Anda di halaman 1dari 84

LAPORAN

HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK


SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah : SD KATOLIK MAMAJANG
NSS : dst
Alamat Sekolah :

Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
ro!"ns" :
1
A. PETUNJUK
#$ %uku Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k "n" merupakan r"n(kasan has"l pen"la"an
terhadap seluruh akt"!"tas pembela'aran )an( d"lakukan peserta d"d"k dalam kurun
*aktu tertentu$ Laporan perkemban(an dan has"l bela'ar peserta d"d"k secara r"nc"+
d"sa'"kan dalam porto,ol"o )an( merupakan ba("an t"dak terp"sahkan dar" %uku
Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k "n"$
-$ %uku Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k "n" d"per(unakan selama eserta D"d"k
)an( bersan(kutan men("kut" pela'aran d" Sekolah Dasar.
/$ Apab"la p"ndah sekolah+ buku Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k "n" d"ba*a oleh
eserta D"d"k )an( bersan(kutan untuk d"per(unakan d" sekolah baru den(an
men"n((alkan ars"p/cop) d" sekolah lama.
0$ Apab"la buku Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k "n" h"lan(+ dapat d"(ant" den(an
%uku Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k pen((ant" )an( d"sahkan oleh Kepala
Sekolah asal.
1$ %uku Laporan &as"l %ela'ar eserta D"d"k "n" harus d"len(kap" den(an pas ,oto2/ cm
3 0 cm4 dan pen("s"ann)a d"lakukan oleh Guru Kelas.
5$ Laporan pen"la"an memuat has"l bela'ar )an( d"sa'"kan secara kuant"tat", dan
d"skr"pt", untuk mas"n(6mas"n( kompetens"$
a4 N"la" Kuant"tat", den(an Skala # 7 0 2berlaku kel"patan 8+//4 d"(unakan untuk
N"la" en(etahuan 2KI /4 dan N"la" Keteramp"lan 2KI 04$ Indeks N"la" Kuant"tat",
den(an Skala # 7 0 dan 86#88 adalah :
Kolom capa"n d""s" den(an kon!ers" n"la" akh"r skala #6 0
Deskr"ps" den(an : keberhas"lan+ kompetens" )an( perlu d"t"n(katkan+
bantuan oran(tua+ dan la"n6la"n
Konversi nilai akhir Predikat
Pen!etah"an dan
Ketera#$ilan%
Klasi&ikasi Sika$
dan Ekstrak"rik"ler Skala '()'' Skala )( *
95 6#88 0 A
S%
9#6 91 /$55 A6
:5 7 98 /$// %;
% :#6:1 /$88 %
556:8 -$55 %6
5#651 -$// <;
< 15658 - <
1#611 #$55 <6
05618 #$// D;
K
8601 # D
2
b4 N"la" kual"tat", )an( d"(unakan untuk n"la" s"kap sp"r"tual 2KI #4+ dan s"kap sos"al
2KI -4+ serta ke("atan ekstrakur"kuler+ adalah:
S% = San(at %a"k
% = %a"k
< = <ukup
K = Kuran(
:$ Laporan perkemban(an ,"s"k/kesehatan d""s" den(an data kuant"tat", berdasarkan
has"l pen(ukuran )an( d"lakukan (uru atau p"hak la"n )an( rele!an$
9$ Laporan kond"s" kesehatan d""s" den(an deskr"ps" has"l pemer"ksanaan )an(
d"lakukan (uru atau p"hak la"n )an( rele!an$
>$ Kolom ket"dakhad"ran d""s" den(an data akumulas" ket"dakhad"ran s"s*a+ ba"k karena
sak"t+ "?"n+ maupun tanpa keteran(an dalam satu semester$
#8$ <atatan d""s" den(an hal6hal umum )an( belum tertul"s dalam d"skr"ps" KI6#+ KI6-+
KI6/+ atau KI60
3
B. IDENTITAS PESERTA DIDIK
#$ Nama eserta D"d"k : ANDICA PUTRA PRATAMA WOGE
-$ Nomor Induk : $$dst$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
/$ Tempat+ Tan((al Lah"r : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
0$ Jen"s Kelam"n : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
1$ A(ama : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
5$ end"d"kan sebelumn)a : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
:$ Alamat eserta D"d"k : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
9$ Nama Oran( Tua :
a$ A)ah : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
b$ Ibu : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
>$ eker'aan Oran( Tua :
a$ A)ah : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
b$ Ibu : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
#8$ Alamat Oran( Tua :
Jalan : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
Kelurahan/Desa : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
Kecamatan : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
Kabupaten/Kota : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
ro!"ns" : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
##$ @al" eserta D"d"k :
a$ Nama : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
b$ eker'aan : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
c$ Alamat : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$
4
+AKASSAR, )- J"li .')/
Ke$ala Sekolah,
0lorentina S"narti , S.Pd
NIP. (
5
Nama eserta D"d"k :
ANDICA PUTRA PRATAMA WOGE
Kelas : AAAAAA
Nomor Induk/NISN : 88##/#0/$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Semester : I 2Satu4
Nama Sekolah : SD. Katolik +a#a1an! Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : Jl. T"$ai / +akassar
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
%
Andica sudah bisa menunjukkan perilaku
baik dalam hal berdoa sebelum dan
sesudah melakukan kegiatan, dan masih
perlu bimbingan dalam perilaku syukur
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
B
Andica sudah menunjukkan perilaku
tanggung jawab, namun masih memerlukan
bimbingan dalam percaya diri
6
4. PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan
konseptual end"d"kan A(ama
dan %ud" ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
3,66 Sangat menonjol dalam membandingkan
dengan memperkirakan berat !at! benda
mengg!nakan itila" e"ari#"ari $lebi"
berat% lebi" ringan &% nam!n perl!
pendampingan dalam mengidenti'ikai dan
memprediki pola#pola bilangan eder"ana
mengg!nakan gambar#gambar(
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
7
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
3,33
Terampil mengelompokkan
teman sekelas berdasarkan
tinggi badannya, namun
perlu pendampingan dalam
membentuk dan
menggambar bangun datar.
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
8
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4 %
Aktif latihan sebagai anggota,
sudah dapat mengikat sepatu
sendiri

