PRESENTASI KASUS PSIKOTIK

Skizofrenia Paranoid
Diajukan Kepada:
dr. Basiran, Sp.KJ
Disusun Oleh:
Chyntia Putriasni K. G1A111!
An""ita #yah Intan S. G1A111$
Insan %adi&&ah G1A111
Ary Suhendra G1A11'
S(% I)(U KE#OKTERAN *I+A
RU(A, SAKIT U(U( #AERA, -AN.U(AS
%K UNSOE# PUR+OKERTO
/10
PRESENTASI KASUS PSIKOTIK
Skizofrenia Paranoid
O&eh 1
Chyntia Putriasni K. G1A111!
An""ita #yah Intan S. G1A111$
Insan %adi&&ah G1A111
Ary Suhendra G1A11'
Untuk memenuhi salah satu persyaratan mengikuti ujian
pada SMF Ilmu Kesehatan Jia
!umah Sakit Umum Daerah Banyumas
FK Uni"ersitas Jenderal S#edirman
$ur#kert#
Disetujui dan disahkan,
$ada tanggal Juni %&'(
$em)im)ing,
dr. -asiran2 S3. K*
STATUS PEN.AKIT PEN#ERITA
A. I#ENTITAS PASIEN
*ama +engkap : ,n. -
Umur : (. tahun
Jenis Kelamin : +aki/laki
-gama : Islam
Suku Bangsa : Jaa
Status $ernikahan : Menikah
$endidikan : +ulus SD
$ekerjaan : $edagang
-lamat : Karang *angka '01 Bukateja
,anggal $eriksa : %( Juni %&'(
-. ANA(NESIS 4A&&oana5nesis dan Autoana5nesis6
Diam)il dari : Bangsal Bima Kamar D' !SUD Banyumas
,anggal : %( Juni %&'(
Keterangan
*ama *y. - ,n. !
Umur (% tahun (( tahun
Jenis Kelamin $erempuan +aki/laki
$ekerjaan Buruh Buruh
$endidikan SM$ SD
-lamat !akit, Banjarnegara !akit, Banjarnegara
2u)ungan -dik ipar -dik
Ke&uhan Uta5a
Merasa 3uriga
Ke&uhan Ta57ahan
$asien dirasa sering melamun, )er)i3ara sendiri, 3em)uru kepada tetangganya,
merasa ketakutan, marah/marah tanpa se)a), sulit tidur, sering keluar rumah
dan memukul tetangganya yang di3em)urui.
Ri8ayat Penyakit Sekaran"
$asien laki/laki )erusia (. tahun datang ke !S Banyumas diantar
keluarganya pada tanggal %' Juni %&'( karena dirinya merasa 3uriga dan
merasa ketakutan sejak % )ulan yang lalu.
Sejak % )ulan yang lalu pasien suka marah/marah tanpa se)a) jika
diajak )er)i3ara, menjaa) dengan keras dan marah. Selain itu pasien sering
menyendiri, melamun, dan )er)i3ara sendiri. $asien juga merasa 3uriga )aha
istrinya )erselingkuh dengan tetangganya. $asien menganggap istrinya tidak
)ekerja melainkan pergi ke rumah tetangganya terse)ut.
Sejak '& hari yang lalu pasien semakin sering melamun dengan
pandangan mata yang k#s#ng. -pa)ila diajak )er)i3ara tidak nyam)ung, ketika
disapa pasien tersentak. $asien merasa ada sese#rang yang )er)isik di telinga
dan menyuruhnya untuk mem)unuh tetangganya karena selingkuh dengan
istrinya. Selain itu pasien juga merasa ada r#h gai) yang mem)erinya
kekuatan. Saat ini pasien sudah tidak lagi )ekerja, namun pasien masih dapat
meraat diri.
Ri8ayat Penyakit #ahu&u
'. $sikiatri
$asien pernah menderita sakit seperti ini se)elumnya sejak 1 tahun yang
lalu.
%. !iayat medis umum
$asien se)elumnya tidak pernah menderita sakit yang mem)uat pasien
diraat di rumah sakit. $asien tidak pernah mengalami trauma kepala yang
)erat, kejang atau panas tinggi.
1. $enggunaan #)at/#)atan dan alk#h#l
$asien tidak memiliki riayat mengk#nsumsi alk#h#l maupun #)at/#)atan
(. Fakt#r psik#s#sial
$asien memiliki keinginan mempunyai rumah sendiri dan ingin dapat
mem)eri )iaya untuk sek#lah ketiga anaknya sampai perguruan tinggi tetapi
tidak ter3apai.
Ri8ayat Penyakit Ke&uar"a
Keluarga pasien )aik pihak ayah maupun pihak i)u tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama dengan pasien atau gangguan jia lain.
Si&si&ah Ke&uar"a
Keterangan :
: $asien
: Meninggal
,a&9ha& yan" (endahu&ui Penyakit
'. Fakt#r $en3etus
$asien memiliki keinginan mempunyai rumah sendiri dan ingin dapat
mem)eri )iaya untuk sek#lah ketiga anaknya sampai perguruan tinggi tetapi
tidak ter3apai.
