1

Dampak intervensi Pharmaceutical Perawatan dalam identifikasi dan

penyelesaian masalah terkait obat dan kualitas hidup dalam kelompok pasien
rawat jalan tua di Ribeirao Preto (SP), Brazil
Abstrak
Obyektif
Untuk mengevaluasi dampak dari layanan Pharmaceutical Perawatan dalam identifikasi dan
penyelesaian masalah terkait obat (DRPs) dan kualitas hidup (kualitas hidup) dari kelompok
pasien rawat jalan tua dengan kondisi kesehatan kronis.
Metode
30 pasien rawat jalan (untuk usia 60-75 tahun) yang diikuti antara Agustus 2003 dan Juli 2004 di
unit perawatan kesehatan primer di Ribeirao Preto (SP), Brazil. Pasien dijadwalkan bulanan
untuk bertemu dengan peneliti, yang memberikan layanan Pharmaceutical Care (intervensi).
Melalui Pharmaceutical Care, apoteker bekerja sama dengan pasien dan penyedia perawatan lain
untuk meningkatkan hasil terapi obat melalui pendidikan terfokus, perencanaan perawatan, dan
monitoring. Hasil intervensi adalah jumlah DRPs dicegah atau diselesaikan, dan dampaknya
terhadap kualitas hidup. Survei kesehatan Short Form-36 digunakan untuk mengukur perubahan
dalam kualitas hidup .
Hasil
Usia rata-rata pasien adalah 66 5 tahun, 21 di antaranya memiliki melek huruf yang rendah.
Selama studi, 92 DRP diidentifikasi, 3,0 1,5 masalah per pasien. Pada akhir penelitian,
intervensi diselesaikan 69 % dari DRP aktual dan mencegah 78,5 % potensial DRP. Selain itu,
kualitas hidup menunjukkan peningkatan dalam 22 pasien setelah resolusi DRP atau pencegahan.
Kesimpulan
Meskipun keterbatasan dalam penelitian ini yang dapat mempengaruhi generalisasi dari hasil,
studi ini menunjukkan bahwa intervensi humanistik dan perilaku berdasarkan model Farmasi
Perawatan mampu dalam mengurangi DRPs, dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien.
Kata kunci : lansia, pelayanan farmasi, kualitas hidup
2

A. Pengantar
Di Brazil, peningkatan jumlah mutlak orang tua dengan kondisi kesehatan kronis telah
dilaporkan menjadi salah satu faktor penentu dalam peningkatan penggunaan obat-obatan
(Rozenfeld 2003). Meskipun belum ada studi tentang morbimortality narkoba di penduduk
Brasil, obat-obatan telah diidentifikasi sebagai penyebab pertama dari keracunan di negara ini
sejak tahun 1996 (SINITOX 2002). Data ini menunjukkan kebutuhan untuk mengadopsi model-
model baru perawatan yang mencegah morbimortality narkoba, dan meningkatkan kualitas
penduduk Hidup (kualitas hidup).
Secara global, telah terjadi perubahan yang signifikan dalam sistem perawatan kesehatan dalam
hal kualitas dan proses mereka, dan hal ini telah secara khusus ditunjukkan dalam praktek
farmasi. Sebuah pergeseran dramatis dalam cara farmasi telah dipraktekkan ditunjukkan dalam
baru muncul Praktek Pharmaceutical Care, yang didefinisikan sebagai 'ketentuan yang
bertanggung jawab dari terapi obat untuk mencapai hasil tertentu yang dapat meningkatkan
kualitas pasien hidup' (Hepler dan Strand 1990). Definisi ini, yang menempatkan kualitas hidup
di inti dari filosofi Pharmaceutical Care, kemudian diadopsi di seluruh dunia (Kheir et al 2004).
Kualitas hidup umumnya dianggap sebagai konstruk multidimensional yang meliputi fisik,
mental, dan sosial fungsi, serta persepsi umum kesejahteraan (Hays et al, 2000). Saat ini, kualitas
hidup dapat diukur secara obyektif dengan kuesioner (instrumen) memiliki sensitivitas cukup
untuk mengubah, reliabilitas dan validitas properti (Siedl dan Zannon 2004). Ini telah menjadi
topik penelitian fundamental di bidang kesehatan, karena hasilnya yang penting untuk menilai
efektivitas perawatan serta untuk memperoleh pendanaan sosial dan kesehatan (Okano et al
2001).
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh intervensi
farmasi dalam pengurangan masalah terkait obat (DRP) dan peningkatan kualitas hidup dalam
kelompok pasien rawat jalan tua dengan kondisi kesehatan kronis.



