JOURNAL READING

RATIONAL AND ETHICAL USE OF TOPICAL CORTICOSTEROIDS

BASED ON SAFETY AND EFFICACY





Disusun Oleh:
Ivan Andre H. 09107100
Gladish Rindra S. 0910714073


Pembimbing:
dr. Suci Pramita S.


LABORATORIUM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014

Abstrak
Kortikosteroid topikal (TC) telah banyak menyumbang kemampuan dokter kulit untuk
secara efektif mengobati beberapa dermatosis sulit. Tersedia berbagai formulasi dan potensi
memberikan fleksibilitas untuk memperlakukan semua kelompok pasien, fase yang berbeda
dari penyakit, dan tempat anatomi yang berbeda. Namun, peningkatan pesat dalam insiden
penyalahgunaan obat ini oleh ahli dermatologi, dokter umum, dan pasien mengancam untuk
membawa keburukan kepada seluruh kelompok obat ini menakjubkan. Tanggung jawab untuk
menyebarkan pengetahuan yang tepat mengenai kapan, di mana, dan bagaimana
menggunakan TC baik untuk internis dan pasien terletak terutama pada dokter kulit. Manfaat
penggunaan rasional dan etis dan kerugian dari berlebihan dan penyalahgunaan untuk
nonmedis, khusus untuk tujuan kosmetik, harus jelas disampaikan sebelum menuliskan resep
yang melibatkan TC. Upaya simultan untuk menggunakan lembaga-lembaga politik, hukum,
dan lainnya untuk mencegah penyalahgunaan obat ini dengan penjatahan ketersediaan mereka
hanya melalui resep yang tepat akan sangat membantu penyebabnya. Ini diharapkan akan
menurunkan kedua ekstrem yang semakin meningkat kasus dermatosis steroid-induced di satu
sisi dan ketakutan irasional menggunakan TC di indikasi juga dibenarkan di sisi lain.
Kata Kunci: Penyalahgunaan, efek samping, penggunaan etis, indikasi, penyalahgunaan,
penggunaan rasional, dermatosis responsif steroid, kortikosteroid topikal
Pendahuluan
Kortikosteroid topikal (TC) adalah salah obat yang paling sering diresepkan dalam
pengaturan dermatologi rawat sejak mereka pertama kali diperkenalkan pada awal 1950-an.
[1-3]

