"ian ke ata) o(e* e.ite(
ko(umnar! Pada ,a"ian 9an" di(a.i)i o(e* e.ite( ko(umnar ter)e,ut
mem,entuk (a1ur muko)a :(a1ur mor"a"ni;! Su.(ai dara* ,a"ain ata)
kana(i) ana( ,era)a( dari .em,u(u* reAta( )u.erior )edan"kan ,a"ian
,a7a*n9a ,era)a( dari .em,u(u* reAta( inBerior! Kedua .em,u(u* ter)e,ut
meru.akan .erAa,an"an .em,u(u* dara* reAta( 9an" ,era)a( dari arteri
.udenda( interna! Arteri ini ada(a* )a(a* )atu Aa,an" arteri i(iaka interna!
Arteri2arteri ter)e,ut akan mem,entuk .(ek)u) di)ekitar oriBi)ium ana(
:S1am)u*ida1at8 /#&&;!
Va)ku(ari)a)i terdiri dari arteri *emoroida(i) )u.erior 9an"
meru.akan Aa,an" (an")un dari arteri me)entrika inBerior! Arteri
*emoroida(i) media(i) meru.akan .erAa,an"an anterior arteri i(iaAa
interna! Arteri *emoroida(i) inBerior ada(a* Aa,an" dari arteri .udenda
'
interna! Perdara*an di .(e@u) *emoroida(i) meru.akan ko(atera( (ua) dan
ka9a )eka(i dara* )e*in""a .erdara*an dari *emoroid interna
men"*a)i(kan dara* )e"ar ,er7arna mera* dan ,ukan dara* <ena 7arna
ke,iruan :D1um*ana8 /#&&;!
Kem,a(in9a dara* dari kana(i) ana( me(a(ui dua )i)tem8 9aitu
me(a(ui .orta( dan )i)temik! Hu,un"an antara kedua )i)tem ini ter1adi .ada
(inea dentate! P(ek)u) <ena dan )inu)oid di ,a7a* (ine dentate mem,entuk
*emoroid ek)terna! Men"a(irkan dara* me(a(ui <ena reAta( inBerior menu1u
<ena .udenda( 9an" meru.akan Aa,an" dari <ena i(iaka interna(! Jarin"an
.ada *emoroid ek)terna ini )en)itiB ter*ada. n9eri8 .ana)8 re"an"an8 dan
)u*u karena diiner<a)i )eAara )omatiA! Pem,u(u* dara* )u,e.ite(ia( dan
)inu)2)inu) di ata) (inea dentara mem,entuk *emoroid interna8 dia(iri
dara* dari <ena reAta( media menu1u ke <ena i(iaka interna :D1um*ana8
/#&&;!
>
(. Etiologi an #aktor Risiko
Faktor ri)iko dari *emoroid Auku. ,an9ak diantaran9a 9aitu
kuran"n9a mo,i(i)a)i8 kon)ti.a)i8 Aara ,uan" air ,e)ar 9an" tidak ,enar8
kuran" minum8 kuran" makanan ,er)erat :)a9ur dan ,ua*;8 Baktor
"enetika8 ke*ami(an8 .en9akit 9an" menin"katkan tekanan intraa,domen
:tumor a,domen8 tumor u)u);8 dan )iro)i) *ati! A7a(n9a dara* 9an"
,era)a( dari .(ek)u) *emoroida(i) akan dia(irkan ke <ena me)enterika
inBerior8 kemudian ke <ena .orta ma)uk ke *e.ar! Hemoroid tim,u( aki,at
kon"e)ti <ena 9an" di)e,a,kan "an""uan a(iran ,a(ik dari <ena
*emoroida(i)! Be,era.a .en9e,a, ter1adin9a .e(e,aran .(ek)u)
*emoroida(i) antara (ain -
&! Karena ,endun"an )irku(a)i .orta( aki,at ke(ainan or"aniA
o He.ar .ada )iro)i) *e.ati)
Fi,ro)i) 1arin"an akan menin"katak re)i)ten)i a(iran <ena ke *e.ar
)e*in""a ter1adi *i.erten)i .orta(8 maka akan ter,entuk ko(atera(
antara (ain ke e)oBa"u) dan .(ek)u) *emoroida(i)!
o Bendun"an <ena .orta8 mi)a( aki,at t*rom,o)i)
o Tumor intra a,domen
Terutama di daera* .e(<i) 9an" menekan <ena )e*in""a a(iran
ter"an""u8 mi)a( tumor o<arium8 tumor reAtum8 dan )e,a"ain9a!
