Monitoreo del

paciente
Anestesiado y
Crítico

Dra. Evangelina Hernández

Médico Anestesióloga
 Está nda res para el m oni torio
A nes tési c o bá si c o

SE APLICAN A TODOS LOS CUIDADOS DE ANESTESIA.

TIENEN LA INTENCIÓN DE ESTIMULAR EL CUIDADO DE ALTA CALIDAD

ESIAS: GENERALES, REGIONALES Y A LA ATENCIÓN DE

ALGUNOS DE ESTOS MÉTODOS DE VIGILANCIA PUEDEN SER

CLÍNICAMENTE IMPRÁCTICOS.
 ASA  HA ESTABLECIDO DOS PRINCIPIOS BÁSICOS
DE MONITORIZACIÓN PARA TODOS LOS
CUIDADOS ANESTÉSICOS

OBJETIVOS:
STÉSICO DE UN PERSONAL CALIFICADO DURANTE LA CONDUCCIÓN DE TODAS LAS ANEST

ESTÁNDAR I

DURANTE TODAS LAS ANESTESIAS SE DEBE VALORAR EN FORMA CONTÍNUA

E S T Á NvD AR II
OXIGENACIÓN
v VENTILACIÓN
v CIRCULACIÓN
v TEMPERATURA
OXIGENACIÓN
OBJETIVO


ASEGURAR LA CONCENTRACIÓN ADECUADA DE

OXÍGENO EN EL GAS INSPIRADO Y LA SANGRE

DURANTE TODAS LAS ANESTESIAS.

MÉTODOS:

DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE
CUALQUIER ANESTESIA, DEBE EMPLEARSE
UN MÉTODO CUANTITATIVO PARA EVALUAR
LA OXIGENACIÓN:
PULSOMETRÍA

CUANDO SE UTILIZAN APARATOS DE

ANESTESIA DEBE INCORPORARSE:
ANALIZADOR DE OXÍGENO CON
DISPOSITIVO DE ALARMA DE LÍMITE DE
CONCENTRACIÓN BAJA DE OXÍGENO
 La pulsimetría midela
OXIGENACIÓN ARTERIAL

empleando diferentes longitudes

de onda de brillos de luz a través
de una red vascular pulsátil.
 Monitoreo Ventilación

Objetivos
Asegurar una adecuada ventilación durante la anestesia.
Se debe evaluar los signos
cualitativos de la ventilación:

Ø DESPLAZAMIENTO DE LA PARED TORÁCICA

Ø
Ø MOVIMIENTO DE LA BOLSA DE RESERVORIO DE RESPIRACIÓN.
Ø
Ø AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS.
Ø
Ø CON UN TUBO ENDOTRAQUEAL O MASCARILLA LARÍNGEA:
Ø VERIFICAR SU CORRECTA POSICIÓN
Ø IDENTIFICACIÓN DEL CO2EN EL GAS INSPIRADO ( POR EL
CAPNOGRAFÍA,
 CAPNOMETRÍA O ESPECTROSCOPÍA DE MASA).
Ø CON VENTILADOR MECÁNICO: DISPOSITIVO CON SEÑAL AUDIBLE DE
DESCONEXIÓN DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO RESPIRATORIO.

Ø DURANTE LA ANESTESIA REGIONAL VALORAR LA ADECUADA VENTILACIÓN.

Monitoreo
Circulación
OBJETIVOS:


Ø ASEGURAR UNA ADECUADA FUNCIÓN CIRCULATORIA

 DURANTE EL ACTO ANESTÉSICO
Ø EKG CONTÍNUO
Ø TENSIÓN ARTERIAL AL MENOS C/5 MIN
Ø CLÍNICAMENTE:
 PALPACIÓN PULSO, LLENADO UNGUEAL, SONIDOS CARDIACOS,
PULSIMETRÍA
Ø MONITOREO INVASIVO (SOS): PVC, PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR,
MEDICIÓN GASTO CARDÍACO
 PERIFÉRICAS INTENSAS DEBE UTILIZARSE OTROS MEDIOS DE MEDICIÓN DE LA P

E.

