Anda di halaman 1dari 49

LAPORAN KASUS

Nama Praktikan : Megamurti Desiliawati


Tempat Praktik : Ruang Matahari Dr. RM Soedjarwadi
Waktu Praktik : 022! Desem"er 20!#
Metode : Studi Dokumentasi$ Wawan%ara $ &"ser'asi
Sum"er Data : (lien $ Rekam Medis $ dan Petugas (esehatan )ainn*a
A. PENGKAJIAN
!. +dentitas
a. (lien
Nama : Tn. W
,mur : -# tahun
.enis kelamin : )akilaki
/gama : +slam
/lamat : Trotok Rt 0200! Wedi (laten
Pendidikan : S)T/
Pekerjaan : 1uruh
Suku : .awa
Status Perkawinan : 1elum menikah
No 2M : 003!44
Diagnosa Medis : Ski5o6renia Paranoid
Tanggal Masuk : 02 No'em"er 20!#
Tanggal Pengkajian : 0# Desem"er 20!#
". Penanggung .awa"
Nama : Tn. T
.enis (elamin : )akilaki
Pekerjaan : Swasta
/gama : +slam
7u" dg (lien : (akak
/lamat : Trotok Rt 0200! Wedi (laten
2. (eluhan utama saat dikaji
(lien mengatakan mendengar "isikan$ "isikan terse"ut adalah suara lakilaki
*ang men*uruh menjadi kar*awann*a. Suara itu mun%ul 8!0 menit $suara
terdengar setiap saat$ kadang siang $kadang malam$ kalau mendengar suara itu
maka sa*a ingin mengikuti perintahn*a.
Masalah keperawatan : 7alusinasi Pendengaran
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 1
#. /lasan Masuk
8 ! minggu *ang lalu klien tampak "i%ara sendiri $ sulit tidur $mudah marah dan
sering "erkelahi dengan tetanggan*a.
Masalah keperawatan : Resiko men%ederai diri sendiri$ orang lain$ dan
lingkungan .
-. 9aktor Predisposisi
(lien sering keluar masuk RS. pertama sakit tidak terkaji. Setiap pulang dari RS.
klien tidak mau minum o"at dan tidak mau kontrol.
Saat ini opname sejak tanggal 2 no'em"er 20!# dengan gejala mudah marah $
sulit tidur $ "i%ara sendiri $ "erkelahi dengan tetangga.
Dalam keluarga tidak ada *ang menderita gangguan jiwa seperti *ang di derita
klien.
/nia*a 6isik klien se"agai pelaku *aitu memukul tetangga.
Masalah keperawatan : Resiko men%ederai diri sendiri$ orang lain$ dan
lingkungan
-. Pemeriksaan 9isik
a. (eadaan ,mum
(eadaan klien saat dikaji "aik
". Tingkat (esadaran
(esadaran 2ompos Mentis
:2S : ;
-
<
=
M
3
%. Tanda <ital
Tensi Darah : !!00>0 mm7g
Nadi : ?0 40menit
Suhu : #3
= 0
2
Pernapasan : 20 40menit
d. ,kur
1erat 1adan : 3= kg
Tinggi 1adan: !>2 %m
Masalah (eperawatan : tidak ada
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 2
=. Pengkajian Psikososial
a. :enogram @minimal # generasiA
(eterangan :
: )aki )aki
: Perempuan
: (lien
: 2erai
: Tinggal 1ersama
: :aris (eturunan
: :aris Pernikahan
: Meninggal
aA klien mengatakan tinggal serumah dengan kakak tiri dan keluargan*a.
"A (lien merupakan anak pertama dari pernikahan orang tuan*a *ang
kedua.
%A Dari genogram diatas tidak terdapat adan*a 6aktor keturunan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 3
". (onsep Diri
!A 2itra Tu"uh
(lien mengatakan men*ukai seluruh "agian tu"uhn*a
2A +dentitas Diri
(lien mengatakan nama sa*a Wagi*o$ "erumur -# tahun $ "elum menikah
dan tinggal "ersama kakak tiri di Trotok Rt 0200! Wedi (laten. (lien
mengatakan "ahwa dirin*a seorang lakilaki.
#A Peran Diri
(lien mengatakan tidak dapat melakukan perann*a se"agai lakilaki
karena "elum menikah dan "elum mapan karena "ekerjan*a se"agai
sera"utan.
-A +deal Diri
(lien mengatakan ingin %epat pulang$ klien ingin "ertemu dengan
keluargan*a dan "ekerja untuk ke"utuhan *ang "erman6aat.
=A 7arga Diri
(lien mengatakan le"ih suka men*endiri daripada "erkumpul dengan
orang lain.
Masalah (eperawatan : +solasi sosial : Menarik diri
3. 7u"ungan Sosial
(lien mengatakan orang *ang paling dekat dengan klien adalah kakak tiri nomer
dua$ klien mengatakan kalau pun*a masalah kadang "er%erita dengan kakakn*a
kadang juga di pendam sendiri.
(lien mengatakan ikut kegiatan kelompok atau mas*arakat seperti kerja "akti.
(lien di lingkungan mas*arakat merasa tidak per%a*a diri karena klien pernah di
rawat di RS..
Masalah (eperawatan : +solasi sosial : menarik diri
>. Spiritual0(e*akinan
a. Nilai dan (e*akinan
(ien mengatakan dirin*a "eragama islam dan memper%a*ai akan ke"eradaan
/llah SWT.
". (egiatan +"adah
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 4
(lien mengatakan dirumah selalu melaksanakan i"adah = waktu dalam sehari
dan klien di saat di RS. selalu melaksanakan i"adah = waktu dan selalu
"erdoa kepada /llah SWT.
Masalah (eperawatan : tidak ada
?. Status Mental
a. Penampilan
pada saat dikaji penampilan klien %ukup rapi $ kuku kaki sedikit panjang $ gigi
sedikit kotor.
Masalah (eperawatan : Penurunan kemampuan dan moti'asi perawatan diri
". Pem"i%araan
Pada saat pengkajian klien "er"i%ara tidak keras$ inkoheren.
