Atacul de panic

Se caracterizeaz print-o trire brusc i recurent a unei stri de anxietate intense i prezena a cel
puin 4 simptome: respiraie ntretiat, senzaie de ameeal, senzaie de grea i vom, palpitaii,
tremur, senzaie de durere n coul pieptului. Atacul de panic se dezvolt pe un ond de anxietate
generalizat. Adesea subiecii interpreteaz! greit simptomele primului atac de panic! experieniindu-
le ca dovada unui eveniment care le amenin! viaa. Atacurile de panic! au loc n c"teva stadii:
anxietate anticipatorie, atacul #acut$ i evitarea obic!. Anxietatea anticipatorie este teama nespeciic!
pe care o maniest persoanele care au experieniat un atac% adesea apare ca o ric de a nu mai ace
alte atacuri. Atacul acut include instalarea, crescendo-ul i rezoluia simptomelor de panic. &vitarea '
reactivitatea obic este eortul pacientului de a scpa de expunerea viitoare la situaii ' emoii
asociate cu episoadele anterioare de panic!. &vitarea obic adesea se transorm n agoraobie. (ezi
anexa ) pentru modelul cognitiv al atacului de panic.
&vitarea agoraobic se caracterizeaz prin trei seturi de cogniii: expectane negative privind
inalitatea atacului de panic% expectane privind consecine negative sociale negative nu izice sunt
speciice agoraobicilor r atac de panic, percepia stimulilor declanatori de panic% inabilitatea de
a ace a simptomelor atacului de panic.
Evaluarea cognitiv-comportamental
*escrierea problemelor:
descrierea iecrei probleme n termeni de recven, durat, intensitate, latena +de ex. se simte
obosit cea mai mare parte a timpului, se simte tensionat la locul de munc i acas n cea mai mare
parte a timpului,
descrierea detaliat a unei situaii recente c"nd problema a aprut dup urmtorii indicatori:
situaia +#-nde te alai.$, #/e ceai n acel moment.$,, reaciile corporale +#Ai observat anumite
senzaii corporale.$,, reaciile cognitive +#0n momentul c"nd ai maniestat anxietate la ce te
g"ndeai.$, i comportamentale +#/e ceai n acel moment.$, #Ai plecat din acel loc.$,, reaciile
celorlali +#/um a reacionat persoana'persoanele cu care te alai n acel moment.$, #/e au
spus'cut acele persoane.$,%
lisat situaiilor n care este mai probabil i mai puin probabil ca problemele s apar
comportamentele de evitare 1 tipul acestora +situaii, activiti,, recvena, intensitatea, durata,
laten%
actorii modulatori 1 care determin ca problemele s se nruteasc sau s se mbunteasc%
atitudinile i reaciile comportamentale ale celorlalte persoane privind problemele pacientului%
convingerile persoanei despre cauzele problemelor sale i modalitile eiciente de intervenie%
2ratamente anterioare 1 tipul tratamentului i eectele acestora.
Situaia social, marital 1 suportul social.
Analiza i evaluarea uncional:
antecedentele atacului de panic 1 stimuli izici i psi3ologici care pot i situaii anterior asociate
cu atacul de panic, anumite senzaii izice i g"ndurile de ngri4orare #/e se nt"mpl dac ac un
atac de panic.$, consecinele 1 pot i comportamentele i strategiile de evitare +de ex. evitarea
zonelor aglomerate 1 magazine, cinema, piee, cum ar i mesa4ele i stimulii de siguran.
Metode de intervenie n atacul de panic
Identificarea stimulilor activatori i a simptomelor prin metodele de evaluare 1 monitorizri,
4urnale zilnice, descrierea unei situaii recente n care au aprut simptomele. Stimulii activatori pot
i interni +un g"nd 1 #5u m pot controla.$, sau externi +o situaie n care a aprut anterior un atac
de panic,. Activarea unui atac de panic poate i determinat de un singur stimul sau de o serie de
stimuli, identiicarea lor iind prima etap a interveniei. Stimulii activatori determin o stare
subiectiv de ameninare i nelinite #/e nu este n regul. 6 s ac un atac de panic.$ Starea
diuz de nelinite activeaz anumite senzaii corporale. Apare 3iperventilaia care crete cantitatea
de /67 care duce la ameeal, simptom care este interpretat ca un semn al atacului de panic.
