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INTRODUO

Ancylostomidae se constitui numa famlia de helmintos, de ampla distribuio


geogrfica, com significativa importncia clnica na etiologia da ancilostomose (uma
enteroparasitose tambm conhecida como amarelo, opilao, etc.), doena de curso
crnico mas que pode que evoluir ao bito. A parasitose pode ocorrer em diversos
mamferos: ces, gatos e tambm no homem. As principais espcies parasitrias que
provocam ancilostomose humana so: Ancylostoma duodenale, Necator americanus e
Ancylostoma ceylanicum, sendo o ltimo mais prevalente em candeos e feldeos.
Todavia pode ocorrer, acidentalmente, em humanos, uma infeco causada por
Ancylostoma caninum ou por Ancylostoma braziliense e, desta forma, h a possibilidade
do desenvolvimento de uma sndrome denominada larva migrans.
Apesar de possuir extensa distribuio geogrfica, as espcies de Ancylostomidae
possuem predominncia em regies de climas distintos. Enquanto o A. duodenale se
encontra em maior proporo em reas temperadas, o Necator americanus tem maior
incidncia em regies tropicais. J o parasitismo por parte do A. ceylanicum gera
controvrsias, pois vrios casos de parasitoses que poderiam ser decorrentes de
infeces causadas por helmintos dessa espcie foram registrados como sendo por A.
braziliense.
No Brasil, conhecido como amarelo ou opilao, a ancilostomose foi retratada no
personagem Jeca Tatu, pelo escritor Monteiro Lobato, em sua obra Urups.

MORFOLOGIA

Ovo: Tem aspecto arredondado ou elipsides, com dimenses de 60 m x 40 m para A.
duodenale e 70 m x 40 m para o N. americanus. Entre a casca e a massa germinativa
existe um halo cristalino, caracterstica que comum a ambas as espcies.
Larva rabditide: Possui vestbulo bucal longo, com tamanho equivalente ao seu
dimetro. Apresenta apenas um vestgio de primrdio genital, sendo, por isso, pequeno
e pouco visvel. Presena de cutcula nica.
Larva filariide: Apresenta cauda afilada, diferentemente da cauda talhada prpria da
espcie Strongyloides stercoralis. Sua bainha constituda por uma dupla cutcula
(interna e externa).

Ancylostoma duodenale:

Os helmintos adultos (de ambos os sexos) so cilindriformes, com extremidade anterior
curvada (em forma de c), exibem um par de dentes ventrais na margem interna da
boca e duas lancetas subventrais no fundo da cpsula bucal. Quando analisadas a fresco,
tem a cor rseo-avermelhada, enquanto que, depois de fixados, assumem colorao
esbranquiada. O dimorfismo sexual bastante evidente, sobretudo no que se refere
extremidade posterior.



Macho: Tem entre 8 e 11mm de comprimento por 400 m de largura e bolsa copuladora
significativamente desenvolvida e gubernculo evidente.
Fmea: Nitidamente maior que o macho, possui entre 10 e 18mm de comprimento por
600 m de largura, extremidade posterior afilada e abertura genital (vulva) em seu tero
posterior.

Necator americanus

Vermes adultos cinlindriformes, de extremidade ceflica recurvada dorsalmente (forma
de s), extensa cpsula bucal, duas lminas cortantes subventrais, na margem interna
da boca, e duas outras subdorsais tambm na margem interna da cpsula bucal
(enquanto no fundo se encontra um dente longo sustentado por duas lancetas
subventrais).

Macho: Mede de 5 a 9mm de comprimento por 300 m de largura e possui bolsa
copuladora bem desenvolvida. Ausncia de gubernculo.
Fmea: Maior que o macho (entre 9 e 11mm de comprimento por 350 m de largura),
apresenta abertura genital na proximidade do seu tero posterior (o qual afilado e sem
processo espiniforme terminal).


Ancylostoma ceylanicum

Adultos de morfologia muito parecida do A. duodenale, todavia apresenta dois pares
de dentes ventrais (um par de dentes grandes e outros muito pequenos).

Macho: Tem um comprimento de 8mm por 360 m de largura.
Fmea: Comprimento de 10mm por 440 m de largura.