%. Fakt#r $redisp#sisi
$asien terg#l#ng usia deasa dengan kepri)adian yang 3enderung paran#id.
$asien sering merasa 3uriga kepada istrinya dan jika ada keinginan yang
tidak ter3apai pasien memikirkan hal terse)ut se3ara )erle)ihan.
%aktor Or"anik
$asien tidak pernah mengalami trauma kepala, kejang, maupun panas tinggi.
%aktor O7at9O7atan dan A&koho&
,idak didapatkan riayat penggunaan alk#h#l, #)at/#)atan, dan 4at adikti5
lainnya. $asien per#k#k akti5 sejak usia remaja.
Ri8ayat Keha5i&an dan Ke&ahiran
$asien dilahirkan dengan persalinan n#rmal saat umur kehamilan yang 3ukup
di)antu #leh dukun )ayi di rumah sendiri. $asien dilahirkan dengan kehamilan
yang dikehendaki dan keadaan i)u saat melahirkan dalam keadaan sehat dan
)ahagia. $asien adalah anak ke tiga dari empat )ersaudara.n adalah anak enam
dari enam )ersaudara.
Ri8ayat Perke57an"an A8a&
$asien di)esarkan dan diasuh #leh #rang tuanya dengan p#la asuh yang kurang
diperhatikan. $asien memiliki perkem)angan aal yang n#rmal.
Ri8ayat Perke57an"an Seksua&
$asien tidak mengalami gangguan dalam perkem)angan seksualnya.

Perke57an"an *i8a
$asien terg#l#ng usia deasa dengan kepri)adian yang 3enderung paran#id.
$asien sering merasa 3uriga kepada istrinya dan jika ada keinginan yang tidak
ter3apai pasien memikirkan hal terse)ut se3ara )erle)ihan.
Ri8ayat Pendidikan
$asien pertama kali masuk sek#lah umur 6 tahun dan menyelesaikan
sek#lahnya hingga )angku SD. $asien pernah satu kali tidak naik kelas. $asien
tidak melanjutkan sek#lah karena #rangtua tidak mampu.
Ri8ayat Peker:aan
Setelah tamat SD pasien )ekerja se)agai pedagang kerajinan dan sudah 1 tahun
tahun yang lalu )erhenti.

Ri8ayat Perka8inan
$asien sudah menikah dan memiliki 1 #rang anak.
Ke"iatan (ora& S3iritua&
$asien )eragama islam se)elum sakit pasien jarang dalam )eri)adah.
Akti;itas Sosia&
$asien memiliki hu)ungan yang kurang )aik dengan angg#ta keluarga yang
lain. $asien 3ukup dekat dengan adik kandungnya. 2u)ungan pasien dalam
lingkungan sekitarnya dan tetangganya kurang )aik.
Kesan A&&oana5nesis dan Autoana5nesis
Dapat diper3aya.
C. Kesi53u&an A&&oana5nesis
'. Se#rang laki/laki, (. tahun, menikah, )eragama islam, suku jaa, lulus SD.
%. $asien di)aa keluarga ke !S Banyumas dengan keluhan merasa 3uriga dan
3em)uru. Selain itu pasien dirasa sering melamun, )er)i3ara sendiri,
3em)uru kepada tetangganya, merasa ketakutan, marah/marah tanpa se)a),
sulit tidur, sering keluar rumah dan memukul tetangganya yang di3em)urui.
1. Keluhan mun3ul semakin )erat sejak sepuluh hari yang lalu.
(. $asien memiliki ke3enderungan kepri)adian paran#id.