3

B. Metode
Sebuah studi prospektif dilakukan di unit perawatan kesehatan primer ( PHCU ) di Ribeirao
Preto (SP), Brazil, dari Agustus 2003 sampai Juli 2004. Situs ini dipilih karena 300 dari 1500
pasien memiliki hipertensi, dan penyedia layanan kesehatan pusat itu diidentifikasi 40 % (120)
dari ketidakpatuhan sebagai alasan utama untuk hasil pengobatan yang buruk. Pada PHCU,
pasien rawat jalan dihadiri oleh empat dokter, dua apoteker meracik dan apoteker peneliti.
Pasien
Selama periode minggu, semua pasien hipertensi yang datang ke apotek perawatan ambulatorial
dari PHCU untuk menerima pengobatan mereka diidentifikasi sebagai kandidat potensial untuk
penelitian. Pasien yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi jika mereka bertemu tiga atau lebih
dari kriteria berikut (Koecheler et al 198) : lima atau lebih obat dalam rejimen terapi obat
mereka, dua belas atau lebih dosis per hari, rejimen obat yang telah berubah empat kali atau lebih
dalam tahun lalu, tiga atau lebih komorbiditas, riwayat pengobatan non-kepatuhan, dan
kehadiran setidaknya satu obat yang membutuhkan pemantauan terapeutik (Lampiran A).
Kriteria eksklusi adalah stadium 3 hipertensi (sistolik 180 mmHg dan / atau diastolik tekanan
110 mmHg berdasarkan kriteria JNC - VI), penyebab sekunder diidentifikasi hipertensi, seperti
penyakit ginjal kronis, penyakit renovaskular, pheochromocytoma, sindrom Cushing, dan primer
aldosteronisme, atau jika pasien kehilangan lebih dari tiga janji selama penelitian.
Dari 300 pasien hipertensi, 90 pasien yang memenuhi syarat diundang. Dari jumlah tersebut, 16
menolak untuk berpartisipasi, 74 diterima untuk dimasukkan, tapi 15 akhirnya dikeluarkan
karena usia mereka. Dari sisa 59, tiga puluh pasien menyelesaikan seluruh studi, menghadiri
semua wawancara dengan peneliti dan memberikan data lengkap. Sisanya 29 pasien menolak
untuk berpartisipasi atau ditolak oleh tim peneliti, dan alasan paling umum untuk penurunan/
penolakan adalah kurangnya waktu (n = 11), hilang lebih dari satu wawancara yang dijadwalkan
(n = 10), kurangnya pasien keyakinan setiap nilai tambah yang berhubungan dengan kesehatan
dalam penelitian (n = 6), dan pasien pindah dari daerah (n = 2 ). Sifat penelitian ini dijelaskan
kepada pasien, dan bentuk-bentuk informed consent ditandatangani oleh mereka yang memenuhi
syarat dan tertarik untuk berpartisipasi.

4

Program Farmasi Perawatan
Pasien dijadwalkan untuk melihat apoteker setidaknya sekali setiap bulan di PHCU selama
setahun. Setelah metodologi perawatan farmasi terstruktur, apoteker melakukan wawancara yang
berlangsung dari 30 sampai 40 menit, dan ditujukan sejumlah isu (dari variabel sosio-
demografis yang dikumpulkan pada wawancara awal, sejarah medis dan obat, identifikasi
masalah dan kebutuhan, penilaian, dan perawatan perencanaan) (Currie et al 2003). Tujuan untuk
penyediaan Farmasi Perawatan adalah untuk menyediakan layanan individual disesuaikan
dengan kebutuhan kesehatan pasien dalam rangka meningkatkan hasil terapi, dengan penekanan
khusus pada kualitas hidup (kualitas hidup). Dua bidang utama ditangani melalui proses yang
pendidikan kesehatan dan terapi obat (Lyra et al 2005).
Proses bertujuan untuk mencapai transformasi pribadi melalui fokus ke dalam tiga pengalaman-
meningkatkan kesadaran kunci: berkaitan dan merefleksikan pengalaman; eksplorasi dan
pemecahan masalah, dan mengambil tindakan bijaksana. Langkah-langkah ini menyediakan
kerangka kerja untuk Freire partisipatif pendekatan orientasi sosial untuk desain strategi
pendidikan yang efektif di kesehatan. Meskipun awalnya diterapkan pada pengajaran
keterampilan keaksaraan dasar untuk orang dewasa di Brasil, telah digunakan secara
internasional dalam pendidikan kesehatan (Roter 2001; Freire 1983; Roter 2000).
Bagian pendidikan dari intervensi terdiri dari : orientasi mengenai kondisi kronis kesehatan
(alam, penyebab dan pengobatan) dan perubahan gaya hidup, pengakuan tanda dan gejala yang
disebabkan oleh obat-obatan (efektivitas dan keamanan) dan dorongan dari pasien untuk
berpartisipasi secara aktif dalam merancang/nya rejimen terapi obat.
Apoteker dievaluasi pasien secara individual untuk mengidentifikasi aktual dan potensial DRPs,
yang dikategorikan dalam hal kebutuhan , efektivitas dan keamanan (Comit de Consenso 2002-
Lampiran). Semua informasi dicatat dalam database khusus yang diperbarui setiap bulan.
Intervensi terapi obat juga terdiri dari : penilaian riwayat obat (sekarang dan masa lalu sejarah
pengobatan, kebutuhan untuk terapi obat, kepatuhan dengan terapi obat), identifikasi,
pencegahan, dan resolusi DRPs (aktual dan potensial), penggunaan dan penyimpanan obat
(resep, over-the -counter (OTC), dan obat-obatan herbal), dan tingkat dan kemampuan untuk
implementasi strategi kepatuhan-perbaikan.
5

