Page 1 of 6

JC
Sistem Billiaris/
Sistem Empedu
Dr. Ari
ANATOM
0 Sistem empedu dan hati tumbuh bersama. Berasal dari diverticulum yang
menonjol dari lantai depan (foregut) ada tonjolan yang akan menjadi hepar dan sistem
empedu
0 Tonjolan ini akan menyebar ke septum transversum
0 Bagian caudal diverticulum akan menjadi:
o Gall Bladder (kandung empedu)
o uctus cysticus
o uctus biliaris communis (ductus choledochus)
0 Bagian cranialnya akan menjadi liver dan hepatic bile ducts
0 !andung empedu berbentuk buah pear" diliputi oleh peritoneum dan menempel ke
permukaan ba#ah dari lobus kanan dan lobus $uadratus dari liver
0 uctus cysticus berjalan dari liver ke arah kandung empedu
0 uctus choledochus berjalan ke ba#ah menuju ke duodenum
0 uctus choledochus masuk ke duodenum melalui bagian belakang duodenum
0 uctus hepaticus bercabang % lobus kanan dan lobus kiri
0 i daerah ductus hepaticus banyak terjadi kelainan kongenital
0 !andung empedu panjangnya &' cm" ( ) * cm dan mengandung (' ) +' cc bile
0 Secara anatomis" kandung empedu terbagi menjadi:
&. Bagian fundus (ujung)
,enonjol keluar ke tepi depan dari liver
%. Corpus (bagian yang besar- body)
3. Infundibulum
.. /eher (berhubungan dengan ductus cysticus)
0 0anjang ductus cysticus ( cm" diliputi permukaan dalam dengan mukosa yang
banyak sekali membentuk duplikasi (lipatan1lipatan) jadi disebut VALVE OF HEISTER
mengatur pasase bile dari dan ke gall bladder.
Page ! of 6
JC
0 uctus cysticus akan bergabung dengan ductus hepaticus communis menjadi
ductus biliaris communis (ductus choledochus)
0 uctus hepaticus bercabang menjadi lobus kiri dan kanan" dg panjang masing1
masing % ) ( cm
0 uctus choledochus panjangnya &' ) &* cm dan berjalan menuju duodenum dari
sebelah belakang" akan menembus pankreas dan bermuara di sebelah medial dari duodenum
descendens.
Tempat muaranya ini disebut PAPILLA VATERI
0 alam keadaan normal" ductus choledochus akan bergabung dengan ductus
pancreaticus WIRSUNI (baru mengeluarkan isinya ke duodenum)
0 Tapi ada juga keadaan di mana masing1masing mengeluarkan isinya" pada
umumnya bergabung dulu.
0 0ada pertemuan (muara) ductus choledochus ke dalam duodenum" disebut 2
!"ol#do!"oduod#n$l %un!&ion (di tempat ini ada sphincter ani)
"AS#$%A&SAS
0 ,endpt darah dari:
&. 3.retroduodenalis yang merupakan cabang dari a.gastroduodenalis mendarahi ductus
choledochus
%. 3.cysticus ada % cabang yaitu anterior dan posterior" mendarahi gall bladder
0 arah vena menuju ke vena porta
0 3liran limfe dari liver dan gall bladder akan masuk ke dalam cisterna chyli dan
seterusnya akan masuk ke ductus thoracicus
PE&SA&A'AN
0 ari saraf otonom 4.vagus ) menyebabkan kontraksi dari gall bladder dan
relaksasi dari sphincter odi
0 Saraf simpatis relaksasi gall bladder dan kontraksi sphincter odi (terbuka)
(STO%O)
0 ,ukosa gall bladder ) epitel columna tinggi
0 Terdapat kelenjar mukus yang menghasilkan lendir dan umumnya ada di fundus
0 0eradangan kanaung empedu akan menimbulkan invaginasi mukosa" menonjol ke
dalam lapisan muscularis yang disebut RO'ITANS'( ASCHOFF
0 5pitel saluran empedu adalah epitel columna dan mengandung banyak sekali
kelenjar1kelenjar mukosa
'SO%O)
Page * of 6
JC
0 Fun)si Emp#du:
&. Berperan utk penyerapan lemak yaitu dalam bentuk emulsi" juga penyerapan mineral.