CICLO BIOLGICO

Posteriormente cpula, a fmea realiza a postura dos ovos no intestino delgado do
hospedeiro, os quais so eliminados pelas fezes. Ao encontrar condies ideais de
desenvolvimento (oxigenao satisfatria e umidade e temperatura elevadas) ocorre a
embrionia e formao da larva rabditide L
1
(realiza movimentos serpentiformes e se
nutre de matria orgnica e microorganismos), culminando, por fim, em sua ecloso do
ovo (ocorre em 12 a 24 horas). Agora no ambiente, uma vez atendidos os requisitos
citados, L
1
perde sua cutcula e transforma-se L
2
(tambm rabditide, de movimentos e
alimentao iguais aos da larva L
1
), a qual produz uma nova bainha (a transformao
acontece de trs a quatro dias). Logo em seguida L
2
cria uma cutcula interna a qual
coberta pela antiga (agora externa), convertendo-se em L
3
filariide (depois de cinco
dias), sua forma infectante. Em razo do bloqueio da cpsula bucal determinado pela


cutcula externa, a larva de terceiro estdio (L
3
) no se alimenta. A infeco no homem
ser sempre atravs de L
3
, tendo duas vias: uma ativa e outra passiva.
Ativa: Atravs de estmulos fsico-qumicos, a larva filariide estimulada e comeam
o processo de penetrao, auxiliadas por enzimas proteolticas e por seus movimentos
serpentiformes, de contrao e extenso, passando ativamente pela pele, mucosas ou
conjuntiva. A penetrao ocorre num perodo de 30 minutos e, durante o processo, L
3

perde a cutcula externa.
Passada a pele, as larvas ganham a circulao sangunea (ou a linftica), chegando ao
corao e, em seguida, aos pulmes. Caem na luz dos alvolos e, com a ajuda de seus
movimentos serpentiformes, dos clios e secrees pulmonares, ascendem rvore
brnquica, atravessam a traquia e a laringe, at chegarem faringe e serem engolidas,
atingindo, por fim, o intestino delgado. Ao longo do trajeto desenvolvido pelo pulmo,
L
3
perde sua cutcula e produz uma nova, passando a L
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, esta, por sua vez, ao chegar no
intestino fixa sua cpsula bucal na mucosa duodenal e realiza a hematofagia, oito dias
aps a penetrao (esse estdio larval apresenta a cpsula bucal desobliterada). Quinze
dias aps a infeco, L
4
se transforma em L
5
que, aps trinta dias da infeco, se
convertem na forma adulta do verme. O perodo de pr-patncia de 35 a 60 dias para
A. duodenale, 42 a 60 dias para N. americanus e entre 21 a 35 dias para A. ceylanicum.

Passiva: Quando L
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engolida (por alimentos ou gua contaminados) perde sua cutcula
externa no estmago, por ao do suco gstrico e pH, aps dois a trs dias da infeco.
Uma vez chegada ao intestino, L
3
penetra a mucosa, atingindo as clulas de Lieberkhn
(glndulas que produzem enzimas digestivas como peptidases, lpases e sacarases), e
transforma-se em L
4
, cinco dias aps o incio da infeco. Subsequentemente, L
4
volta
luz intestinal estabelecendo a hematofagia e, aps cerca de dez dias, converte-se em L
5
,
que, finalmente, se diferencia na forma adulta. Nesta forma de infeco, os perodos de
pr-patncia so equivalentes para as espcies A. duodenale e N. americanus, enquanto
que para A. ceylanicum esse perodo menor (14 a 17 dias).


VIAS DE INFECO

Vrios autores admitem que a infeco passiva seja mais efetiva para A. duodenale e A.
ceylanicum, enquanto que a forma ativa de infeco prefervel a N. americanus.
Admite-se que no ocorre infeco endgena, pr-natal e transmamria no em
humanos.


PATOGENIA E PATOLOGIA

A ancilostomose apresenta duas fases distintas:

A fase aguda se caracteriza pela migrao larval na pele e nos pulmes e fixao das
formas adultas na mucosa intestinal.


A forma crnica corresponde permanncia do verme e sua ao espoliativa que, junto
ao estado nutricional do hospedeiro, levar ao estado anmico.
Eventos da fase aguda: Ao penetrar a pele do hospedeiro, as larvas provocam leses
traumticas e desencadeiam um processo inflamatrio local (hiperemia, prurido e
edema). Os produtos metablicos das larvas tambm esto envolvidos na inflamao.
As leses podem ser maiores dependendo da carga parasitria e do estado nutricional do
hospedeiro, mas so agravadas nos casos de reinfeco (com formao de ppulas,
vesculas, edema e adenopatia regional). As leses cutneas so mais comuns por N.
americanus que pelas espcies do gnero Ancylostoma.
No intestino, so apresentados os sintomas mais caractersticos da ancilostomase: dor
epigstrica, inapetncia, indisposio, clica, nuseas, vmitos e pode chegar a ocorrer
diarria sanguinolenta. Os sintomas se agravam no perodo de oviposio. A
hematofagia diria realizada pelas formas adultas de A. duodenale (0,05 a 0,3ml d
sangue) maior que a realizada pelo N. americanus (0,01 a 0,04ml de sangue). Em
relao hematofagia por A. ceylanicum, no se pode determinar ao certo a quantidade
de sangue ingerida por dia, todavia se sabe que esta bem menor que a do N.
americanus.