Evaluasi QOL
Dalam penelitian ini, Hasil Medis Studi Short Form 36 (SF-36 ) - status kesehatan generik
mapan kuesioner-dipilih karena penerapannya ke berbagai sates penyakit, kemudahan
administrasi, aplikasi internasional dan validitas didokumentasikan (Ware dan Sherbourne 1992).
SF-36 versi yang digunakan dalam penelitian ini telah disesuaikan dan divalidasi untuk Brasil -
Portugis (Ciconelli et al, 1999). SF-36 berisi 36 pertanyaan pilihan ganda tersebar di delapan
domain, yang masing-masing mengevaluasi salah satu dari karakteristik berikut : kemampuan
fungsional (10 item), penampilan fisik (4 item), nyeri (2 item), negara kesehatan global (5 item) ,
vitalitas (4 item), situasi sosial (2 item), status emosional (3 item) dan kesehatan mental (5 item).
Setiap domain diubah ke skala mulai dari 0 hingga 100 , dimana nilai tertinggi mewakili tingkat
kualitas hidup terbaik. Untuk setiap domain yang belum terjawab, nilai rata-rata dari barang-
barang lainnya dalam domain yang sama dianggap. SF-36 yang diadministrasikan kepada pasien
pada awal (wawancara pertama) dan pada akhir penelitian (12 - bulan ). Peneliti apoteker dilatih
untuk menerapkan instrumen SF-36.
Analisis statistik
Uji t berpasangan digunakan untuk mengukur perbedaan dalam DRP dan kualitas hidup antara
baseline (Agustus 2003) dan akhir (Juli 2004) dari penelitian ini. Perbedaan dari 5 poin di
berubah SF-36 skor domain dianggap klinis bermakna (Ware et al 1995). Semua analisa
menggunakan SPSS (versi 12, SPSS Inc, Chicago, IL). Sebuah tingkat signifikansi 0,05 diadopsi
untuk semua uji statistik . Semua hasilnya divalidasi dengan cara Wilcoxon Rank sum tes.
C. Hasil
Sosio-Demografis Dan Profil Situasi Kesehatan
Usia rata-rata pasien adalah 66 5 tahun, 20 di antaranya adalah perempuan (n = 30) . 21 (71 %)
dari responden melaporkan melek huruf yang rendah. Di Brazil, melek huruf adalah orang yang
bisa baik membaca dan menulis setidaknya pernyataan sederhana dalam bahasa dia tahu (bahasa
-bahasa Portugis) (UNESCO 2006). Ada dominasi pensiunan/pensiunan dan ibu rumah tangga
(masing-masing 63 % dan 27 %). Jumlah rata-rata kondisi kesehatan kronis per individu lansia
berhubungan dengan 3,5 1,5. Dalam studi ini, 17 (56,5 %) dari pasien melaporkan hipertensi,
6

diabetes mellitus dan hiperlipidemia didiagnosis lebih dari 10-tahun sebelumnya. Karena
berbagai morbiditas, setiap pasien memiliki rata-rata janji lima dokter spesialis yang berbeda
dengan per tahun.
Profil Terapi Obat
Selama masa penelitian, 250 obat yang berbeda digunakan (rata-rata 8,5 4 obat per pasien), dan
mayoritas (81 %) yang diresepkan oleh dokter. Dua puluh pasien yang mengkonsumsi lebih dari
lima obat yang berbeda pada waktu yang sama.
Evaluasi Intervensi Farmasi Perawatan
Dalam studi ini, 590 intervensi dilakukan dan didokumentasikan. Dari jumlah tersebut, 214
adalah terapi obat yang bersangkutan dan 376 terlibat penyediaan pendidikan ( Tabel 1 dan 2 ).
Intervensi ini terdistribusi secara merata di antara kondisi kesehatan kronis yang berbeda bahwa
pasien menderita.
Sembilan puluh dua DRPs diidentifikasi selama penelitian, rata-rata 3,0 1,5 masalah per
pasien. Ada insiden yang lebih tinggi dari masalah dalam kategori Keamanan (64 %), terutama
dalam golongan obat seperti : diuretik (12 [ 19 % ]) , analgesik (10 [ 16 %), calcium channel
blockers (9 [ 14 % ]) dan angiotensin-converting- enzyme ( ACE ) inhibitor (8 [ 13 % ]).
Dua puluh satu pasien menunjukkan rata-rata 2,6 DRP aktual dan potensial 0,5 DRP. 65 % dari
214 intervensi terapi obat diperlukan persetujuan dokter atau perjanjian. Para dokter sepakat
untuk mengubah 86 % dari rejimen terapi obat . Pada akhir penelitian, intervensi diselesaikan 69
% dari DRPs aktual dan mencegah 78% DRPs potensial. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata
4 2 wawancara Farmasi Perawatan untuk mengidentifikasi dan memecahkan DRPs. Semua
intervensi pendidikan kesehatan yang dibuat diterima oleh pasien dan dilaksanakan oleh mereka.
Beberapa DRP aktual dan potensial tetap tidak terselesaikan atau tidak dicegah. Resolusi dan
pencegahan DRP ini diperlukan modifikasi dalam rejimen obat yang mengandalkan secara
eksklusif pada keputusan medis.
Detail melibatkan profil sosio-demografi dan evaluasi intervensi Pharmaceutical Care baik
dijelaskan dalam publikasi sebelumnya (IV DBHA 2002).
7