6ontoh : 6a" 7e" 6u
%. ,erangsang sekresi en8im (6ontoh: lipase pankreas)
(. 0enyediaan alkalis utk menetralisir asam lambung di duodenum
.. ,embantu ekskresi bahan1bahan yang telah dimetabolisme di dalam hati
0 Fun)si sis&#m bili#r #*s&r$"#p$&i* (transport saluran empedu)
&. Transportasi empedu dari hepar ke usus halus
%. ,engatur aliran empedu
(. Storage (penyimpanan) dan pengentalan dari empedu
0 9ati menghasilkan : +'' ) &''' cc bile- hari dengan B; : &"'&& yang <=>1nya t.d
air
0 !andung empedu akan mengentalkan empedu * ) &' kali dengan cara menyerap
air dan mineral lalu mengekskresinya dengan B; &.'.'
0 !endati tidak terdapat makanan di dalam usus" hati tetap secara kontinu
mensekresi bile yang kemudian disimpan sementara di dalam saluran empedu oleh karena
kontraksi dari sphincter odi
0 Bila tekanan dalam saluran empedu meningkatkan maka terjadi refleks dari
empedu masuk ke dalam kandung empedu di mana akan disimpan dan dikentalkan.
0 Begitu makanan masuk dari lambung ke duodenum maka akan keluar "ormon
!"ol#!+s&o*inin
0 0engaruh hormon disertai dengan rangsang saraf akan menyebabkan kontraksi
dinding kandung empedu dan relaksasi sph.odi sehingga menyebabkan bile mengalir ke usus
0 /emak dan protein merangsang kuat terhadap kontraksi dari kandung empedu
sedangkan karbohidrat sedikit pengaruhnya
0 4yeri yang timbul dari kandung empedu dan ductus empedu disebabkan karena
distensi dan sering disertai dengan nausea" muntah
0 ?asa nyeri itu diakibatkan oleh serat1serat sensoris simpatis yaitu dari segment
T
=1&'
dan rasa nyeri dirasakan di daerah epigastrium
0 4yeri yang timbul bersifat in&#rmi&&#n (9ilang timbul)" berkaitan dg tek di dlm
sist biliaris
0 0eradangan kandung empedu juga akan menyebabkan nyeri di daerah
hypochondrium kanan" daerah infra scapula" daerah substernal dan kadang1kadang
berhubungan dengan rgsg 4.phrenicus sehingga menyebabkan nyeri di daerah puncak ba#ah
bahu kanan
0 istensi kandung empedu dan salurannya secara refleks dapat mengakibatkan
penurunan aliran darah dalam 3.coronaria sehingga menyebabkan $ri&mi$ %$n&un)
PEME&#SAAN DA)NOST#
0 0emeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan antara lain:
&. 0emeriksaan ?ontgen dengan plain foto abdomen
&' ) &*> batu empedu mengandung 6a sehingga tampak pada foto ?o" kadang1kadang
pada plain foto juga tampak udara karena usus mengandung banyak udara
%. @ral 6holecystography
engan menelan bubur barium atau bubur yang mengandung iodida resorpsi ke saluran
empedu sehingga tampak gambarannya.
(. Antra Benous 6holangiography
Page + of 6
JC
.. 0er 6utaneus Transhepatic 6holangiography
*. @perasi melalui cateter ke dalam kandung empedu dan disemprot bahan kontras
(Coop#r$&i,# -ir#!& C"ol$n)io)r$p"+)
+. CSG abdomen
BAT$ EMPED$
0aling banyak ditemukan di 3merika : &'> dan di seluruh dunia : %'> pada mereka yang
berumur di atas .' tahun.
3nak1anak jarang kecuali pada H#moli&i! An#mi$
Danita hamil sering ditemukan
0erbandingan #anita : pria 2 . : &
3da ( komponen batu empedu:
&. !omponen organik yaitu asam dan garam empedu
%. Bilirubin larut air
(. 6holesterol tidak larut air
Garam dan asam empedu klo bercampur dengan air akan terbentuk emulsi. Semua gangguan
kronik yang meningkatkan kepekatan empedu dapat menyebabkan batu.
