Anda di halaman 1dari 107

LAMPIRAN 21

Format Buku Inventaris


SKPD : ..................................
KABUPATEN : ..................................
PROVINSI : .................................. Kode Lokasi : 12.......................
No. Sertifikat
No. Chasis
No. Pabrik
No. Mesin
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Kode Barang
BUKU INVENTARIS BARANG
NOMOR Spesifikasi Barang
Bahan
Asal-
usul/Cara
Perolehan
Barang
Tahun
Perolehan
Ukuran
Barang/
Konstruksi
(P,S,D)
Keadaan
Barang
(B/KB/RB)
No
Urut
Nama Jenis Barang Merk / Ukuran
Hal. 1
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
( ........................................... )
NIP .
Jumlah Anggaran sampai dengan Tahun 2013 (169 record)
Mengetahui,
Kepala SKPD,
www.efullama.wordpress.com
Hal. 2
Kode Lokasi : 12.......................
13 14 15
BUKU INVENTARIS BARANG
JUMLAH
Ket
Barang Harga
Hal. 3
13 14 15
-
Efullama
NIP 081323140xxx
Jumlah Anggaran sampai dengan Tahun 2013 (169 record)
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
Hal. 4
LAMPIRAN 22
Format Rekapitulasi Buku Inventaris
Unit Kerja : SD NEGERI BLW 0I
Kabupaten : GARUT
Provinsi : JAWA BARAT Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
NO.
URUT
KODE
GOLONGAN
KODE
BARANG
NAMA BIDANG BARANG
JUMLAH
BARANG
JUMLAH HARGA
DALAM RIBUAN (Rp)
KET.
1 01 TANAH
2 02 PERALATAN DAN MESIN
02 a. Alat-alat besar
03 b. Alat-alat angkutan
04 c. Alat-alat bengkel dan alat ukur
05 d. Alat-alat pertanian / Peternakan
06 e. Alat-lat Kantor dan Rumah tangga
07 f. Alat-alat Studio dan komunikasi
08 g. Alat-alat Kedokteran
09 h. Alat-alat Laboratorium
10 i. Alat-alat Keamanan
3 03 GEDUNG DAN BANGUNAN
11 a. Bangunan Gedung
12 b. Bangunan Monumen
4 04 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
13 a. Jalan dan Jembatan
14 b. Bangunan air dan irigasi
15 c. Instalasi
16 d. Jaringan
5 05 ASET TETAP LAINNYA
17 a. Buku Perpustakaan
18 b. Barang bercorak Kesenian
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
6 06 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
-
REKAPITULASI BUKU INVENTARIS
TOTAL
Mengetahui,
Garut, Desember 2011
Pengurus Barang Kepala SKPD,
www.efullama.wordpress.com
Efullama
NIP 081323140xxx
( ........................................... )
NIP .
www.efullama.wordpress.com
LAMPIRAN 15
Format Kartu Inventaris Barang (KIB. A)
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.025
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB )
A. TANAH
No
Urut
Nama Barang/
Jenis Barang
Luas
(M2)
Tahun
Pengadaan
Nomor
Kode Barang
Nomor
Penggunaan
NIP 081323140xxx
Garut, Desember 2013
Mengetahui,
Kepala SKPD, Pengurus Barang
( ........................................... ) Efullama
Register
Status Tanah
Sertifikat
NIP .
Hak
Tanggal
Letak/ Alamat
12 13 14
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB )
A. TANAH
Harga
(Ribuan)
Asal Usul Keterangan
NIP 081323140xxx
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama
LAMPIRAN 16
Format Kartu Inventaris Barang (KIB. B)
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Nomor
Register
Merk/ Type Ukuran/ CC
Tahun
Pembelian
Bahan
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB )
B. PERALATAN DAN MESIN
(Alat berat, tani, komputer, alat laboratorium, alat bengkel, alat angkutan)
No
Urut
Kode Barang Nama Barang/ Jenis Barang
Pabrik Rangka Mesin Polisi
Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD, Pengurus Barang
www.efullama.wordpress.com
NIP . NIP 081323140xxx
Mengetahui,
( ........................................... ) Efullama
13 14 15 16
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB )
B. PERALATAN DAN MESIN
(Alat berat, tani, komputer, alat laboratorium, alat bengkel, alat angkutan)
Ket.
BPKB
Nomor
Asal Usul
Harga
(Ribuan)
13 14 15 16
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
NIP 081323140xxx
Efullama
LAMPIRAN 17
Format Kartu Inventaris Barang (KIB. C)
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
Nomor
Letak/Lokasi
Alamat Tanggal Nomor
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
C. GEDUNG DAN BANGUNAN
No
Urut
Nama Barang/ Jenis
Barang
Kondisi
Bangunan
(B,KB,RB)
Luas
Lantai
(M2)
Mengetahui,
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD, Pengurus Barang
Kode Barang
Nomor
Register
Konstruksi Bangunan
Bertingkat
Tidak
Status
Tanah
NIP . NIP 081323140xxx
Dokumen Gedung
Luas
(M2)
( ........................................... ) Efullama
Beton
Tidak
14 15 16 17
Asal Usul Ket.
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
C. GEDUNG DAN BANGUNAN
Harga
Nomor
Kode
Tanah
LAMPIRAN 18
Format Kartu Inventaris Barang (KIB. D)
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
No
Urut
Nama Barang/ Jenis
Barang
Nomor
Kontruksi
Panjang
(Km)
Lebar
(M)
Luas
(M2)
Letak/Lokasi
Alamat
Dokumen
Status
Tanah
Nomor Kode
Tanah
Asal Usul
D. JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
Kode Barang
Nomor
Register
Tanggal
( ........................................... ) Efullama
Nomor
Mengetahui,
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD, Pengurus Barang
NIP . NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
15 16 17
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
Harga
Kondisi
(B,KB,RB)
D. JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
Keterangan
LAMPIRAN 19
Format Kartu Inventaris Barang (KIB. E)
