TERHADAP By. Ny. HENI DI BPS KUSMINI TATA KARYA LAMPUNG UTARA TAHUN 2010 I. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Nama : By. Ny. Heni Tgl Lahir : 29 Juni 2010 Anak Ke : Ke1 Jenis Kelamin : Lakilaki Alamat : !unung Jati Nama Klien : Ny. Heni Nama "uami : Tn. "ugiyant# $mur : 2% th $mur : 2& th Agama : Islam Agama : Islam "uku : Ja'a "uku : Ja'a (endidikan : ")A (endidikan : ")( (eker*aan : I+T (eker*aan : ,iras'asta Alamat +umah : !unung Jati Alamat +umah : !unung Jati 2. +i'ayat kehamilan "ekarang Trimester I : AN- 1. di Bidan Trimester II : AN- 2. di Bidan Trimester III : AN- 2. di Bidan 11/ %. +i'ayat (ersalinan "ekarang Kala I : 0 *am Kala II : 1& )enit Kala III : 1& )enit Kala I2 : 2 Jam Jumlah : 11 Jam 1. Jumlah (erdarahan Kala I : Bl##d "lym Kala II : %0 33 Kala III : 100 33 Kala I2 : 120 33 Jumlah : 2&0 33 &. Keadaan Air Ketu4an : Jernih 5. ,aktu (e3ahnya Ketu4an : 12.00 ,IB /. Jenis (ersalinan : "6#ntan (er7aginam 0. Lilitan Tali (usat : Tidak Ada 9. 86isi#t#mi : Tidak ada II. DATA OBYEKTIF (emeriksaan $mum a. Keadaan $mum : Baik 4. Kesadaran : -#m6#smenthis 3. Tanda Tanda 2ital : Tem6 : %5 0 - ++ 9 10 : ; menit BB 9 2000 gr (#ls : 1%0 :; menit +e<leks : Baik (B 9 1/ 3m 110 (emeriksaan =isik 1> Ke6ala $$B : Tidak Ada Kelainan $$K : Tidak Ada Kelainan )#ulage : Tidak Ada -a6ut "u33edeneum : Tidak Ada Bentuk Ke6ala : Bulat Keadaan Tu4uh : K#t#r #leh darah dan lendir 2> )ata Bentuk )ata : "imetris Kanan;Kiri "tra4ismus : Tidak Ada (u6il )ata : N#rmal "klera : N#rmal Keadaan : Bersih Bulu )ata : Ada %> Hidung Bentuk : "imetris Kanan ; Kiri Lu4ang Hidung : Tidak Terda6at "ekret (erna6asan -u6ingHidung : Tidak Ada Keadaan : K#t#r 1> )ulut Bentuk : "imetris (alatum : N#rmal Tidak "um4ing !usi : N#rmal Tidak "um4ing +e<leks Hisa6 : Ada Bi4ir : N#rmal Tidak "um4ing &> Telinga (#sisi : "imetris Kanan ; Kiri Keadaan : )eman*ang N#rmal tan6a kelainan 119 5> Leher (em4esaran kelen*ar 2ena : Tidak Ada (ergerakan Leher : Leher tam6ak ekstensi 4ila 4adan diangkat /> ?ada (#sisi : "imetris )amae : Ada "uara Na6as : Belum 4ersih@ 4elum teratur 0> (erut Bentuk : Bundar@ 6em4esaran a4n#rmal tidak ada 9> (unggung;B#k#ng Bentuk : "imetris@ lurus@ ada li6atan 4#k#ng =leksi4ilitas Tulang (unggung : Baik Lu4ang Anus : Ada 10> 8kstemitas Jari Tangan : Lengka6 tidak 3a3at Jari Kaki : Lengka6 tidak 3a3at (#sisi dan 4entuk : "imetris tidak 3a3at (ergerakan : Ada 11> !enetalia Jenis Kelamin : (erem6uan BAB (ertama : "egera setelah 4ayi lahir BAK (ertama : "egera setelah 4ayi lahir 11> +e<leks )enghisa6 Asu3king> : Ada@ 4ayi ingin menghisa6 sesuatu untuk menem6el dimulutnya )enggengam Agra6ing> : Ada@ terhada6 4enda