Mungkin tidak ada kelompok lain obat semacam itu memiliki dampak yang mendalam pada
spesialisasi sebagai TC. Menggunakan mereka, hal itu telah menjadi jauh lebih mudah untuk
mengobati beberapa penyakit kulit akibat yang sebaliknya adalah penyebab morbiditas yang
signifikan antara orang-orang.
Namun, selama bertahun-tahun telah menjadi semakin jelas bahwa TC sedang
disalahgunakan oleh dokter dan pasien sama. Terlepas dari indikasi terkenal seperti psoriasis,
dermatitis atopik, vitiligo, lichen planus, liken simpleks kronik, discoid lupus erythematosus, dll,
mereka sedang digunakan untuk kondisi seperti melasma, urtikaria, dan ruam kulit bahkan tidak
terdiagnosis oleh dermatologists dan dokter umum.
[4]
Hal ini karena perbaikan cepat tanda dan
gejala banyak penyakit kulit dengan penerapan TC dalam contoh pertama. Hal ini dapat
membeli waktu dan tahan pasien saat lagi lebih lagi dengan nonspesialis. Studi pada pasien
dengan letusan-steroid terkait telah menunjukkan bahwa ada beberapa penasihat nonmedis
seperti teman-teman, tetangga, kecantikan, tukang cukur, dll memberitahu mereka untuk
menggunakannya sebagai keadilan / krim kosmetik
[5]
anti-jerawat, terapi anti-jamur . dan dalam
hal bahwa setiap letusan kulit
[6]
. Ada kecenderungan untuk menggunakan kembali resep lama
untuk berulang atau ruam baru. Berbagi resep dengan kerabat dan teman-teman pada
anggapan bahwa masalah kulit serupa mencari dapat self-diobati dengan resep menyalin
sederhana merajalela. Untuk senyawa masalah ini, ada mudah ketersediaan obat ini hampir
untuk bertanya tanpa resep yang valid di setiap apotik. Selain itu, toko apoteker juga ganda
sebagai dokter membagikan nasihat tentang mana TC digunakan. Kasus ini, meskipun
dilaporkan dari banyak tempat di seluruh dunia,
[7-9]
memiliki dampak yang signifikan di negara
kita dari satu miliar orang ditambah dengan rasio spesialis-to-pasien yang merugikan.
Kesadaran masalah yang signifikan ini telah menyebabkan lurry af aktivitas yang
dibuktikan dengan diskusi tentang TC penyalahgunaan oleh dermatologists di berbagai forum di
dalam negeri dan luar negeri.
[5,10-12]
Saat ini, harapan adalah mengandung, jika tidak
seluruhnya, membalikkan penyalahgunaan TC karena situasi yang berlaku di negara kita.
Sebagai dokter kulit, kewajiban tanggung jawab terletak pada kita, untuk siapa obat ini adalah
senjata kuat untuk melawan penyakit kulit banyak, untuk benar mendidik masyarakat termasuk
persaudaraan medis non-dokter kulit kami tentang penggunaan etis dan rasional TC. Adalah
baik untuk mengingat Biologist Van Rensselaer Potter yang mengusulkan istilah "bioetika" pada
tahun 1970,
[13]
untuk mencakup bidang yang terletak di persimpangan etika dan ilmu biologi
pada umumnya. Tujuan utama yang mendasari semua masalah etika dalam perawatan
kesehatan, dalam kasus kami penggunaan TC, adalah untuk melihat bahwa pengetahuan yang
diperoleh melalui penelitian harus menguntungkan dan tidak menyebabkan kerugian kepada
masyarakat dan pengetahuan yang harus disebarkan dengan benar.
Memilih topikal kortikosteroid
Sekelompok TC yang tersedia untuk pengelolaan dermatosis. Sebuah pemahaman
dasar dari mereka pasti membantu dokter untuk memilih persiapan yang tepat yang
memaksimalkan keberhasilan terapi dan meminimalkan potensi efek yang merugikan. Untuk
pengobatan yang sukses dengan TC, faktor utama yang harus dipertimbangkan adalah
diagnosis yang akurat, memilih obat yang tepat, mengingat potensi, kendaraan pengiriman,
frekuensi aplikasi, durasi pengobatan dan efek samping, dan profil pasien yang tepat.
[4]

Mengetahui Penyakit
TC efektif untuk kondisi kulit yang ditandai dengan hiper-proliferasi, peradangan, dan
keterlibatan imunologi.
[14]
Mereka juga banyak digunakan dalam pengobatan penyakit
vesikuloerosif erosif dari mukosa mulut untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan
[15]
.
Mereka dapat memberikan bantuan gejala untuk pembakaran dan lesi gatal
[16]
. Banyak
dermatosis diperlakukan dengan TC [Tabel 1], tapi bukti efektivitas telah didirikan hanya untuk
sejumlah kecil kondisi. Hal ini penting untuk meresepkan TC hanya setelah diagnosis yang
benar pada pasien dan bagi mereka dermatosis mana ada bukti yang masuk akal keberhasilan.
Kita harus kuat menahan godaan untuk menggunakan TC untuk segala sesuatu yang kita tidak
mengerti atau di mana tidak ada lagi yang bekerja. Hal ini dapat memberikan manfaat
sementara, tetapi membuat diagnosis lebih sulit untuk waktu berikutnya selain mengekspos
pasien untuk risiko efek samping. Mengetahui indikasi yang benar, kekuatan yang berbeda dari
steroid topikal dapat digunakan untuk mengobati fase yang berbeda dari penyakit.
Mengenal Obat Potensi
Potensi adalah jumlah obat yang dibutuhkan untuk menghasilkan efek terapi yang
diinginkan. Potensi TC biasanya dinilai dengan pengukuran vaso-konstriktif properti
[17]
. Hal ini
membantu untuk mengklasifikasikan TC berdasarkan sejauh mana agen menyebabkan
vasokonstriksi kulit ('efek blanching') secara normal, orang yang sehat. Ini adalah metode yang
berguna tapi tidak sempurna untuk memprediksi efektivitas klinis steroid
[18]
. Bahkan, potensi
anti-inflamasi dari beberapa TC dapat bervariasi antara pasien, tidak hanya tergantung pada
kekuatan formulasi tetapi juga pada frekuensi administrasi, durasi pengobatan, dan situs
aplikasi
[19,20]
. Kadang-kadang potensi juga berbeda antara formulasi generik dan nama merek
mereka setara.
[16]