Analisis Kualitas Hidup
Pada awal penelitian ini , ada kecenderungan untuk kualitas hidup yang buruk pada pasien yang
memiliki penyakit lebih dan menggunakan obat-obatan lainnya (Gambar 1 dan 2, masing-
masing).
Pada akhir penelitian, perbedaan signifikan secara statistik ditemukan di SF-36 domain (p <
0,05) dari aspek fisik, nyeri, status kesehatan umum, vitalitas, aspek sosial dan emosional setelah
intervensi (Tabel 3). Skor dalam domain kesehatan mental juga lebih tinggi namun tidak
mencapai signifikansi statistik (p = 0,05).
Hasil perubahan kualitas hidup dievaluasi dan dibandingkan dengan sejumlah intervensi dibuat
dan DRPs diselesaikan atau dicegah (Tabel 4). Dua puluh dua pasien disajikan dengan perubahan
berarti dalam skor kualitas hidup dari > 5 unit setelah resolusi DRP atau pencegahan. Ada
hubungan converse proporsional antara kualitas hidup dan jumlah DRPs, setelah intervensi.
Lihat Gambar 3.
D. Diskusi
Penelitian ini memberikan bukti untuk manfaat dari peran yang berfokus pada pasien dari
apoteker dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan narkoba
pada populasi pasien dipelajari.
Banyaknya obat yang diambil dan terjadinya masalah terkait dengan obat ini menyarankan
bahwa obat adalah agen berbahaya potensial bagi kesehatan penduduk lansia dan bahwa mereka
dapat menyebabkan berbagai gejala mulai dari hipotensi ortostatik dan gastritis pusing dan kram
otot. Gejala ini mengharuskan penarikan obat dalam banyak kasus. Namun, kerja kolaboratif
antara apoteker dan dokter berhasil dalam membuat perubahan nyata dalam rejimen obat dan
memperkenalkan regimen terapi sederhana disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi masing-
masing pasien. Kerjasama antara apoteker dan dokter juga adalah kunci untuk menyelesaikan
dan/atau mencegah DRPs di PHCU. Penelitian lain menunjukkan hasil yang positif dari
intervensi yang mengarah pada resolusi dan pencegahan DRPs, pengurangan biaya pengobatan
dan kepuasan secara keseluruhan dengan program perawatan farmasi (Mehos et al 2000;
Bernsten et al 2001; Geber et al 2002; Vivian 2002) .
8

Sebagian besar pasien dalam penelitian ini memiliki tingkat melek huruf yang rendah. Di Brazil,
individu dengan tingkat pendidikan berkurang sekitar 5 kali lebih mungkin untuk memiliki
masalah kesehatan (Rosa et al 2003). Dalam situasi ini, intervensi pendidikan dapat memberikan
kontribusi untuk pengembangan kesadaran dan pertukaran pengalaman. Hal ini juga diharapkan
untuk memperkenalkan atau meningkatkan proses humanisasi, menggantikan praktek-praktek
formal yang dominan yang membuat pasien pada jarak yang nyaman dan memisahkan mereka
membentuk realitas. Memberdayakan pasien melalui keterlibatan lebih dalam perawatan mereka
membangun rasa percaya diri mereka dan membantu dalam proses transformasi pribadi dan
realisasi keadaan 'kesadaran kritis' (Roter et al 200).
Dominasi pensiunan / pensiunan dan ibu rumah tangga adalah tinggi sampel ini. Menurut Rosa et
al, pensiunan dan ibu rumah tangga hampir 8 kali lebih mungkin untuk menyajikan dengan
morbiditas (Rosa et al 2003). Dalam penelitian kami, pasien disajikan dengan setidaknya dua
kondisi kesehatan kronis bersamaan; sebagai konsekuensinya mereka harus dirawat oleh dokter
spesialis yang berbeda, yang diperlukan polifarmasi dan kemudian menciptakan kebutuhan
pemahaman tentang kompleks regimen terapi obat. Dalam literatur, telah menunjukkan bahwa
jumlah obat yang diresepkan meningkat dengan jumlah dokter yang terlihat (Rollason dan Vogt
2003). Di Amerika Serikat, misalnya, 43 % dari pasien menggunakan obat yang diresepkan oleh
lebih dari dua dokter, yang meningkatkan risiko redundansi dan interaksi obat (Steinbrook 2002).
Tingginya tingkat obat yang dikonsumsi dan terjadinya kejadian yang tinggi terkait dari DRPs
menyarankan bahwa obat yang potensial agen berbahaya bagi kesehatan penduduk lansia dan
bahwa mereka dapat menyebabkan berbagai gejala mulai dari hipotensi ortostatik dan gastritis
pusing dan otot kram. Gejala ini mengharuskan penarikan obat dalam banyak situasi. Namun,
kerja kolaboratif antara apoteker dan dokter berhasil membuat perubahan nyata dalam rejimen
obat dan memperkenalkan regimen terapi sederhana disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi
masing-masing pasien. Kerjasama antara apoteker dan dokter juga adalah kunci untuk
menyelesaikan dan/atau mencegah DRPs di PHCU. Penelitian lain menunjukkan hasil yang
positif dari intervensi yang mengarah pada resolusi dan pencegahan DRPs, pengurangan biaya
pengobatan dan kepuasan secara keseluruhan dengan program perawatan farmasi (Mehos et al
2000; Bernsten et al, 2001; Geber et al 2002; Vivian 2002).
9

