Anda di halaman 1dari 30

BAB I

LAPORAN KASUS
1.1
STATUS BEDAH
Nama Mahasiswa : Diaz Rahmadi Gusnadi
NIM : !."."#
D$%&'( P'm)im)in* : D(.H'n*%+, S-.B, .INA/S
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap: An.A Nama Ibu : Ny. E
Umur: 18 bulan Suku bangsa: Jawa
Jenis kelamin: Perempuan Agama: Islam
Tanggal masuk RS: 14 Sepember !"1# Pen$i$ikan: S%A
Alama: Tana& abang
A. ANAMNESIS
'iambil se(ara all)anamnesis er&a$ap ibu kan$ungnya* anggal 1+ Sepember !"1#* &ari
perawaan ke,!* pa$a pukul "-:"" .I/
K'0uhan U&ama : /A/ ber$ara& se0ak 1 &ari S%RS
K'0uhan Tam)ahan : %una& berisi air* anak rewel* i$ak mau makan minum
Riwa+a& P'n+a%i& S'%a(an*:
1S $aang $engan ibunya $ari ru0ukan RS /&aki %ulia $engan $iagn)sis In2aginasi
$engan /A/ ber$ara&. 1S $aang $engan kelu&an /A/ ber$ara& se0ak 1 &ari S%RS. /A/
ber$ara& su$a& berlangsung selama 1" kali berwarna mera& segar. /A/ ber$ara& $iserai len$ir
sebanyak 3 gelas. %enuru ibunya 1S men0a$i rewel $an sering menangis iba!. 1S i$ak mau
makan minum semen0ak kemarin. Ibunya 0uga mengaku 1S muna& berisi makanan sebanyak 45
se0ak kemarin $an !5 muna& erak&ir (airan berwarna ke&i0auan. Awalnya ibunya membawa 1S
1
ke bi$an $an $iberi )ba pere$a mual. 6alu siangnya 1S mulai rewel $an keluar /A/ ber$ara&
sebanyak ! sen$)k makan berwarna mera& segar. 6alu ibu membawa 1S ke $)ker umum $an
$iberi )ba sirup $an serbuk. 7arena k&awair ibu membawa 1S ke Ruma& Saki /aki %ulia.
'isana 1S $iperiksa ()l)k $ubur lalu keluar $ara& banyak $iserai len$ir,len$ir. Seela& iu 1S
$ian0urkan unuk rawa inap . 6alu 1S $iru0uk ke RSA6
Riwa+a& P'n+a%i& Dahu0u
Ibu mengaku 1S belum perna& mengalami &al seperi ini. 1S belum perna& melakukan
in$akan )perasi sebelumnya
Riwa+a& K'0ua(*a:
'i keluarga i$ak a$a yang men$eria &al seperi ini
Riwa+a& Ma%anan:
B. PEMERIKSAAN .ISIK
'ilakukan anggal 1+ Sepember !"1# pukul "+:"" .I/
P'm'(i%saan Umum
7esa$aran 7ualiai8 : 9)mp)s %enis
7ea$aan umum : Tampak saki bera* lemas
Tekanan 'ara& : ,
Na$i : :+5 ;meni
Pernapasan : !85 ;meni
Su&u : #+*8 <9
K'-a0a
/enuk : N)rm)(ep&ali
Rambu : Rambu berwarna &iam* ebal* $isribusi meraa
.a0a& :
, Inspeksi : Simeris* pu(a =>?* sian)sis =,?* $an ikerik =,?
%aa :
, 7el)pak maa: P)sis =,?* E$ema =,?
!
, k)n0ungi2a pu(a >;>
, Sklera: Iklerik ,;,
, Pupil: Is)k)r* epi raa* $iameer 4 mm* re8le5 (a&aya langsung >;>. Re8le5 (a&aya i$ak
langsung >;>
, @erakan b)la maa baik
TAT : i$ak a$a kelainan
%ulu : %uk)sa bibir kering =>?
6e&er
Trakea eraba $ienga&* kelen0ar gea& bening i$ak eraba membesar* ir)i$ i$ak eraba
membesar.
T&)raks
Paru
Inspeksi : $in$ing $a$a simeris* reraksi $in$ing $a$a =,?.
Palpasi : gerakan $i$ing $a$a simeris* 2)(al 8remius simeris
Perkusi : s)n)r $ike$ua lapang paru
Auskulasi : 2esikuler >;>* r& ,;,* w& ,;,
Janung
Inspeksi : Ti$ak ampak pulsasi ikus ()r$is
Palpasi : Teraba ikus ()r$is pa$a sela iga B linea mi$kla2ikula kiri
Auskulasi : S1 n)rmal* S! n)rmal* regular* murmur =,?* gall)p =,?.
Eksremias
Ti$ak a$a )e$em $i keempa eksremias $an akral &anga* sian)sis =,?
Saus 6)kalis Regi) Ab$)men :
Inspeksi : S(ap&)i$* warna kuli kuning langsa* simeris*
Auskulasi : bising usus =>? meningka
Perkusi : &iperimpani =>?
#
Palpasi:
, 7eras* eraba ben0)lan $i umbili(al kiri sebesar b)la pingp)ng
, Teraba k)s)ng pa$a kua$ran kanan bawa&
, Aepar i$ak eraba
, 6ien i$ak eraba
I1. PEMERIKSAAN PENUN2ANG
Tan**a0 13 S'-&'m)'( #1!
Parameer Nilai Nilai Ru0ukan Sauan
HGB 4,1 11 , 1+*+ g;$6
RB/ #,15 #*8 , 4*8 1"+;ul
H/T 16 #4 , 4" C
7B/ 1#,3 #*4 , 11 1"#;ul
PLT !:+.""" 14" , 44" 1"#;ul
Na 1#4 1#4,14+ %m)l;l
K #*4 #*4,4*+ %m)l;l
/0 1"4 :+,1"8 %m)l;l
P($&'in T$&a0 3,# 4*!,-*4 g;$l
A0)umin #,5 #*4,4*! g;$l
G0$)u0in 1,! !*+,#*4 g;$l
Tan**a0 1! S'-&'m)'( #1!
P'm'(i%saan USG A)d$m'n
4
Aasil : Pa$a regi) suprapubis ampak gambaran arge sign = $iameer 4*1(m? $an gambaran
pseu$)ki$ney
7esan : 9en$erung gambaran in2aginasi
1. RESUME
Pasien se)rang bayi berusia 18 bulan $aang $engan ru0ukan $ari RS /aki %ulia $engan
$iagn)sis in2aginasi. /A/ ber$ara& se0ak 1 &ari S%RS. /A/ ber$ara& ela& er0a$i sebanyak >,
1"5 $iserai $engan len$ir kira, kira sebanyak 3 gelas seiap /A/. Ibunya mengaku 1S muna&
berisi (airan berwarna ke&i0auan 1 &ari S%RS sebanyak 45 $engan k)nsisensi (airan. Ibunya
0uga mengaku meraba ben0)lan $i peru 1S. Ibunya 0uga mengelu& 1S men0a$i sanga rewel
4
menangis men0eri se(ara iba,iba biasanya er0a$i sekiar 14,!" meni. 1S 0uga men0a$i i$ak
mau 0ika $iberikan ASI aaupun makanan lunak.