(lien tidak mampu memulai pem"i%araan $ namun dapat n*am"ung dengan
apa *ang di pertan*akan.
Masalah (eperawatan : (erusakan komunikasi 'er"al
%. /kti'itas Motorik
(lien tidak mengalami gangguan pada kedua ekstermitas atas dan "awah
Masalah (eperawatan : tidak ada
d. /lam Perasaan
Sedih : +ngin "ertemu dengan keluarga *ang "erada di .akarta $Dari ekspresi
wajah klien terlihat murung$ le"ih "an*ak men*endiri
Masalah (eperawatan : (eputus asaan
e. /6ek
)a"il : (arena emosi klien "eru"ah ru"ah. (adang klien tenang $ kadang
"ingung $kadang titati"a marah dan ngamuk.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 5
Masalah (eperawatan : Resiko men%ederai diri sendiri $ orang lain$ dan
lingkungan
6. +nteraksi Selama Wawan%ara
Pada saat dilakukan wawan%ara $ klien mau "ertatap muka $ kontak mata ada$
sikap tidak "ermusuhan
Masalah (eperawatan : tidak ada
g. Persepsi
(lien mengatakan sering mendengar "isikan. 1isikan terse"ut klien disuruh
untuk menjadi kar*awan presiden singa. Suaran*a terdengar kurang le"ih !0
menit. Suara itu mun%ul pada siang hari dan malam hari disaat klien sendiri.
(alau klien mendengar suara terse"ut klien langsung mengikuti perintahn*a.
(lien juga mengatakan "ahwa ia mendengar "isikan untuk menjelekjelekan
nenekn*a.
Masalah (eperawatan : 7alusinasi Pendengaran
h. Proses Pikir
Setiap di"eri pertan*aan $ klien mampu menjawa" pertan*aan dengan "enar
dan han*a "er"i%ara seperlun*a.
Masalah (eperawatan : tidak ada
i. +si Pikir
Tidak ada gangguan pada isi pikirn*a
Masalah (eperawatan : tidak ada
j. Waham
(lien "eranggapan 1apakn*a seorang panglima.
Masalah (eperawatan : :angguan proses pikir
k. Tingkat kesadaran
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 6
!A (lien tidak mengalami gangguan orientasi orang di"uktikan dengan klien
mampu mengenal nama perawat *ang ia ajak "i%ara.
2A (lien tidak mengalami gangguan orientasi waktu di"uktikan dengan klien
mampu men*e"utkan jam dan tanggal dengan "enar.
#A (lien tidak mengalami gangguan orientasi tempat di"uktikan dengan klien
mengetahui kalau dirawat di RS.D Dr. RM Soedjarwadi Pro'insi .awa
Tengah.
Masalah (eperawatan : tidak ada
l. Memori
(lien mengalami gangguan da*a ingat jangka panjang di "uktikan dengan
klien tidak mengingat terakhir masuk RS..
(lien tidak mengalami gangguan da*a ingat jangka pendek di "uktikan
dengan klien mampu mengingat kegiatan kemarin *ang telah dilakukan di
"angsal maupun di reha"ilitas.
(lien tidak mengalami gangguan da*a ingat saat ini di "uktikan dengan klien
mengetahui kalau sekarang dirin*a "erada di Ruang Matahari $ RS.D Dr. RM
Soedjarwadi Pro'insi .awa Tengah.
Masalah (eperawatan : Peru"ahan proses pikir
m. Tingkat konsentrasi dan "erhitung
Pada saat dikaji klien dapat "erkomunikasi dan menjawa" dengan singkat
pertan*aan *ang diajukan $ klien dapat "erhitung maju ! !0 dan mampu
"erhitung mundur !0! $klien mampu menjawa" dengan "enar saat ditan*a
tentang penjumlahan $ pengurangan $ perkalian$ dan pem"agian.
Masalah (eperawatan : tidak ada
n. (emampuan Penilaian
(lien mampu melakukan penilaian *ang sederhana seperti klien le"ih memilih
"angun tidur kemudian mandi atau makan$ dan klien le"ih memutuskan untuk
mandi terle"ih dahulu.
(lien juga mampu memilih le"ih "aik %u%i tangan se"elum makan atau
sesudah makan$ dan klien memutuskan untuk %u%i tangan se"elum dan
sesudah makan.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page
Masalah (eperawatan : tidak ada
o. Da*a Tilik Diri
Men*angkal : klien tidak men*adari "ahwa dirin*a mengalami gangguan
jiwa.
Masalah (eperawatan : Peru"ahan proses pikir
p. Mekanisme (oping
Mal adati6
(lien mengatakan jarang "erkomunikasi dengan orang lain.
/pa"ila klien pun*a masalah klien kadang "er%erita dengan kakak tiri *ang
nomer dua$ kadang juga di simpan sendiri.
Masalah (eperawatan : (etidake6ekti6an koping indi'idu
B. (e"utuhan Persiapan Pulang
No Aspek yang Dinilai
Tingkat
Kemampuan
0 ! 2
!. Makan
a.(emampuan men*iapkan makanan
". (emampuan mem"ersihkan alat makan
%.(emampuan menempatkan alat makan dan
minum ditempatn*a
<
<
<
2. 1/101/(
a. (emampuan mengontrol 1/(01/1 di W2
". (emampuan mem"ersihkan W2
%. (emampuan mem"ersihan diri
d. (emampuan memakai pakaian0%elana
<
<
<
<
#. Mandi
a. (emampuan dalam mandi
". (emampuan dalam menggosok gigi
%. (emampuan dalam keramas
d. (emampuan dalam potong kuku dan ram"ut
<
<
<
<
-. 1erpakaian0"erdandan
a. (emampuan memilih pakaian
". (emampuan memakai pakaian
%. (emampuan mengatur 6rekuensi ganti
pakaian
d. (emampuan men%ukur jenggot @lakilakiA
<
<
<
<
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page !
e. (emampuan "erhias @perempuanA
6.(emampuan men*isir ram"ut
<
=. +stirahat dan Tidur
a. (emampuan untuk mengatur waktu tidur
". (emampuan merapikan sprei dan selimut
%. (emampuan untuk tidur dengan "antuan
o"at
<
<
<
3. Penggunaan &"at
(emampuan pengaturan penggunaan o"at <
>. Pemeliharaan (esehatan
a. Perawatan )anjutan @Puskesmas$ RS$ RS.$
Perawat$ dokterA
". Perawatan Pendukung @keluarga$ pengawas
minum o"atA
<
<
?. (egiatan di Dalam Rumah
a. (emampuan mempersiapkan makanan
". (emampuan menjaga kerapihan rumah
%.kemampuan men%u%i pakaian
d. (emampuan pengaturan keuangan
<
<
<
<
B. (egiatan Di )uar Rumah
a. (emampuan "er"elanja
". (emampuan transportasi
<
<
!0. )ainlain @jelaskanA:
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
................................................