Sejak hidrokortison pertama terbukti secara klinis efektif sebagai persiapan topikal
dalam 1952, molekul telah struktural dimodifikasi oleh halogenasi, metilasi, asetilasi, esterifikasi,
dll dengan tujuan untuk meningkatkan potensi dan mengurangi efek samping.
[16]
TC ideal
adalah belum dikembangkan. Modifikasi seperti halogenasi meningkatkan potensi tetapi juga
efek samping.
[21]
Esterifikasi telah dilaporkan untuk meningkatkan profil keamanan sekaligus
meningkatkan efektivitas TC.
[22]

TC dibagi menjadi empat kelompok sesuai dengan potensi mereka sesuai dengan
formularium Nasional Inggris (BNF), sedangkan sistem Amerika mengklasifikasikan mereka
menjadi tujuh kelas,
[23]
dengan kelas I menjadi super kuat atau ultra kuat dan kelas VII mewakili
paling ampuh [Tabel 2]. Meskipun pengetahuan mendalam tentang obat di setiap kelas
mungkin ideal, praktis dokter harus menjadi akrab dengan satu atau dua agen di masing-
masing kategori potensi untuk aman dan efektif mengobati kondisi kulit steroid-responsif.
Sebagai aturan umum, steroid potensi rendah adalah agen yang paling aman untuk
penggunaan jangka panjang, pada daerah permukaan yang besar, pada wajah, atau pada
daerah dengan kulit yang lebih tipis dan untuk anak-anak. TC lebih kuat membantu untuk
penyakit yang parah dan untuk kulit yang lebih tebal dari telapak tangan dan satu-satunya.
Tinggi dan ultra-tinggi steroid potensi tidak boleh digunakan pada wajah, pangkal paha, aksila,
dan di bawah oklusi; kecuali dalam situasi yang jarang dan untuk jangka waktu pendek. [24]
Kendaraan
TC tersedia dalam beberapa formulasi dan dengan berbagai kekuatan, yang mungkin
berbeda dalam potensi berdasarkan kendaraan mereka di mana mereka dirumuskan. Pemilihan
kendaraan tergantung pada jenis lesi dan daerah anatomi. Mereka tersedia dalam salep, krim,
gel, lotion, solusi, dll.
[25]

Salep memberikan lebih banyak pelumas dan oklusi dibandingkan persiapan lainnya
dan yang paling berguna untuk mengobati kering dan tebal, hiper-keratotik lesi. Sifat oklusif
mereka menambahkan pada untuk meningkatkan penyerapan steroid. Namun, mereka tidak
harus digunakan pada daerah berbulu dan dapat menyebabkan maserasi dan folikulitis, jika
digunakan di daerah intertriginosa dan alam berminyak mereka dapat menyebabkan kepuasan
pasien miskin dan kepatuhan.
[4]

Krim memiliki kualitas pelumas yang baik dan kemampuan mereka menghilang ke
dalam kulit membuat mereka kosmetik menarik. Untuk peradangan eksudatif akut dan di daerah
intertriginosa, krim lebih baik untuk efek nonocclusive dan pengeringan mereka. Krim umumnya
kurang kuat dibandingkan salep dari obat yang sama, tetapi mereka sering mengandung
pengawet yang dapat menyebabkan iritasi, reaksi menyengat, dan alergi.
[4]