6ontoh: pada haemolitic anemia menyebabkan pembentukan bilirubin meningkat dan
menyebabkan pembentukan batu1batu pigmen sedangkan pada #anita hamil" obesitas dan ,
terdapat hipercholesterolemia dan menyebabkan !"ol#s&#rol s&on#s
Anfeksi juga menyebabkan pembentukan batu empedu oleh karena terdapat pembentukan
sekresi protein yang meningkat dan banyak sekali sel1sel yang lepas
Batu yang paling sering ketemu adalah jenis .i/#d S&on#s yang terdiri dari cholesterol"
bilirubin" 6a dan sel1sel yang lepas
Batu yang lain (yang tidak terlalu banyak ditemui) adalah bilirubin" 6a stones
C,olesistitis C,ro-i.a
,erupakan radang kandung empedu
isebabkan oleh % hal:
&. Aritasi mekanis dari bahan1bahan kimia
%. Anfeksi kuman
Gejala utama adalah:
&. Gangguan pencernaan
4ausea" 0ost 0randial Belching (senda#a sesudah makan)" flatulens" obstipasi
!eluhan ini sering timbul klo habis makan l#m$* d$n pro&#in
%. Serangan kolik billier
isebabkan oleh karena distensi saluran empedu dan biasanya nyeri bermula dari
epigastrium dan menyebar ke costa kanan dan ke punggung ujung scapula kanan.
!adang1kadang ke bahu kanan" ke substernal
0ada puncak serangan sering terjadi mun&$"0mun&$"
0ada pemeriksaan fisik : nyeri tekan pada epigastrium dan hypochondrium kanan.
!adang1kadang terdapat peningkatan temparut dan icterus
)all Sto-es leus
3dalah ileus yang disebabkan oleh batu empedu yang masuk ke usus dan menyumbat di
daerah ileum *$sus %$r$n)
Page / of 6
JC
C,olesistitis A.uta
Secara klinis terdapat gejala peradangan umum (panas tinggi" menggigil" demam"
leukositosis" malaise) dan peradangan lokal
<'> disertai batu
Biasanya karena obstruksi batu dalam ductus cysticus yang menyebabkan distensi dari
kandung empedu dan peradangan dan menyebabkan pembuluh darah pada dinding kandung
empedu tertekan terjadi is*"#mi d$n p#rfor$si
i daerah iskhemi sebelumnya timbul reaksi radang ruptur. Sebelum ruptur" omentum
menutup (savior ). @mentum ini melengket" memba#a leukosit dan makrofag untuk
menghadapi infeksi
3kibat dari perforasi kandung empedu abses bahkan subphrenic abcess dan klo dibiarin
timbul fistel ke anus atau masuk ke dalam usus
Therapy: antibiotik" ra#at inap" operasi segera ) angkat kandung empedu dengan batunya
C,oledo.,ol0t,iasis
Batu di dalam ductus choledochus
Biasanya batu dari kandung empedu yang masuk ke ductus choledochus
0asien biasanya icterus" panas" menggigil dan kolik
COURUOISIER1S LAW
EBila yang menyumbat batu" kandung empedu tidak terlalu membesar karena kandung
empedu sebelumnya sudah mengalami reaksi peradangan jadi sudah fibrosis" tapi bila yang
menyumbat adalah tumor maka kandung empedu dapat sangat membesarF
Neoplasma Sistem Empedu
&. Benigna
;arang" berupa papilloma" polip
%. Ganas (6arcinoma kandung empedu)
3denocarcinoma : *>
Danita : pria 2 (1. : &
6a kandung empedu biasanya +' tahun dan biasa disertai batu
0rognose sangat jelek
C$r!inom$ S$lur$n Emp#du jarang
!elainan kongenital:
&. 6holedochal cyst
%. 3tresia bile ducts
1-
Page 6 of 6
JC