/! Idio.atik8 tidak 1e(a) a)a(n9a ke(ainan or"aniA8 *an9a ada Baktor2Baktor
9an" mem.en"aru*i tim,u(n9a *emoroid8 antara (ain -
o Keturunan?*erediter
Ke(ema*an dindin" .em,u(u* dara* dan ,ukan *emoroidn9a
o Anatomi
Vena di daera* anorekta( dan .(ek)u) *emoroida(i) kuran"
menda.at )okon"an otot dan Ba)ia di )ekitarn9a )e*in""a dara*
muda* kem,a(i8 men9e,a,kan tekanan di .(ek)u) *emoroida(i)
o Peker1aan
%
Oran" 9an" memi(iki .eker1aan ,an9ak ,erdiri atau duduk (ama
atau *aru) men"an"kat ,aran" ,erat8 "a9a "ra<ita)i akan
mem.en"aru*i tim,u(n9a *emoroid!
o Umur
Pada umur tua tim,u( de"enera)i dari )e(uru* 1arin"an tu,u* 1u"a
otot ).*in"ter men1adi ti.i) dan atoni)!
o Ke*ami(an
Pada 7anita *ami( ada di(ata)i <ena ek)tremita) dan anu)!
D. Klasi/ikasi
Hemoroid da.at dik(a)iBika)ikan menurut (etakn9a ter*ada. (inea
dentata8 "ari) 9an" mem,ata)i tran)i)i dari e.ite( )kuamo)a di ,a7a*n9a
den"an e.ite( ko(umnar di ata)n9a! Hemoroid interna( ,erada di ata) (inea
dentata8 ditutu.i o(e* e.ite( tra)i)iona( dan ko(umnar! Sedan"kan *emoroid
ek)terna( ,erada di ,a7a* (inea dentata8 ditutu.i o(e* e.ite( )kuamo)a!
Karena 1arin"an 9an" menutu.i *emorroid interna ini di.er)araBi o(e*
)araB <i)era8 1arin"an ini tidak )en)iti<e ter*ada. n9eri8 )u*u8 atau )entu*an
9an" mem,uat (e,i* muda* untuk di(akukan .ro)edur .emerik)aan Bi)ik
:S1am)u*ida1at8 /#&&;!
&! Hemorr*oid Ek)terna
Hemorr*oid ekterna meru.akan .e(e,aran dan .enon1o(an B(ek)u)
Hemorr*oid inBerior terda.at di)e,e(a* di)ta( "ari) mukokutan di da(am
1arin"an di,a7a* e.ite( anu)! Meru.akan Hemorr*oid 9an" tim,u( .ada
daera* 9an" dinamakan ana( <er"e8 9aitu daera* u1un" dari ana( kana(
:anu);! Hemorr*oid 1eni) ini da.at ter(i*at dari (uar tan.a men""unakan
a(at a.a2a.a! Bia)an9a akan menim,u(kan ke(u*an n9eri! Da.at ter1adi
.em,en"kakan dan irita)i! Jika ter1adi irita)i8 "e1a(a 9an" ditim,u(kan
ada(a* ,eru.a "ata(! Hemorr*oid 1eni) ini rentan ter*ada. trom,o)i)
:.en""um.a(an dara*;! Jika .em,u(u* dara* <ena .eAa* 9an" men"a(ami
ke(ainan .eAa*8 maka .en""um.a(an dara* akan ter1adi )e*in""a akan
menim,u(kan ke(u*an n9eri 9an" (e,i* *e,at :Sudo9o8 /##%;!