Instrumen generik, seperti SF-36, dapat secara akurat menilai semua aspek kesehatan yang
signifikan dan merefleksikan dampak penyakit pada individu (Fayers 2000). Jenis instrumen
telah digunakan untuk mempelajari kelompok pasien dengan penyakit yang berbeda, populasi
rawat jalan, dan populasi dengan kondisi kesehatan kronis.
Temuan yang diperoleh dalam awal penelitian kami menunjukkan hubungan terbalik antara
jumlah kondisi kesehatan yang diderita oleh pasien dan kualitas hidup. Hal ini juga memberikan
bukti adanya hubungan terbalik antara kualitas hidup dan jumlah obat yang diambil pada waktu
yang sama oleh pasien. Ini adalah temuan penting karena seringkali tujuan terapi adalah untuk
meningkatkan kualitas hidup, seperti memang kasus dalam beberapa penelitian lain yang
melaporkan peningkatan kualitas hidup sebagai hasil dari pengenalan terapi obat, misalnya pada
penderita asma (Kheir 2001), diabetes (Cranor dan Christensen 2003) dan migrain (Alsuwaidan
1998). Dalam kasus kami, tampaknya polifarmasi mungkin pelakunya, terutama ketika ada
keterlibatan resep ands obat non - resep.
Salah satu aspek penting dari menggunakan instrumen kualitas hidup dalam studi intervensi
adalah sifat pengukuran kuesioner yang digunakan. Dalam kasus SF-36, pasien tidak ditampilkan
skor kunjungan pertama mereka pada kunjungan kedua pengumpulan data. Ini bukan keharusan
ketika menyelesaikan SF-36 (saat itu diperlukan dalam beberapa instrumen kualitas hidup
lainnya seperti Asma Kualitas Hidup Kuesioner, di mana diasumsikan bahwa menginformasikan
pasien dari status kesehatan mereka sebelumnya, dinilai secara subjektif, akan meningkatkan
sensitivitas instrumen). Namun, menunjukkan pasien skor mereka sebelumnya akan menyalahi
metode terstruktur dimana SF-36 digunakan. Isu mengenai kepekaan terhadap perubahan SF-36
dibahas di bawah ini.
Dalam studi ini, ada kecenderungan untuk kualitas hidup menurun dalam 7 domain dari waktu ke
waktu. Namun, kapasitas fungsional adalah satu-satunya domain yang tetap stabil, mungkin
karena penurunan fisik yang merupakan karakteristik dari penuaan, dikaitkan dengan beberapa
aspek biopsikososial yang hadir dalam populasi kami pasien. Penelitian lain menunjukkan hasil
positif untuk kapasitas fungsional, meskipun perbedaan telah signifikan setelah 6-bulan follow-
up (Carter et al 1997; Bernsten et al 2001; Okamoto dan Nakahiro 2001). Pada orang tua,
kualitas hidup dipahami dari segi kesehatan dan kapasitas fungsional dan sering dikaitkan
dengan tingkat ketergantungan personal dan otonomi (kemampuan untuk aturan sendiri).
10