ULSO ARTERIAL)

LMONAR)
 Monitoreo Tensión
Arterial

 La tensión arterialno mide directamente la

perfusión a los tejidos pero es un

indicador

 Presión Arterial Media = TAS + 2(TAD)

TA Indirecta (no invasiva)
• Auscultación (ruidos de Korotkoff):
 - El cuff debe cubrir 2/3 partes del brazo (el diam 20 % mayor que
el de la extrem)
 - desinflar el cuff lentamente (3-5 mmHg/seg)

• Otras técnicas: doppler, oscilometría, tonometría

• Medición automatizada (compresor).
 - Entre los problemas que pueden distorsionar su medida
tenemos:
 - disrritmias, artefactos de movimientos y presiones muy
exageradas.
DOPPLER SENSANDO LA ARTER
Tensión Arterial invasiva
(directa)
INDICACIONES:


• HIPOTENSIÓN INDUCIDA, CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA,

CIRUGÍAS CON GRANDES CAMBIOS HEMODINÁMICOS,
GASOMETRÍAS MÚLTIPLES
• SELECCIÓN DE LAS ARTERIAS: RADIAL, ULNAR, BRAQUIAL,
FEMORAL, AXILAR, TIBIAL POSTERIOR.
• PRUEBA DE ALLENS (DETERMINAR LO ADECUADO DE LA
CIRCULACIÓN COLATERAL CUBITAL EN CASO DE TROMBOSIS
ARTERIA RADIAL)
• LAVAR EL SISTEMA CON 0.5-2 U DE HEPARINA POR ML DE SOL
SALINA
• COMPLICACIONES: HEMATOMA, SANGRAMIENTO, EMBOLISMO
AÉREO, TROMBOSIS Y NECROSIS
•
Tensión Arterial invasiva
(directa)
INDICACIÓN
 CAMBIOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL MUY RÁPIDOS.
 CAMBIOS MODERADOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL QUE CONLLEVA
A
 LESIONES EN ÓRGANOS DIANA.
 CUANDO SE REQUIERE GASOMETRIAS FRECUENTES.
 PORQUE LA NO INVASIVA NO ES PRECISA.
Ø INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR PREVISTA:
Ø CAMBIOS MASIVOS DE LOS FLUIDOS CORPORALES
Ø CIRUGÍA INTRACRANEAL
Ø ENF. CARDIOVASCULAR SIGNIFICATIVA.
Ø ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR
Ø DIABETES
Ø MANIPULACIÓN DIRECTA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Ø CIRUGÍA CARDÍACA
Ø CIRUGIA VASCULAR MAYOR
Ø HIPOTENSIÓN DELIBERADA
Ø MUESTRAS FRECUENTES PARA GASOMETRÍA:
Ø VALORAR EL ESTADO ÁCIDO-BASE DE
Ø ENFERMEDAD PULMONAR
Ø VENTILACIÓN UNIPULMONAR
Ø OBESIDAD MÓRBIDA QUE IMPIDE LA MEDICIÓN NO INVASIVA
ADECUADA
Ø
COMPLICACIONES MONITORIZACIÓN
ARTERIAL INVASIVA

q ISQUEMIA DISTAL
q TROMBOSIS ARTERIAL:
q DURACIÓN DE LA CATETERIZACIÓN
q EL MAYOR CALIBRE DEL CATÉTER
q TIPO DE CATÉTER ( LOS DE TEFLÓN CAUSAN MÁS TROMBOSIS
QUE LOS DE PROLIPROPILENO
q EMBOLIA PROXIMAL
q ESTADO DE SHOCK PROLONGADO
q ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA PREEXISTENTE.
q FORMACIÓN HEMATOMOMAS
q INFECCIÓN DEL LUGAR DEL CATÉTER
q INFECCIÓN SISTÉMICA
q NECROSIS PIEL CIRCUNDANTE
q PÉRDIDA SANGUÍNEAS POR DESCONEXIÓN.
 LUGARES DE CANULACIÓN:
CUBITAL
 RADIAL
 BRAQUIAL,
 AXILAR
 FEMORAL
 PEDIA DORSAL
TIBIAL POSTERIOR

Canulación de la
arteria femoral

Canulación de la
arteria radial
EKG
ES UN REGISTRO DE LOS POTENCIALES ELÉCTRICOS
GENERADOS POR LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO.
ORMALMENTE O SUFRE DE ANOMALÍAS (P. EJ.: LATIDOS EXTRA O SALTOS – ARRITM

ALES (DURANTE O DESPUÉS DE UN ATAQUE CARDÍACO).