5
/! Hemorr*oid Interna
Hemorr*oid interna ada(a* .(ek)u) <ena Hemorr*oida(i) )u.erior di
ata) "ari) mukokutan dan ditutu.i o(e* muko)a! Hemorr*oid interna ini
meru.akan ,anta(an <a)Au(ar di da(am 1arin"an )u,muko)a .ada reAtum
)e,e(a* ,a7a*! Serin" Hemorr*oid terda.at .ada ti"a .o)i)i .rimer8 9aitu
kanan de.an8 kanan ,e(akan"8 dan kiri (atera(! Hemorr*oid interna
meru.akan Hemorr*oid 9an" munAu( dida(am rektum! Bia)an9a
Hemorr*oid 1eni) ini tidak n9eri! Jadi ke,an9akan oran" tidak men9adari
1ika mem.un9ai Hemorr*oid ini! Perdara*an da.at tim,u( 1ika men"a(ami
irita)i! Perdara*an 9an" ter1adi ,er)iBat menete)! Jika Hemorr*oid 1eni) ini
tidak ditan"ani8 maka akan men1adi .ro(a.)ed and )tran"u(ated
*emorr*oid) :Sudo9o8 /##%;!
Prolapsed hemorrhoid ada(a* Hemorr*oid 9an" EmunAu(F ke(uar dari
rektum!
Strangulated hemorrhoid meru.akan )uatu keadaan ter1e.itn9a
prolapsed hemorrhoid karena otot di)ekitar anu) ,erkontrak)i! Ha( ini
men9e,a,kan ter.eran"ka.n9a Hemorr*oid dan ter*entin9a .a)okan
dara*8 9an" .ada ak*irn9a akan menim,u(kan kematian 1arin"an 9an"
da.at tera)a n9eri )eka(i :D1um*ana8 /#&&;!
Hemorr*oid interna da.at dike(om.okkan men1adi -
+rade I - Hemorr*oid tidak ke(uar dari rektum!
+rade II - Hemorr*oid .ro(a.) :ke(uar dari rektum; .ada )aat
men"edan8 namun da.at ma)uk kem,a(i )eAara ).ontan!
+rade III - Hemorr*oid .ro(a.) )aat men"edan8 namun tidak da.at
ma)uk kem,a(i )eAara ).ontan8 *aru) )eAara manua(
:didoron" kem,a(i den"an tan"an;!
+rade IV - Hemorr*oid men"a(ami .ro(a.) namun tidak da.at
dima)ukkan kem,a(i :S1am)u*ida1at8 /#&&;!
$
E. $e0ala an Tana
Perdara*an umumn9a meru.akan tanda .ertama *emorroid aki,at
trauma o(e* Be)e) 9an" kera)! Dara* 9an" ke(uar ,er7arna mera* )e"ar
dan tidak terAam.ur den"an Be)e)8 da.at *an9a ,eru.a "ari) .ada Be)e)
)am.ai .erdara*an ter(i*at menete) atau kadan" me"a(ir dera)! Perdara*an
*emorroid 9an" ,eru(an" da.at ,eraki,at tim,u(n9a anemia! N9eri 9an"
*e,at 1aran" )eka(i ada *u,un"ann9a den"an *emorroid interna8 1ika
tim,u( n9eri .ada *emorroid interna ,erarti ada .eradan"an! Ra)a n9eri
,ia)an9a *an9a tim,u( ada *emorroid e@terna de"an trom,o)i)! Hemorroid
9an" mem,e)ar )eAara .er(a*an2(a*an akan menon1o( ke(uar men9e,a,kan
.ro(a.)! Pada ta*a. a7a( .enon1o(an ini *an9a ter1adi .ada 7aktu deBeka)i
dan di)u)u( reduk)i ).ontan )e)uda* )e(e)ai deBek)i! Pada ta*a. (an1ut
*emorroid .er(u didoron" kem,a(i )ete(a* deBeka)i dan .ada ak*in9a
men1adi ,entuk 9an" men"aami .ro(a.) meneta.! Ke(uarn9a muku) dan
terda.atn9a Be)e) .ada .akaian da(am meru.akan Airi *emorroid 9an"
men"a(ami .ro(a.) meneta. :D1um*ana8 /#&&;!