Ketergantungan ini dapat hasil dari transformasi biologis (menjadi cacat) karena dapat dari
transformasi sosial. Akibatnya, hal ini seharusnya tidak hanya dikaitkan dengan promosi
kesehatan, tetapi juga untuk konteks sosial dan budaya orang-orang (Cuellar dan Fitzsimmons
2003). Sebenarnya, ini menekankan sifat humanistik dan relevansi kualitas hidup dan
menunjukkan kebutuhan untuk bentuk praktek farmasi yang manusiawi sebanyak itu profesional.
Malone dan rekan menegaskan bahwa SF-36 mungkin tidak cukup sensitif untuk mendeteksi
perubahan lebih dalam kualitas hidup yang disebabkan intervensi apoteker (Malone et al 2001).
Sebagian besar dari studi yang dilakukan di apotek masyarakat dan klinik rawat jalan rumah
sakit di Amerika Serikat dan Eropa yang hanya menerapkan SF-36 tidak menunjukkan efek
signifikan terhadap kualitas hidup statis lansia (Billups et al 2000; Bernsten et al 2001; Malone et
al 2001; Volume et al, 2001). Jika tidak, penelitian tanpa kelompok kontrol menunjukkan bahwa
intervensi apoteker diperoleh hasil yang positif pada satu atau lebih domain kualitas hidup bila
dibandingkan dengan penelitian dengan kelompok kontrol, walaupun perbedaannya belum
signifikan secara statistik ( Pickard dan Hung 2006).
Menurut literatur, sifat intervensi bisa menjadi aspek penting untuk kegagalan dalam
memperoleh hasil yang positif bagi kualitas hidup (Kheir et al 2001; Melchiors 2005).
Pendekatan tradisional untuk mengajar, di mana pasien diperlakukan sebagai obyek pasif dan
tergantung, memperkuat ketidakberdayaan dan ketidakberdayaan (Roter et al, 2001). Selain itu,
intervensi tradisional dan murni farmakologi bisa sangat invasif untuk menghasilkan perubahan
yang efektif dalam kualitas hidup domain dan untuk dideteksi oleh instrumen tidak sangat
sensitif (Kheir et al 2004). Dewasa, terutama orang tua dengan melek huruf yang rendah, perlu
pendekatan yang berbeda untuk terlibat dengan intervensi. Sebagai perbandingan, Farmasi
Perawatan pada dasarnya adalah sebuah intervensi perilaku yang dapat mencapai hasil yang
positif, dengan perubahan halus dalam kualitas hidup domain 4. Sebenarnya, intervensi yang
bertujuan untuk mempengaruhi perilaku dan kesadaran memerlukan pembangunan hubungan
terapeutik, orientasi mandiri, pasien-keterpusatan, penaikan pengalaman hidup, pengakuan peran
sosial, periode panjang tindak lanjut dengan maksud untuk memperoleh perubahan yang
signifikan dan terukur (Roter 2000; Grueninger 1995). Oleh karena itu, intervensi yang
didasarkan pada peningkatan kesadaran dalam penelitian ini adalah mungkin bertanggung jawab
atas hasil positif dalam hal kualitas hidup lansia.
11

E. Keterbatasan
Keterbatasan penelitian ini dapat diringkas sebagai berikut: pengalaman peneliti dalam
perawatan farmasi, ukuran sampel, kemampuan peneliti untuk menerapkan SF-36 dan program
yang dilakukan hanya dalam satu pengaturan.
Kurangnya peneliti pengalaman dalam pelayanan farmasi (praktek yang relatif baru dalam
mengajukan farmasi) dapat mencegah deteksi lebih DRPs. Ini DRPs terdeteksi mungkin dampak
negatif pada pasien kualitas hidup sehingga mempengaruhi tingkat perbaikan yang dihasilkan
dari intervensi. Penelitian lain menunjukkan bahwa kesulitan utama untuk meningkatkan kualitas
hidup pada orang tua adalah karena variasi dalam pendidikan apoteker (Billups et al 2000;
Malone et al 2001; Garo et al Cabrita 2002). Oleh karena itu, masa pelatihan yang lebih lama
untuk peneliti mungkin telah menghasilkan hasil yang lebih baik.
Meskipun SF-36 telah sering digunakan dalam penelitian pelayanan farmasi, ada sangat sedikit
bukti yang menunjukkan perbaikan dalam kualitas hidup (diukur dengan instrumen generik ini)
setelah intervensi perawatan farmasi (Billups et al 2000; Okano et al 2001; Schultz 2001; Vivian
2002). Beberapa studi telah mendukung gagasan bahwa instrumen kualitas hidup generik yang
ada mungkin tidak memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang diperlukan untuk mengekspresikan
perubahan sebagai akibat dari intervensi Pharmaceutical Care (Billups et al 2000; Malone et al
2001; Kheir et al 2004). Tidak adanya instrumen kualitas hidup yang dirancang khusus untuk
digunakan dalam farmasi Perawatan bisa menjadi alasan yang mungkin untuk kesulitan dalam
mendeteksi peningkatan kualitas hidup domain sebagai akibat dari intervensi perawatan farmasi
(Kheir et al 2004). Pengembangan instrumen khusus untuk mengukur dampak perawatan farmasi
pada kualitas hidup dapat mengoptimalkan penilaian hasil intervensi, jika cukup masuk akal
untuk mendeteksi hasil yang benar-benar positif (Schultz 2001; Pickard dan Hung 2006).
SF-36 adalah alat self- selesai, tapi itu diadministrasikan oleh peneliti karena melek huruf yang
rendah pasien. Kurangnya peneliti pengalaman untuk menerapkan SF-36 mungkin telah
mempengaruhi hasil. Literatur menekankan bahwa ketidakmampuan apoteker untuk menerapkan
instrumen dapat menyebabkan hasil negatif dalam kualitas hidup (Bentley et al, 1998; Kheir et al
2004).
12