RACIONES ELECTROLÍTICAS DE POTASIO, SODIO, CALCIO, MAGNESIO U OTROS.

DES CONDUCTIVAS (BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR, BLOQUEO DE RAMA).

CIENTE DURANTE UN TEST DE ESFUERZO.

ONDICIONES FÍSICAS DEL CORAZÓN (P. EJ.: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIER
RAZÓN en forma de cinta gráfica continua.

en el cribado y diagnóstico de las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, alteraciones

PUNTOS CLAVES EKG

o FRECUENCIA
oRITMO
oEJE
oINTÉRVALOS
oMORFOLOGÍA DE LAS ONDAS
 ONDA P
SE BUSCAN SIGNOS CRECIMIENTO O ALTERACIÓN AURICULAR
CONFIRMAR RITMO SINUSAL

QRS
 SE BUSCAN SIGNOS DE INFARTOS PREVIOS.
 BLOQUEO DE RAMA
 HIPERTROFIA VENTRICULAR
 SINDR. WOLFF-PARKINSON-WHITE
 TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS

SEGMENTO ST Y ONDA T
 ALTERADOS EN ISQUEMIA CARDÍACA
 TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
 HIPERTROFIA VENTRICULAR
 ANOMALÍAS VALVULARES CONGÉNITAS
 ENF. TIROIDEAS

Asistolia
ROCARDIOGRÁFICA TRANSOPERATORIA.
AURÍCULA S
NDA P, Y LO QUE FACILITA EL DIAGNÓSTICO DE: ARRITMIAS Y LA DETECCIÓN DE
QUEMIA DE LA

MULTÁNEO CON UN ELECTROCARDIÓGRAFO DE DOS CANALES.

CUMINADAS
Monitoreo del EKG
MA DE LA ONDA ARTERIAL:
E, LA VÁLVULA AÓRTICA CIERRA-INDICANDO EL INICIO DE LA DIÁSTOLE.
LA MUECA DICRÓTICA.
LE PROGRESA, LA PRESIÓN CAE A SUS NIVELES MAS BAJO.
 Presión Venosa
Central

CULACIÓN VENOSA Y EL AVANCE DEL MISMO A POSICIONARSE INMEDIATAMENTE

 Presión Venosa
INDICACIONES PERIOPERATORIAS:
Central
REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
 EVALUAR LA FUNCIÓN CARDÍACA
 PROPORCIONAR ACCESO A:
ASPIRACIÓN ÉMBOLOS AÉREOS.
 INFUSIÓN MEDICAMENTOS
 INFUSIÓN LÍQUIDOS Y SANGRE
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR O UN MARCAPASO TRANSVENOSO
 TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS
CIÓN DE UN PUNTO DE FLEBOTOMÍA EN EL EDEMA PULMONAR

INDICACIONES FUERA DE CIRUGÍA

 HIPERALIMENTACIÓN

 HEMODIÁLISIS TEMPORAL

 QUIMIOTERAPIAABORDAJE: YUGULAR INTERNA, SUBCLAVIA, FEMORAL, YUGULAR EXTERNA
A LARGO PLAZO

 PLASMAFÉRESIS TERAPÉUTICA FRECUENTE
O DE LÍQUIDO O A UN

E LA AURÍCULA DERECHA

ENTA LA PRESIÓN EN cmH2O

A VÁLVULA TRICÚSPIDE (7 cm DETRÁS DEL ESTERNÓN MÁS O MENOS EN LA LÍNEA AXILAR A

DIFERENCIA
1cm H 2 ODE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LA ALTURA DONDE SE
= 0.78
mmHg
CANALIZACIÓN DE LA JUGULAR INTERNA MEDIANTE LA TÉCNICA
DE SELDINGER
ACIONES ASOCIADAS

ARTERIA CARÓTIDA DE LAS VÍAS CENTRALES YUGULARES INTERNAS

RAX, PRINCIPALMENTE ABORDAJE SUBCLAVIO, ANTERIOR BAJO ( YUGULAR INTE

AX EN EL ABORDAJE VENA SUBCLAVIA

CONDUCTO TORÁCICO CON

AJE YUGULAR INT. IZQUIERDA

ÓN Y EMBOLIZACIÓN DE LA
L CATÉTER

DE SELDINGER SE PUEDE
AR Y EMBOLIZAR.