Hemorroid ek)terna ter(i*at ,eru.a .enon1o(an ,erku(it e.ite(
,erkeratin :)kin ta");8 da.at men""an""u *i"iene .eriana(8 dan
men9e,a,kan "e1a(a G "e1a(a )e.erti .ruritu) ani dan ek)koria)i )erta
trom,o)i) 9an" n9eri! Irita)i ku(it .eriana( da.at menim,u(kan ra)a "ata(!
Ha( ini di)e,a,kan o(e* ke(em,a,an 9an" teru)2meneru) dan ran")an"an
muku)! Se(ain itu .enderita *emorroid )erin" men"e(u* adan9a ra)a
men""an1a( )ete(a* BAB8 )e*in""a menim,u(kan ke)an .ro)e) BAB
&#
,e(um ,erak*ir8 )e*in""a mem,uat )e)eoran" men"e1an (e,i* kuat 9an"
1u)tru akan mem.er.ara* *emorr*oid :Man)1oer8 /###;!
#. Pemeriksaan
&! Pemerik)aan ReAtak TouA*e :RT;
Pada .emerik)aan Ao(ok du,ur8 *emoroid interna )tadium a7a(
tidak da.at dira,a )e,a, tekanan <ena di da(amn9a tidak ter(a(u tin""i
dan ,ia)an9a tidak n9eri! Hemoroid da.at dira,a a.a,i(a )an"at ,e)ar!
A.a,i(a *emoroid )erin" .ro(a.)8 )e(a.ut (endir akan mene,a(!
Trom,o)i) dan Bi,ro)i) .ada .era,aan tera)a .adat den"an da)ar 9an"
(e,ar! Pemerik)aan Ao(ok du,ur ini untuk men9in"kirkan kemun"kinan
kar)inoma reAtum :S1am)u*ida1at8 /#&&;!
/! Pemerik)aan Ano)ko.i
Den"an Aara ini da.at di(i*at *emoroid internu) 9an" tidak
menon1o( ke(uar! Ano)ko. dima)ukkan untuk men"amati keem.at
kuadran! Penderita da(am .o)i)i (itotomi! Ano)ko. dan .en9um,atn9a
dima)ukkan da(am anu) )eda(am mun"kin8 .en9um,at dian"kat dan
.enderita di)uru* ,ernaBa) .an1an"! Hemoroid interna ter(i*at )e,a"ai
)truktur <a)ku(er 9an" menon1o( ke da(am (umen! A.a,i(a .enderita
diminta men"e1an )edikit maka ukuran *emoroid akan mem,e)ar dan
.enon1o(an atau .ro(a.) akan (e,i* n9ata! Ban9akn9a ,en1o(an8
dera1atn9a8 (etak 8,e)arn9a dan keadaan (ain da(am anu) )e.erti .o(i.8
Bi))ura ani dan tumor "ana) *aru) di.er*atikan :Sudo9o8 /##%;!