2a3icardia este interpretat ca un simptom al inarctului miocardic.
)
Educarea pacientului prin oerirea acestuia a unei explicaii coerente privind originea
simptomelor i senzaiilor izice, rolul i consecinele 3iperventilaiei, rolul cogniiilor
dezadaptative i a strategiilor de evitare. 8odiicarea convingerilor eronate prvind atacul de
panic se realizeaz prin diverse strategii: a, identiicarea inormaiilor eronate i modiicarea
acestora cu o inormaie acurat% b, explicarea originii simptomelor atacului de panic% c,
explicarea stategiilor de intervenie i modiicarea inormaiilor eronate privind aceste strategii.
&tapa de educare a clientului'pacientului este exterm de important pentru dezvoltarea complianei
la tratement i creterea motivaiei de implicare n terapie. Aplicarea unor strategii de intervenie
r o inormare i educare coerent a pacientului duce la eecul terapiei, studiile arat c eludarea
acestei etape reduce semniicativ eiciena te3nicilor. &ducarea pacientului se poate realiza i prin
oerirea acestuia a unei brouri inormative privind tulburarea de anxietate pe care a dezvoltat-o
care uncioneaz i ca strategie de prevenire a posibilelor recderi. &tapa de educare i inormare
a pacientului este obligatorie n orice tip de tulburare.
Controlul hiperventilaiei prin: a, inormarea pacientului privind 3iperventilaia +cum apare,
rolul i consecinele,% b, nvarea unor exerciii corecte de respiraie. 9iperventilaia produce
simptome similare celor maniestate n timpul unui atac de panic. &xerciiile de respiraie se
realizeaz lent, la nceputul apariiei simptomelor de anxietate i continu pe parcursul
experienierii simptomelor. /ele mai recvente erori care se ac n legtur cu aceste exerciii de
respiraie sunt: nceperea exerciiilor mult prea t"rziu +c"t simptomele s-au accentuat,, inalizarea
exerciiilor prea repede c"nd nc simptomele nu au ncetat, realizarea unor respiraii prea largi +se
menine ridicat nivelul de /67,, utilizarea unei respiraii mai degrab din piept dec"t o respiraie
diaragmatic, negli4area respectrii ciclului de : secunde n exerciiul de respiraie. Aplicarea
exerciiilor de respiraie i oerirea inormaiilor corecte privind 3iperventilaia crete eiciena
interveniilor cognitiv-comportamentale.
Experimentul comportamental 6biectivul principal al terapiei atacului de panic este
modiicarea interpretrilor catastroice ale senzaiilor corporale n timpul unui atac de panic.
&xperimentul comportamental se bazeaz pe ipoteza c 3iperventilaia voluntar produce senzaii
corporale interpretate ca iind catastroice i c nvarea unor exerciii de respiraie reduce
intensitatea acestor simptome. 0n timpul testului pacienii sunt rugai s respire pe nas i gur
repede i amplu pentru o perioad de p"na la 7 min. ;acienii vor maniesta aceleai simptome ca
i n cazul unui atac de panic. *up test pacienii sunt ntrebai dac senzaiile trite sunt similare
atacului de panic i sunt discutate dierenele dintre simptomele 3iperventilaiei voluntare i
simptomele unui atac de panic. Sau terapeutul i sugereaz pacientului s se g"ndeasc la anumii
stimuli 1 de ex. #( rog s v g"ndii la inim, cum bate ea. /e alte g"nduri v vin n minte.$.
2e3nica se bazeaz pe inducerea n cadrul edinei de terapie a senzaiilor care i activeaz atacul
de panic i analizarea mpreun cu pacientul a consecinelor acestora.
Expunerea 1 expunerea la o serie de situaii care reprezint pentru pacient comportamente de
siguran +de ex. nu mai merge la cinema sau la cumprturi, prin evitarea situaiilor n care apare
atacul de panic% expunerea n vivo este superioar celei n imaginar, pentru realizarea expunerii se
realizeaz o ierar3ie a situaiilor provocatoare de anxietate i expunerea treptat la aceste situaii,
dublat de practicarea exerciiilor de respiraie i relaxare% o alt utilizare a acestei strategii este
expunerea la senzaiile somatice activatoare ale atacului de panic.
7