yang dikaitkan ke*arinya +e<leks kaki Asta6ing> : Ada@ 4ayi tam6ak menendangkan 120 kakinya +e<leks m#r# Aada> : Ada@ 4ayi tam6ak 4isa memeluk 4ila dike*utkan 12> $kuran Antr#6#metri BB : 2000 gr LK : %& 3m LILA : 10 3m (B : 1/ 3m L? : %1 3m III. ANALISA DATA 1. ?iagn#sa Bayi 4aru lahir n#rmal@ s6#ntan 6er7aginam@ 3uku6 4ulan ?asar : a. Bayi lahir letak 4elakang ke6ala 4. Bayi lahir s6#ntan 6ukul 12.10 ,IB @ tanggal 29 Juni 2010 3. Jenis kelamin : Lakilaki d. Tali 6usat 4elum di6#t#ng e. Tu4uh 4ayi masih 4asah #leh lendir dan air ketu4an. 2. )asalah $ntuk sementara tidak ada %. Identi<ikasi ?iagn#sa dan masalah (#tensial $ntuk sementara tidak ada 1. Identi<ikasi ?iagn#sa dan masalah yang )em4utuhkan Tindakan "egera dan K#la4#rasi $ntuk sementara tidak ada 121 IV. PERENCANAAN A. Perencnn 1. Jelaskan 6ada i4u tentang k#ndisi 4ayinya saat ini 2. Lakukan 6era'atan 4ayi seharihari %. An*urkan 6ada i4u mengenai 6entingnya A"I eksklusi< 1. Lakukan #4ser7asi 6erna6asan 4ayi &. Jelaskan 6ada i4u 6enye4a4 dan dam6ak hi6#termi 5. Jelaskan 6ada i4u tentang 6entingnya 6era'atan tali 6usat B. Pe!"#nn 1. )en*elaskan 6ada i4u tentang k#ndisi 4ayinya saat ini dalam keadaan sehat@ 4ayi lahir tanggal 29052010 6ukul 12.10 ,IB@ 4ayi segera menangis@ *enis kelamin Lakilaki. 2. )elakukan 6era'atan BBL meli6uti : 1> )em4e4askan *alan na<as dengan 3ara mem4ersihkan muka@ mulut dan hidung 4ayi dengan kain steril atau 4ersih segera setelah lahir 2> )eletakkan 4ayi diatas 6erut i4u 4ila tali 6usat 6an*ang %> )elakukan slym Buinger 6ada mulut dan hidung 4ayi 1> )elakukan 6em#t#ngan tali 6usat dengan tekhnik ase6tik dan antise6tik &> )engeringkan tu4uh 4ayi dengan kain 4ersih dan mem4ungkusnya %. )en*elaskan 6ada i4u mengenai 6entingnya A"I ekslusi< 4agi 4ayi a. )engan*urkan 6ada i4u agar segera mem4erikan A"I ekslusi< minimal C 5 4ulan 6ertama 4. )engan*urkan 6ada i4u agar mengk#nsumsi sayursayuran hi*au@ se6erti daun katuk agar A"I i4u lan3ar. 1. )elakukan #4ser7asi 6erna<asan 4ayi segera setelah 4ayi lahir )enentukan tandatanda sian#sis atau 'arna kulit 4ayi 6u3at 122 &. a. )en*elaskan 6ada i4u 6enye4a4 dan dam6ak hi6#termi 6ada 4ayi segera setelah lahir 4. )en*aga suhu tu4uh 4ayi agar teta6 hangat dan sta4il@ se4aiknya 4ayi *angan dimandikan@ ditunda kurang le4ih 5 *am sam6ai keadaan umum 4ayi mem4aik 3. )en*aga suhu lingkungan agar teta6 hangat. "etia6 4ayi 4aru lahir harus segera dikeringkan dengan handuk kering dan 4ersih@ dan setelah tu4uh 4ayi kering segera di4ungkus dengan selimut@ di4eri t#6i;tutu6 ke6ala@ kaus tangan dan kaki. d. )eli4atkan suami agar teta6 men*aga suhu lingkungan 4ayi dengan tidak mem4uka dan meletakkan 4ayi didekat *endela. e. D4ser7asi suhu tu4uh 4ayi sam6ai n#rmal 5. a. )en*elaskan 6ada i4u tentang 6entingnya 6era'atan tali 6usat yang dam6ak dari tidak melakukan 6era'atan tali 6usat akan menye4a4kan in<eksi. 4. )enga*arkan 6ada i4u tentang tekhnik 6era'atan tali 6usat dengan menggunakan kasa alk#h#l kemudian di4ungkus. 