6! Pemerik)aan .rokto)i"moido)ko.i
Prokto)i"moido)ko.i .er(u diker1akan untuk mema)tikan ke(u*an
,ukan di)e,a,kan o(e* .ro)e) radan" atau .ro)e) ke"ana)an di tin"kat
tin""i8 karena *emoroid meru.akan keadaan Bi)io(o"ik )a1a atau tanda
9an" men9ertai! FaeAe) *aru) di.erik)a ter*ada. adan9a dara* )amar
:D1um*ana8 /#&&;
$. Diagnosis +aning
&&
&! Kar)inoma ko(orektum
Kar)inoma reAtum di1adikan dia"no)i) ,andin" dida)arkan .ada
,en1o(an 9an" ke(uar dari anu)! Pemerik)aan .enun1an" )e.erti
ko(ono)ko.i mau.un anu)ko.i da.at di(akukan untuk men"eta*ui (etak
,en1o(an ter)e,ut! Dia"no)e Kar)inoma ko(orekti ini di)in"kirkan karena
.ada .emerik)aan reAta( touA*H tidak tera,a ma))a .adat 9an" ,er,en1o(2
,en1o( )erta .ada anamne)a tidak ditemukan dara* ,erAam.ur den"an
kotoran8 Be)e) )e.erti kotaran kam,in"8 tidak ter1adi .enurunan ,erat
,adan8 tidak ada ke(u*an n9eri didaera* um,i(iAu) mau.un di e.i"a)trium
:D1um*ana8 /#&&;!
/! Pen9akit Di<ertike( Ko(on
Pen9akit di<ertike( di1adikan dia"no)i) ,andin" dida)arkan .ada
,en1o(an 9an" ke(uar dari anu)! Namun .ada ka)u) ini dia"no)i) ter)e,ut
di)in"kirkan karena .ada .emerik)aan reAta( touA*H tidak ditemukan
ma))a 9an" .adat ? kera)8 tidak ada ke(u*an diare8 )eran"an akut8 mau.un
n9eri tekan (oAa( :D1um*ana8 /#&&;!
.. Tera%i
&! Tera.i Beda*
HIST :Hemorrhoid Institute of South Texas; meneta.kan indika)i
tata(ak)ana .em,eda*an *emoroid antara (ain-
a! Hemoroid interna( dera1at II ,eru(an"!
,! Hemoroid dera1at III dan IV den"an "e1a(a!
A! Muko)a rektum menon1o( ke(uar anu)!
d! Hemoroid dera1at I dan II den"an .en9akit .en9erta )e.erti Bi)ura!
e! Ke"a"a(an .enata(ak)anaan kon)er<atiB!
B! Permintaan .a)ien!
Tera.i ,eda* di.i(i* untuk .enderita 9an" men"a(ami ke(u*an
mena*un dan .ada .enderita *emoroid dera1at III dan IV! Tera.i ,eda*
1u"a da.at di(akukan den"an .erdara*an ,eru(an" dan anemia 9an" tidak
&/
da.at )em,u* den"an Aara tera.i (ainn9a 9an" (e,i* )eder*ana! Penderita
*emoroid dera1at IV 9an" men"a(ami trom,o)i) dan ke)akitan *e,at da.at
dito(on" )e"era den"an *emoroidektomi! Prin)i. 9an" *aru) di.er*atikan
da(am *emoroidektomi ada(a* ek)i)i 9an" *an9a di(akukan .ada 1arin"an
9an" ,enar2,enar ,er(e,i*an! Ek)i)i )e*emat mun"kin di(akukan .ada
anoderm dan ku(it 9an" norma( den"an tidak men""an""u )Bin"ter anu)!
Ek)i)i 1arin"an ini *aru) di"a,un" den"an rekon)truk)i tunika muko)a
karena te(a* ter1adi deBormita) kana(i) ana(i) aki,at .ro(a.)u) muko)a
:S1am)u*ida1at8 /#&&;!
Ada ti"a tindakan ,eda* 9an" ter)edia )aat ini 9aitu ,eda*
kon<en)iona( : men""unakan .i)au dan "untin";8 ,eda* (a)er : )inar (a)er
)e,a"ai a(at .emoton"; dan ,eda* )ta.(er : men""unakan a(at den"an
.rin)i. ker1a )ta.(er; :S1am)u*ida1at8 /#&&;!
a! Beda* kon<en)iona(
Saat ini ada 6 teknik o.era)i 9an" ,ia)a di"unakan 9aitu -
&! Teknik Mi((i"an G Mor"an
Teknik ini di"unakan untuk ton1o(an *emoroid di 6 tem.at utama!