Lotion dan gel adalah yang paling berminyak dan oklusi dari semua kendaraan steroid
topikal. Lotion yang berguna untuk daerah berbulu karena mereka menembus dengan mudah
dan meninggalkan sedikit residu. Gel cepat kering dan dapat diterapkan pada kulit kepala atau
daerah berbulu lainnya karena mereka tidak menyebabkan
[26,27]
busa dan mousses dan sampo
anyaman. Efektif kendaraan untuk memberikan steroid untuk kulit kepala tapi mahal.
Oklusi meningkatkan penetrasi steroid dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan
semua kendaraan. Simple hasil ganti plastik dalam peningkatan tujuh kali lipat dalam penetrasi
steroid dibandingkan dengan kulit kering.
[16]
Namun iritasi, folikulitis dan infeksi dapat
berkembang dengan cepat dari dressing oklusif dan pasien harus diberi konseling untuk
memantau situs pengobatan erat. Menerapkan steroid topikal setelah mandi atau mandi
meningkatkan efektivitasnya karena hidrasi.
[28]
daerah lentur seperti pangkal paha, aksila, infra-
mammae adalah self-oklusif mana kendaraan seperti salep harus dihindari.
Dosis, frekuensi aplikasi, dan durasi
Kadang paling bermaksud baik dokter kulit dan pemberi perawatan medis lain gagal
untuk menghabiskan cukup waktu dengan pasien. Semua dari kita menemukan contoh ketika
kemanjuran klinis sangat berbeda dan / atau profil efek samping terlihat untuk TC yang sama
diberikan untuk indikasi yang sama pada dua pasien yang berbeda. Hal ini karena tanpa
bimbingan yang tepat, pasien sangat berbeda dalam cara mereka akan menggunakan TC
dalam hal jumlah, frekuensi, dan durasi penggunaan sehingga menyebabkan perbedaan dalam
efikasi dan profil kerugian yang mereka alami. Rasional penggunaan melibatkan menempatkan
seluruh pedoman yang tepat di daerah ini.
Sehubungan dengan jumlah TC, teknik standar yang dibuat oleh panjang dan Finley,
[29]

yang menggunakan "unit ujung jari" (FTU), telah direkomendasikan untuk mengukur jumlah
salep yang diperlukan untuk area anatomi tertentu. Sebuah FTU didefinisikan sebagai jumlah
yang dapat diperas dari ujung jari ke lipatan pertama jari dengan nozzle diameter 5 mm.
Menggunakan tabung nozzle standar, satu FTU sama dengan 0,5 g cream/salep.
[30]