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
E. ASET TETAP LAINNYA
Asal
daerah
Pencipta Bahan Jenis Ukuran Kode Barang
Nomor
Register
Judul /
Pencipta
Barang Bercorak
Kesenian/Kebudayaan
Hewan/Ternak dan
Tumbuhan
Jumlah
Tahun
Cetak/
Pembelian
(buku perpustakaan, persenjataan, barang bercorak budaya dan kesenian)
No
Urut
Nama Barang/ Jenis
Barang
Nomor Buku / Perpustakaan
Spesifikasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
66
Mengetahui,
( ........................................... ) Efullama
NIP . NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD, Pengurus Barang
14 15 16
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
E. ASET TETAP LAINNYA
Harga Keterangan
Asal Usul
Cara
Perolehan
(buku perpustakaan, persenjataan, barang bercorak budaya dan kesenian)
14 15 16
LAMPIRAN 20
Format Kartu Inventaris Barang (KIB. F)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB )
F. KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN (bangunan yang masih dalam pengerjaan)
NO KODE LOKASI :
No
Urut
Nama Barang/
Jenis Barang
Bangunan
(P,SP,D)
Konstruksi Bangunan
Luas Lantai
(M2)
Letak/Lokasi
Alamat
Asal Usul
Pembiayaan
Status Tanah
Mengetahui,
Kepala SKPD, Pengurus Barang
Dokumen
Tgl Bln Thn
Mulai
Bertingkat
Tidak
Beton Tidak Tanggal Nomor
Garut, Desember 2013
( ........................................... ) Efullama
Nomor Kode
Tanah
16 17
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB )
F. KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN (bangunan yang masih dalam pengerjaan)
Keterangan
Nilai Kontrak
(Ribuan Rp)
LAMPIRAN 23
Format Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
: GARUT
PROVINSI : JAWA BARAT
UNIT : UPTD DINAS PENDIDIKAN CSP
SATUAN KERJA : SD NEGERI BLW 01 Kode Lokasi : 12.03.10.08.................
RUANGAN : KANTOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
( ........................................... ) Efullama
NIP . NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
Keadaan Barang
Garut, Desember 2013
Mengetahui,
Kepala SKPD, Pengurus Barang
KARTU INVENTARIS RUANGAN
KAB
No
Urut
Nama Barang/ Jenis Barang Merk/ Model Bahan
Tahun
Pembuatan/
Pembelian
Harga Beli/
Perolehan
Baik
(B)
No. Seri
Pabrik
Ukuran No. Kode Barang
Jumlah Barang
Register
Kode Lokasi : 12.03.10.08.................
12 13 14
Efullama
NIP 081323140xxx
Keadaan Barang
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
KARTU INVENTARIS RUANGAN
Keterangan
Kurang Baik
(KB)
Rusak Berat
(RB)
LAMPIRAN 24
Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
UNIT KERJA : SD NEGERI BLW 01
KABUPATEN : GARUT
PROVINSI : JAWA BARAT
Tanggal Nomor Tanggal Nomor
Banyak
Barang
Harga
Satuan
(Rp)
Jumlah Harga
(Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG
DARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013
No
Nama/Jenis Barang yang
dibeli
Nama
Pelaksana /
Rekanan / CV /
PT / Toko
SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SP2D/KWITANSI Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
NIP
( ................................... )
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD,
11 12
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG
DARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013
Dipergunakan pada
Unit
Ket
11 12
NIP
( ................................... )
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD,
LAMPIRAN 24
Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
UNIT KERJA : SD NEGERI BALEWANGI 01
KABUPATEN : GARUT
PROVINSI : JAWA BARAT
Tanggal Nomor Tanggal Nomor
Banyak
Barang
Harga
Satuan
(Rp)
Jumlah Harga
( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
( ................................... )
NIP
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG
BULAN JULI s/d DESEMBER 2013
No
Nama/Jenis Barang yang
dibeli
SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SP2D/KWITANSI Jumlah Nama
Pelaksana /
Rekanan / CV /
PT / Toko
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD,
11 12
( ................................... )
NIP
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG
BULAN JULI s/d DESEMBER 2013
Dipergunakan pada
Unit
Ket
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD,
No Jenis Barang
Jumlah
Barang
No. Reg
pada Aset
Tetap
Tahun
Perolehan /
Pembuatan
Harga
Perolehan
( Rp )
Kondisi
Barang
(R/RR/RB)
Pemakai
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Garut, Desember 2013
Kepala SKPD,
( ................................... )
NIP
DAFTAR BARANG INVENTARIS MILIK PEMERINTAH KABUPATEN GARUT YANG
DIUSULKAN UNTUK DIHAPUS DARI DAFTAR INVENTARIS
PADA UNIT KERJA SDN BALEWANGI 01
LAMPIRAN 27
Format Laporan Mutasi Barang
No. Sertifikat
No. Chasis
No. Pabrik
No. Mesin
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
001-150
Jumlah
Barang Bahan
Berkurang
2
Garut, Desember 2013
LAPORAN MUTASI BARANG
Asal-usul/ Cara
Perolehan
Barang
Tahun Beli
Perolehan
Satuan
Keadaan
Barang
(B/KB/RB)
NOMOR
No
Urut
Nama Jenis Barang Register
Spesifikasi Barang
Kode Barang Merk / Type
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 30 JUNI .
TAHUN ANGGARAN .
Harga Jumlah
Harga
Ukuran
Barang/
Konstruksi
(P,S,D)
Jumlah
Barang
Jumlah Awal
xxxx)
MUTASI/PERUBAHAN
Kepala SKPD,
( ........................................... )
NIP . NIP 081323140xxx
Mengetahui,
www.efullama.wordpress.com
Pengurus Barang
Efullama
SKPD :
KABUPATEN :
PROVINSI :