MO AÉREO (POR LO QUE SE

ACIENTE EN TRENDELENBURG)

N, LESIÓN VASCULAR,
A, FORMACIÓN COÁGULOS,
Y MIGRACIÓN EXTRAVASCULAR
ER
CATETERISMO ARTERIA
PULMONAR
INDICACIÓN:
CONOCER ÍNDICES CARDÍACOS
PRECARGA
ESTADO VOLUMEN
GRADO OXIGENACIÓN SANGRE
VENOSA MEZCLADA

IMPORTANCIA:
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
CON ALTA INCIDENCIA COMPLICACIONES
HEMODINÁMICA

CONTRAINDICACIONES:
BLOQUEO RAMA IZQ. DEL HAZ DE HIS
SINDR. WORFF-PARKINSON-WHITE
TAQUIARRITMIAS
 INDICACIONES PARA LA
CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA
PULMONAR 

COMPLIC EN MANEJO LÍQUIDOS






 ENFERMEDADES CARDIACAS • SHOCK

 • INSUF RENAL AGUDA
• ENF ART CORONARIA CON DISF • GRANDES QUEMADURAS
VENT O IAM RECIENTE • PANCREATITIS HEMORRÁGICA
• VALVULOPATIAS CARDIACAS 

• INSUF CARDIACA  PROC QUIRÚRGICOS

(TAMPONAMIENTO 

PERICÁRDICO, COR • PERICARDIECTOMÍA

PULMONAR)
• REP ANEURISMA AORTA Y
• TORAX
ENFERMEDADES PULMONARES
• SHUNT PORTO SISTÉMICO

• TRASPLANTE DE HÍGADO
• INSUF RESP AGUDA (SÍNDROME 

DE DISTRÉS RESPIRATORIO  ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

ADULTO) 
• EPOC SERVERO
• TOXEMIA SEVERA
• • DPPNI
• 
 ES UN CATÉTER CON UN BALÓN EN LA PUNTA Y MÚ

Catéter de Swan-Ganz y técnica de introducción

 üLA PUNTA DEL CATÉTER PASA A TRAVÉS DE LAS CÁMARAS CARDÍACAS DERECHA
ü
üEL CATÉTER MIDE CONTÍNUAMENTE LAS PRESIONES DE LA AURÍCULA DERECH
ü
ALÓN PUEDE HINCHARSE INTERMITENTEMENTE Y ACUÑARSE EN ALGÚN SEGMENTO DE LA

VALORES NORMALES:
§ PVC 2-6mmHg
§ PAP SISTÓLICA 20 - 30 mmHg
§ PAP DIASTÓLICA 5-15 mmHg
§ POAP 8 – 12 mmHg
 COMPLICACIONES EN LA
CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA
PULMONAR



ACCESO VENOSO CENTRAL


 PERMANENCIA DEL CATÉTER:
• PUNCIÓN ARTERIAL 

• NEUROPATÍA • RUPTURA ART PULMONAR

• PNEUMOTORAX • SEPSIS POR EL CATÉTER
• EMBOLISMO AÉREO • TROMBOFLEBITIS
 • TROMBOSIS VENOSA
• INFARTO PULMONAR
DURANTE LA CATETERIZACIÓN:

• TROMBOS MURALES
• DISRRITMIAS(CVP, TV,FA)
• ENDOCARDITIS Y
• BRDHH VEGETACIONES
• BLOLQUEO COMPLETO VALVULARES
• • MUERTE (0.02-1.5 %)
•
Medición del
Gasto Cardiaco
SE PUEDEN UTILIZAR TRES MÉTODOS PARE MEDIR EL GASTO
CARDIACO.
q DISPOSITIVO ELECTROMAGNÉTICO O ULTRASÓNICO:
q ESTE PERMITE MEDIR EL FLUJO SANGUÍNEO EN LA RAÍZ DE LA AORTA.