Ukuran sampel yang kecil (30 pasien) memungkinkan kita untuk mendeteksi perbedaan yang
signifikan di akhir DRPs dan kualitas hidup hasil. Namun, beberapa penelitian menunjukkan
bahwa sampel kecil digunakan dalam pengaturan rawat jalan dan studi farmasi komunitas
dikaitkan dengan hasil yang buruk atau tidak signifikan kualitas hidup (Carter et al 1997; Mehos
et al 2000; Vivian 2002; Pickard dan Hung 2006). Jadi, untuk generalisasi hasil penelitian,
ukuran sampel yang lebih besar secara alami akan diperlukan.
Karena studi ini dilakukan hanya dalam satu pengaturan, hasil kami mungkin tidak
diekstrapolasikan untuk populasi di Brasil atau di tempat lain.
F. Kesimpulan
Peserta penelitian sebagian besar melek huruf yang rendah, dengan tingginya prevalensi kondisi
kesehatan kronis dan konsumsi obat-obatan yang tinggi. Terapi obat yang tidak memadai
menyebabkan berbagai DRPs, khususnya terkait dengan domain keamanan, yang menyebabkan
masalah kesehatan lainnya. Meskipun keterbatasan yang mungkin mempengaruhi kemampuan
untuk menggeneralisasi hasil, studi ini menunjukkan bahwa intervensi humanistik dan perilaku
berdasarkan model Farmasi Perawatan memiliki kemampuan untuk mengurangi DRPs, dan
meningkatkan kualitas hidup pasien rawat jalan tua.
Peneliti apoteker tidak mendiskusikan dengan pasien pada jawaban dari SF-36 di garis dasar.
Oleh karena itu, hasil pertama tidak mempengaruhi efek dari PCP ketika kuesioner diulang 12-
bulan kemudian.
G. Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
Para penulis juga mengakui komentar berharga dari Adriano Arajo, Fernanda Gimenes dan
Tatiane Marques.



13

Lampiran A
Klasifikasi masalah narkoba, menurut Konsensus Granada ( 2002)
Catatan:
Dukungan Keuangan
Penelitian ini didukung oleh tanjung dan FAPESP.
Kemungkinan Konflik Kepentingan
Tidak ada satu pun.
References
1. Alsuwaidan S, Malone DC, Billups SJ, et al. Characteristics of ambulatory care clinics
and pharmacists in Veteran Affairs medical centers. Am J Health-Syst Pharm.
1998;55:6872. [PubMed]
2. Bentley JP, Smith MC, Banahan BF, 3, et al. Quality of life assessment by community
pharmacists: an exploratory study. Qual Life Res. 1998;7:17586. [PubMed]
3. Bernsten C, Bjrkman I, Caramona M, et al. Improving the well-being of elderly patients
via community pharmacy-based provision of pharmaceutical care. Drugs and Aging.
2001;18:6377. [PubMed]
4. Billups SJ, Malone DC, Carter BL. Relationship between drug therapy noncompliance
and patient characteristics, health-related quality of life, and health care costs.
Pharmacotherapy. 2000;20:9419. [PubMed]
5. Carter BL, Barnette J, Chrichiles E, et al. Evaluation of hypertensive patients after care
provided by community pharmacists in a rural setting. Pharmacotherapy. 1997;17:1274
85. [PubMed]
6. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, et al. Brazilian-Portuguese version of SF-36. A
reliable and valid quality of life outcome measure. Rev Bras Reumatol. 1999;39:13950.
7. COMIT DE CONSENSO. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas
Relacionados con Medicamentos. Ars Pharmaceutica. 2002;43:17584.
14

8. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: short-term outcomes of a
community pharmacy diabetes care program. J Am Pharm Assoc. 2003;43:14959.
[PubMed]
9. Cuellar LM, Fitzsimmons DS. Raising pharmacists cultural awareness. Am J Health-
Syst Pharm. 2003;60:2856. [PubMed]
10. Currie JD, Doucette WR, Kuhle J, et al. Identification of essentials elements in the
documentation of pharmacist-provided care. J Am Pharm Assoc. 2003;43:419.
[PubMed]
11. Fayers PMD. Assessment, analysis and interpretation. Chichester: Jonh Wiley; 2000.
Quality of life.
12. Freire P. Education for critical consciousness. New York: Continuum Press; 1983.
13. Garo JA, Cabrita J. Evaluation of a pharmaceutical care program for hypertensive
patients in rural Portugal. J Am Pharm Assoc. 2002;42:85864. [PubMed]
14. Geber J, Parra D, Beckey NP, et al. Optimizing drug therapy in patients with
cardiovascular disease: the impact of pharmacist-managed pharmacotherapy clinics in a
primary care setting. Medscape. 2002 [PubMed]
15. Grueninger UJ. Arterial hypertension: lessons from patient education. Patient Education
and Counseling. 1995;26:3755. [PubMed]
16. Hays RD, Morales LS, Reise SP. Item response theory and health outcomes measurement
in the 21st century. Med Care. 2000;38:II2842. [PMC free article] [PubMed]
17. Hepler CD, Strand LM. Oportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J
Hosp Pharm. 1990;47:53345. [PubMed]
18. IV DBHA. Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. So Paulo (SP):
SBH/SBC/SBN. 2002:40.
19. Kheir N, Emmerton L, Shaw J. Can pharmacists influence the health-related quality of
life of patients with asthma? The New Zealand Pharmaceutical Care experience. Squ
Journal for Scientific Research: Medical Sciences. 2001;3:6975. [PMC free article]
[PubMed]
20. Kheir NM, Van Mil F, Shaw JP, et al. Health-related quality of life measurement in
pharmaceutical care: targeting an outcome that matters. Pharm World Sci. 2004;26:125
8. [PubMed]
15