17 18 19 20 21
No. Kode Lokasi ..
Ket
Jumlah Akhir
xxxxx)
Barang Harga
Garut, Desember 2013
LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 30 JUNI .
TAHUN ANGGARAN .
Jumlah
Barang
Jumlah
Harga
Bertambah
MUTASI/PERUBAHAN
NIP 081323140xxx
Pengurus Barang
Efullama
LAMPIRAN 28
Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
:
:
:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01 01 TANAH
2 02 PERALATAN DAN MESIN
02 a. Alat - alat Besar
03 b. Alat - alat Angkutan
04 c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05 d. Alat - alat Pertanian / Peternakan
06 e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07 f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08 g. Alat - alat kedokteran
09 f. Alat - alat Laboratorium
10 f. Alat - alat Keamanan
3 03 GEDUNG DAN BANGUNAN
11 a. Bangunan Gedung
12 b. Bangunan Monumen
4 04 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
13 a. Jalan dan Jembatan
14 b. Bangunan air dan Irigasi
15 c. Instalasi
16 d. Jaringan
5 05 ASSET TETAP LAINNYA
17 a. Buku Perpustakaan
18 b. Barang Bercorak Kesenian
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
6 06 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Jumlah
Jumlah Harga
Berkurang Bertambah
Barang
SKPD
KABUPATEN
PROVINSI
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 30 JUNI .
Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20..
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
TAHUN ANGGARAN ..
No.
Urut
Golongan
Kode Bidang
Barang
Nama Bidang Barang
Keadaan Per 1 Jan 20.. Keadaan Per 31 Juni 20..
Jumlah Barang
Jumlah Harga
Dalam Ribuan (Rp) Jumlah Barang Jumlah Harga Jumlah Barang
Mengetahui
KEPALA SKPD