q MÉTODO DE FICK:
q PERMITE OBSERVAR LA ABSORCIÓN, CADA MINUTO, DE 200 ML DE
OXÍGENO POR LOS PULMONES HACIA LA SANGRE PULMONAR.
q
q MÉTODO DE DILUCIÓN DE INDICADOR:
q PARA MEDIR EL GASTO CARDIACO POR ESTE MÉTODO, SE INYECTA
UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE INDICADOR COLORANTE (COMO EL
CARDIO-GREEN), EN UNA VENA DE GRAN CALIBRE O DE
q
PREFERENCIA EN LA CAVIDAD DERECHA DEL CORAZÓN.
Dilución de colorantes
GC= Cant adm / área bajo la curva
indicadora del colorante)

GC=Bioimpedancia torácica
 TECNICAS DE
MONITOREO
NVASIVO
ca.

:
o.

SIVO
entral.:
el llenado Auricular y Ventricular del lado Derecho del Corazón.
 MONITOREO HEMODINAMICO
Thermodilucion.
•INVASIVO, UTILIZA UN SENSOR DE THERMODILUCIÓN.
•SE BASA EN MONITOREO DE PRESIONES DE LA AD, AP Y PC.
• •NO CONTINUO. PROCEDIMIENTO DIFÍCIL.
METODO •TIEMPO DE INSTALACIÓN PROLONGADO.
• •REQUIERE PERSONAL ENTRENADO TANTO EN SU COLOCACIÓN COMO E
INVASIVO: •RIESGOSO, COSTOSO.
• •ESTUDIOS RECIENTES: INCREMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD ASO

INSERCION

COMPLICACIONES MANEJO
a
•Ruptura de arteria pulmonar.
culares (Bloqueo completo, Fibrilación Ventricular)
•Infarto pulmonar.
rial
•Infección.
diaca
•Arritmias Ventriculares (Bloqueo completo, Fibrilació
del catéter

.
dilución (inversamente proporcional al cambio de temperatura)
 Doppler Esofágico CARDIO Q
METODO
velocidad de la sangre conforme se desplaza esta por la aorta descendente.
MINIMAMENTE
INVASIVO:

Smart’
s datos del nomograma.
n solo paciente.

oral
6 mm.
ácil y bien tolerada.
MARCADORES
DE PROFUNDIDAD

nua De 4 MHz
óptima para profundidad de penetración y sensibilidad.
able de la señal.

piral Interno
TRANSDUCTOR DOPPLER
ro rígido.
seguro.
E LA SONDA SE FACILITA POR DOS MARCAS DE PROFUNDIDAD SITUADAS

INDICACIONES DE USO EN CIRUGÍA

•ASA clase III o superior. DURANTE LA INTERVENCIÓN:

•Antecedentes de cardiopatía. •Pérdida hemática anticipada > 500 ml
•Edad superior a 60 años. •Duración superior a 2 horas
 Control de volumen

Navegador:
- Girar para mostrar pantalla
- Pulsar para seleccionar

o usar

Botones de selección de menú

- Pulsar para seleccionar función

panel trasero
Ecocardiografía transesofágica + Eco dopler
 MONITOREO DE PÉRDIDAS
HIDROELECTROLÍTICA Y
SANGUÍNEA
• LLENADO CAPILAR (UNGUEAL)
• COLORACIÓN TEGUMENTOS Y MUCOSAS
• GASAS (10 ML) Y COMPRESAS (70-100 ML)
• CANTIDAD DE SANGRE ASPIRADA
• DIURESIS, HEMATÓCRITO
• PÉRDIDAS INSENSIBLES ( 4-15 ML/KG/H)
– DATOS DE DESCOMPENSACIÓN :
 - SIN ANESTESIA PÉRDIDA DE HASTA 30%
 - CON ANESTESIA HASTA 20 %
 - NIÑOS HASTA UN 15 %
 MONITOREO PULMONAR
• ESTETOSCOPIO PRECORDIAL VS ESOFÁGICO
• CLÍNICO: F.R, CIANOSIS, AUSCULTACIÓN,
MOVILIDAD TORÁXICA, TIPO RESP, USO
MÚSCULOS ACCESORIOS
• ESPIROMETRÍA: ( VOL. TIDAL, VOL. MIN,
RELACIÓN TI/TE, USO DE PEEP, PRESIÓN
INSPIRATORIA PICO, PRESIÓN PLATÓ,
FUERZA INSPIRATORIA NEGATIVA
• PULSO OXIMETRÍA, CAPNOGRAFÍA, MEDICIÓN DE
GASES ANESTÉSICOS,
• GASOMETRÍA (PAO2, PACO2, PH, DÉFICIT DE
BASES
• ANÁLISIS DE GASES ANESTÉSICOS (X
ESPECTROMETRÍA DE MASA