Penggunaan FTU yang sangat dipromosikan di seluruh dunia untuk mengurangi variasi
dalam penggunaan TC dan mendorong kepatuhan terhadap terapi. Dosis yang dianjurkan
dalam hal FTU akan tergantung pada bagian mana dari tubuh yang sedang dirawat. Hal ini
karena kulit lebih tipis di bagian-bagian tertentu dari tubuh dan lebih sensitif terhadap efek dari
TC. Tabel 3 dan 4 menunjukkan pedoman untuk jumlah salep yang dibutuhkan dalam masing-
masing orang dewasa dan anak-anak, berdasarkan daerah anatomi tertentu.
Dalam prakteknya aplikasi sekali atau dua kali sehari dianjurkan untuk sebagian besar
persiapan TC konvensional.
[16]
Beberapa formulasi baru telah disiapkan untuk aplikasi sekali
sehari. Percobaan
[31]
Bahkan untuk mantan, lebih sering administrasi tidak memberikan hasil
yang lebih baik.
[32]
Pada dermatitis atopik dermatosis responsif steroid terdokumentasi dengan
baik, 10 terkontrol secara acak dibandingkan sekali sehari dibandingkan aplikasi yang lebih
sering sepuluh dalam kelompok potensi yang sama adalah Ulasan. Temuan dirangkum dalam
laporan UK Penilaian Teknologi Kesehatan dan bimbingan dari Institut Nasional untuk
Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE).
[33]
Tidak ada studi menemukan bukti jelas bahwa
menerapkan TC lebih dari sekali sehari menghasilkan hasil klinis yang lebih baik secara
keseluruhan dalam eksim . Di sisi lain, sering menggunakan TC menyebabkan beberapa efek
samping lokal dan sistemik. Perubahan ke aplikasi sekali sehari disarankan beberapa tahun
yang lalu. Mungkin hambatan terbesar untuk ini telah menjadi kebiasaan kita.
[34]
Ini juga merupakan fakta yang diketahui bahwa stratum corneum bertindak sebagai
reservoir untuk TC. Sebuah TC ultra-kuat seperti clobetasol propionat 0,05% krim ditemukan
bertahan dalam stratum korneum sampai empat hari. [35] Karena ini efek depot kumulatif,
alternatif atau bahkan dua kali aplikasi minggu TC dapat menganjurkan. Setelah kondisi berada
dalam remisi atau di bawah kendali yang diinginkan akhir pekan TC dipisahkan oleh hari kerja
emolien atau agen hemat steroid juga cukup bermanfaat. Dengan demikian, manfaat terapi
dapat dimaksimalkan, biaya dapat dikurangi, dan efek samping lokal dan sistemik TC dapat
dikurangi.
[14,36]
Semua faktor ini akan meningkatkan kepatuhan pasien. Untuk pasien individu,
jadwal dosis optimal dapat ditentukan dengan trial and error, titrasi dengan frekuensi minimal
aplikasi yang masih memberikan bantuan.
Secara umum sebagian besar TC, terlepas dari potensi, tidak boleh digunakan untuk
durasi lebih dari 2-4 minggu berturut. Jika ada memburuknya luka atau tidak ada perubahan
melihat, produk harus dihentikan dan evaluasi ulang diagnosis diperlukan. Persiapan super
ampuh dan kuat secara khusus direkomendasikan untuk durasi maksimal hanya 2 minggu
diikuti dengan regimen lonjong untuk pemeliharaan untuk menghindari efek samping.
[4,16]




Efek samping dari TC
TC digunakan Terutama karena sifat anti-inflamasi mereka. Namun, mekanisme yang
memperantarai sifat anti-inflamasi dan mendasari kegunaan mereka juga bertanggung jawab
untuk efek samping. Efek samping dari steroid topikal dapat lokal maupun sistemik. Tabel di
bawah akan menjelaskan sedikit efek samping dari steroid topical fenomena kecanduan steroid,
tachyphylaxis, dan dermatitis kontak.

Efek Samping Lokal
Efek samping lokal lebih sering ditemukan dan lebih umum dengan penggunaan steroid topical
dengan potensi tinggi.Efek samping ini tergantung pada potensi steroid, durasi penggunaan,
volume produk yang diterapkan, lokasi aplikasi, usia pasien dan oklusi (jika ada)
Ini termasuk, atrofi, striae, telengiectasis, purpura, hipopigmentasi, letusan acneiform, perioral
rosacea seperti dan dermatitis periorbital, dan hipertrikosis. Presentasi yang normal dari infeksi
dapat berubah ketika TC digunakan secara tidak tepat untuk mengobati infeksi bakteri atau
jamur. Sebuah contoh khas dari ini terlihat. Ketika seseorang menggunakan TC ke pangkal
paha untuk ruam gatal. Jika ini adalah infeksi jamur, ruam akan lebih merah, lebih gatal, dan
menyebar lebih ekstensif dari infeksi jamur yang khas. Akibatnya ruam menjadi pola aneh
peradangan luas dengan pustule disebut tinea incognito. (gambar1)