( ............................. )
NIP. ........................
Efullama
NIP 081323140xxx
NIP. ........................
12 13
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 30 JUNI .
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
TAHUN ANGGARAN ..
Keadaan Per 31 Juni 20..
Ket
Harga
Efullama
NIP 081323140xxx
LAMPIRAN 29
Format Laporan Mutasi Barang
No. Sertifikat
No. Chasis
No. Pabrik
No. Mesin
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Jumlah
Barang
Jumlah
Harga
Bahan Barang Harga
Jumlah
2
Berkurang
Keadaan
Barang
(B/KB/RB)
Register
Ukuran
Barang/
Konstruksi
(P,S,D)
Satuan
Asal-usul/ Cara
Perolehan
Barang
Tahun Beli
Perolehan Nama Jenis Barang Merk / Type
Jumlah Awal
xxxx)
MUTASI/PERUBAHAN
No
Urut
Kode Barang
LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 31 DESEMBER .
TAHUN ANGGARAN .
NOMOR Spesifikasi Barang
Mengetahui
KEPALA SKPD



( ............................. )
NIP. ........................
SKPD :
KABUPATEN :
PROVINSI :

17 18 19 20 21
Harga Jumlah
Barang
Jumlah
Harga
Bertambah
Barang
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
Jumlah Akhir
xxxxx)
Ket
MUTASI/PERUBAHAN
Efullama
NIP 081323140xxx
LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 31 DESEMBER .
TAHUN ANGGARAN .
No. Kode Lokasi ..
LAMPIRAN 30
Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
:
:
:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01 01 TANAH
2 02 PERALATAN DAN MESIN
02 a. Alat - alat Besar
03 b. Alat - alat Angkutan
04 c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05 d. Alat - alat Pertanian / Peternakan
06 e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07 f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08 g. Alat - alat kedokteran
09 f. Alat - alat Laboratorium
10 f. Alat - alat Keamanan
3 03 GEDUNG DAN BANGUNAN
11 a. Bangunan Gedung
12 b. Bangunan Monumen
4 04 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
13 a. Jalan dan Jembatan
14 b. Bangunan air dan Irigasi
15 c. Instalasi
16 d. Jaringan
5 05 ASSET TETAP LAINNYA
17 a. Buku Perpustakaan
18 b. Barang Bercorak Kesenian
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
6 06 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Jumlah
SKPD
KABUPATEN
PROVINSI
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 31 DESEMBER .
Jumlah Barang
Jumlah Harga
Dalam Ribuan (Rp)
Berkurang Bertambah
TAHUN ANGGARAN ..
No.
Urut
Golongan
Kode Bidang
Barang
Nama Bidang Barang
Keadaan Per 1 Jan 20..
Jumlah Barang Jumlah Harga
Barang
Keadaan Per 31 Juni 20..
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
Jumlah Barang Jumlah Harga
Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20..
Mengetahui
KEPALA SKPD