(et :
0 : 1antuan Total
! : 1antuan Minimal
2 : Mandiri

Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page "
Pemeiksaan Penun!ang
a. )a"oratorium
Tanggal Test 7asil Nilai Normal Satuan
2 No'em"er 20!# "#$
Neu C
)*m C
Mon C
;os C
1as C
Neu D
)*m D
Mon D
;os D
1as D
R#$
%G#
72T
M2<
M27
M272
RDW2<
RDWSD
PLT
MP<
PDW
P2T
&'()
3?$0
2#$-
-$!
#$B
0$3
-$3-
!$30
0$2>
0$23
0$0-
*'*+
)+',
#B$?
?B$?
#0$=
##$B
!!$=
-#$-
-,.
?$0
!=$B
0$203
*',/0))'//
==$0?0$0
22$0--$0
0$0>$0
0$0-$0
0$02$0
2$00>$00
0$?0-$00
0$!2!$20
0$020$=0
0$000$!0
*',/0,'1/
)+',0).',
##$0-=$0
?0$0B3$0
2?$0##$0
##$0#3$0
!!$0!3$0
#=$0=3$0
),/0*,/
>$2!!$!
B$0!>$0
0$!0?0$2?2
)/
+
2UL
C
C
C
C
C
!0
#
0,)
!0
#
0,)
!0
#
0,)
!0
#
0,)
!0
#
0,)
)/
&
2UL
g23L
C
9)
Pg
g0d)
C
9)
)/
+
2UL
9)
C
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 1#
/)E C
)+2 C
/)E D
)+2 D
0$!
0$0
0$00
0$00
0$02$0
0$02$=
0$000$20
0$000$20
C
C
!0
#
0,)
!0
#
0,)
Tanggal Nama O4at Dosis2Rute E5ek Teapi Keteangan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 11
2 No' 20!# 7aloperidol
Trihe4*phenid*l
Risperidone
2hlorproma5ine
24= mg
242 mg
242 mg
!4!00 mg
/ntipsikotik
/nti kolinergik
/ntipsikotik
/nti emetik
&"at dengan potensi tinggi$
memiliki e6ek sedasi rendah
dan mem"erikan e6ek
e4trapiramidal *ang "esar.
&"at *ang mempun*ai e6ek
sentral le"ih kuat daripada
peri6er$ sehingga "an*ak
digunakan untuk terapi
Parkinson.
&"at *ang memper"aiki
gejala positi6 ski5o6renia
*ang men*e"a"kan
"erkurangn*a depresi
akti'itas motorik dan induksi
katalepsi dis"anding
neuroleptik klasik.
&"at *ang "ekerja pada tara6
susunan sara6 pusat$ terutama
pada tingkat su"kortikal
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 12
maupun pada "er"agai
s*stem organ.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 13
DA6TAR 7ASALA%
!. 7alusinasi pendengaran
2. Resiko men%ederai diri sendiri$ orang lain$ dan lingkungan .
#. +solasi sosial : menarik diri
-. Penurunan kemampuan dan moti'asi perawatan diri
=. (erusakan komunikasi 'er"al
3. (eputus asaan
>. :angguan proses pikir
?. Peru"ahan proses pikir
B. (etidake6ekti6an koping indi'idu
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 14
ANALISA DATA
NO Data 7asala8 Kepea9atan
!.
2.
#.
DS : 8 ! minggu *ang lalu klien
tampak "i%ara sendiri $ sulit
tidur $mudah marah dan sering
"erkelahi dengan tetanggan*a.
D& : klien terlihat la"il
DS : (lien mengatakan mendengar
"isikan$ "isikan terse"ut adalah
suara lakilaki *ang men*uruh
menjadi kar*awann*a. suara
itu mun%ul 8!0 menit $suara
terdengar setiap saat$ kadang
siang $kadang malam$ kalau
mendengar suara itu maka
sa*a ingin mengikuti
perintahn*a.
(lien juga mengatakan "ahwa
ia mendengar "isikan untuk
menjelekjelekan nenekn*a.
D& : !. (lien tampak "er"i%ara $
tertawa sendiri
2. (lien tampak gelisah
DS : (lien mengatakan le"ih suka
men*endiri daripada "er
kumpul dengan orang lain
D& : (lien tampak men*endiri
Resiko men%ederai diri sendiri $
orang lain dan lingkungan
Peru"ahan Persepsi Sensori :
7alusinasi Pendengaran
+solasi Sosial : Menarik diri
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 15

Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 16
PO%ON 7ASALA%
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 1
Resiko men%ederai diri sendiri $ orang
lain $ dan lingkungan
Peru"ahan Persepsi Sensori :
7alusinasi Pendengaran
+solasi sosial : Menarik diri
;6ek
2ore
Pro"lem
2ausa
DIAGNOSA KEPERA"ATAN
!. Resiko men%ederai diri sendiri $ orang lain$ dan lingkungan "erhu"ungan dengan
peru"ahan persepsi sensori : 7alusinasi Pendengaran.
2. Peru"ahan persepsi sensori : 7alusinasi pendengaran "erhu"ungan dengan +solasi
sosial : Menarik diri
.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 1!