Karena penggunaan yang tidak tepat dan tidak terkendali dari TC, Dilaporkan muncul stres
yang berkembang, Yaitu TC addiction. Argumen meyakinkan tentang beberapa syndrome
eritem seperti sindrom wajah merah, pasca-kulit eritema, skrotum sindrom jaringan, vulvodynia,
atrophoderma perianal, dermatitis aktinikkronis, dan eksim kronis bandel bawah naungan
ketergantungan steroid.
Penggunaan jangka panjang dan berkesinambungan dari mengarahkan pada pengembangan
penyakit kulit yang sudah diberikan berbagai nama oleh ahli yang berbeda. Dalam skenario
kami, itu disebut topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis atau topical steroid-
dependent face. Ini memiliki presentasi klinis yang berbeda. Pasien sebagian besar
perempuan yang terus menggunakan steroid cream sampai mereka mendapatkan respon dan
melanjutkan terus untuk mencegah flare rebound hingga akhirnya lesi menjadi persisten
(gambar2)

Efek Samping Sistemik
TC potensi tinggi yang dioleskan dapat diserap cukup baik hingga menyebabkan efek samping
sistemik. Penekanan hipotalamus-hipofisis-adrenal, glaukoma, hiperglikemia, hipertensi, dan
sistemik lainnya telah dilaporkan efek samping, meskipun jarang.
Sebagian besar reaksi yang merugikan mungkin reversible beberapa lama setelah penghentian,
dengan pengecualian atrofistriae (gambar3) Rebound dari dermatose telah dilaporkan terjadi
dengan penghentian mendadak, Terutama dengan poten preparation. TCIRD / TSDF sangat
sulit untuk dikelola karena barier epidermal dikompromikan serta akibat Rebound lesi kulit.