( ............................. )
NIP. ........................
NIP 081323140xxx
Efullama
NIP. ........................
12 13
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG
DARI TGL 1 JANUARI . S/D 31 DESEMBER .
Ket
TAHUN ANGGARAN ..
Keadaan Per 31 Juni 20..
Garut, Desember 2013
Pengurus Barang
Harga
NIP 081323140xxx
Efullama
LAMPIRAN 31
Format Daftar Mutasi Barang
SKPD :
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
No. Kode Lokasi
Kode Barang No. Sertifikat
No. Chasis
No. Pabrik
No. Mesin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Garut,
Pegurus Barang
MUTASI/PERUBAHAN
No
Urut
NIP.. NIP.
Bertambah
Mengetahui
Kepala SKPD/Pengelola
Barang Register
Nama Jenis
Barang
Merk /
Type
Bahan
Keadaan
Barang
(B/KB/RB)
Jumlah Awal xxxx
DAFTAR MUTASI BARANG
TAHUN ANGGARAN .
NOMOR Spesifikasi Barang
Asal-usul/
Cara
Perolehan
Barang
Tahun Beli
Perolehan
Ukuran
Barang/
Konstruksi
(P,S,D)
Satuan
Harga
Berkurang
Jumlah
Barang
Jumlah
Harga
Jumlah
Barang
18 19 20 21
MUTASI/PERUBAHAN Jumlah Akhir xxxx
Ket
Bertambah
DAFTAR MUTASI BARANG
TAHUN ANGGARAN .
Barang Harga Jumlah
Harga
LAMPIRAN 32
Format Rekapitulasi Daftar Mutasi Barang
:
:
:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01 01 TANAH
2 02 PERALATAN DAN MESIN
02 a. Alat - alat Besar
03 b. Alat - alat Angkutan
04 c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05 d. Alat - alat Pertanian / Peternakan
06 e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07 f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08 g. Alat - alat kedokteran
09 f. Alat - alat Laboratorium
10 f. Alat - alat Keamanan
3 03 GEDUNG DAN BANGUNAN
11 a. Bangunan Gedung
12 b. Bangunan Monumen
4 04 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
13 a. Jalan dan Jembatan
14 b. Bangunan air dan Irigasi
15 c. Instalasi
16 d. Jaringan
5 05 ASSET TETAP LAINNYA
17 a. Buku Perpustakaan
18 b. Barang Bercorak Kesenian
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
6 06 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Jumlah
Garut,
Pegurus Barang
NIP...
Keadaan Per 1 Jan 20.. Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20.. Keadaan Per 31 Des 20..
Berkurang Bertambah
Barang
No.
Urut
Mengetahui
Kepaala SKPD
Jumlah Harga
Jumlah Harga
Dalam Ribuan
(Rp)
NIP
KABUPATEN
SKPD
PROVINSI
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG
Jumlah Barang
TAHUN ANGGARAN ..
Nama Bidang Barang
Kode
Bidang
Barang
Golongan
Jumlah Barang Jumlah Harga Jumlah Barang
12 13
Keadaan Per 31 Des 20..
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG
TAHUN ANGGARAN ..
Ket
Harga
LAMPIRAN 30
Format Daftar Barang Inventaris Barang Milik Daerah Yang layak Pakai
No Jenis Barang Jumlah Barang
No. Reg pada
Aset Tetap
Tahun Perolehan /
Pembuatan
Harga Perolehan
( Rp )
Kondisi Barang
( R/RR/RB)
Pemakai Barang
DAFTAR BARANG INVENTARIS MILIK PEMERINTAH KABUPATEN GARUT YANG
LAYAK PAKAI ( MASIH DIGUNAKAN )
PADA SKPD
TAHUN ANGGARAN .
Garut,

Kepala SKPD
Selaku Pengguna Barang,






----------------------------------------


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
NOMOR :
Tahun
Pembuatan/
Pembelian
Bahan Ukuran
No. Kode
Barang
Jumlah
Barang/Register
Merk /
Model
No. Seri Pabrik
TENTANG PENETAPAN STATUS PENGGUNAAN BARANG MILIK DAERAH PADA DINAS/BADAN/KANTOR
TANGGAL :
................................................
BUPATI GARUT
LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI
Harga
Perolehan
Keadaan Barang
Kurang Baik
(KB)
Baik (B)
Keterangan
No
Urut
Nama Barang/
Jenis Barang
LAMPIRAN 28
Format Daftar Usulan Barang Yang Akan dihapus
SKPD :
:
PROVINSI :
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS
KAB
No
Ur
ut
Nama Barang
No. Kode
Barang
No. Kode
Lokasi
Merk/
Type
Dokumen
Kepemilik
an
Tahun
Pembuata
n/
Keadaan
Barang
(B,KB,RB)
Harga
Beli/
Peroleh
Garut,
Pengurus Barang