REN$ANA KEPERA"ATAN
No. Diagnosa Tu!uan
Kiteia %asil
Inte:ensi
!. Resiko men%ederai
diri sendiri$ orang
lain $ dan lingkungan
"erhu"ungan dengan
peru"ahan persepsi
sensori : 7alusinasi
Pendengaran
TU7 ;
(lien tidak mengalami
halusinasi
TUK I :
(lien dapat mem"ina hu"ungan
saling per%a*a
!. Setelah dilakukan 24
pertemuan selama !0
menit$ klien mampu
mem"ina hu"ungan saling
per%a*a dengan %riteria
hasil :
a. ;kspresi wajah "er
saha"at
". Menunjukan rasa senang
%. /da kontak mata
d. Mau "erja"at tangan
e. Mau menjawa" salam
6. Mau men*e"utkan nama
g. Mau duduk "erdampingan
dengan perawat
!. 1ina hu"ungan saling per%a*a
dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik :
a. Sapa klien dengan
ramah
". Perkenalan diri dg
sopan
%. Tan*akan nama
lengkap klien dan
panggilan *ang di
sukai klien
d. .elaskan tujuan per
temuan
e. Tunjukan sikap jujur
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 1"
TUK II :
(lien dapat mengenal
halusinasi
h. 1ersedia mengungkapkan
masalah *ang dihadapi
n*a
2. Setelah 2 4 pertemuan
selama !0 menit$ klien
dapat men*e"utkan :
a. +si
". Waktu
%. 9rekuensi
d. Situasi dan kondisi
*ang menim"ulkan
halusinasi.
(lien dapat mengungkap
kan perasaann*a terhadap
7alusinasin*a.
dan menepati janji
6. 1erikan perhatian
pada klien
g. Tan*akan perasaan
klien dan masalah
*ang dihadapin*a
h. Tunjukan sikap empati
!. /dakan kontak sering dan
singkat se%ara "ertahap
2. &"ser'asi tingkah laku klien
terkait halusinasin*a: "i%ara
dan tertawa tanpa stimulus $
memandang ke kiri 0 kanan 0
depan seolaholah ada teman
"i%ara.
#. 1antu klien mengenal
halusinasin*a :
a. Tan*akan apakah ada
suara *ang didengar
". .ika ada$ apa *ang
dikatakan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 2#
#. Setelah dilakukan 4
pertemuan selama !0
menit klien dapat
men*e"utkan tindakan
*ang "iasan*a dilakukan
untuk mengendalikan
halusinasin*a:
a. klien dapat me
%. (atakan "ahwa pe
rawat per%a*a klien
mendengar suara itu $
namun perawat
sendiri tidak men
dengar n*a
d. (atakan "ahwa pe
rawat akan mem
"antu klien
-. Diskusikan dengan klien :
a. Situasi *ang me
nim"ulkan 0 tidak
menim"ulkan
halusinasin*a.
". Waktu dan 6rekuensi
terjadi halusinasi
=. Diskusikan dengan klien apa
*ang dirasakan jika terjadi
halusinasi @takut marah$
sedih$ senangA
!. +denti6ikasi "ersama klien
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 21
TUK III :
(lien dapat mengontrol
halusinasi
n*e"utkan %ara
"aru mengontrol
halusinasin*a.
". (lien dapat me
milih dan mem
peragakan %ara
mengatasi
halusinasi.
%. (lien dapat me
laksanakan %ara
*ang dipilih untuk
mengendalikan
halusinasin*a.
%ara atau tindakan *ang
dilakukan jika terjadi
halusinasi @tidur$ marah$
men*i"ukanA
2. Diskusikan man6aat dan
%ara *ang digunakan klien
#. Diskusikan %ara "aru
untuk memutuskan 0
mengontrol tim"uln*a
halusinasi :
a. (atakan : Fsa*a tidak
mau dengar kamuG
@pada saat halusinasi
terjadi A
". Menemui orang lain
@perawat$teman$
anggota keluargaA
untuk "er%akap
%akap.
%. Mem"uat dan me
laksanakan jadwal
kegiatan seharihari
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 22
-. Setelah 4 pertemuan
selama !0 menit diharap
kan $ (eluarga dapat
mem"ina hu"ungan saling
per%a*a dengan perawat.
(eluarga dapat me
n*e"utkan pengertian $
tanda dan tindakan untuk
mengendalikan halusinasi
*ang telah disusun$
agar halusinasi tidak
mun%ul kem"ali.
d. Minum o"at teratur
-. 1antu klien memilih dan
melatih %ara memutus
halusinasi se%ara "er
tahap.
=. 1eri kesempatan untuk
melakukan %ara *ang
telah di latih
3. /njurkan klien mengikuti
terapi akti'itas kelompok
orientasi realita $
Stimulasi Persepsi.
!. /njurkan klien untuk
men"eritahukan pada
keluarga jika mengalami
halusinasi.
2. Diskusikan dengan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 23
=. Setelah dilakukan 4
pertemuan $klien dan
keluarga @pada saat
keluarga "erkunjung0
pada saat kunjungan
rumahA :
a. :ejala halusinasi
*ang dialami klien
". 2ara *ang dapat
dilakukan klien
dan keluarga
untuk memutus
halusinasi
%. 2ara merawat
anggota keluarga
*ang halusinasi di
rumah : "erikan
kegiatan $ jangan
"iarkan sendiri$
makan "ersama$
"erpergian
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 24
TUK I<;
(lien dapat dukungan dari
keluarga dalam mengontrol
halusinasi
keluarga dapat
men*e"utkan man6aat $
dosis$ dan e6ek.
(lien dapat men
demonstrasikan
penggunaan o"at dengan
"enar.
"ersama.
#. 1eri in6ormasi waktu
6ollow up atau kapan
perlu mendapat "antuan
"ila halusinasi tidak
terkontrol$ dan resiko
men%ederai orang lain.
!. Diskusikan dengan klien
dan keluarga tentang
dosis $ 6rekuensi$ dan
man6aat o"at.
2. /njurkan klien minta
sendiri o"at pada perawat
dan merasakan man6aat
n*a.