 LA ESPIROMETRÍA
"metria" medida es la técnica que mide la cantidad de aire que entra en el pulmón para una

STUDIO INDOLORO DEL VOLUMEN Y RITMO DEL FLUJO DE AIRE DENTRO DE LOS PULMONES

ZA CON FRECUENCIA PARA EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR EN LAS PERSONAS CON:

MEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS O RESTRICTIVAS TALES
ASMA O FIBROSIS QUÍSTICA.

volúmenes pulmonares estáticos,

pto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (C
VOLÚMENES PULMONARES:
Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiración normal (500m
Volumen residual VR: aire que queda en el pulmón después de una espir
Volumen de reserva inspiratoria VRI (2500ml).
Volumen de reserva espiratoria VRE (1500ml).
CAPACIDADES PULMONARES:
Capacidad inspiratoria CI:Vc + VRI (3000ml).
Capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml).
Capacidad vital CVl: VRE+Vc+VRI (4500ml).
Capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VRI(6000ml).
 INDICACIONES

s con el esfuerzo.
n del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torácica.
lsioximetría, medición FCM (flujo espiratorio máximo).

intersticial difusa.

ón pulmonar.

atorias: fumadores, exposición a sustancias nocivas (gases, sílice,humos…) o a fármacos

e 50 años sometidos a cirugía mayor especialmente si es torácica y abdominal alta. Se acep
 CONTRAINDICACIONES
BSOLUTAS.
eumotórax activo o reciente.
nfermedad cardiovascular inestable.
emoptisis importante de origen desconocido.
neurisma cerebral, torácico o abdominal (riesgo de rotura).
esprendimiento de retina o cirugía de ojo reciente.
imuladores o falta de colaboración.

ELATIVAS.
o comprender maniobra, <5-6 años y ancianos.
eterioro psíquico y físico avanzado.
raqueotomía (cánula especial).
roblemas bucales y/o faciales que impiden colocación boquilla.
emiplejia facial.
imuladores o falta de colaboración
 CAPNOGRAFÍA
ES LA EXPRESIÓN DEL NIVEL DE CO2 ESPIRADO EXPRESADO DE
MANERA GRÁFICA

IMPORTANCIA
VERIFICACIÓN DE LA COLOCACIÓN
DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.

 INFORMACIÓN FACTORES FISIOLÓGICOS:

VENTILACIÓN
GASTO CARDÍACO
ACTIVIDAD METABÓLICA
ADECUADO FUNCIONAMIENTO DEL
VENTILADOR

ACTOR IMPORTANTE EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD RELACIONAD

 CURVA CAPNOGRAFÍA

C D q A-B: ESTADÍO INICIAL DE LA EXHALACIÓN.

ES EL GAS PRESENTE EN EL ESPACIO
MUERTO, LIBRE DE CO2

qB-C: COMBINACIÓN DE GAS DEL ESPACIO

MUERTO Y GAS ALVEOLAR.
EL CO2 SE ELEVA BRUSCAMENTE

A B EqC-D: EXHALACIÓN DE GAS ALVEOLAR.

qD: ES EL NIVEL DE CO2 MÁXIMO SE CONOCE
COMO: ETCO2 ( CONCENTRACIÓN
TELESPERIATORIA DE CO2)

q D- E: INHALACIÓN DE GAS SIN CO2

Capnografía y sus fases:
a) Normal,
b) EPOC,
C) Esfuerzo ventilatorio espontáneo
D) Retención de CO2.
E) Persistencia del CO2 exhalado por alteración valvu
 ALTERACIONES EN LA
CAPNOGRAFÍA
 PUEDEN DISMINUIR EL ETCO2
 PÉRDIDA SÚBITA DE LA ONDA
• PÉRDIDA SANGUÍNEA SÚBITA
• INTUBACIÓN ESOFÁGICA • ESTADOS DE BAJO GASTO CARD.