NIP ................
Mengetahui,
Kepala SKPD



NIP ...............
10
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS
Ket.
Garut,
Pengurus Barang
NIP ................
LAMPIRAN 24
Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
UNIT KERJA :
KABUPATEN :
PROVINSI :
Tanggal Nomor Tanggal Nomor
Banyak
Barang
Harga Satuan
( Rp )
Jumlah Harga
( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8 9=7X8 10 11
Garut,
Kepala SKPD
NIP
LAMPIRAN 12
Format Buku Hasil Pengadaan Barang
UNIT KERJA :
KABUPATEN :
PROVINSI :
Tanggal Nomor Tanggal Nomor
Banyak
Barang
Harga Satuan
( Rp )
Jumlah Harga
( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8 9=7X8 10 11
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG
BUKU HASIL PENGADAAN BARANG
Kode Rekening Ket
DARI TANGGAL 1 JANUARI .. S/D 31 DESEMBER .
No
Nama/Jenis Barang yang
dibeli
SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SP2D/KWITANSI
Dipergunakan pada
Unit
Ket
Jumlah
No Nama/Jenis Barang
SPK/Perjanjian/Kontrak DPA/SP2D/KWITANSI Jumlah
Garut,
Kepala SKPD
NIP
LAMPIRAN 9
Format Buku Penerimaan Barang
UNIT KERJA
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Garut,
Penyimpan Barang
NIP
Atasan Langsung
NIP..
Banyakn
ya
BUKU PENERIMAAN BARANG
No Tanggal Dari
Nomor Tanggal
Nama
Barang
Dokumen Faktur Bukti Penerimaan
Berita Acara Penerimaan
Harga
Satuan
Jumlah
Harga
12
Ket
BUKU PENERIMAAN BARANG
LAMPIRAN 10
Format Buku Barang Inventaris
UNIT KERJA
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BUKU BARANG INVENTARIS
Merk /
Ukuran
Tahun
Pembuatan
Atasan Langsung
Tanggal Diterima
Nama Jenis
Barang
No Jumlah
Satuan/Barang
NIP
PENGELUARAN
Jumlah /
Satuan
Tgl/No. Kontrak
/ SP / SPK
PENERIMAAN
Berita Acara Pemeriksaan Tanggal
Dikeluarkan
Diserahkan
Kepada
13 14
Garut,
Penyimpan Barang
NIP..
BUKU BARANG INVENTARIS
Tgl/No. Surat
Penyerahan
PENGELUARAN
Ket
LAMPIRAN 11
Format Buku Barang Pakai Habis/Habis Pakai
UNIT KERJA
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Atasan Langsung
NIP.
BUKU BARANG PAKAI HABIS/HABIS PAKAI
Jumlah /
Satuan
Tgl/No. Kontrak
/ SP / SPK
Berita Acara Tanggal
Dikeluarkan
Diserahkan
Kepada
Jumlah
Satuan/Barang
No
PENERIMAAN PENGELUARAN
Tanggal
Diterima
Nama Jenis
Barang
Merk /
Ukuran
Tahun
Pembuatan
13 14
Garut,
Penyimpan Barang
NIP
BUKU BARANG PAKAI HABIS/HABIS PAKAI
PENGELUARAN
Ket Tgl/No. Surat
Penyerahan
LAMPIRAN 14
Format Kartu Persediaan barang
UNIT KERJA
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
Gudang :
Nama Barang :
Satuan :
Kartu No. :
Spesifikasi :
Masuk Keluar Sisa Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Garut,
Atasan Langsung Penyimpan Barang
NIP. NIP
KARTU PERSEDIAAN BARANG
Tanggal Diterima
No./Tgl Surat Dasar
Penerimaan/Pengeluaran
Uraian
Barang-barang
Harga
Satuan
Jumlah Harga Barang Yang diterima/Yang
11
Penyimpan Barang
KARTU PERSEDIAAN BARANG
Ket
SKPD :
KABUPATEN :
PROVINSI : No. Kode Lokasi
No. Sertifikat
No. Chasis
No. Pabrik
No. Mesin
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 15
Garut,
Pegurus Barang
NIP. NIP.
Harga
DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA
Ket
Kode Barang
Nama Jenis
Barang
Merk / Ukuran
JUMLAH
Barang
Keadaan
Barang
(B/KB)
Satuan
Asal-usul/Cara
Perolehan
Barang
Mengetahui
Kepala SKPD/Pengelola
NOMOR
No
Urut
Spesifikasi Barang
Nama
Penyumbang
Pihak Ketiga
Tahun
Pembelian/P
engadaan
LAMPIRAN 29