#. .elaskan %ara meng
gunakan o"at dengan
prinsip = "enar
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 25
TUK < ;
(lien dapat meman6aatkan o"at
dengan "aik
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 26
REN$ANA KEPERA"ATAN
No. Diagnosa Tu!uan
Kiteia %asil
Inte:ensi
2. Peru"ahan persepsi
sensori : 7alusinasi
Pendengaran "er
hu"ungan dengan
+solasi sosial :
Menarik diri
TU7 ;
(lien dapat "erinteraksi dengan
orang lain$ sehingga tidak
terjadi halusinasi
TUK I :
(lien dapat mem"ina
!. Setelah dilakukan 24
pertemuan selama !0
menit$ klien mampu
mem"ina hu"ungan saling
!. 1ina hu"ungan saling
per%a*a dengan meng
gunakan prinsip
komunikasi terapeutik :
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 2
hu"ungan saling per%a*a
per%a*a dengan kriteria
hasil :
a. ;kspresi wajah
"ersaha"at
". Menunjukan rasa
senang
%. /da kontak mata
d. Mau "erja"at
tangan
e. Mau menjawa"
salam
6. Mau men*e"utkan
nama
g. Mau duduk "er
dampingan dengan
perawat
h. 1ersedia
mengungkapkan
masalah *ang
dihadapin*a
2. Setelah dilakukan 4
a. Sapa klien dengan
ramah
". Perkenalan diri
dengan sopan
%. Tan*akan nama
lengkap klien dan
panggilan *ang
disukai klien
d. .elaskan tujuan
pertemuan
e. Tunjukan sikap
jujur dan menepati
janji
6. 1erikan perhatian
pada klien
g. Tan*akan perasaan
klien dan masalah
*ang dihadapin*a
h. Tunjukan sikap
empati
!. (aji pengetahuan klien
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 2!
TUK II ;
(lien dapat men*e"utkan
pen*e"a" menarik diri
pertemuan selama !0
menit$ klien mampu
men*e"utkan pen*e"a"
menarik diri *ang "erasal
dari:
a. Diri sendiri
". &rang lain
%. )ingkungan
#. Setelah dilakukan 4
pertemuan selama !0
menit$ klien mampu
mengungkapkan
perasaann*a dengan
tentang perilaku menarik
diri dan tandan*a :
a. FDi rumah$ 1apak
tinggal dengan
siapaG
". FSiapa *ang paling
dekat dengan
1apakG
%. F/pa *ang mem
"uat 1apak dekat
dengann*aG
d. FDengan siapa
1apak tidak dekatG
e. F/pa *ang mem
"uat 1apak tidak
dekatG
2. 1eri kesempatan kepada
klien untuk mengungkap
kan perasaan *ang
men*e"a"kan klien tidak
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 2"
TUK III;
(lien dapat mengungkapkan
perasaan menarik diri
kriteria hasil :
a. (lien mampu
mengungkapkan
perasaann*a
setelah "erinteraksi
dengan orang lain.
". (lien dapat meng
ungkapkan
man6aat dan ke
untungan "er
interaksi dengan
orang lain.
%. (lien dapat me
n*e"utkan kerugi
an mengisolasi diri
0 tidak "erinteraksi
dengan orang lain.
d. (lien dapat mem
pertahankan ke
inginan dan ke
"utuhann*a "er
mau "ergaul.
#. 1erikan pujian terhadap
kemampuan klien meng
ungkapkan perasaann*a.
!. Manajemen kesta"ilan
mood serta perasaan aman
dan n*aman
a. &"ser'asi 0 monitor
kesesuaian antara a6ek
dan ungkapan se%ara
'er"al klien.
". 1erikan perasaan
aman dan n*aman
pada klien
%. Dorong klien meng
ungkapkan perasaan
n*a dan meng
ekspresikan se%ara
tepat.
d. 1antu klien meng
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 3#
interaksi dengan
orang lain.
-. Setelah dilakukan 4
pertemuan$ klien dapat
mengem"angkan
hu"ungan0 interaksi so%ial
dengan kriteria hasil:
a. klien mau melakukan
identi6ikasikan perasa
an *ang mendasari
keinginan klien.
e. Dorong klien untuk
mengungkapkan
ham"atan dan ke
sulitan dalam "er
interaksi dengan orang
lain.
6. Diskusikan dengan
klien man6aat "er
interaksi dengan orang
lain.
g. Diskusikan kerugian
tidak "erinteraksi
dengan orang lain.
h. (elola pem"erian o"at
untuk menjaga ke
sta"ilan mood.
i. Monitor e6ek samping
o"at dan dampakn*a
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 31
interaksi dengan
perawat0 petugas$
teman0klien lain$dan
keluarga.
". (lien dapat "er
partisipasi dalam
"erakti'itas di ruang
perawatan.
=. Setelah dilakukan interaksi
selama 4 pertemuan
diharapkan klien mampu
meningkatkan interaksi
sosial se%ara mandiri
terhadap mood klien.
j. )i"atkan klien dalam
T/(.
k. )akukan kola"orasi
dengan psikiater "ila
diperlukan.
Tingkatkan sosialisasi
!. 1antu klien meng
identi6ikasikan kele"ihan $
ham"atan$ dan kesulitan
dalam "erkomunikasi
dengan orang lain.
2. Tingkatkan kesadaran
klien terhadap kele"ihan
dan keter"atasan dalam
"erkomunikasi terse"ut.
#. Dukung klien untuk
mengem"angkan
hu"ungan0interaksi *ang
telah ter"ina.
-. Dukung dalam
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 32
TUK I< ;
(lien dapat mengem"angkan
hu"ungan0 interaksi sosial
dengan kriteria hasil :
a. (lien mau dan mampu
"ekerja sama dengan
orang lain
". 1ersikap ramah
%. Perhatian terhadap
orang lain
d. Menepati janji
e. Mau mem"antu orang
lain
6. (lien dapat meng
gunakan waktu luang
n*a dengan akti'itas
akti'itas selama dalam
perawatan
"erakti'itas di ruang
perawatan.
=. 1eri rein6or%ement atas
kemampuan dan
ke"erhasilan klien.
3. )i"atkan klien dalam
T/(.
Modi6ikasi Perilaku : ketrampilan
sosial
!. 1antu klien mengidenti6ikasi
kan masalah masalah
interpersonal *ang me
n*e"a"kan menurunn*a0
kurangn*a interaksi dengan
orang lain.