Eventos da fase crnica: Apresenta sinais primrios, relativos a ao direta do parasito,
e secundrios, que so decorrentes da anemia e hipoproteinemia. A anemia ferropriva
mais duradoura em casos de reinfeco, mas tambm pode perdurar por muito tempo
nos casos de primoinfeco (j foram comprovados casos em que A. duodenales e N.
americanus continuavam vivos aps dezoito anos da infeco). A persistncia da
anemia, eosinofilia e quantidade insuficiente de hemoglobina agravam
significativamente o estado do hospedeiro. Associado aos fatores que amplificam a
gravidade da patologia est a desnutrio, sobretudo do ferro. Durante essa fase, pode se
desenvolver, no hospedeiro, a geofagia (ingesto de barro).
Nos casos de indivduos que chegaram a bito, foi diagnosticado, atravs de necropsias,
a presena de ulceraes, graves hemorragias, supuraes e necroses intestinais. A nvel
histolgico, constatou-se o espessamento do intestino (edemaciado e inflamado) e
hemorragias petequiais com presena de neutrfilos e eosinfilos na regio de fixao
dos vermes mucosa.


IMUNOLOGIA

A eosinofilia marcante na fase aguda da patologia, apresentando, tambm, uma
pequena elevao das quantidades de IgE e IgG. Apesar de aparecerem na fase aguda,
esses anticorpos so insuficientes para evitar reinfeces.
Na fase crnica, ocorre aumento significativo da quantidade de IgE e das
imunoglobulinas IgG, IgA e IgM.


DIAGNSTICO



Pode ser coletivo quando realizado a partir da observao epidemiolgica da populao
ou individual (atravs da anamnese e associao de sintomas cutneos, pulmonares e
intestinais, com ou sem anemia).
Para diagnosticar o parasitismo, realizado o teste qualitativo para deteco de ovos de
ancilostomdeos nas fezes atravs da sedimentao espontnea (Hoffman), de
sedimentao e centrifugao (Blagg e cols.) e flutuao (Willis). possvel determinar
quantitativamente o grau da infeco atravs do mtodo de Stoll (resultado expresso no
nmero de ovos por grama de fezes OPG).
Vale ressaltar que no possvel diferenciar, por exame de fezes, o gnero ou espcie
dos parasitos, pois os ovos possuem morfologia similar. Em alguns casos, como os que
ocorrem constipao, necessrio analisar as larvas para diferenciar uma infeco
causada por ancilostomdeos de uma provocada por S. stercoralis. Exames de
coprocultura, utilizados para obteno da forma larval L
3
, permitem, alm do grau de
infeco, a espcie especfica que estabelece o parasitismo.
Testes imunolgicos como a imunofluorescncia, fixao de complemento,
hemaglutinao, precipitao e ELISA podem ser utilizados, porm so pouco usados
na prtica.


EPIDEMIOLOGIA

A ancilostomose atinge principalmente crianas, adolescentes e indivduos mais velhos,
sem distino de sexo. No hospedeiro, o A. duodnale e o N. americanus produzem em
mdia 22mil e 9000mil ovos por dia, respectivamente.
Para desenvolvimento dos ovos necessria uma umidade mnima de 90% e a no
incidncia de raios ultravioletas do sol que so letais para a embrionia. Para os estgios
de vida livre, um solo arenoso, que preserva umidade e aerao, bem como rico em
matria orgnica, fornece condies suficientes para seu desenvolvimento. A
temperatura tambm um fator importantssimo nesse processo. Em regies de clima
frio e em de semi-rido no h sobrevivncia de ancilostomdeos.
Segundo trabalho de Gonalves e equipe (1990), realizado no municpio de So
Loureno da Mata/PE, de 389 pessoas que apresentaram ovos de ancilostomdeos nas
fezes, 334 eram parasitados por N. americanus, o que prova a predominncia deste
numa regio de clima tropical.


PROFILAXIA

Como forma de preveno para as ancilostomoses, poderamos citar as seguintes
medidas: construo de instalaes sanitrias adequadas, utilizao de calados,
educao sanitria, suplementao de protenas e ferro nas dietas e tratamento dos
infectados.




TRATAMENTO

A teraputica medicamentosa deve ser realizada como mtodo curativo aos casos
diagnosticados de ancilostomose.
Os principais frmacos utilizados no tratamento de ancilostomose, assim como para
outras helmintoses, so:
Derivados de pirimidinas O mais utilizado o pamoato de pirantel que
provoca a paralisia muscular do helminto atravs de bloqueio neuromuscular
colinrgico.
Derivados de benzimidazis So utilizados o mebendazol e albendazol, os
quais interferem na sntese da molcula de tubulina , provocando a destruio
das clulas do tegumento e do intestino dos vermes. Todavia, o albendazol
contra-indicado durante o perodo gestacional pois tem potencial teratognico e
embriotxico.