SKPD :
:
PROVINSI :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Mengetahui
Pengelola Barang
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIGUNAUSAHAKAN
KAB
No
Urut
No. Kode
Lokasi Barang
No. Kode
Barang
No.
Register
NIP .
Dokumen
Barang
Nama
Jenis
Barang
Alamat
Barang
Asal - usul
Barang
Nilai Barang SK KDH
Keadaan
Barang
(B,RR,RB)
Konstruksi
(P,SP,D)
Luas
(M2)
Tahun
Pembuatan/
Pembelian
15 16 17
Ket
Kepala SKPD
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIGUNAUSAHAKAN
Garut,
NIP .
Alamat Pihak
Ketiga
Jangka
Waktu
Kerjasama
UNIT KERJA :
KABUPATEN :
PROVINSI :
NO JENIS PENGADAAN PENGGUNAAN SISA KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
NIP.
Garut,
Penyimpan barang
NIP.
LAPORAN BARANG PERSEDIAAN
TAHUN ANGGARAN 20..
Mengetahui
KEPALA SOPD
No. Kode
Barang
No.
Register
1 2 3 4 5 6 7 8
Jenis
Pemeliharaan
Tanggal
Pemeliharaan
Yang
Memelihara
Biaya
Pemeliharaan
KARTU PEMELIHARAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN ..
NO
Spesifikasi Barang
Nama Barang Yang
Dipelihara
SKPD :
KAB/KOTA :
PROVINSI :
Kode Lokasi : .........
Mengetahui
Kepala SKPD



(........................)
Catatan :
Laporan Bulanan, Triwulan dan Tahunan diperoleh dari Kartu Pemeliharaan Barang
9 10
Bukti
Pemeliharaan
Ket.
KARTU PEMELIHARAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN ..
Kode Lokasi : .........
Pengurus Barang




(......................)
UNIT KERJA :
KABUPATEN :
PROVINSI :
JUMLAH
BARANG
SATUAN
HARGA
SATUAN (RP)
JUMLAH
BIAYA (RP)
JUMLAH
BARANG
SATUAN
HARGA
SATUAN
(RP)
JUMLAH
BIAYA (RP)
Rp
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT ( RKBU ) PERUBAHAN
TAHUN ANGGARAN
NO NAMA/JENIS BARANG
MERK/TYPE
UKURAN
SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN BERTAMBAH/BERKURANG
JUMLAH
Mengetahui,
Kepala SKPD






NIP.
Garut, Oktober 201

Pengurus Barang




NIP.
%
13 15
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT ( RKBU ) PERUBAHAN
TAHUN ANGGARAN
BERTAMBAH/BERKURANG
KODE REKENING KET.
14
Garut, Oktober 2013

Pengurus Barang




NIP.
LAMPIRAN 4
Format Rencana Detail
Golongan : Barang Cetakan / ATK / Pakai Habis
Pemeliharaan
( Rp )
Jumlah
Keseluruhan
( Rp )
Pemeliharaan
( Rp )
Jumlah
Keseluruhan
( Rp )
1 2 3 7 8 10 11
1
2
3
4
5
JUMLAH ( A+B+C+D+E ) - - - - - - - - -
5
Brg Cetakan/ATK/Pakai
Habis
Kebutuhan Ideal Barang Tersedia Rencana Kebutuhan
9
Brg
Cetakan/ATK/Pakai
Habis
12 ( 6-9)
Brg Inv
4 6 (4-5 )
Brg Cetakan/ATK/Pakai
Habis
Daftar Kebutuhan Sisa
RENCANA DETAIL KEBUTUHAN DAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
SKPD :
TAHUN ANGGARAN .
No Satuan Kerja
Jumlah
Pegawai (
Org )
Brg Cetakan/ATK/Pakai
Habis
..........................

KEPALA SKPD


..................................

..................................
NIP. ..........................
Pemeliharaan
( Rp )
Jumlah
Keseluruhan
( Rp )
13 14 15
- -
Sisa
Standar Harga
Barang
Inventaris
RENCANA DETAIL KEBUTUHAN DAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
SKPD :
TAHUN ANGGARAN .
..........................