-$ %ahasa In((r"s <
Cukup baik dalam pengucapan
katakata sekitar bendabenda di
sekitar kelas, namun perlu
bimbingan dalam penulisan
/$ TIK %
!
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
6666., ......................'6
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
1"
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
11
4. PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
12
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
13
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4 S%
Seba(a" ketua barun(+ akt",
dalam set"ap ke("atan$
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
14
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

15
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
16
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a
AAAAAAAA$
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : I 2Satu4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
17
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
18
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
1!
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
2"
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
21
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
22
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
23
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
24
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
25
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

26
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
27
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a
AAAAAAAA$
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : I 2Satu4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
28
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
2!
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
3"
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
31
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
32
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
33
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
34
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
35
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
36
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

37
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
38
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a
AAAAAAAA$
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : I 2 Satu 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
3!
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
4"
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
41
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
42
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
43
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
44
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
45
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
46
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
47
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

48
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
4!
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a AAAAAA
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : I 2 Satu 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
5"
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
51
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
52
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
53
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
54
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
55
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
56
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
57
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
58
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

5!
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
6"
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a AAAAAA
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : I 2 Satu 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
61
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
62
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
63
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
64
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
65
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
66
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
67
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
68
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
6!
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

7"
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
71
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a AAAAAA
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : I 2 Satu 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
72
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
73
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
74
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
75
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999
NIP ..................................
76
Nama eserta D"d"k : AAAAAAAAAAAA$ Kelas : AAAAAA
Nomor Induk : AAAAAAAAAAAA$ Semester : II 2 Dua 4
Nama Sekolah : AAAAAAAAAAAA$ Tahun ela'aran : -8$$$$ / -8$$$$$$$
Alamat Sekolah : AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
A. SIKAP SPIRITUAL KI()%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
Mener"ma dan
men'alankan a'aran
a(ama )an(
d"anutn)a$
B. SIKAP SOSIAL KI(.%
ASPEK 2AN3 DINILAI 4APAIAN DESKRIPSI
er"laku 'u'ur+ d"s"pl"n+
tan((un( 'a*ab+
santun+ pedul"+ dan
perca)a d"r" dalam
ber"nteraks" den(an
keluar(a+ teman+ dan
(uru
77
C# PEN3ETAHUAN KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan A(ama dan %ud"
ekert"
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
%ahasa Indones"a
0$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Matemat"ka
1$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
lmu en(etahuan Alam
5$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Ilmu en(etahuan Sos"al
:$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
Sen" %uda)a dan rakar)a
9$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
end"d"kan Jasman"+ Olahra(a+
dan Kesehatan
78
D. KETERA+PILAN KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
A(ama dan %ud" ekert"
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
ancas"la dan
Ke*ar(ane(araan
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran %ahasa Indones"a
0$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Matemat"ka
1$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran lmu en(etahuan
Alam
5$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Ilmu en(etahuan
Sos"al
:$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran Sen" %uda)a dan
rakar)a
9$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam
pembela'aran end"d"kan
Jasman"+ Olahra(a+ dan
Kesehatan
7!
E. +UATAN LOKAL KI(/%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men("n(at dan memaham"
pen(etahuan ,aktual dan konsep
muatan lokal AAAAAAA$
0. +UATAN LOKAL KI(*%
No Ko#$etensi 5an! dinilai 4a$aian Deskri$si
#$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
-$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
/$ Men)a'"kan pen(etahuan dan
keteramp"lan dalam pembela'aran
muatan lokal AAAAAAA$
3. EKSTRAKURIKULER
No.
Ke!iatan Ekstrak"rik"ler 4a$aian
Keteran!an
#$ ra'a Muda Karana 2ramuka4
-$ AAAAAAAAAAAAAA
/$
$ AAAAAAAAAAAAAAA
8"
H. 4ATATAN
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA$
Ket"dakhad"ran
Sak"t : BBBBB har"
I?"n : BBBBB har"
Tanpa Keteran(an : BBBBB har"
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................