2. Dorong klien untuk
mengungkapkan perasaann*a
terkait dengan masalah
interpersonal *ang dihadapi.
#. 1antu klien mengidenti6ikasi
kan hasil *ang ingin di%apai
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 33
TUK < ;
(lien dapat meningkatkan
interaksi sosial se%ara mandiri
3. Setelah dilakukan
dari hu"ungan interpersonal
*ang dilakukan.
-. +denti6ikasikan keterampilan0
kemampuan sosial *ang
ingin di6okuskan pada
latihan "erinteraksi dengan
orang lain.
=. 1antu klien menetapkan
tahapan dan hal hal *ang
ingin di%apai dalam melatih
hu"ungan interpersonal0
interaksi dengan orang lain.
3. Dorong klien meningkatkan
interaksi dengan oran lain
disekitarn*a.
>. Dorong klien mengikuti
akti'itasdi ruang perawatan.
?. Dorong klien mengisi waktu
luangn*a dengan akti'itas.
B. )i"atkan klien dalam T/(
!0. Rujuk klien untuk mengikuti
akti'itas di ruang reha"ilitas.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 34
interaksi 4 pertemuan
$klien mendapat dukungan
keluarga dan dapat
meman6aatkan dukungan
terse"ut untuk
mengekspresikan perasaan
dan pikirann*a dengan
kriteria hasil :
a. (lien mendapat
dukungan keluarga
selama dalam pe
rawatan
". (lien mampu meng
ungkapkan perasaan
n*a$keinginan dan
harapann*a dari
dukungan keluargan*a
%. (lien dan keluarga
terli"at akti6 dalam
Tingkatkan keterli"atan keluarga
!. +denti6ikasikan kemampu
an dan keterli"atan
anggota keluarga dalam
perawatan klien
2. (aji tingkat pengetahuan
keluarga tentang hal hal
dan situasisituasi *ang
"erpengaruh
#. +denti6ikasi harapan
keluarga terhadap kondisi
klien
-. Tentukan tingkat ke
tergantungan klien ter
hadap keluarga
=. 1erikan in6ormasi tentang
kondisi klien kepada
keluarga
3. .elaskan kepada keluarga
%ara merawat klien dengan
isolasi sosial
>. .elaskan pentingn*a
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 35
TUK <I ;
(lien mendapatkan dukungan
dari keluarga dan dapat
meman6aatkan dukungan
terse"ut
upa*a perawatan
d. Se%ara periodik0 ter
atur keluarga me
ngunjungi klien
selama klien dalam
perawatan
e. (eluarga mengerti dan
mampu menjelaskan
kem"ali %ara pe
rawatan klien dengan
isolasi sosial
keterli"atan keluarga
dalam perawatan klien
?. Dorong keluarga untuk
terli"at akti6 dalam upa*a
perawatan *ang di"erikan
B. 9asilitasi pertemuan klien
dengan keluarga0teman
0orang terdekat klien
se%ara periodik0 teratur
selama klien dirawat.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 36
$ATATAN PERKE7#ANGAN
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 3
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 3!
No.
%ai2 Tanggal
Diagnosa Implementasi
E:aluasi
!.
2.
#.
Selasa $
# Des 20!#
Ra"u$
- Des 20!#
(amis$
= Des 20!#
Resiko men%ederai
diri sendiri$ orang
lain$ dan lingkung
an "erhu"ungan
dengan peru"ahan
persepsi sensori :
7alusinasi
Pendengaran
Resiko men%ederai
diri sendiri$ orang
lain$ dan lingkung
an "erhu"ungan
dengan peru"ahan
persepsi sensori :
7alusinasi
Pendengaran
Resiko men%ederai
diri sendiri$ orang
lain$ dan lingkung
an "erhu"ungan
.am : 0B.#0 W+1
TUK I :
7em4ina 8u4ungan saling pe=aya;
!. Men*apa klien dengan ramah
2. Memperkenalan diri dg
sopan
#. Menan*akan nama lengkap
klien dan panggilan *ang di
sukai klien
-. Menjelaskan tujuan per
temuan
=. 1erja"at tangan
@ megamurti A
.am : 0B.#0 W+1
TUK I :
7em4ina 8u4ungan saling pe=aya;
!. Men*apa klien dengan ramah
2. Memperkenalan diri dg
sopan
#. Menan*akan nama lengkap
klien dan panggilan *ang di
sukai klien
-. Menjelaskan tujuan per
temuan
=. 1erja"at tangan
@ megamurti A
.am : 0B.#= W+1
TUK II :
Klien 3apat mengenal 8alusinasi
!. Mengo"ser'asi tingkah laku klien
terkait halusinasin*a
2. Menan*akan apakah ada suara
*ang didengar
#. Mengatakan "ahwa perawat
per%a*a klien mendengar suara itu $
namun perawat sendiri tidak men
dengarn*a
.am : !0.00 W+1
S : klien mengatakan naman*a W
& : !. (lien mampu "erja"at tangan
>. (lien mampu men*e"utkan nama
?. (lien "erkomunikasi han*a
seperlun*a
/ : T,( ! "elum optimal
P :
,ntuk Perawat : Mengoptimalkan T,(
! : mem"ina hu"ungan saling per%a*a
,ntuk (lien : "esok ketemu lagi untuk
ngo"rolngo"rol
.am : !0.!= W+1
S : Nama sa*a W. Sa*a suka dipanggil W
juga . Rumah sa*a Trotok. 7o"i sa*a
"ekerja.
& : (lien mampu men*e"utkan nama $
rumah $ ho"i. (lien mau "erja"at tangan.
/ : 17SP "erhasil
P :
,ntuk Perawat : )anjutkan T,( 2 : "antu
klien untuk mengenal halusinasi
,ntuk (lien : Mengingat apakah isi
suara terse"ut
.am : !0.#0 W+1
S : (lien mengatakan tidak mendengar
"isikan.