'ari pemeriksaan 8isik $i$apakan kea$aan umum ampak saki bera* kesa$aran ()mp)s
menis* Na$i : :+5;meni* RR : !85;meni* Su&u : #+*8D9. 'ari pemeriksaan regi) ab$)men
$i$apakan inspeksi : benuk (embung* auskulasi : bising usus meningka* palpalsi : eraba
ben0)lan $i peru kanan aas sebesar b)la pingp)ng perkusi : &iperimpani
'ari pemeriksaan penun0ang US@ ab$)men $i$apakan kesan (en$erun in2aginasi. 'an
$ari pemeriksaan lab)ra)rium $i$apakan anemia* leuk)si)sis*penurunan ka$ar erir)si $an
pr)ein
1I.DIAGNOSIS KER2A
, 1bsruksi usus e( in2aginasi
1II.PENATALAKSANAAN
T'(a-i O-'(a&i8 : 6apara)mi Ekspl)rasi (i)
M'di%am'n&$sa
, R6 ;8 0am
N$n m'di%am'n&$sa
, Puasa unuk persiapan )perasi
1III.PROGNOSIS
9u$ Ad 1i&am : Du)ia Ad B$nam
9u$ Ad .un*si$nam: Du)ia Ad B$nam
9u$ Ad Sana&i$nam : Du)ia Ad B$nam
1.# La-$(an O-'(asi
+
Dia*n$sis -(a )'dah : in:a*inasi
Dia*n$sis -as;a )'dah : in:a*inasi i0'$;a';$<;a';a0
Ma;am $-'(asi : 1. La-a(a&$mi '%s-0$(asi #. R'0'as' !. R's'%si 'nd &$ 'nd
La-$(an -'m)'dahan :
, P)sisi supine
, Anesesi umum* sepsis anisepsis lapangan )perasi $an sekiarnya
, Insisi rans2ersal inerspina* buka lapis $emi lapis sampai peri)neum lalu buka. Tampak
()l)n rans2ersal* $es(en$en* sigm)i$ )e$em
, I$eni8ikasi usus in2aginasi. er$apa pa$a ()l)n rans2ersa
, 'ilakukan milking release in2aginasi
, Ter$apa nekr)sis usus $ari (ae(um sampai $engan ()l)n rans2ersal bag.pr)5imal
, 'ilakukan reseksi $ari ileum rans2ersal sampai $engan ()l)n pr)5imal $engan eknik en$
) en$
, 9u(i (a2um ab$)men
, Pasang $rain inra ab$)minalis
, Ja&i luka )perasi lapis $emi lapis
, 1perasi selesai
Insruksi pas(a )perasi
, IBE' 7aen #b 1! pm
, Terba(e8 14"mg;1!0am
, %er)ni$aF)le 14"mg;80am
, 1n$an(er)n 1;4amp;80am
, Trama$)l 1;4amp;80am
, Puasa # &ari
, 9ek : '6*elekr)li*pr)ein;albumin
1.! .$00$w U-
-
1=<5<#1! 16<5<#1! 1"<5<#1! 15<5<#1!
Su)>';&i:' S'(in* m'nan*is < < <
O)>';&i:'s AR: :+5
RR: !85
T: #+*8
)
9
K$n> Pu;a& ?@?
N@T >
9)r : S1S!
n)rmal* murmur G
gall)p ,
Pul: SN Besikuler
r& ?@? w& ,;,
Eks : &anga >;>
S l)kal :
ab$)men
'rain >, !"((
$ara&* luka
)perasi eruup
kasa*ra$ang =,?
bising usus =>?*
supel* impani
AR: :+5
RR: !85
T: #+*-
)
9
K$n> Pu;a& ?@?
N@T >
9)r : S1S!
n)rmal* murmur G
gall)p ,
Pul: SN Besikuler
r& ?@? w& ,;,
Eks : &anga >;>
S l)kal :
ab$)men
'rain >, 14((
$ara&* luka
)perasi eruup
kasa* bising usus
=>?* supel*
impani
AR: :+5
RR: !+5
T: #+*-
)
9
7)n0 Pu(a <@<
9)r : S1S!
n)rmal* murmur G
gall)p ,
Pul: SN 2es r&>;>
w& >;>
Eks : &anga >;>
S l)kal :
ab$)men
'rain >, 4((
$ara&* luka
)perasi eruup
kasa* bising usus
=>?* supel*
impani
AR: :+5
RR: !+5
T: #+*4
)
9
7)n0 Pu(a ,;,
9)r : S1S!
n)rmal* murmur G
gall)p ,
Pul: SN 2es r&>;>
w& >;>
Eks : &anga >;>
S l)kal :
ab$)men
luka )perasi
eruup kasa*
bising usus =>?*
supel* impani
Ass'ssm'n&s P$s& $-
0a-a($&$mi ';
in:a*inasi
i0'$;a';$<;$0i;a
-'(awa&an ha(i
%' #
P$s& $-
0a-a(a&$mi ';
in:a*inasi
i0'$;a';$<;$0i;a
-'(awa&an ha(i
%' !
P$s& $-
0a-a(a&$mi ';
in:a*inasi
i0'$;a';$<;$0i;a
-'(awa&an ha(i
%' 3
P$s& $-
0a-a(a&$mi ';
in:a*inasi
i0'$;a';$<;$0i;a
-'(awa&an ha(i
%' 4
P0annin* IBE' 7aen #b
1!pm
Terba(e8
14"mg;1!0am
%er)ni$aF)le
14"mg;80am
1n$an(er)n
1;4amp;80am
Trama$)l
1;4amp;80am
1ba eruskan
N@T $an 7aeer
a88
/)le& minum;
$ie (air
1ba eruskan
9e8a ! 5(& 1
@B
'rain a88 0ika
i$ak pr)$uksi
lagi
/)le& pulang
8
P'm'(i%saan 0a)$(a&$(ium -as;a $-'(asi
1+ Sepember !"1#
Parameer Nilai Nilai Ru0ukan Sauan
HGB 1!*8 11 , 1+*+ g;$6
RB/ 4*:! #*8 , 4*8 1"+;ul
H/T 4# #4 , 4" C
7B/ 1#,6 #*4 , 11 1"#;ul
PLT 1:+.""" 14" , 44" 1"#;ul
Na 1#! 1#4,14+ %m)l;l
K #*" #*4,4*+ %m)l;l
/0 1"+ :+,1"8 %m)l;l
P($&'in T$&a0 3,3 +*+,8*8 g;$l
A0)umin !, #*4,4*! g;$l
G0$)u0in 1,3 !*+,#*4 g;$l
1.3 Ana0isa %asus
Pasien ini $i$iagn)sa )bsruksi usus e( in2aginasi. 'iagn)sis $iegakkan ber$asarkan
anamnesis* pemeriksaan 8isik* $an pemeriksaan penun0ang. Pa$a anamnesis $i$apakan kelu&an
uama $ari pasien a$ala& /A/ ber$ara& se0ak 1 &ari S%RS. /A/ $ikaakan sebanyak 3 gelas
aHua $an su$a& er0a$i sebanyak >,1"5 se0ak kemarin. Ibunya 0uga mengaku 1S muna& $engan
(airan yang keluar berwarna ke&i0auan. %una& su$a& $irasakan se0ak kemarin sebanyak 45.