3. )engan*urkan 6ada i4u untuk melakukan 6era'atan tali 6usat se3ara teratur 2 : sehari setelah mandi 6agi dan s#re hari. d. )enge7aluasi kemam6uan i4u untuk mengulang kem4ali dirumah a6a yang sudah dia*arkan. C. E$!%#& 1. I4u mengerti tentang k#ndisi 4ayinya saat ini 4ah'a 4ayinya dalam keadaan sehat@ 4ayi lahir tanggal 29052010@ 6ukul 12.10 ,IB@ 4ayi segera menangis@ *enis kelamin lakilaki @ BB : 2000 gr@ (B : 1/ 3m@ LK : %& 3m L? : %1 3m@ LILA : 10 3m. 2. Hidung dan mulut 4ayi 4ersih@ r##ming E in telah terlaksana %. I4u sudah mem4erikan A"I ekslusi<@ re<leks hisa6 4ayi 4aik 1. Hi6#termi tidak ter*adi 12% &. Tali 6usat telah tera'at dengan 4aik. 5. Badan 4ayi 4ersih dari lender dan 3aira ketu4an /. Bayi talah di4ungkus dengan kain yang kering atau 4ed#ng CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE'1 Tanggal : 29052010@ (ukul : 1/.%0 ,IB " : a. I4u mengatakan 4ayinya sudah BAK dan BAB 6ukul 15.00 ,IB 4. I4u mengatakan 4ayinya sudah menda6atkan A"I teta6i masih sedikit A"I yang keluar D : a. Bayi 4aru lahir hari ke1 4. Keadaan umum 4ayi 4aik 3. Tanda tanda 7ital : "uhu : %5@5 0 - Nadi : 120 : ; menit ++ : &0 : ; menit d. ,arna kulit : kemerahan e. Tali 6usat : masih 4asah A : 1. ?iagn#sa Bayi 4aru lahir hari ke 1 n#rmal ?asar : 1> Bayi lahir s6#ntan tanggal 29052010 6ukul 12.10 ,IB 2> Jenis kelamin Lakilaki %> I4u mengatakan A"I nya sudah keluar 1> +e<lek +##ting : 4aik 121 &> "uhu : %5@5F- 5> ++ : &0 :;menit /> (#ls : 120 :; menit 0> BB : 2900 gram 2. )asalah $ntuk sementara tidak ada ( : 1. Beritahu i4u keadaan 4ayi saat ini tentang keadaan umum 4ayi 2. Lakukan 6engukuran tandatanda 7ital 4ayi yaitu : 6erna<asan@ suhu dan denyut *antung %. Lakukan 6engukuran Antr#6#metri : lingkar ke6ala@ lingkar dada@ 6an*ang 4adan@ 4erat 4adan dan lingkar lengan atas 1. Jelaskan 6ada i4u tentang 6entingnya nutrisi terutama A"I eksklusi< 4agi 4ayi &. An*urkan 6ada i4u agar segera melaksanakan A"I ekslusi< minimal sam6ai 5 4ulan 6ertama 5. An*urkan 6ada i4u agar mengk#nsumsi sayursayuran hu*au se6erti daun katuk agar A"I lan3ar /. D4ser7asi kemam6uan i4u melakukan 6#st natal 4reast 3are dengan 3ara i4u mengulang a6a yang telah dia*arkan 0. Li4atkan keluarga agar i4u mengk#nsumsi makanan 4ergiBi yaitu makanan yang 3uku6 mengandung kar4#hidrat@ 6r#tein@ lemak@ 7itamin dan mineral dan sayuran hi*au. 12&