& : !. (lien tampak "er"i%ara $ tertawa
sendiri
2. (lien terlihat mondar mandir
/ : T,( 2 "elum optimal
P :
,ntuk Perawat : Mengoptimalkan T,( 2 :
"antu klien untuk mengenal halusinasin*a
RESU7E KEPERA"ATAN PRAKTIK KLINIK POLI JI"A
RSJD D. R7 SOEDJAR"ADI KLATEN
Nama ; 7egamuti Desilia9ati
NI7 ; ---/)))11,
Tanggal ; )( Desem4e -/)+
A. Data Pasien ;
Nama : N*. S
,mur : 3# tahun
.enis kelamin : Perempuan
/gama : +slam
/lamat : Wates (ulon Progo
No. RM : 03!#44
Tgl masuk RS : !? Desem"er 20!#
Tgl keluar RS : !? Desem"er 20!#
D4. Medis : Peru"ahan persepsi sensori : 7alusinasi
#. Kelu8an Utama ;
(lien tidak "isa tidur dan klien han*a mondar mandir
$. Ri9ayat Penyakit Sekaang ;
(urang le"ih ! tahun klien mulai sering marah marah tidak jelas $ ngamuk $susah
tidur dan sering "i%ara $ tertawa sendiri$ gelisah.
D. Ri9ayat Penyakit Da8ulu ;
Riwa*at pen*akit 7ipertensi
E. Pemeiksaan Diagnostik ;
6. Pemeiksaan 6isik ;
(eadaan ,mum : keadaan klien "aik $ ekspresi tegang
(esadaran : 2ompos Mentis
Tandatanda 'ital
Suhu : #>
o
2
Nadi : B2 4 0 menit
Perna6asan : 20 40menit
Tekanan darah : !=00B0 mm7g
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 3"
G. Teapi >ang Di4eikan ;
7aloperidol ! mg
Trihe4*phenid*l ! mg
Dia5epam !$2= mg
2aptropil !2$= mg
%. Diagnosa Kepea9atan
Resiko men%ederai diri sendiri $ orang lain $ lingkungan "erhu"ungan dengan
Peru"ahan persepsi sensori : 7alusinasi Pendengaran
Data Implementasi E:aluasi
S : !. (lien mengatakan tidak
"isa tidur
2. (lien mengatakan
sering marah marah
tidak jelas dan masih
mendengar "isikan
& : (, : "aik
S : #>
o
2
N : B2 4 0 menit
R : 20 40menit
TD: !=00B0 mm7g
;kspresi wajah tegang
1i%ara seperlun*a
Tampak "er"i%ara sendiri
/ : Peru"ahan persepsi
sensori : 7alusinasi
Pendengaran
P :
!. T,( + : 17SP
2. T,( ++ : Dapat
Mengenal halusinasi
#. T,( +++ : Dapat
.am : !0.!= W+1
!. Mem"ina
hu"ungan
saling per%a*a
2. Mengenal
halusinasi
@megamurtiA
.am : !0.#0 W+1
S : !. klien mengatakan
naman*a S.
Sering dipanggil
S. /lamatn*a :
Wates (ulon
Progo.
2. (lien mengatakan
sering mendengar
"isikan untuk
marahmarah dan
mengamuk. Suara
itu mun%ul 8 !0
menit$ kadang
mun%ul siang hari
dan malam hari.
& : (, : "aik
S : #>
o
2
N : B2 4 0 menit
R : 20 40menit
TD: !=00B0 mm7g
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 4#
Mengontrol halusinasi
-. T,( +< : Dapat
dukungan dari
keluarga untuk me
ngontrol halusinasi
=. T,( < : Dapat
meman6aatkan o"at
dengan "aik dan "enar.

1i%ara seperlun*a
(lien tampak gelisah
/ : T,( ! "erhasil dan
T,( 2 "elum
optimal
P :
!. Pertahankan 17SP
2. Mengoptimalkan
T,( 2
@megamurtiA
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 41
RESU7E KEPERA"ATAN PRAKTIK KLINIK JI"A DI IGD
RSJD D. R7 SOEDJAR"ADI KLATEN
Nama ; 7egamuti Desilia9ati
NI7 ; ---/)))11,
Tanggal ; )1 Desem4e -/)+
A. Data Pasien ;
Nama : Tn. D
,mur : -- tahun
.enis kelamin : )akilaki
/gama : +slam
/lamat : (ringinan Ngawen (laten
No. RM : 0>#=44
Tgl masuk RS : !B Desem"er 20!#
Tgl keluar RS : !B Desem"er 20!#
D4. Medis : Resiko perilaku kekerasan
#. Kelu8an Utama ;
(lien "ingung dan gelisah emosi la"il
$. Ri9ayat Penyakit Sekaang ;
Tadi pagi SMRS klien tampak "ingung $ gelisah $emosi la"il $ mudah tersinggung $
mengganggu lingkungan $ melempar genteng tetangga $meme%ah ka%a mo"il $ "i%ara
ka%au$ dan 6a%e tegang.
D. Ri9ayat Penyakit Da8ulu ;
(lien tidak memiliki riwa*at pen*akit serupa
E. Pemeiksaan Diagnostik ;
6. Pemeiksaan 6isik ;
(eadaan ,mum : %ukup $ tampak "ingung $ "i%ara seperlun*a
(esadaran : %ompos mentis
Tandatanda 'ital
Suhu : #3
0
2
Nadi : B- 40 menit
Perna6asan :#3 40 menit
Tekanan darah : !>00!00 mm7g
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 42
G. Teapi >ang Di4eikan ;
+njeksi )odomer = mg0+M
+njeksi delladr*l !0mg0+M
+njeksi dia5epam 0 +<
%. Diagnosa Kepea9atan
Resiko men%iderai diri sendiri $ orang lain dan lingkungan "erhu"ungan dengan perilaku
kekerasan.
Data Implementasi E:aluasi
S : (eluarga klien mengatakan
tadi pagi klien "ingung $
gelisah $emosi la"il $
mengganggu lingkungan $
melempar genteng tetangga
$meme%ah ka%a mo"il $
"i%ara ka%au$ dan 6a%e
tegang.