'ari $aa $iaas su$a& $apa $i$uga ba&wa er0a$i an$a,an$a )bsruksi usus. 'imana yang
erli&a yaiu a$anya an$a,an$a )bsruksi saluran (erna yaiu muna& ke&i0auan $an 0uga
gangguan 2askuler inesinal $an k)ngesi 2ena yaiu keluarnya 8eses berwarna re$ (urran 0elly.
Pa$a anamnesis 0uga $i$apakan anak men0a$i sering iba,iba men0eri* lalu erli&a lemas. Ini
merupakan krieria min)r unuk menegakkan $iagn)sis $ari in2aginasi.
1S yang semula se&a $an biasanya $engan kea$aan giFi yang baik* ibaGiba menangis
kesakian* erli&a ke$ua kakinya erangka ke aas* pen$eria ampak seperi ke0ang $an pu(a
mena&an saki* serangan nyeri peru seperi ini berlangsung $alam beberapa meni. 'iluar
serangan* anak ;bayi keli&aan seperi n)rmal kembali iu merupakan an$a,an$a yang sering
er0a$i pa$a bayi $engan in2aginasi. Pa$a waku iu su$a& er0a$i pr)ses in2aginasi. Serangan
:
nyeri peru $aangnya berulangGulang $engan 0arak waku 14G!" meni* lama serangan !G#
meni. Pa$a umumnya selama serangan nyeri peru iu $iikui $engan muna& berisi (airan $an
makanan yang a$a $i lambung* sesu$a& beberapa kali serangan $an seiap kalinya memerlukan
enaga* maka $i luar serangan si pen$eria erli&a lela& $an lesu $an eri$ur sampai $aang
serangan kembali. Pa$a 1S $i$apakan awalnya /A/ n)rmal berisi 8eses ke()klaan namum
lama kelamaan $iserai )le& $ara& $an ak&irnya &anya $ara& sa0a yang keluar $iserai $engan
len$ir. Iu er0$i karena pr)ses in2aginasi pa$a mulanya belum er0a$i gangguan pasase isi usus
se(ara )al* anak masi& $apa $e8ekasi berupa 8eses biasa* kemu$ian 8eses ber(ampur $ara&
segar$an len$ir* kemu$ian $e8ekasi &anya berupa $ara& segar ber(ampur len$ir anpa 8eses.
Pembulu& $ara& mesenerium $ari bagian yang er0epi mengakibakan gangguan 2en)us reurn
se&ingga er0a$i k)ngesi* )e$em* &iper8ungsi g)ble sel sera laserasi muk)sa usus* ini
memperli&akan ge0ala /A/ $ara& $an len$ir* an$a ini baru $i0umpai sesu$a& + G8 0am serangan
saki yangperama kali*ka$angGka$ang sesu$a& 1! 0am. 7arena sumbaan belum )al* peru
belum kembung $an i$ak egang* $engan $emikian mu$a& eraba gumpalan usus yang erliba
in2aginasi sebagai suau massa um)r berbenuk bu0ur $i $alam peru $i bagian kanan aas*kanan
bawa&*aas enga& aau kiri bawa&. Sesu$a& 18 G !4 0am serangan saki yang perama* usus yang
a$inya ersumba parial beruba& men0a$i sumbaan )al* $iikui pr)ses )e$em yang semakin
beramba&*se&ingga pasien $i0umpai $engan an$a G an$a )bsruksi* seperi peru kembung
$engan gambaran perisalik usus yang 0elas* muna& warna &i0au $an $e&i$rasi. 1le& karena
peru kembung maka massa um)r i$ak $apa $iraba lagi $an $e8ekasi &anya berupa $ara& $an
len$ir. Apabila kea$aan ini berlan0u erus akan $i0umpai muna& 8eses* $engan $emam inggi*
asi$)sis* )ksis $an erganggunya aliran pembulu& $ara& areri* pa$a segmen yang erliba
menyebabkan nekr)sis usus* ganggren* per8)rasi* peri)niis umum* s&)(k $an kemaian
Pa$a pemeriksaan 8isik $i$apakan anak erli&a ampak saki bera $an lemas. Ini 0uga
men0a$i krieria min)r $ari $iagn)sis in2aginasi akiba er0a$inya $e&i$rasi karena anak kurang
inake makanan se0ak 1 &ari sebelumnya $an 0uga lemas karena er0a$i anemia akiba
kekurangan ka$ar $ara& $alam ubu& 1S karena /A/ ber$ara& yang su$a& berlangsung ,> 1"5.
Pa$a pemeriksaan ab$)men pa$a inspeksi ampak massa $i ab$)men.ini merupakan krieria
may)r $ari penegakkan $iagn)sis in2aginasi.massa pa$a ab$)men $apa er0a$i karena a$anya
usus yang masuk ke bagian usus yang lainnya se&ingga erli&a seperi a$anya massa. Pa$a
1"
auskulasi er$apa peningkaan bising usus. Ini er0a$i karena k)mpensasi usus unuk
melepaskan $iri $ari sumbaan yang er0a$i. Pa$a palpasi $i$apakan eraba massa pa$a bagian
kua$ran aas kiri $an eraba k)s)ng pa$a kua$ran kanan bawa&. Ini er0a$i karena ileum yang
masuk ke ()l)n as(en$en se&ingga ileum erarik ke ara& aas menyebabkan kek)s)ngan pa$a
regi) kua$ran kanan bawa& ab$)men. Tum)r lebi& mu$a& eraba pa$a waku er$apa perisalik*
se$angkan pa$a peru bagian kanan bawa& eraba k)s)ng yang $isebu I$an(eDs signJ ini akiba
(ae(um $an k)l)n naik ke aas* iku pr)ses in2aginasi. Perkusi $i$apakan &iperimpani karena
er0a$inya )bsruksi yang menyebabkan aliran u$ara $alam usus men0a$i i$ak lan(ar.