Teknik ini dikem,an"kan di In""ri) o(e* Mi((i"an dan Mor"an .ada
ta*un &$%6! Ba)i) ma))a *emoroid te.at diata) (inea mukokutan
diAeka. den"an *emo)tat dan diretrak)i dari rektum! Kemudian
di.a)an" 1a*itan tran)Bik)i Aat"ut .rok)ima( ter*ada. .(ek)u)
*emoroida(i)! Pentin" untuk menAe"a* .ema)an"an 1a*itan me(a(ui
otot )Bin"ter internu)!
Hemo)tat kedua ditem.atkan di)ta( ter*ada. *emoroid ek)terna!
Suatu inAi)i e(i.) di,uat den"an )ka(.e( me(a(ui ku(it dan tunika
muko)a )ekitar .(ek)u) *emoroida(i) internu) dan ek)ternu)8 9an"
di,e,a)kan dari 1arin"an 9an" menda)arin9a! Hemoroid diek)i)i )eAara
ke)e(uru*an! Bi(a di)ek)i menAa.ai 1a*itan tran)Bik)i Aat "ut maka
*emoroid ek)tena di,a7a* ku(it diek)i)i! Sete(a* men"amankan
*emo)ta)i)8 maka muko)a dan ku(it anu) ditutu. )eAara (on"itudina(
den"an 1a*itan 1e(u1ur )eder*ana!
&6
Bia)an9a tidak (e,i* dari ti"a ke(om.ok *emoroid 9an" di,uan"
.ada )atu 7aktu! Striktura rektum da.at meru.akan kom.(ika)i dari
ek)i)i tunika muko)a rektum 9an" ter(a(u ,an9ak! Se*in""a (e,i* ,aik
men"am,i( ter(a(u )edikit dari.ada men"am,i( ter(a(u ,an9ak 1arin"an!
/! Teknik 0*ite*ead
Teknik o.era)i 9an" di"unakan untuk *emoroid 9an" )irku(er ini
9aitu den"an men"u.a) )e(uru* *emoroid den"an mem,e,a)kan
muko)a dari )u,muko)a dan men"adakan re)ek)i )irku(er ter*ada.
muko)a daera* itu! La(u men"u)a*akan kontinuita) muko)a kem,a(i!
6! Teknik Lan"en,eAk
Pada teknik Lan"en,eAk8 *emoroid internu) di1e.it radier den"an
k(em! Lakukan 1a*itan 1e(u1ur di ,a7a* k(em den"an Aat "ut A*romiA
no /?#! Kemudian ek)i)i 1arin"an diata) k(em! Se)uda* itu k(em di(e.a)
dan 1e.itan 1e(u1ur di ,a7a* k(em diikat! Teknik ini (e,i* )erin"
di"unakan karena Aaran9a muda* dan tidak men"andun" re)iko
.em,entukan 1arin"an .arut )ekunder 9an" ,ia)a menim,u(kan
)teno)i) :S1am)u*ida1at8 /#&&;!
,! Beda* La)er
Pada .rin)i.n9a8 .em,eda*an ini )ama den"an .em,eda*an
kon<en)iona(8 *an9a a(at .emoton"n9a men""unakan (a)er! Saat (a)er
memoton"8 .em,u(u* 1arin"an ter.atri )e*in""a tidak ,an9ak
men"e(uarkan dara*8 tidak ,an9ak (uka dan den"an n9eri 9an"
minima(! Pada ,eda* den"an (a)er8 n9eri ,erkuran" karena )9araB ra)a
n9eri ikut ter.atri! Di anu)8 terda.at ,an9ak )9araB! Pada ,eda*
kon<en)iona(8 )aat .o)t o.era)i akan tera)a n9eri )eka(i karena .ada
)aat memoton" 1arin"an8 )era,ut )9araB ter,uka aki,at )era,ut )9araB
tidak men"erut )edan"kan )e(u,un"n9a men"erut!