#. Pe5eriksaan %isik
Kesan Umum : ,ampak sakit jia, gelisah
Kesadaran : 7#mp#s mentis
8ital Sign :
,ekanan Darah : '%&09& mm2g
*adi : 9( menit
Suhu : 1.,6
&
7
!! : %& :0menit
Kepala : Simetris, mes#3hepal
Mata : K#njungti"a tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil
is#k#r
2idung : ,idak ada dis3harge, tidak ada de"iasi septum nasi
Mulut : Bi)ir tidak kering, lidah tidak k#t#r
,elinga : Simetris, tidak ada kelainan )entuk
,h#raks :
*antun"
Inspeksi : Iktus k#rdis tidak tampak
$alpasi : Iktus k#rdis tidak kuat angkat
$erkusi : Batas kiri atas I7S II +$S sinistra
Batas kanan atas I7S II +$S dekstra
Batas kiri )aah I7S 8 +M7 sinistra
Batas kanan )aah I7S I8 +$S dekstra
-uskultasi : S' ; S%, reguler, )ising jantung tidak ada
Paru
Inspeksi : Dada kanan dan kiri simetris
$alpasi : 8#kal 5remitus kanan sama dengan kiri
$erkusi : S#n#r di seluruh lapang paru
-uskultasi : Suara dasar "esikuler, suara tam)ahan
tidak ada
A7do5en
Inspeksi : Simetris, "enektasi tidak ada, sikatrik tidak
ada, masa tidak ada
-uskultasi : Bising usus n#rmal
$erkusi : ,impani
$alpasi : De5ans muskular tidak ada, nyeri tekan epigastrium tidak
ada, tidak tera)a massa, hepar tidak tera)a mem)esar, limpa tidak
tera)a
<kstremitas : Oedem
/ /
/ /
E. Pe5eriksan Psikiatri
'. Kesan Umum : ,ampak sakit jia
%. Kesadaran : 7#mp#smentis
1. Orientasi
Situasi : Baik
Orang : Baik
=aktu : Baik
,empat : Baik
(. Sikap : 3emas
>. ,ingkah +aku : 2ip#akti5
.. Bentuk $ikir : *#n realistik
Isi $ikir :=aham 3uriga, aham 3em)uru, delusional
perception
$r#gresi $ikir : sirkumtansial, flight of ideas
6. !#man Muka : 2ip#mimik
9. -5ek : in appr#priate
?. $ersepsi : 2alusinasi audit#rik
'&. $erhatian : MDSD
''. 2u)ungan Jia : Sedang
'%. Insight : Buruk
%. Sindro59Sindro5
Sindr#m paran#id : halusinasi audit#rik @perintahA, aham 3uriga, aham
7em)uru, a5ek in appr#priate, sirkumtansial
Sindr#m Ski4#5ren : halusinasi audit#rik, delusional perception
G. #ia"nosis -andin"
Ski4#a5ekti5 tipe depresi
$aran#id
,. #ia"nosis Ker:a
-:is I : F%&.& Ski4#5renia $aran#id
-:is II : ,idak ada
-:is III : ,idak ada
-:is I8 : Masalah ek#n#mi
-:is 8 : B-F %&/'' )ahaya men3ederai diri sendiri0#rang lain, disa)ilitas
sangat )erat dalam k#munikasi dan mengurus diri
I. Penata&aksanaan
'. ,erapi Farmak#l#gis
2al#perid#l % : '> mg0hari
Khl#rpr#ma4in %:'>& mg0hari
%. ,erapi *#n Farmak#l#gis
a. ,erapi perilaku
Melatih kemampuan perilaku pasien yang dititik )eratkan pada
kekurangan dan kelemahan pasien, dengan tujuan untuk mensta)ilkan
em#si pasien agar segera kem)ali n#rmal dan men3egah terjadinya
kekam)uhan.
). $sik#terapi sup#rti5
Mem)eri d#r#ngan, semangat, m#ti"asi, agar pasien tidak merasa putus
asa dalam menghadapi penyakitnya.
3. $sik#terapi keluarga
Mem)erikan edukasi kepada keluarga pasien tentang k#ndisi pasien agar
keluarga pasien dapat mengetahui keadaan pasien yang se)enarnya
sehingga dapat men3iptakan situasi yang mendukung ke)erhasilan terapi
pasien.
d.,erapi psik#s#sial
Mengem)alikan kemampuan pasien dalam )eradaptasi dengan
lingkungan s#sial, terutama ke)iasaan pasien yang sering )erinteraksi
dengan teman/teman sekitar rumahnya dan tetangganya.
1. $sik#terapi Sup#rti5
a. Mem)erikan edukasi dan in5#rmasi tentang penyakit pasien dan
keharusan menjalankan pr#gram peng#)atan yang teratur serta disiplin.
). Mem)erikan pengarahan tentang pentingnya dukungan keluarga dalam
men3iptakan suasana yang k#ndusi5 untuk men3egah kam)uhnya
penyakit pasien.
3. Mem)erikan in5#rmasi pada keluarga untuk mengenali tanda/tanda aal
kekam)uhan.
(. S#si#terapi
Manipulasi lingkungan s#sial pasien dengan 3ara keluarga mem)antu
mem)erikan penjelasan kepada para tetangga yang tinggal di sekitar rumah
pasien untuk tidak menganggap pasien se)agai #rang sakit jia. Mem)eri
penjelasan kepada para tetangga untuk tidak mem)erikan tekanan atau halC
hal yang dapat men3etuskan kekam)uhannya, misalnya dengan mem)erikan
penjelasan kepada tetangga agar tidak mengejek pasien. 2al ini diharapkan
dapat mem)antu kesem)uhan pasien dan men3egah terjadinya kekam)uhan.
*. Pro"nosis
PRE(OR-I# PROGNOSIS
!iayat $enyakit
Keluarga
-da sejak 1 tahun yang lalu Buruk
$#la -suh Keluarga Kurang diperhatikan Buruk
Kepri)adian $rem#r)id $aran#id Buruk
Stress#r $sik#s#sial Keinginan tak sampai Buruk
S#sial <k#n#mi Kurang Buruk
!iayat Keluhan yang
sama
,idak -da Baik
(OR-I# PROGNOSIS
Onset Usia Deasa Da Buruk
Jenis $enyakit $sik#tik Buruk
$erjalanan $enyakit Kr#nis Buruk
Kelainan Organik ,idak ada Baik
!esp#n ,erapi Belum dapat ditentukan Du)ia
Kesi53u&an 1$r#gn#sis : Du)ia ad Malam