Pa$a pemeriksaan penun0ang $i$apakan anemia $an penurunan ka$ar erir)si. Ini
$iakibakan $ari /A/ ber$ara& yang su$a& er0a$i sebanyak 1"5 menyebabkan er0a$inya
per$ara&an &eba akiba rupur $ari pembulu& $ara& akiba a$anya in2aginasi. leuk)si)sis er0a$i
karena a$anya in8eksi yg $isebabkan )le& in2aginasi usus ersebu akiba er0a$inya is(&emi lalu
nekr)sis se&ingga er0a$inya an$a,an$a in8eksi seperi peningkaan leuk)si. pa$a pemeriksaan
US@ ab$)men $i$apakan arge sign $an pseu$)ki$ney sign. Ini menan$akan ba&wa er0a$i
in2aginasi yang erli&a $ari p))ngan melinang $an l)ngiu$inal
BAB II
TIN2AUAN PUSTAKA
#.1 D'8inisi
In2aginasi arinya pr)lapsus suau bagian usus ke $alam lumen bagian yang epa
ber$ekaan
1
. In2aginasi a$ala& suau pr)ses $i mana segmen inesin masuk ke $alam bagian
lumen usus yang $apa menyebabkan )bsruksi pa$a saluran (erna.
-
In2aginasi arinya pr)lapsus
suau bagian usus ke $alam lumen bagian yang epa ber$ekaan.
1
/agian usus yang masuk
$isebu inususepum $an bagian yang menerima inususepurn $inamakan inususipiens. 1le&
karena iu* in2aginasi $isebu 0uga inususepsi.
4
11
@ambar !.1 In2aginasi
8
#.# E-id'mi$0$*i
Insi$ens penyaki ini i$ak $ikea&ui se(ara pasi* namun kelainan ini umumnya
$iemukan pa$a anak,anak $i bawa& 1 a&un $an 8rekuensinya menurun $engan beramba&nya
usia.Umumnya in2aginasi $iemukan lebi& sering pa$a anak laki G laki* $engan perban$ingan
laki G laki $an perempuan iga ban$ing $ua.
In2aginasi aau inususepsi sering $iemukan pa$a anak $an agak 0arang pa$a )rang mu$a
$an $ewasa.7ebanyakan $iemukan pa$a kel)mp)k umur !,1! bulan* $an lebi& banyak pa$a
anak lelaki.
!
/er$asarkan peneliian 1DRyan e al* $ari kasus inususepsi $i RS Saniag) a&un
!""",!""1 $iemukan ba&wa insi$ens in2aginasi pa$a pasien berusia kurang $ari 1! bulan
sebanyak 44 per 1"".""" kela&iran &i$up* se$angkan unuk usia ",!4 bulan sebanyak #4 per
1!
1"".""" kela&iran &i$up.
#
Insi$ens ber2ariasi $ari 1,4 per 1.""" kela&iran &i$up. 6aki,laki
berban$ing perempuan 4:1.4
#.! E&i$0$*i
Sebagian besar ei)l)gi in2aginasi pa$a anak i$ak $apa $ienukan aau $isebu 0uga
in2aginasi primer.Eak)r presipiasi in2aginasi pa$a anak $apa berupa in8eksi 2irus $an
perumbu&an um)r inesinum.'a&ulu* beberapa kasus in2aginasi ber&ubungan $engan
2aksin r)a2irus.R)a2irus a$ala& 2irus yang $apa menyebabkan in8eksi yang $apa
mengakibakan er0a$inya $iare* 2)mius* $emam* $an $e&i$rasi. Pa$a )rang $ewasa
in2aginasi $apa $isebabkan )le& um)r 0inak maupun ganas saluran (erna* paru =adhesive?
usus* luka )perasi pa$a usus &alus $an k)l)n* I/S =Irritable Bowel Syndrome?* $an
Airs(&sprung.
8
Aiperr)8i PayerDs patch $i ileum $apa merangsang perisalik usus sebagai upaya
mengeluarkan massa ersebu se&ingga menyebabkan in2aginasi. In2aginasi sering er0a$i
seela& in8eksi saluran napas bagian aas $an serangan epis)$ik gasr)eneriis yang
menyebabkan pembesaran 0aringan lim8)i$.
!*4*:
A$en)2irus $iemukan pa$a 4"C kasus
in2aginasi. In2aginasi i$i)paik umumnya er0a$i pa$a anak berusia + ,#+ bulan karena
ingka kerenanannya inggi er&a$ap 2irus.
4
Pa$a sekiar 4,1"C pen$eria* $apa $ikenali &al,&al pen$)r)ng unuk er0a$inya
inususepsi* seperi appen$iks erbalik* $i2erikulum %e(kel* p)lip usus* $uplikasi aau
lim8)sark)ma. Inususepsi 0uga $apa er0a$i pa$a pen$eria kisik 8ibr)sis yang mengalami
$e&i$rasi.
4
#.3 Pa&$8isi$0$*i
1#
In2aginasi sekun$er biasanya er0a$i karena a$anya lesi pa)l)gis aau irian pa$a
$in$ing usus yang $apa meng&amba gerakan perisali( n)rmal sera men0a$i l)kus min)ris
unuk er0a$inya in2aginasi.In2aginasi $i$eskripsikan sebagai pr)laps inernal usus pr)ksimal
$alam lekukan mesenerika $alam lumen usus $isal.Aal ini $apa mengakibakan er0a$inya
)bsruksi pa$a pasase isi usus $an menurunkan aliran $ara& ke bagian usus yang mengalami
in2aginasi ersebu. Ak&irnya $apa mengakibakan )bsruksi usus $an pera$angan mulai $ari
penebalan $in$ing usus &ingga iskemia $in$ing usus.
1"
%esenerium usus pr)ksimal erarik ke $alam usus $isal* er0epi* $an menyebabkan
)bsruksi aliran 2ena $an e$ema $in$ing usus yang akan menyebabkan keluarnya 8eses
berwarna kemera&an akiba $ara& ber(ampur mu(us =red currant stool?.
4*:*11
Jika re$uksi
inususepsi i$ak $ilakukan* er0a$i insu8isiensi areri yang akan menyebabkan iskemik $an
nekr)sis $in$ing usus yang akan menyebabkan pen$ara&an* per8)rasi* $an
peri)niis.
1!
Per0alanan penyaki yang erus berlan0u $apa semakin memburuk &ingga
menyebabkan sepsis.
1#
#.4 K0asi8i%asi
6)kasi pa$a saluran (erna yang sering er0a$i in2aginasi merupakan l)kasi segmen
yang bebas bergerak $alan rer)peri)neal aau segemen yang mengalami a$&esi2e.
In2aginasi $iklasi8ikasikan men0a$i 4 kaeg)ri ber$asarkan l)kasi er0a$inya:
1"
1. Ener),enerika : usus &alus masuk ke $alam usus &alus
!. 9)l),k)lika: k)l)n masuk ke $alam k)l)n
#. Ile),()li(a: ileum erminal yang masuk ke $alam k)l)n asen$ens
4. Ile)sekal: ileum erminal masuk ke $alam sekum $i mana l)kus min)risnya a$ala& kaup
ile)sekal.
14
In2aginasi umumnya berupa inususepsi ile)sekal yang masuk naik ke k)l)n asen$ens
$an mungkin erus sampai keluar $ari rekum.