Sedan"kan .ada ,eda* (a)er8 )era,ut )9araB dan )e(u,un" )9araB
menem.e( 1adi )atu8 )e.erti ter.atri )e*in""a )era,ut )9araB tidak
ter,uka! Untuk *emoroidektomi8 di,utu*kan da9a (a)er &/ G &3 7att!
&3
Sete(a* 1arin"an dian"kat8 (uka ,eka) o.era)i direndam Aairan
anti)e.tik! Da(am 7aktu 3 G > min""u8 (uka akan men"erin"! Pro)edur
ini ,i)a di(akukan *an9a den"an ra7at 1a(an :S1am)u*ida1at8 /#&&;!
A! Beda* Sta.(er
Teknik ini 1u"a dikena( den"an nama Procedure for Prolapse
Hemorrhoids :PPH; atau Hemoroid Circular Stapler! Teknik ini mu(ai
di.erkena(kan .ada ta*un &$$6 o(e* dokter ,erke,an")aan Ita(ia 9an"
,ernama Lon"o )e*in""a teknik ini 1u"a )erin" di)e,ut teknik Lon"o!
Di Indone)ia )endiri a(at ini di.erkena(kan .ada ta*un &$$$! A(at 9an"
di"unakan )e)uai den"an .rin)i. ker1a )ta.(er! Bentuk a(at ini )e.erti
)enter8 terdiri dari (in"karan di de.an dan .endoron" di ,e(akan"n9a!
Pada da)arn9a *emoroid meru.akan 1arin"an a(ami 9an" terda.at
di )a(uran anu)! Fun")in9a ada(a* )e,a"ai ,anta(an )aat ,uan" air
,e)ar! Ker1a)ama 1arin"an *emoroid dan m! )Binter ani untuk me(e,ar
dan men"erut men1amin kontro( ke(uarn9a Aairan dan kotoran dari
du,ur! Teknik PPH ini men"uran"i .ro(a.) 1arin"an *emoroid den"an
mendoron"n9a ke ata) "ari) mukokutan dan men"em,a(ikan 1arin"an
*emoroid ini ke .o)i)i anatomin9a )emu(a karena 1arin"an *emoroid
ini ma)i* di.er(ukan )e,a"ai ,anta(an )aat BAB8 )e*in""a tidak .er(u
di,uan" )emua :S1am)u*ida1at8 /#&&;!
Sedan"kan .em,eda*an 9an" )erin" di(akukan antara (ain -
&! Sk(erotera.i!
Teknik ini di(akukan men"in1ek)ikan ' mL oi( .*eno( ' I8 <e"eta,(e
oi(8 Juinine8 dan urea *9droA*(orate atau *9.ertoniA )a(t )o(ution!
Loka)i in1ek)i ada(a* )u,muko)a *emoroid! EBek in1ek)i )k(ero)an
ter)e,ut ada(a* edema8 reak)i inB(ama)i den"an .ro(iBera)i Bi,ro,(a)t8
dan trom,o)i) intra<a)ku(ar! Reak)i ini akan men9e,a,kan Uni<er)ita)
Sumatera UtaraBi,ro)i) .ada )umuko)a *emoroid! Ha( ini akan
menAe"a* atau men"uran"i .ro(a.)u) 1arin"an *emoroid! Teknik ini
&'
mura* dan muda* di(akukan8 teta.i 1aran" di(ak)anakan karena tin"kat
ke"a"a(an 9an" tin""i!
2. Rubber band ligation.
Li"a)i 1arin"an *emoroid den"an ru,,er ,and men9e,a,kan nekro)i)
i)kemia8 u()era)i dan )Aarrin" 9an" akan men"*)i(kan Bik)a)i 1arin"an
ikat ke dindin" rektum! Kom.(ika)i .ro)edur ini ada(a* n9eri dan
.erdara*an!
3. Infrared thermocoagulation.
Sinar inBra mera* ma)uk ke 1arin"an dan ,eru,a* men1adi .ana)!