• GRADOS MENORES DE EMBOLISMO
• DESCONEXIÓN O MAL PULMONAR
FUNCIONAMIENTO DEL • DESPLAZAMIENTO DE UN TUBO
VENTILADOR ENDOTRAQUEAL

CORRECTAMENTE COLOCADO
• HIPOTENSIÓN- HIPOPERFUSIÓN
• DESCONEXIÓN O MAL • DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO
FUNCIONAMIENTO DEL
• HIPERVENTILACIÓN
CAPNÓGRAFO.
• HIPOTERMIA

• AUMENTO ESPACIO MUERTO
• OBSTRUCCIÓN DEL TUBO • ACTIVIDAD METABÓLICA DISMINUÍDA
ENDOTRAQUEAL Ej. DESPUÉS DE UN BLOQUEO
 NEUROMUSCULAR

• TRASTORNOS FISIOLÓGICOS
CATASTRÓFICOS:
• PARO CARDÍACO
• EMBOLIA PULMONAR
MASIVA
 PUEDEN AUMENTAR EL ETCO2

• HIPOVENTILACIÓN
• AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
• AUMENTO DE LA ACTIVIDAD METABÓLICA
– FIEBRE
– SEPSIS
– HIPERTERMIA MALIGNA
• OBSTRUCCIÓN PARCIAL DE LA VÍA AÉREA
• ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 ( LAPAROSCOPÍA)
• AUMENTOS TRANSITORIOS DEL ETCO2
– DESPUÉS DE ADMINISTRAR BICARBONATO IV
– LIBERACIÓN DE UN TORNIQUETE DE UNA EXTREMIDAD
– RETIRADA DE UNA PINZA



Monitoreo Sistema nervioso
• Clínico: pupilas, diaforesis
• Electroencefalografía (Registro de los potenciales
eléctricos generados por las células en la corteza
cerebral).


• Indice Biespectral (recuerdos transoperatorios) los

datos electroencefalográficosllevados a un número
que se relaciona con la profundidad de la anestesia y
la hipnosis BIS 65-86 sedación BIS 40-65
recomendado anest. General


• Postenciales evocados
 - Auditivos(resección tumores cerebropontinos)

 - Visual (Resección tumor hipofisiario)

 - Somatosensoriales

 - Mortores Cirugía de Médula Espinal y

 aneurismas toracoabdominales
• Persistente alteración de los potenciales evocados son predictivos
de déficit neurológicos posoperatorios.
Monitoreo de la
temperatura
• Elevada incidencia de
hipotermia transoperatoria
• Correlación entre hipotermia
y efectos deletéreos
• Los niños son propensos a
hipotermia por:
 - Poca grasa corporal
 - Inmadurez de su sistema
termoregulador

EFECTOS DELETÉREOS DE LA
HIPOTERMIA

Ø DISRRITMIA CARDÍACA E ISQUEMIA

Ø ↑ RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS
Ø DESV A LA IZQ DE LA CURVA DISOCIACIÓN HB
Ø DISFUNCIÓN PLAQUETARIA (COAGULOPATÍA
 REVERSIBLE)
Ø CATABOLISMO PROTEICO POST OPERATORIO
Ø ALTERACIÓN EN EL ESTATUS MENTAL
Ø ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN RENAL
Ø DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO DE FÁRMACOS
Ø POBRE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
Ø AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE INFECCIONES
 RECALENTAMIENTO
RECALENTAMIENTO
 RECALENTAMIENTO