!
#.= G'>a0a K0inis
Peneliian 7) melap)rkan ge0ala klinis ersering pa$a in2aginasi a$ala& muna& =8:*4C?*
nyeri peru $an menangis kua =8:*4C?* $emam =4!*+C?* bl))$y s))l =!+*#C?* massa ab$)men
=14*8C?* &emaemesis =1"*4C?.+In2aginasi $apa mengakibakan nekr)sis iskemik pa$a bagian
usus yang masuk $engan k)mplikasi per8)rasi $an peri)niis.
!
@e0ala yang imbul (en$erung bersi8a iba,iba* karena anak biasanya $alam kea$aan giFi
yang baik* lalu se(ara iba,iba menangis kesakian se&ingga bayi akan (en$erung menarik luu
ke ara& peru yang berlangsung beberapa meni. Serangan nyeri ersebu kemu$ian berulang
$engan 0arak 1" sampai !" meni. Serangan 0uga $iikui $engan muna&* lalu $iluar serangan
pen$eria akan erli&a lemas $an eri$ur* namun erbangun kembali saa serangan $aang.
Pa$a awalnya saa belum er0a$i gangguan pasase usus se(ara )al 8eses yang erli&a
masi& $alam baas n)rmal* namunsaa er0a$i gangguan )al 8eses mulai ber(ampur $ara& segar
$an len$ir* yang lama kelamaan inggal $ara& segar $an len$ir.
Pa$a pemeriksaan ab$)men yang biasa $iemukan a$ala& a$anya suau massa berbenuk seperi
s)sis yang membenang $ari $aera& &ip)k)n$rium kanan $an membenang sepan0ang ()l)n
rans2ersum yang $apa eraba saa pasien $alam kea$aan enang. Pa$a kua$ran kanan bawa&
biasanya er$apa $aera& yang k)s)ng $an (ekung yang biasa $isebu dances sign, $an 0ika
in2aginasi erus ber0alan sampai melewai ()l)n $esen$ens $an sigm)i$ $apa eraba massa yang
pr)laps pa$a $aera& anus.
Pembulu& $ara& mesenerium yang er0epi mengakibakan gangguan 2)n)us reurn $an
mengakibakan er0a$inya k)ngesi. Akiba $ari k)ngesi 2ena yang $apa erli&a 0elas a$ala&
a$anya pera$ara&an rekum.Jika (e$era pa$a pembulu& $ara& su$a& besar per$ara&an biasanya
berwarna mera& ke&iaman $an $iserai $engan len$ir yang biasa $isebu sebagai Ired currant
jellyJ. Per$ara&an yang masi& relai8 se$iki biasanya $apa $iemukan pa$a saa melakukan
rectal touche.
Seela& er0a$i sumbaan )al er$apa an$a,an$a )bsruksi seperi peru kembung
$engan gambaran perisalik yang 0elas* sera muna& yang berwarna ke&i0auan.'ari pemeriksaan
14
rectal touche $i$apakan )nus sp&in(er yang melema&* $an saa 0ari $iarik keluar er$apa
$ara& yang ber(ampur $engan len$ir.
4
#.6 Dia*n$sis
Anamnesis memberikan gambaran yang (ukup men(urigakan bila bayi yang se&a
men$apa serangan nyeri peru.Anak ampak gelisa& $an i$ak $apa $ienangkan se$angkan
$i anara serangan biasanya anak i$ur enang karena su$a& (apai sekali.Serangan klasik
er$iri aas nyeri peru* gelisa& sewaku serangan k)lik* biasanya keluar len$ir (ampur $ara&
=red current jelly stool? per anal* yang berasal $ari inususepsi yang erekan* erben$ung aau
mungkin su$a& mengalami srangulasi. Anak biasanya muna& sewaku serangan $an pa$a
pemeriksaan peru $apa $iraba massa yang biasanya meman0ang $engan baas yang 0elas
seperi s)sis.
!
%assa eraba $i kua$ran kanan aas $engan i$ak $iemukannya sensasi
kek)s)ngan $i kua$ran kanan bawa& karena masuknya sekum pa$a k)l)n as(en$en =dances
sign?.
14
/ila in2aginasi $isebu srangulasi &arus $iinga kemungkinan er0a$inya peri)niis
seela& per8)rasi.In2aginasi yang masuk 0au& $apa $iemukan pa$a pemeriksaan ()l)k
$ubur. U0ung in2aginaum eraba seperi p)ri) uerus pa$a pemeriksaan 2agina se&ingga
$isebu sebagai pseu$)p)ri) aau p)rsi) semu.
!
In2aginaum yang keluar lewa re(um 0arang $iemukanK kea$aan ersebu &arus
$ibe$akan $engan pr)lapsus muk)sa re(um. Pa$a in2aginasi $i$apakan in2aginaum bebas
$ari $in$ing anus* se$angkan pr)lapsus ber&ubungan se(ara sirkuler $engan $in$ing anus.
!
Pa$a inspeksi sukar sekali membe$akan pr)lapsus re(um $ari in2aginasi.'iagn)sis
$apa $iegakkan $engan pemeriksaan 0ari sekiar pen)n0)lan unuk menenukan a$a i$aknya
1+
(ela& erbuka. 'iagn)sis in2aginasi $apa $i$uga aas pemeriksaan 8isik* $an $ipasikan
$engan pemeriksaan r)ngen $engan pemberian enema barium.
!
Pemeriksaan 8)) p)l)s ab$)men* $i0umpai an$a )bsruksi =li&a @ambar !.!? $an
massa $i kua$ran erenu $ari ab$)men menun0ukkan $ugaan kua suau in2aginasi. US@
membanu menegakkan $iagn)sis in2aginasi $engan gambaran target sign pa$a p))ngan
melinang in2aginasi $an pseudo kidney sign pa$a p))ngan l)ngiu$inal in2aginasi. E))
$engan pemberian barium enema $ilakukan 0ika pasien $iemukan $alam k)n$isi sabil*
$igunakan sebagai $iagn)sik aaupun erapeuik. Sumbaan )le& in2aginaum biasanya
ampak 0elas pa$a 8)).
!
In2aginasi pa$a )rang mu$a aau )rang $ewasa 0arang sekali i$i)paik. Umumnya
u0ung in2aginaum pa$a )rang $ewasa merupakan p)lip aau um)r lain $i usus &alus.
In2aginasi 0uga $isebabkan )le& pen(eus seperi $i2erikulum %e(kel yang erbalik masuk
lumen usus* $uplikasi usus* kelainan 2askuler* aau lim8)ma. @e0alanya berupa ge0ala $an
an$a )bsruksi usus* eapi erganung $ari leak u0ung in2aginasi.
!