21. Koecheler JA, Abramowitz PW, Swim SE, et al. Indicators for the selection of
ambulatory patients who warrant pharmacist monitoring. Am J Health-Syst Pharm.
1989;54:180515. [PubMed]
22. Lyra DP, Jr, Amaral RT, Abriata JP, et al. Satisfaction as an outcome of a pharmaceutical
care program for elderly in Ribeiro Preto So Paulo (Brazil) Seguimiento
Farmacoteraputico. 2005;3:3042.
23. Malone DC, Carter BL, Billups SJ, et al. Can clinical pharmacists affect SF-36 scores in
veterans at high risk for medication-related problems? Med Care. 2001;39:11322.
[PubMed]
24. Mehos BM, Saseen JJ, Mac laughlin EJ. Effect of pharmacist intervention and initiation
of home blood pressure monitoring in patients with uncontrolled hypertension.
Pharmacotherapy. 2000;11:13849. [PubMed]
25. Melchiors AC, Correr CJ, Rossignoli P, et al. Humanistic-outcomes questionnaires in
diabetes research and practice. Am J Health Syst Pharm. 2005;62:3545. [PubMed]
26. Okamoto MP, Nakahiro RK. Pharmacoeconomic evaluation of a pharmacist-managed
hypertension clinic. Pharmacotherapy. 2001;21:133744. [PubMed]
27. Okano GJ, Malone D, Billups SJ, et al. Reduced quality of life in Veterans at risk for
drug-related problems. Pharmacotherapy. 2001;21:11239. [PubMed]
28. Pickard AS, Hung SY. An update on evidence of clinical pharmacy services impact on
health-related quality of life. The Annals of Pharmacotherapy. 2006;40:162334.
[PubMed]
29. Rollason V, Vogt N. Reduction of polypharmacy in the elderly: a systematic review of
the role of the pharmacist. Drugs and Aging. 2003;20:81732. [PubMed]
30. Rosa TEC, Bencio MHD, Latorre MRDO, et al. Determinant factors of functional status
among the elderly. Rev Sade Pbl. 2003;37:404.
31. Roter DL, Margalit-Stashefsky R, Rudd R. Current perspectives on patient education in
the US. Pat Educ Couns. 2001;44:7986. [PubMed]
32. Roter DL. The medical visit context of treatment decisionmaking and the therapeutic
relationship. Health Expect. 2000;3:1725. [PubMed]
33. Rozenfeld S. Prevalence, associated factors, and misuse of medication in the elderly: a
review. Cad Sade Pbl. 2003;19:71724. [PubMed]
16

34. Schultz M. Applying health status instruments in pharmaceutical care research.
Proceedings of the 2nd International Working Conference on Quality Issues in
Pharmaceutical Care Research; January 2001; Hillerod, Denmark.
35. Siedl EMF, Zannon CLMC. Quality life and health conceptual and methodological
issues. Cad Sade Pbl. 2004;20:5808. [PubMed]
36. [SINITOX] Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas Estatstica anual
de casos de intoxicao e envenenamento: Brasil, 2001. Rio de Janeiro: Fundao
Oswaldo Cruz/Centro de Informaes Cientfica e Tecnolgica. 2002:40.
37. Steinbrook R. The prescription-drug problem. N Engl J Med. 2002;346:790. [PubMed]
38. UNESCO Institute for Statistics (UIS). Literacy and Non Formal Education Section.
2006.
http://www.uis.unesco.org/TEMPLATE/html/Exceltables/education/MetadataLiteracy_C
urrentRel.xl.
39. Vivian EM. Improving pressure control in a pharmacist-managed hypertension clinic.
Pharmacotherapy. 2002;12:153340. [PubMed]
40. Volume CI, Farris KB, Kassam R, et al. Pharmaceutical care research and education
project: patient outcomes. J Am Pharm Assoc. 2001;41:41120. [PubMed]
41. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: how to score the SF-12 physical and mental
health summary scales. Boston: Health Institute, New England Medical Center; 1995.
42. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS Item Short-form Health Survey (SF-36). Conceptual
framework and item selection. Med Care. 1992;30:47383. [PubMed]