KEPALA SKPD


..................................

..................................
NIP. ..........................
LAMPIRAN 5
Format Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa
Pada Hari ini . Tgl . Bulan Tahun ... , bertempat di .. berdasarkan
Keputusan Bupati . Nomor .... Tanggal ..... Bulan .... Tahun ., yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .. Jabatan : Ketua
Nama : .. Sekretaris
Nama : .. Anggota
Nama : .. Anggota
Nama : .. Anggota
Dst.
Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah,
melaksanakan pemeriksaan terhadap penyerahan barang/jasa . yang dipesan dari :
Nama Perusahaan : ..
Alamat Perusahaan : ..
sebagai realisasi Surat Pesanan/SPK/kontrak No . Tgl . Tahun., dengan jumlah/jenis
barang :
1. ..
2. ..
3. ..
4. Dst
Hasil Pemeriksaan dinyatakan :
a) Baik
b) Kurang/tidak baik
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang/jasa pada penyimpan barang dan/atau
pengurus barang
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap ..(..) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG/JASA
NOMOR : .
PENYEDIA BARANG/JASA

TTD
(................................)

PANITIA PEMERIKSA BARANG/JASA
1. Nama : .................
Tandatangan : (.................)
2. Nama : .................
Tandatangan : (.................)
3. Nama : .................
Tandatangan : (.................)
4. Nama : .................
Tandatangan : (.................)
4. Nama : .................
Tandatangan : (.................)
5. Nama : .................
Tandatangan : (.................)
LAMPIRAN 6
Format Berita Acara Penerimaan Barang/Jasa
Pada Hari ini . Tgl . Bulan Tahun ... , yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..
Jabatan : ..
Daftar Barang yang diterima sebagai berikut :
1. ..
2. ..
3. ..
4. ..
5. Dst
..,.
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
NOMOR : .
Berdasarkan Surat Keputusan Gubernur / Bupati / Walikota .. Tgl . Bulan Tahun .. telah
menerima barang yang diserahkan oleh penyedia barang .. Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang
tanggal . Bulan .. Tahun , sebagaimana daftar terlampir
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap ..(..) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Yang menyerahkan,
Penyedia Barang


(................................)
NIP.
Yang menerima,
Penyimpan Barang


(................................)
NIP.
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
NOMOR : .
LAMPIRAN 8
Format Bukti Pengambilan Barang
DAERAH / SKPD : Dinas Pendapatan Pengelolaan No : 028 / /DPPKA
Keuangan dan Aset Kab.Garut
BUKTI PENGAMBILAN BARANG DARI GUDANG : Bidang Aset DPPKA Kab.Garut
Tanggal
Penyerahan
Barang Menurut
Permintaan
Angka Huruf
1 4 5 6 7 8 9
DAERAH / SKPD : Dibuat di ..
Tgl. Bln. Thn . Tgl. Bln. Thn .
Yang Menerima Yang Menyerahkan
Penyimpan Barang
Tanda Tangan : . Tanda Tangan : .
Nama : . Nama : .
NIP : . NIP : .
Pangkat / Gol. : . Pangkat / Gol. : .
MENGETAHUI
An. Pengguna / Kuasa Pengguna
(Atasan Langsung Penyimpan Barang )
Tanda Tangan : .
Nama : .
NIP : .
Jumlah Harga Ket.
dari Gudang
2
Jumlah Barang Barang diterima
Nama dan Kode
Barang
Satuan
Pangkat / Gol. : .
LAMPIRAN 7
Format Surat Perintah Pengeluaran / Penyaluran Barang
Dari : Pengguna / Kuasa Pengguna
Kepada : Penyimpan Barang /
Alamat :
Berdasarkan :
1 .. Dst.
2 . .. Dst.
No
Urut
Banyaknya Nama Barang Harga Satuan Jumlah Ket.
, ..
Pengguna / Kuasa Pengguna
( )
NIP.
SURAT PERINTAH PENGELUARAN / PENYALURAN BARANG
NO : .. / ./PPB/ .
Harap dikeluarkan dari gudang dan disalurkan barang tersebut dalam daftar dibawah ini untuk
.