7rieria $iagn)sis in2aginasi aku:
14
1. In2aginasi $e8inii8 =pasi in2aginasi?
a. 7rieria be$a&: $iemukannya in2aginasi pa$a pembe$a&an
b. 7rieria ra$i)l)gi: a$anya baik gas maupun (airan k)nras pa$a enema pa$a usus
&alus yang berin2aginasi* a$anya massa inraab$)minal yang $i$eeksi $engan
US@
(. 7rieria au)psi: $iemukan in2aginasi pa$a ))psi
. %ungkin in2aginasi =probable!
%emenu&i ! krieria may)r aau 1 krieria may)r $an # krieria min)r
". #ossible in2aginasi
%emenu&i paling se$iki 4 krieria min)r
1-
7rieria may)r pa$a in2aginasi yakni:
14
1. /uki a$anya )bsruksi saluran (erna
a. Riwaya muna& ke&i0auan
b. 'isensi ab$)men $an i$ak a$anya bising usus aau bising usus abn)rmal
c. E)) p)l)s ab$)men menun0ukkan a$anya le2el (airan $an $ilaasi usus &alus
!. Inspeksi
a. %assa $i ab$)men
b. %assa $i re(al
c. Pr)lapsus inesinal
d. E)) p)l)s ab$)men* US@* 9T menun0ukkan in2aginasi aau massa $ari 0aringan
lunak
#. @angguan 2askuler inesinal $an k)ngesi 2ena
a. 7eluarnya $ara& per re(al
b. 7eluarnya 8eses yang berwarna red currant jelly
c. A$anya $ara& keika pemeriksaan re(um
A$apun krieria min)r unuk in2aginasi a$ala&: usiaL 1 a&un* laki,laki* nyeri peru*
muna&* leargi* &anga* sy)k &ip)2)lemik* 8)) p)l)s ab$)men menun0ukkan p)la gas
usus yang abn)rmal.
14
@ambar !.! In2aginasi ile),ileal
1+
18
@ambar !.# In2aginasi ile)sekal
1+
@ambar !.4 In2aginasi ile)k)lika
1+
#." P'm'(i%saan P'nun>an*
1:
#.".1 P'm'(i%saan La)$(a&$(ium
Pa$a pemeriksaan $ara& ruin $iemukan peningkaan 0umla& lek)si aau lek)si)sisM
1".""";mm
#
.
#.".# P'm'(i%saan Radi$0$*i
A$a beberapa pemeriksaan ra$i)l)gi yang $apa $igunakan sebagai a(uan $iagn)sik* anara lain:
1. E)) p)l)s ab$)men
Pa$a 8)) p)l)s ab$)men $i$apakan $isribusi u$ara $i $alam usus yang i$ak meraa*
usus (en$erung er$esak ke kiri aas* $an $alam kea$aan lan0u erli&a gambaran
)bsruksi ususpa$a p)sisi egak $an laeral $ekubius berupa gambaran Nair $luid level*
sera $apa erli&a N$ree air 0ika su$a& er0a$i per8)rasi.
!. /arium enema
/arium enema selain $apa ber8ungsi sebagai ala $iagn)si( 0uga $apa ber8ungsi sebagai
erapi.Sebagai ala $iagn)si( barium enema ber8ungsi 0ika ge0ala klinik yang erli&a
se$iki meragukan. 'engan k)nras gambaran yang akan erli&a berupa gambaran
Ncuppingaaucoiled spring appearance.
!"
@ambar !.4 @ambaran cupping $an coiled spring appearance
#. Ulras)n)gra8i =US@?
Tan$a in2aginasi yang $apa erli&a pa$a US@ berupa target lesion aau bisa 0uga $isebu
doughnut sign.
@ambar !.+ @ambaran target lession aau doughnut sign
#.5 P'na&a0a%sanaan
Penaalaksanaan in2aginasi se(ara umum men(akup beberapa &al pening sebagai
beriku:
1.
Resusiasi (airan $an elekr)li
!1
!.
'ek)mpresi maksu$nya meng&ilangkan peregangan usus $an muna& $engan
selang nas)gasrik* pemberian anibi)ik
#.
Rep)sisi bisa $ilakukan $engan k)nser2ai8 ; n)n )perai8 $an )perai8.
1-
Pengel)laan rep)sisi &i$r)saik $apa sekaligus $iker0akan sewaku $iagn)sis r)ngen
ersebu $iegakkan. Jika rep)sisi k)nser2ai8 ini i$ak ber&asil* erpaksa $ia$akan rep)sisi
)perai8.
Terapi inususepsi pa$a )rang $ewasa a$ala& pembe$a&an. Pa$a inususepsi yang
mengenai k)l)n sanga besar kemungkinan penyebabnya a$ala& suau keganasan. 1le&
karena iu* a&li be$a& $ian0urkan unuk segera melakukan reseksi* $engan i$ak melakukan
usa&a re$uksi. Pa$a inususepsi $ari usus &alus &arus $ilakukan usa&a re$uksi $engan &ai,
&ai* eapi 0ika $iemukan nekr)sis* per8)rasi* $an e$ema* re$uksi i$ak perlu $ilakukan $an
reseksi segera $iker0akan. Pa$a kasus,kasus yang i$i)paik* i$ak a$a yang perlu $ilakukan
selain re$uksi.
1-
#.5.1 R'du%si Hid($s&a&i%
%e)$e ini $engan (ara memasukkan barium melalui anus menggunakan kaeer $engan
ekanan erenu $engan $iikui )le& O,ray. %ula,mula ampak bayangan barium bergerak
berbenukcupping pa$a empa in2aginasi* $engan ekanan &i$r)saik sebesar P sampai 1 meer
air* barium $i$)r)ng ke ara& pr)ksimal. Tekanan &i$r)saik i$ak b)le& melewai 1 meer air
agar i$ak er0a$i per8)rasi selain iu i$ak b)le& $ilakukan penekanan manual $i peru sewaku
$ilakukan rep)sisis &i$r)saik.
Peng)baan $ianggap ber&asil bila barium su$a& men(apai ileum erminalis* sera pa$a
saa iu* pasase usus kembali n)rmal* n)ri yang $iberikan akan keluar melalui $ubur. Seiring
$engan pemeriksaan Fa k)nras kembali $apa erli&acoiled spring appearance. @ambaran
ersebu $isebabkan )le& sisa,sisa barium pa$a &ausra sepan0ang bekas empa in2aginasi
Pa$a saa sekarang ini barium enema yang $igunakan unuk pr)se$ur $iagn)si(*
kurang lebi& -4C ber&asil mere$uksi in2aginasi.Pemberian se$iki se$ai2e yang (ukup
sebelum pr)se$ur enema sanga banyak membanu ber&asilnya re$uksi &i$r)saik ini.
!!
