Anda di halaman 1dari 12

Journal Reading

PEMBIMBING: DR. H. HUDAYA S., SP.PD


BUNGA SYIFA FAUZIA YUSUF
2009730007
Latar Belakang
Metode
Hasil
Kesimpulan
Orang dengan diabetes tipe 1
berada pada risiko tinggi untuk
penyakit ginjal, tetapi tidak ada
intervensi yang telah terbukti
untuk mencegah penurunan GFR
pada populasi ini.

Gangguan pada laju filtrasi
glomerulus (GFR) mengarah
ke stadium akhir penyakit
ginjal dan meningkatkan
risiko penyakit
kardiovaskular dan
kematian.
Epidemiology of Diabetes Interventions
and Complications (EDIC)
The Diabetes Control and Complications
Trial (DCCT) (1983 - 1989)
1441 orang dengan
diabetes tipe 1
6,5 tahun
terapi
Terapi diabetes
konvensional
Mencegah gejala
hiperglikemia dan
hipoglikemia
1 atau 2
suntikan
insulin/hari
Terapi diabetes
intensif
konsentrasi glukosa
yang mendekati normal
3 suntikan insulin setiap hari
/ pompa insulin, untuk
mencapai kadar hemoglobin
terglikasi <6,05%
Latar Belakang
Metode
Hasil
Kesimpulan
1375 (96% dari kelompok yang selamat)
setuju untuk berpartisipasi.
22 tahun terapi
Study Population

Kelompok utama
Penderita diabetes 1 sampai 5 tahun dan
memiliki tingkat albumin ekskresi < 40
mg per 24 jam, tanpa komplikasi
retinopathy
Kelompok sekunder
Penderita diabetes selama 1 sampai 15
tahun dengan tingkat albumin ekskresi
200 mg atau kurang per 24 jam dan
setidaknya satu microaneurysm baik
mata (tetapi tidak lebih dari
nonproliferative moderat
retinopati)
Inklusi kriteria di ke2kelompok uji
Tingkat kreatinin serum <1,2 mg per
desiliter (106,1 umol per liter) / bersihan
kreatinin lebih dari 100 ml per menit per
1,73 m2 luas permukaan tubuh.
Suatu insiden estimasi GFR kurang
dari 60 ml per menit per 1,73 m2
luas permukaan tubuh pada dua
kunjungan studi berturut-turut.
Analisa data dari dua studi untuk
menentukan efek jangka panjang
dari terapi diabetes intensif pada
risiko penurunan GFR
GFR diperkirakan dengan
menggunakan formula the Chronic
Kidney Disease Epidemiology
Collaboration
Kadar Serum kreatinin diukur
setiap tahun sepanjang
perjalanan dari dua studi
Sebuah gangguan GFR, didefinisikan sebagai estimasi GFR berkelanjutan kurang dari 60 ml per
menit per 1,73 m2 of body-surface area, adalah hasil studi primer.
Analisis ini mencakup semua 70 kasus gangguan ginjal yang ,dengan tambahan 63 kematian
yang terjadi antara peserta yang masih bebas dari gangguan ginjal (yang 29 terjadi di intensif-
terapi kelompok dan 34 pada kelompok terapi konvensional).
Risiko jangka panjang dari gangguan GFR lebih rendah sebesar
50% di antara orang dengan terapi diabetes DCCT intensif
dibandingkan kalangan mereka yang dirawat dengan diabetes
konvensional terapi.
Rasio bahaya untuk kovariat yang dievaluasi sesuai dengan setiap kenaikan 10% dalam hemoglobin
terglikasi, setiap kenaikan 10% laju ekskresi albumin, kehadiran atau tidak adanya albuminuria (tingkat
berkelanjutan 30 mg per 24 jam atau tingkat 300 mg per 24 jam) pada saat penentuan, atau sebanyak 1
SD di tekanan darah arteri rata-rata (10 mm Hg) atau indeks massa tubuh (9 unit).
Tingkat hemoglobin terglikasi dan berarti tingkat ekskresi albumin nilai rata-rata waktu tertimbang sampai
setiap kunjungan studi dalam studi DCCT dan EDIC.
Perkiraan risiko pengurangan -23% sesuai dengan peningkatan tidak signifikan dalam risiko 23%.

Terapi pada risiko dari gangguan GFR sepenuhnya dilemahkan oleh
penyesuaian statistik untuk terglikasi tingkat hemoglobin atau
tingkat ekskresi albumin.
Sebuah penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa efek
menguntungkan
terapi diabetes intensif pada risiko albuminuria juga menegasikan
setelah penyesuaian untuk kadar hemoglobin terglikasi
Meskipun mekanisme efek tidak dapat secara definitif ditentukan,
bersama-sama hasil ini menunjukkan bahwa hiperglikemia
berkontribusi patogenesis dari kedua albuminuria dan GFR terganggu
pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan biologis
jalur melalui mana diabetes intensif

Temuan lainnya dari gabungan
DCCT dan studi EDIC menunjukkan manfaat intensif
diabetes terapi, yang mengakibatkan berarti
hemoglobin terglikasi tingkat 7,3%, dibandingkan
dengan terapi konvensional, yang menghasilkan
berarti tingkat hemoglobin terglikasi sebesar 9,1%.
Hal ini juga tidak jelas apakah menguntungkan efek terapi
diabetes intensif pada risiko dari gangguan GFR akan berlaku
untuk pasien dengan diabetes tipe 2.
Pengobatan strategi menargetkan sangat rendah tingkat
hemoglobin terglikasi dapat menyebabkan kerusakan pada
pasien dengan lama tipe 2 diabetes.

DCCT: Terapi intensif terkait dengan
penurunan GFR yang signifikan
diperkirakan 1,7 ml per menit per
1,73 m2
EDIC: Terapi intensif terkait dengan
penurunan yang lebih lambat dari
kadar GFR dan peningkatan berarti
perkiraan GFR2,5 ml per menit
per 1,73 m2
Efek menguntungkan dari terapi
intensif terhadap risiko dari
gangguan GFR dilemahkan setelah
disesuaikan dengan kadar
hemoglobin terglikasi atau
kadar ekskresi albumin.
Latar Belakang
Metode
Hasil
Kesimpulan
Latar Belakang
Metode
Hasil
Kesimpulan
Risiko jangka panjang dari
gangguan GFR secara
signifikan lebih rendah di
antara orang-orang
diobati dini dalam
perjalanan tipe 1 diabetes
dengan terapi diabetes
intensif dibandingkan
kalangan mereka yang
dirawat dengan terapi
diabetes konvensional.