& : (u : %ukup
S : #3
0
2
N : B- 40 menit
R :#3 40 menit
TD : !>00!00 mm7g
1i%ara ka%au
Wajah tegang
(lien gelisah
/ : Resiko men%ederai diri
sendiri $ orang lain$ dan
lingkungan "erhu"ungan
dengan Perilaku kekerasan
.am 0?.00 W+1
!. T,( ! : Mem"ina
hu"ungan saling
per%a*a
@megamurtiA
.am 0?.#0 W+1
S : klien mengatakan
naman*a D. 1iasa
dipanggil D. /lamatn*a
(ringinan.
& : 6a%e tegang
(lien tampak "ingung
(lien tampak gelisah
1i%ara han*a seperlu
n*a
/ : T,( ! "erhasil
P :
!. )anjut ke T,( 2 :
(lien dapat meng
identi6ikasi
kemampuan
pen*e"a" kekerasan
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 43
P :
!. T,( + : 17SP
2. T,( ++ : (lien dapat
mengidenti6ikasi
kemampuan pen*e"a"
kekerasan
#. T,( +++ : (lien dapat
mengidenti6ikasi tanda
tanda perilaku kekerasan
-. T,( +< : (lien dapat
mengidenti6ikasi perilaku
kekerasan *ang "iasa
dilakukan
=. T,( < : (lien dapat
mengidenti6ikasi aki"at
perilaku kekerasan
3. T,( <+ : (lien dapat
mendemonstrasikan %ara
6isik untuk men%egah
perilaku kekerasan
>. T,( <++ : (lien dapat
mendemonstrasikan %ara
so%ial untuk men%egah
perilaku kekerasan.
?. T,( <+++ : (lien dapat
mendemonstrasikan %ara
spiritual untuk men%egah
perilaku
@megamurtiA
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 44
B. T,( +H : (lien dapat
mendemonstrasikan
kepatuhan minim o"at
untuk men%egah perilaku
kekerasan.
RESU7E KEPERA"ATAN PRAKTIK KLINIK JI"A DI IGD
RSJD D. R7 SOEDJAR"ADI KLATEN
Nama ; 7egamuti Desilia9ati
NI7 ; ---/)))11,
Tanggal ; -/ Desem4e -/)+
A. Data Pasien ;
Nama : Tn. ;
,mur : !B tahun
.enis kelamin : )akilaki
/gama : +slam
/lamat : 2awas$(auman Timur (laten
No. RM : 0>4444
Tgl masuk RS : 20 desem"er 20!#
Tgl keluar RS : 20 desem"er 20!#
D4. Medis : Perilaku kekerasan
#. Kelu8an Utama ;
(lien mau "unuh diri
$. Ri9ayat Penyakit Sekaang ;
8 tadi pagi SMRS klien mau "unuh diri $ mulai tadi malam klien gelisah $ ngamuk $
marah marah $ teriakteriak$ takut dengan ular $ /D) I $ merusak "arang "arang $sulit
untuk tidur $ o"at ha"is ! hari.
D. Ri9ayat Penyakit Da8ulu ;
(lien post rawat inap di RS. ! minggu *ang lalu $ klien sekarang opname *ang ke -4.
E. Pemeiksaan Diagnostik ;
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 45
6. Pemeiksaan 6isik ;
(eadaan ,mum : (eadaan klien tegang $ gelisah
(esadaran : 2ompos Mentis
Tandatanda 'ital
Suhu : #>
o
2
Nadi : ?0 40menit
Perna6asan : 20 40menit
Tekanan darah : !200?0 mm7g
G. Teapi >ang Di4eikan ;
+njeksi Dia5epam 0 +M
+njeksi )odomer 0 +M
Risperidone 242 mg0 oral
%. Diagnosa Kepea9atan
Resiko men%iderai diri sendiri$ orang lain dan lingkungan "erhu"ungan dengan perilaku
kekerasan.
Data Implementasi E:aluasi
S : (eluarga klien
mengatakan 8 tadi pagi
SMRS klien mau "unuh
diri $ mulai tadi malam
klien gelisah $ ngamuk $
marah marah $ teriak
teriak$ takut dengan
ular $ /D) I $ merusak
"arang "arang $sulit
untuk tidur $ o"at ha"is
.am !!.00 W+1
!. T,( ! : Mem"ina
hu"ungan saling
per%a*a
@megamurtiA
.am !!.#0 W+1
S : klien mengatakan
naman*a ;. 1iasa
dipanggil ;. Rumahn*a
2awas$ (auman Timur$
(laten.7o"i main gitar.
& : klien mampu
memperkenal
kan diri
Wajah klien
tampak tegang
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 46
! hari.
& : (u : %ukup
S : #>
0
2
N : ?0 40 menit
R : 20 40 menit
TD : !200?0 mm7g
Wajah tegang
(lien tampak
gelisah
/ : Resiko men%ederai
diri sendiri $ orang lain$
dan lingkungan "er
hu"ungan dengan
Perilaku kekerasan
P :
!. T,( + : 17SP
2. T,( ++ : (lien
dapat
mengidenti6ikasi
kemampuan
pen*e"a" kekerasan
#. T,( +++ : (lien
dapat
mengidenti6ikasi
tandatanda perilaku
kekerasan
-. T,( +< : (lien
dapat
mengidenti6ikasi
perilaku kekerasan
*ang "iasa
dilakukan
=. T,( < : (lien
dapat
/ : T,( ! "erhasil
P :
!. )anjut T,( 2 :
(lien dapat
mengidenti6ikasi
kemampuan
pen*e"a"
kekerasan
@megamurtiA
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 4
mengidenti6ikasi
aki"at perilaku
kekerasan
3. T,( <+ : (lien
dapat
mendemonstrasikan
%ara 6isik untuk
men%egah perilaku
kekerasan
>. T,( <++ : (lien
dapat
mendemonstrasikan
%ara so%ial untuk
men%egah perilaku
kekerasan.
?. T,( <+++ : (lien
dapat
mendemonstrasikan
%ara spiritual untuk
men%egah perilaku
B. T,( +H : (lien
dapat
mendemonstrasikan
kepatuhan minim
o"at untuk
men%egah perilaku
kekerasan.
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 4!
Asuhan Keperawatan PKK Jiwa
Di Ruang Matahari RSJD Dr. RM Soedjarwadi Page 4"

Anda mungkin juga menyukai