@ambar !.+ Terapi $engan menggunakan barium enema
In$ikasi:
1. Ti$ak er$apa ge0ala Q an$a rangsangan peri)neum
!. Ti$ak )ksik 0uga i$ak er$apa )bsruksi inggi
#. Ti$ak $e&i$rasi
4. @e0ala in2aginasi kurang $ari 48 0am
7)nra in$ikasi:
1. 'isensi ab$)men yang berlebi&an
!. In2aginasi rekuren
#. @e0ala in2aginasi lebi& $ari 48 0am
4. Peri)niis
4. Per8)rasi
7eunungan rep)sisi &i$r)saik
1. 7emungkinan er0a$inya per8)rasi lebi& se$iki
!. 6ama perawaan lebi& pen$ek* karena i$ak bersi8a raumai(
7erugian rep)sisi &i$r)saik iu sen$iri a$ala& (ukup banyaknya kasus in2agianasi berulang*
karena i$ak $ilakukan reseksi.
!#
#.5.# R'du%si Manua0 dan R's'%si Usus
In$ikasi re$uksi manual a$ala& pa$a pasien $engan kea$aan i$ak sabil* $i$apakan
peningkaan su&u sera angka lek)si* mengalami ge0ala berkepan0angan aau $iemukan
penyaki su$a& lan0u yang $ian$ai $engan $isensi ab$)men* 8e(es ber$ara&* gangguan sisem
usus yang bera sampai imbul s&)(k aau peri)niis.
Pasien segera $ipersiapkan unuk suau )perasi 6apar))mi $engan in(isi rans2ersal
inerspina Jika $iemukan kelainan ela& mengalami nekr)se* re$uksi i$ak perlu $iker0akan $an
reseksi segera $ilakukan =Ellis* 1::"?.
Pelaksanaan )perai8:
1. Pre,)perai8
Penanganan inususepsi pa$a $ewasa se(ara umum sama seperi penangan pa$a
kasus )bsruksi usus lainnya yaiu perbaikan kea$aan umum seperi re&i$rasi $an
k)reksi elekr)li bila su$a& er0a$i $e8isi elekr)li.
Pembe$a&an su$a& $apa $ilakukan kalau per8usi 0aringan su$a& (ukup yang
$apa $iukur se(ara klinis $ari pr)$uksi urin* yaiu "*4 , 1 ml;kg//;0am melalui kaeer.
7rieria lainnya a$ala& su&u ubu& kurang $ari #8<9* na$i kurang $ari 1!" kali per meni*
pernapasan i$ak lebi& $ari 4" kali; meni* urg)r kuli membaik* $an paling uama
kesa$aran yang baik./iasanya $engan pemberian (airan se0umla& 4"C $ari kebuu&an
=unuk k)reksi Q kebuu&an n)rmal?* per8usi 0aringan su$a& $apa $i(apai.
Pembe$a&an $an anesesi yang $iker0akan pa$a waku per8usi 0aringan i$ak
mema$ai akan menyebabkan erimbunnya &asil,&asil meab)lisme yang se&arusnya
$ikeluarkan $ari ubu&* $an &al ini akan mengakibakan )ksigenasi 0aringan yang buruk*
yang $apa berakiba kerusakan sel yang irre2ersible* $an bila menyangku )rgan 2ial
akan menyebabkan kemaian.
!. 1perai8
Sewaku )perasi awalnya akan $i()ba rep)sisi manual $engan men$)r)ng
in2aginaum $ari anal keara& su$u ile),sekal* $)r)ngan $ilakukan $engan &ai, &ai
anpa arikan $ari bagian pr)5imal.
!4
@ambar !.- Terapi $engan Reseksi manual
Rep)sisi $engan pembe$a&an $i(apai melalui lapara)mi.Seela& $in$ing peru
$ibuka* in$akan selan0unya erganung pa$a emuan yang a$a. Rep)sisi $iker0akan
se(ara manual $iperas seperi memeras susu sapi yang $isebu milking* $iker0akan
se(ara &alus $an perla&an $engan sabar* $an $iselingi $engan isira&a beberapa waku
unuk memberi kesempaan agar aliran $ara& balik yang mengurangi e$ema se&ingga
mempermu$a& usa&a milking selan0unya. Jangan sekali,kali menarik bagian usus yang
masuk ke $alam usus lainnya* eapi $iperas $ari pi&ak lainnya.
Jika er0a$i keb)()ran usus sebelum aau sesu$a& milking maka $ilan0ukan
$engan reseksi usus./aas reseksi pa$a umumnya a$ala& 1"(m $ari epi , epi segmen
usus yang erliba* pen$apa lainnya pa$a sisi pr)ksimal minimum #" (m $ari lesi*
kemu$ian $ilakukan anas)sm)se en$ ) en$ aau si$e ) si$e.
@ambar !.8 Anas)m)se en$ ) en$
!4
Apabila er$apa kerusakan usus yang (ukup luas* $anbanyak bagian $ari usus iu
yang &arus $iangka. %aka pa$a kasus ini i$ak $apa $ilakukan anas)m)sis en$ )
en$* &arus ()l)s)my supaya pr)ses $igesi2e eap ber0alan.
Jika $iemukan penyebab yang men0a$i 8a()r pen(eus seperi $i2erikulum
aau $uplikasi maka perlu $ilakukan reseksi.
#. Pas(a 1perasi
Ain$ari 'e&i$rasi
Pera&ankan sabilias elekr)li
Pengawasan akan in8lamasi $an in8eksi
Pemberian analgeika yang i$ak menggangu m)ilias usus
#.1 Dia*n$sa Bandin*
A$a beberapa penyaki yang perlu $ibe$akan $engan in2aginasi* anara lain:
!
1. @asr)eneriis
Anak $engan gasr)eneriis (en$erung suli $ibe$akan $engan inn2aginasi. Perlu
$iper&aikan peruba&an p)la penyaki* karaker rasa saki* karakerisik muna&* $an 0enis
per$ara&an unuk membe$akannya
!. Ener)()liis
Pa$a ener)()liis er$apa 8eses yang ber(ampur $ara& $iserai kram ab$)men* namun
&al ini $apa $ibe$akan $ari in2aginasi karena saki (en$erung lebi& 0arang* $iserai $iare*
$an eap a$anya rasa saki $ianara nyeri.
#. 'i2eri(ulum %e(kel
Perbe$aan in2aginasi $an $i2eri(ulum %e(kel er$apa pa$a rasa saki yang biasanya
i$ak $irasakan pen$eria $i2eri(ulum %e(kel
4. Aen)(&,S(&Rnlein purpura
Terka$ang er$apa ge0ala per$ara&an pa$a pasien Aen)(&,S(&Rnlein purpura* namun
yang $apa membe$akannya a$ala& $iemukannya purpura pa$a pen$eria Aen)(&,
S(&Rnlein purpura
4. Pr)lapsus Re(i
!+
Perbe$aan pr)lapsus re(i $an in2aginasi $apa $ikea&ui $engan melakukan ()l)k $ubur*
$imana pa$a pr)lapsus re(i $i$apai a$anya &ubungan anara muk)sa $an kuli perianal
se$angkan pa$a in2aginasi $i$apai a$anya (ela&.
