KARSINOMA RONGGA MULUT

dr HANDY ARIEF SpB FINACS

SMF BEDAH FK WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
Karsinoma Rongga mulut
Definisi:
Karsinoma rongga mulut merupakan keganasan dari epitel mukosa
dari tepi vermillion bibir atasbawah ke belakang sampai Arcus
Faringeus Anterior.

Patofisiologi :
faktor predisposisi: pengguna tembakau
alkohol yang banyak dan lama
hygiene mulut jelek
iritasi gigi runcing -> ex. krn karies
prostese tidak cocok
faktor endogen----malnutrisi
avitaminosis
- Premaligna ---bercak keputihan(leukoplakia) ->
kemungkinan jinak/
kemerahan(eritroplakia) -> 90% ganas.
- Paling sering pada lidah & dasar mulut.
- Laki > wanita
- Usia > 50 tahun
- 90% karsinoma planoselulare
- Stadium awal : erosi mukosa (endofitik ulseratif) -> mirip
sariawan
papilomatous (tumor eksofitik)
- Tumor ulseratif tumbuh cepatke struktur sekitar
seperti mandibula, maksila, otot dasar mulut.
- Metastase:
- limpogen ---lnn submandibula & rantai jugular
homo/ heterolateral.
- hematogen ke paru, hati dan tulang.
Aliran lymphe di Kepala dan Leher
Gejala Klinis
- lesi premaligna & karsinoma stadium dini---
klinis
- nyeriulkus kronisinfitrasi ke sekitar
perineural/tulang.
- Gangguan mengunyah dan menelanBB
menurun.
- Trismus----m masseter.
- Nyeri ke telinga---tumor dasar mulut.
- Pembesaran lnn lehermetastase ca rongga
mulut.
Biopsi
1. Lesi belum jelas
2. Ca yang in operabel---nantinya dilakukan
Radioterapi maupun kemoterapi.

Differential diagnosis
- Reaksi hiperplasi karena prostese
- Ulcus jinak
Stadium Kanker
Rongga Mulut
STADIUM TNM KANKER
RONGGA MULUT AJCC
2002
Penatalaksanaan
a. Lesi premaligna:
kecil---eksisi
luas----biopsi---PA, bila keganasan negatif
observasi & hilangkan faktor predisposisinya.
b. T1/T2 : eksisi luas / wide eccissy (1-1,5cm) dari tepi
tumor.
karsinoma lidah hemiglosektomy
karsinoma dasar mulutreseksi
dasar mulut & reseksi marginal
mandibula
atau
radioterapirad external 5000 rad,
untuk tumor primer dan lehernya
c. T3 atau T4 :
Operasi COMMANDO (Combined Mandibular Neck
Dissection Operation) yang meliputi :
- eksisi luas tumor primer
- reseksi mandibula
- diseksi radikal kelenjar leher (RND) dalam
satu kesatuan.
Bila lnn fixedradioterapi perioperatif:
- 5000 rad untuk kedua sisi leher
- 6000 rad pada kelenjarbila berhasil kelenjar akan
menjadi mobile.
Pemeriksaan VC dilakukan pada setiap operasi
untuk memastikan pinggir irisan bebas tumor.
Spesimen operasi dilakukan pemerksaan PA untuk
melihat radikalitasnya.
Radioterapi post operatif locoregional 6000 rad
dilakukan:
- Lokal untuk : T3/T4
pinggir irisan tidak radikal
- Regional (leher) : pembesaran kelenjar massive
metastase pada lebih 1kelenjar
infiltrasi ekstranodal
modifikasi RND.
Karsinoma rongga mulut in operable:
- Biopsi
- Radioterapi locoregional 5000 rad & intertitial 3000
rad pada tumor primer.

RADICAL NECK DISSECTION
PENGANGKATAN:
- Kelenjar Submandibulair & Sublingual.
- Lobus Colli Glandula Parotis.
- Kelenjar leher di daerah Trigonum Submandibulair
- Pretracheal muscle
- Vena jugularis interna
- Lnn Supraclavicular
- N Accesorius
- Tumornya.
RND: partial------Submandibulair
------suprahyoidal
total : unilateral
bilateral

Modified RND :
Mempertahankan: M Sternocleidomastoideus
V jugularis interna
N Accesorius
KARSINOMA BIBIR
Karsinoma Bibir
- Leukoplakia
- Eksfoliatif
- Umumnya bibir bawah
- Kausa perokok pipa, makan sirih.
- Metastase lambat----lnn submentale
lnn submandibulair
lnn cervical
Terapi :
V Eksisi dilanjutkan Neck Dissection.
Prognosis : baik.

Karsinoma Lidah

Anterior Posterior
Well differentiated epidermoid ca Undifferentiated epidermoid ca
Metastase lambat cepat
70% 30%
Prognosis>baik jelek
Metastase : leher unilateral bilateral
surgical radioterapi
Karsinoma Lidah
Terbagi : 1/3 posterior
2/3 anterior
Klinis :
- Tepi meninggi
- Dasar kotor ulkus kronis
- Infiltrasi ke sekitar

Prognosis:
Tergantung lokalisasi
-- besar tumor
-- infiltrasi
-- metastase ke kelenjar/jauh
Kapan biopsi-----bila ragu.
Jelas Ca -----Operasi.