Efek kortikosteroid ditimbulkan karena aksi mereka pada ekspresi gen dengan dua mekanisme
berbeda; paling bertanggungjawab atas efek terapi adalah transrepression dan transactivation
yang menyebabkan sebagian besar efek samping. Novel selektif agonis reseptor glukokortikoid
sedang dikembangkan untuk selektif pada transrepression dan mengurangi transactivation. Di
masa depan mungkin akan ada kelas TC tanpa efek samping yang signifikan.
Tachyphylaxis
Tachhyphylaxis adalah toleransi kulit terhadap vasokonstriksi yang disebabkan TC. Steroid
topikal yang digunakan secara berulang menyebabkan kapiler di kulit tidak dapat
vasokonstriksi dengan baik, Membutuhkan dosis yang lebih tinggi atau aplikasi yang lebih dari
sering steroid. Kemampuan dari pembuluh darah kembali empat hari setelah terapi berhenti.
Cross Sensitization dan Cross Reactivity
Dermatitis kontak akibat TC tidak jarang. Prevalensinya diestimasikan berada di kisaran 0,2-6%
dalam studi sebelumnya. Kortikosteroid Non fluorinated lebih mungkin menyebabkan CD. Ini
harus dipertimbangkan setiap kali ada penyelesaian yang memuaskan, atau memburuk dari lesi
setelah tidak termasuk eksaserbasi dari infeksi yang tidak terdiagnosis. Kadang-kadang ruam
kronis eczematous yang tidak sembuh-sembuh meskipun sudah diberikan TC dapat
disebabkan fenomena kecanduan kortikosteroid. Hal ini dapat dimediasi oleh peningkatan kadar
NO serum. Hal ini berguna untuk mengetahui apakah ada sensitivitas benar untuk TC itu sendiri
atau kesalah satu dari konstituen atau pengawet hadir dalam kendaraan. Uji temple kulit dapat
digunakan untuk mendeteksi dan mengkonfirmasi sensitivitas terhadap kortikosteroid.
Mengetahui Pasien
Ini membantu untuk mengingat usia, jenis kelamin, khusus Underlying kondisi fisiologis seperti
kehamilan, menyusui, dan juga harapan pasien Selain situs dan Tingkat Keterlibatan Ketika
resep TC.
TC harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak dan orang tua karena luas permukaan
yang lebih besar untuk rasio berat badan dan fungsi sawar kulit yang berkurang serta
kerapukan kulitnya. Pasien wanita lebih rentan efek samping steroid karena kecenderungan
mereka untuk menggunakan TC tanpa pandang bulu. Karena tidak ada studi potensi
teratogenik sebagian besar TC di kehamilan, Mereka dikategorikan sebagai kategori C dan
direkomendasikan untuk digunakan hanya jika potensi manfaat membenarkan potensi risiko
terhadap janin. Selama laktasi, TC harus digunakan dengan hati-hati. Hal ini karena efek yang
baik muncul secara cepat, dan ketidaktahuan tentang efek berbahaya dari TC menyebabkan
kelanjutan pengobatan di luar waktu yang ditentukan.
Pada kulit sehat dan normal, penyerapan TC bervariasi dari wilayah ke wilayah. Penetrasi
bervariasi antara kelopak mata dan telapak kaki dapat berbeda hampir 300 kali lipat. Di daerah
yang sakit, karena penghalang epidermis rusak, penetrasi TC dapat dua hingga sepuluh kali
lebih tinggi. Daerah dengan stratum korneum yang tebal, seperti telapak tangan dan telapak
perlu diberikan preparat dengan potensi tinggi. Sebaliknya, daerah dengan stratum corneum
tipis: seperti mata atau daerah seperti pangkal paha, aksila dan daerah lainnya perlu diberikan
preparat TC potensi rendah. Pada daerah lipatan akan ada tambahan lipatan kulit, hal ini dapat
meningkatkan penyerapan. Ketika area permukaan besar terlibat, pengobatan dengan potensi
rendah hingga potensi menengah dibutuhkan karena peningkatan risiko penyerapan sistemik.
Pemantauan Semua variable ini terus-menerus diperlukan untuk pengobatan dengan TC aman
dan efektif.
Kesimpulan
Kita akan cepat menyadari bahwa meskipun upaya terbaik dilakukan, masalah ini akan terus
bertahan karena bukan hanya kontribusi dari kita saja yang berperan. Untuk mengatasinya,
intervensi harus dilakuakan multidimensi. Melibatkan Pendekatan politik, pendidikan dan
hukum. Peluang dimiliki pimpinan Indian Association of Dermatologists, Venereologists dan
Leprologists di setiap forum yang tersedia. Para pemimpin politik dan Berulang kali pejabat
pemerintah harus diberitahu tentang situasi dan kebutuhan untuk mengatasi kerusakan ini
berlaku. Penggunaan media untuk pendidikan public tentang penyalahgunaan steroid topical
adalah dibenarkan, dan Keterlibatan dokter umum, perawt dan apoteker diperlukan. Harus ada
pendekatan hokum termasuk penegakan undang-undang yang ada terkait dengan
Pengendalian Obat ini, Jadi TC tidak dijual tanpa resep yang tepat. Perusahaan farmasi harus
memastikan pelabelan produk dilakukan dengan benar. Tersisipkan petunjuk dalam kontainer
yang mengandung jelas "finger tip instruction sebaiknya dengan gambar dan grafik untuk
menunjukkan jumlah unit dibutuhkan untuk area tertentu dari tubuh. Ini akan sangat membantu
dalampenggunaan optimal dan aman dari TC. Aspek legal juga termasuk tindakan Ditujukan
Penguatan etika Tanggung jawab apoteker dalam menasihati pasien dengan benar tentang
keamanan obat-obatan yang dibeli.
Pengoptimalan Penggunaan Kortikosteroid Topikal
meresepkanuntukdermatosis yang tepat.
menggunakanpotensi yang tepatdankekuatanuntuk TC mencapaipengendalianpenyakit.
Menjagadenganpersiapanberkurangataukurangkuatfrekuensirespon yang
memuaskansetelahaplikasi.
Tapering off pengobatansetelahremisilengkappenyakitkulit.
Ekstrahati-hatisaatmeresepkan steroid topikaluntuklokasitertentu (misalnyaskrotum, wajah,
danlipatan).
Menjadiperhatiankhususterutamaketikameresepkankeorang tuadananak-anak.
Menyadariefeksampingdanbertindaksegerauntukmenanganinya
Menghindaripengencerandari TC danmeresepkanTC
dalamkombinasidenganantimikrobadanantijamur.
Menahangodaanuntukmenggunakan TC untukruamterdiagnosis; inimembuatKemungkinan
diagnosis yang benarbahkansuram di masadepan.