#.11 P($*n$sis
Inususepsi pa$a bayi yang i$ak $iangani akan selalu berakiba 8aal. Angka rekurensi
pas(a re$uksi inususepsi $engan enema barium a$ala& sekiar 1"C $an $engan re$uksi be$a&
sekiar !,4CK i$ak perna& er0a$i seela& $ilakukan reseksi be$a&. %)ralias sanga ren$a& 0ika
penanganan $ilakukan $alam !4 0am perama $an meningka $engan (epa seela& waku
ersebu* eruama seela& &ari ke$ua.
4
BAB III
KESIMPULAN
!.1 Sim-u0an
!-
Pa$a kasus ini pasien $i$iagn)sis In2aginasi ber$asarkan anamnesis* pemeriksaan 8isik*
$an pemeriksaan penun0ang. Pa$a anamnesis $i$apakan 1S sering menangis iba,iba lalu
$iserai $engan /A/ ber$ara& $an 0uga berlen$ir. Ter$apa 0uga an$a,an$a )bsruksi usus
seperi muna& &i0au. Pa$a pemeriksaan 8isik $i$apakan erabanya ben0)lan pa$a kua$ran kanan
aas sebesar b)la pingp)ng $an 0uga eraba k)s)ng $i kua$ran kanan bawa&. Pa$a pemeriksaan
Re(al T)u(&er $i$apakan keluarnya $ara& $iserai len$ir. Pa$a pemeriksaan US@ ab$)men
$i$apakan pseu$)ki$ney sign $an arge sign $engan kesan (en$erung in2aginasi. Pa$a
pemeriksaan lab)ra)rium $i$apakan &asil anemia karena er0a$i per$ara&an akiba /A/
ber$ara& $an 0uga leuk)si)sis akiba er0a$i pera$angan pa$a usus yang in2aginasi. penurunan
pr)ein )al albumin $an gl)bulin $i$apakan karena inake nurisi yang kurang $ari 1S
Pa$a kasus ini $ilakukan )perasi lapara)mi (i) karena $i$apakan a$anya an$a,an$a
)bsruksi. 'ilan0ukan $engan erapi k)nser2ai8* me$ikamen)sa* balan(e (airan $an 0uga
)bser2asi per$ara&an pas(a )perasi.
Pr)gn)sis pa$a pasien ini baik karena penegakan $iagn)sis $ilakukan se(ara $ini
se&ingga 1S $apa $ilakukan erapi unuk men(ega& er0a$inya k)mplikasi lebi& lan0u
DA.TAR PUSTAKA
1. An$ers)n '%* e al. 7amus ke$)keran ')rlan$. !:
&
e$. Jakara: E@9K !""!.
!. S0amsu&i$a0a R* J)ng .'* e$i)rs. /uku a0ar ilmu be$a&. !
n$
e$. Jakara: E@9K !""4.
!8
#. %iguel 1R* Sal$a 6* Al8re$) P* Teresa B%. Tw) year re2iew )8 inesinal inussus(epi)n
in si5 large publi( &)spials )8 Saniag)* 9&ile. Pe$iari( In8e(i)us 'isease J)urnal.
!""#K!!:-1-,!1.
4. .illye R. Inususepsi. In: /e&rman RE* 7liegman R* Ar2in A%* e$i)rs. Nels)n ilmu
kese&aan anak. 14
&
e$. Jakara: E@9K !""".
4. Igna(i) R9* Ealla %E. Inussus(epi)n. In: A)l()mb @.* %urp&y JP* e$i)rs. As&(ra8Ds
pe$iari( surgery. 4
&
e$. P&ila$ep&ia: Saun$ers Else2ierK !"1".
+. 7) SE* 6ee TS* Ng SA* .an S6* 9&en %9* Tia) %%* e al. Small b)wel
inussus(epi)ns in symp)mai( pe$iari( paiens: e5perien(es wi& 1: surgi(ally pr)2en
(ases. .)rl$ J)urnal )8 Surgery. !""!K!+=4?:4#8,4#.
-. /lan() E9. Pe$iari( inussus(epi)ns. %e$s(ape Re8eren(e Tserial )n &e InerneU. !"1"K
T(ie$ !"11 Apr !+UK Tab)u 4 p.U. A2ailable 8r)m:
&p:;;eme$i(ine.me$s(ape.()m;ari(le;:#"-"8,)2er2iew
8. %ay) 9lini( T&)mepage )n &e InerneU. AriF)na: Inussus(epi)nK (1::8,!"11 T(ie$
!"11 Apr !+U. A2ailable 8r)m:
&p:;;www.may)(lini(.()m;&eal&;inussus(epi)n;'S""-:8
:. Ear$a& AA* Ranu& R@* Su$arm) S%. Inususepsi. Eakulas 7e$)keran UNAIR. !""+
T(ie$ !"11 %ar 1#UK A2ailable 8r)m: &p:;;www.pe$iarik.()m;isi"#.p&pV
pageW&mlQ&kaeg)riWp$Q$irek)riWp$Q8ilep$8W"Qp$8WQ&mlW"-11",$Fi!#1.&m
1". %arinis A* Siall)ur)u A* Samani$es 6* 'a8ni)s N* Anasas)p)ul)s @* Bassili)u S* e al.
Inussus(epi)n )8 &e b)wel in a$uls: a re2iew. .)rl$ J)urnal @asr)ener)l)gy.
!"":K14=4?:4"-,11.
11. 7ing 6. Inussus(epi)n in emergen(y me$i(ine. !"1" June 14 T(ie$ !"11 %ar(& 11U.
A2ailable 8r)m: UR6: &p:;;eme$i(ine.me$s(ape.()m;ari(le;8"!4!4,me$ia.
1!. Texas Pediatric Surgical Associates. Intussusception.[cited !"11 %ar(&
11U. A2ailable 8r)m: UR6:&p:;;www.pe$isurg.()m;pe$u(;Inussus(epi)n.&m.
1#. Spal$ing S9* E2ans /. Inussus(epi)n. Emergen(y %e$i(ine J)urnal. !""4K#+=11?:1!,:.
!:
14. /runi(ar$i E9*An$ersen '7* /illiar TR* 'un '6* Auner J@* P)ll)(k RE. S(&warFDs
prin(iple )8 surgery. 8
&
e$. Unie$ Sae$ )8 Ameri(a: T&e %a(@raw,Aill 9)mpaniesK
!""-.
14. /ines JE* I2an)88 /* Jusi(e E* %ul&)llan$ 7. 9lini(al (ase $e8inii)n 8)r &e $iagn)sis )8
a(ue inussus(epi)ns. J)urnal )8 Pe$iari( @asr)ener)l)gy an$ Nurii)n. !""4K#::411,
8.
1+. S&enlie. Inussus(epi)n. 1li2areF 9)llege ParanaHue J)urnal. !"1"K1,1".
1-. Ilmu /e$a&. In2aginasi. !"": T$iakses !- %are !"11U. 'iun$u& $ari:
&p:;;www.be$a&ugm.ne;be$a&;be$a&,anak;in2aginasi.
#"