Mani.u(a)i in)trumen ter)e,ut da.at di"unakan untuk men"atur
,an9akn9a 1um(a* keru)akan 1arin"an! Pro)edur ini men9e,a,kan
koa"u(a)i8 ok(u)i8 dan )k(ero)i) 1arin"an *emoroid! Teknik ini )in"kat
dan den"an kom.(ika)i 9an" minima(!
4. ipolar !iatherm"
Men""unakan ener"i (i)trik untuk men"koa"u(a)i 1arin"an *emoroid
dan .em,u(u* dara* 9an" mem.erdara*in9a! Bia)an9a di"unakan .ada
*emoroid interna( dera1at renda*!
'! La)er *aemorr*oideAtom9
#. !oppler ultrasound guided haemorrhoid arter" ligation
Teknik ini di(akukan den"an men""unakan .rokto)ko. 9an"
di(en"ka.i den"an do..(er .ro,e 9an" da.at me(oka(i)a)i arteri!
Kemudian arteri 9an" mem.erdara*i 1arin"an *emoroid ter)e,ut
di(i"a)i men""unakan a,)or,a,(e )uture! Pemoton"an a(iran dara* ini
di.erkirakan akan men"uran"i ukuran *emoroid!
%! 4r9ot*era.9
Teknik ini di(akukan den"an men""unakan tem.eratur 9an" )an"at
renda* untuk meru)ak 1arin"an! Keru)akan ini di)e,a,kan kri)ta( 9an"
ter,entuk di da(am )e(8 men"*anAurkan mem,ran )e( dan 1arin"an!
Namun .ro)edur ini men"*a,i)kan ,an9ak 7aktu dan *a)i( 9an"
Auku. men"eAe7akan! 4r9ot*era.9 ada(a* teknik 9an" .a(in" 1aran"
&>
di(akukan untuk *emoroid :AmeriAan +a)troentero(o"iAa( A))oAiation8
/##3;
/! Tera.i Medikamento)a
Peru,a*an "a9a *idu. (ainn9a )e.erti menin"katkan kon)um)i
Aairan8 men"*indari kon)ti.a)i dan men"uran"i men"e1an )aat ,uan" air
,e)ar di(akukan .ada .enata(ak)anaan a7a( dan da.at mem,antu
.en"o,atan )erta .enAe"a*an *emoroid8 me)ki ,e(um ,an9ak .ene(itian
9an" mendukun" *a( ter)e,ut! Kom,ina)i antara ane)te)i (oka(8
kortiko)teroid8 dan anti)e.tik da.at men"uran"i "e1a(a "ata(2"ata( dan ra)a
tak n9aman .ada *emoroid! Pen""unaan )teroid 9an" ,er(ama2(ama *aru)
di*indari untuk men"uran"i eBek )am.in"! Se(ain itu )u.(emen B(a<onoid
da.at mem,antu men"uran"i tonu) <ena8 men"uran"i *i.er.ermea,i(ita)
)erta eBek antiinB(ama)i me)ki.un ,e(um diketa*ui ,a"aimana
mekani)men9a!
&%
DA#TAR PUSTAKA
D1um*ana8 A!8 /#&&8 Patogenesis$ !iagnosis$ dan Pengelolaan %edi& Hemoroid8
FK UNPAD8 Bandun"!
Man)1oer8 A!8 Su.ro*aita8 0ard*ani8 0!8 Setio7u(an8 0! :editor;8 /###8 'apita
Sele&ta 'edo&teran8 Media Ae)Au(a.iu)8 Jakarta!
S1am)u*ida1at8 R!8 Karnadi*ard1a8 0!8 Pra)et9ono8 T!8 Rudiman8 R :editor;8 /#&&8
u&u ()ar Ilmu edah S)amsuhida)at*!e +ong ,d.38 E+48 Jakarta!
Sudo9o8 A!0!8 Seti9o*adi8 B!8 A(7i8 I!8 Setiati8 S! :editor;8 /##%8 u&u ()ar Ilmu
Pen"a&it !alam8 Pu)at Pener,itan De.artemen I(mu Pen9akit Da(am
FKUI8 Jakarta!
&5