81
Ke$"t"san:
%erdasarkan has"l )an( d"capa" pada
Semester I dan II+ peserta d"d"k d"tetapkan
na"k ke kelas 2 BBBBBBBBBBBBBBB4
t"n((al d" kelas 2BBBBBBBBBBBBBBBB4
BBBBBBBBBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBBBB-8BB
Ke$ala SD9999999999999999999999999

99999999999999999999999999999
NIP. 66666666666666.
A. Perke#;an!an 0isik7Kesehatan
B. Kondisi Kesehatan
4. 4atatan Prestasi
No Jenis Prestasi Keteran!an
....................., ................'......
Oran! T"a78ali, 3"r" Kelas,
999999999999999999999999
NIP ......................................
82
No As$ek 2an! Dinilai
Se#ester
I II
# T"n((" AAAcm AAcm
- %erat %adan AAA$k( A$Ak(
No As$ek 0isik Keteran!an
#$ enden(aran
-$ en(l"hatan
/$ G"("
0$ La"nn)a AAAAAA$
KETERAN3AN PINDAH SEKOLAH
Na#a Peserta Didik : 6666666666666666666666666.
KELUAR
Tan((al
Kelas )an(
D"t"n((alkan
Sebab6sebab Keluar
atau atas perm"ntaan
2Tertul"s4
Tanda Tan(an Kepala
Sekolah+ Stempel Sekolah+
dan Tanda Tan(an Oran(
Tua/@al"
BBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBB
Kepala Sekolah+
NI
Oran( Tua/@al"+
BBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBB
Kepala Sekolah+
NI
Oran( Tua/@al"+
BBBBBBBBBB+ BBBBBBBBBBB
Kepala Sekolah+
NI
Oran( Tua/@al"+
83
KETERAN3AN PINDAH SEKOLAH
Identitas Peserta Didik
NO +ASUK
#$ Nama eserta D"d"k AAAAAAAAAAAAA$ BBBBBBB+ BBBBBBBB
Kepala Sekolah+
NI
Nomor Induk AAAAAAAAAAAAA$
Nama Sekolah AAAAAAAAAAAAA$
Masuk d" Sekolah "n":
a$ Tan((al
AAAAAAAAAAAAA$
b$ D" Kelas AAAAAAAAAAAAA$
Tahun ela'aran AAAAAAAAAAAAA$
-$ Nama eserta D"d"k AAAAAAAAAAAAA$ BBBBBBB+ BBBBBBBB
Kepala Sekolah+
NI
Nomor Induk AAAAAAAAAAAAA$
Nama Sekolah AAAAAAAAAAAAA$
Masuk d" Sekolah "n":
c$ Tan((al
AAAAAAAAAAAAA$
d$ D" Kelas AAAAAAAAAAAAA$
Tahun ela'aran AAAAAAAAAAAAA$
/$ Nama eserta D"d"k AAAAAAAAAAAAA$ BBBBBBB+ BBBBBBBB
Kepala Sekolah+
NI
Nomor Induk AAAAAAAAAAAAA$
Nama Sekolah AAAAAAAAAAAAA$
Masuk d" Sekolah "n":
e$ Tan((al
AAAAAAAAAAAAA$
,$ D" Kelas AAAAAAAAAAAAA$
Tahun ela'aran AAAAAAAAAAAAA$
84