PASIVO ACTIVO

PARA PRODUCIR CALOR, SI SE REDUCESE LAREALIZA

PÉRDIDA CONTÍNUA
DENTRO DELDE CALOR.
QUIRÓFANO.
ELEVACIÓN DE LA TEMP. AMBIENTAL
SE RELACIONA CON LA TERMOGÉNESIS: 
ADMINISTRACIÓN LÍQUIDOS INTRAVENOSOS TIBI
TEMBLOR 
CALENTAMIENTO CON CALOR RADIANTE
ISMOS HIPOTÁLAMOS DEBEN ESTAR INTACTOS 
CALENTAMIENTO CON AIRE FORZADO
ISTIR SUFICIENTES DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO
NUCIÓN BRUSCA DE LA TEMPERATURA CORPORAL (DE 37 A 35 GRADOS CENTÍGR
NT DE LA SEGUNDA A LA CUARTA HORA (FASE II).
QUILIBRIO O MESETA ENTRE LA PRODUCCIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR ( FASE III)
Monitores gasto urinario
EL GU ES UN REFLEJO DE LA PERFUSIÓN Y FUNCIÓN RENAL
CONSTITUYE UN INDICADOR DEL ESTADO RENAL, CARDIOVASCULAR Y DE
VOLUMEN DE LÍQUIDOS

• Sonda vesical
• < 0.5-1 ml /kg / h ( GU INADECUADO)
• Coloración (datos de hemoglobinuria)
•
Conc urinaria reactiva Insuf. Renal súbita
Densidad 1,040 1,010

Osmolaridad > 300 < 300

(mOm/L)

Sodio urinario < 10 >50

(mEq/L)
 MONITOREO
NEUROMUSCULAR
ES NECESARIO PARA VIGILAR LA FUNCIÓN NEUROMUSCULAR DE


TODO PACIENTE QUE RECIBE BLOQUEADORES

NEUROMUSCULARES DE ACCIÓN INTERMEDIA O PROLONGADA


• CLÍNICAMENTE :
 MOV PÁRPADOS, EXTREMIDADES, LEVANTAR LA CABEZA
(X 5 SEG), FUERZA INSPIRATORIA
•
• ESTIMULACIÓN PERIFÉRICA:
 NERVIO ULNAR DEL MÚSCULO ADUCTOR Y DEL NERVIO
FACIAL DEL ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS.
•
• TODOS LOS ESTÍMULOS SON DE UNA DURACIÓN DE 200 µSEG
Y DE UNA INTENSIDAD IGUAL DE CORRIENTE.

CADA 1-10SEGS.(0.2 MS A 0.1 HZ)

O –TRAIN OF FOUR] (2 HZ )
QUEO
QUEO
QUEO
OQUEO

TALLIDO DE DOS O TRES ESTÍMULOS TETÁNICOS A 50 HZ SEGUIDO 750 m

 NEUROESTIMUACIÓN
ON ELLA, PROVOCANDO LA DESPOLARIZACIÓN DE LA FIBRA Y CON ELLO DAR UN POTENCIA

ONSTANTE
TIMULACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS CON DIFERENTES PATRONES ELÉCTRICO
MONITOREO
FETAL
SE EVALÚAN TRES PARÁMETROS:
•
• FREC CARDIACA FETAL ABSOLUTA (120-160/MIN)


• VARIABILIDAD (ACELERACIÓN) [MOV. FETAL –PRESIÓN

UTERINA]
 -POCA O NING VARIABILIDAD CON NARCÓTICOS,
BARBITÚRICOS, BENZODIACEPINAS


• DESACELERACIONES : (LA CONTRACCIÓN UTERINA)

 - DESACELERACIONES TEMPRANAS (POR COMPRESIÓN
CEFÁLICA, LA FCF ↓NO MENOS DE 100/MIN Y SE
RECUPERA RÁPIDAMENTE)
 - DESACELERACIONES TARDÍA: POR INSUF
UTEROPLACENTARIA, RECUPERACIÓN LENTA .
BRADICARDIA SOSTENIDA
 - DESACELERACIONES VARIABLES: (COMPRENSIÓN DEL
CORDÓN UMBILICAL. ESTAS NO SIGUEN UN PATRÓN CON
LAS CONTRACCIONES DEL ÚTERO.)
 Desaceleraciones tardías donde se preserva la variabilidad latid

Desaceleraciones tempranas

Desaceleraciones variables
Desaceleraciones tardías con pérdida variabilida