Dikatakan inoperable bila:
- masuk pharynx
- infiltrasi sampai dasar mulut
- mengenai seluruh lidah
- fixed
- metastase luas
Ca lidah 1/3 posterior karena tipe & sifat ~
submucosa dimasukkan Ca Pharynx.
Faktor preisposisi :
- Nikotin
- Gigi tajam
- Prostese tidak cocok
- Hygiene mulut jelek
Terapi:
Surgical dengan general anestesibiopsikoagulasi memutar sampai
sel dan infiltrasi tidak ada. Dilanjutkan eksisi 1-1,5 cm dari tepi ulcus.
Beri tanda untuk radikalitas, bila sel ganas + --reeksisi.
Hemiglosectomy/Total glosectomy.
kemudian jahit primer & cuci sublimat 1%.
Bila didapatkan metastase di kelenjar leherRND
Eksisi lidah + RND + reseksi mandibula----COMMANDO (combined
Mandibulair Neck Dissection Operation.
Terapi lain:
Radioterapiradium
kemoterapi dengan Mtxperoral atau intra arterial infusion dosis 6 gr.
Cryosurgery
Laser surgery
Tumor lainnya pada Head & Neck
1. Follicular cyst
- anak atau umur muda.
- lokalisasi mandibula, maksila mengenai
insisivus sampai caninus.
- monolocular
- crown gigi menghadap ke dinding kista.
Terapi:
Ekscoliasi & ekstraksi gigi.
2. Radicular Cyst
- akibat carries
- dewasa
- mandibula
- premolar, molar
- monolocular
- akar gigi jadi granuloma
- crown gigi membelakangi kista
Terapi:
Ekskoliasi & Ektraksi gigi.
Foto untuk FC & RC adalah Hap Foto>
KISTA RADICULAR
MACAM MACAM KISTA PADA
MANDIBULA
3. Adamantinoma/Ameloblastoma
- dewasa/tua
- timbul pelan
- barisan gigi tak teratur
- kebanyakan mengenai mandibula
- multilocular
- X ray / Panoramic foto terlihat seperti sarang tawon
( Honey Comb)/ Soap Bubble sehingga ---maloklusi.
- Pingpong Phenomen
Terapi:
Reseksi Mandibula dan dilakukan rekonstruksi baik
bersifat sementara dengan wire maupun memakai
osteo graft.

AMELOBLASTOMA
4. Odontoma
- odontogenik tumor
- sel > matur
- elemen mesenchymal &epithelial---gigi,
kumpulan bagian gigi yang keras.
- klinis tanpa gejala.
- X ray : opaque
Terapi Ekstirpasi.
5. Torus Palatinus
- garis tengah di palatum durum
- dilapisi mucoperiosteum
- lebih pucat dari sekitarnya
indikasi operasi bila:
- mengganggu pembicaraan
- kebersihan mulut tidak bisa dijaga
- kesukaran memasang prostese
Terapi : Eksisi
Diperlukanpemeriksaan X Ray
TORUS PALATINUS
6. Fibrous Displasia
- mandibula
- umur muda diduga terkena trauma
- gangguan pertumbuhan tulang selama masa
pertumbuhan
- pembesaran pelan
- batas tidak tegas
pada tempat yang ada penonjolan tulang
Ada 2 macam:
Monostatic FD
Polystatic FC----tendency ganas
Terapi : sulit karena batas tidak jelas dan tulang
bersifat Gritti Appearance.
Penting prevensi.
7. Basalioma
- tumor di daerah kulit
- sering pada muka karena pengaruh sinar
matahari pelaut, petani.
- warna kehitamantengah nekrosebila
mengenai canthus medius dan terjadi
infiltrasi akan berlanjut ke ductus lacrimalis
dan mata---ulcus rodent ( basalioma
infitratif)muka, tulang.
Terapi : Wide Eksisi---Rekonstruksi bila perlu
radioterapi
BASALIOMA LACRIMALIS/ULCUS RODENTS
8. Ranula
- merupakan cyste Gland Sublingualis
- dinding tipis seperti perut kodok
Terapi :
Marsupialisasi

9. Epulis
-merupakan tumor ginggiva
Ada 5 jenis
1. Epulis Granulotosa
- granuloma
- kecil
- mudah berdarah
- palpasi lunak kadang padat
RANULA
2. Epulis Fibrosa
- fibrous
- padat kenyal
- permukaan lebih rata
- keputihan
3. Epulis Teleangiectaticum
- pembuluh darah lebar
- lunak
- cepat membesar
- mudah berdarah
4. Epulis Gigantocellulare
- padat
- PA : sel-sel raksasa
5. Epulis Gravidarum
- fisiologis
- setelah partus---mengecil

Faktor Eksogen : trauma, keradangan
Faktor Endogen : hormonalpubertas, graviditas,
climactorium
Terapi :
Eksisi, kuretase, ekstraksi gigi.