BASES DEL CONCEPTO BOBATH

Control del tono postural.

Inhibicin de patrones de actividad refleja.
Facilitacin de patrones motores normales.
Control funcional efectivo.
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes
del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue
iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el
Dr. Karel Bobath, quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto produca las
lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC) y cmo ayudar a pacientes en estas
situaciones y proponen la inhibicin de reflejos y la normalizacin del tono
muscular. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos
Sherrington y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego
observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la
funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Considerando al nio como un conjunto en todos sus aspectos (sueo,
alimentacin, respiracin, contacto con el medio, etc.). Se encuentran caminos
facilitadores para la aparicin o el mejoramiento de las distintas funciones; se
incluyen modificaciones en posturas durante la alimentacin, el descanso, el bao,
el juego, etc. Las experiencias sensorio-motoras brindadas incluyen exposicin
selectiva a estmulos tctiles, vestibulares, propioceptivos, auditivos y visuales,
facilitndose la auto-regulacin. Son intervenciones teraputicas con el objetivo de
aumentar y mejorar el desarrollo global del nio. Describe tanto los problemas de
coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales del
mecanismo central del mismo, como las caractersticas del desarrollo motor
normal.

Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la
actividad refleja anormal al facilitar patrones motores ms normales (que se
obtienen como respuestas automticas a manipulaciones especficas, logrando un
control funcional ms efectivo), y preparando para una mayor variedad de
habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los nios para moverse y
funcionar de la manera ms normal.

Existen varios libros que nos hablan sobre el manejo utilizado por los Bobath, en
uno de ellos, el Dr. Karel Bobath dice el tratamiento de nios que padecen
parlisis cerebral se han desarrollado en forma puramente emprica, basado en el
anlisis de los diversos tipos y su desarrollo, y descansa en dos principios:

1. La inhibicin o supresin de la actividad tnica anormal que es responsable de la
hipertona.
2. La facilitacin de las reacciones normales altamente integradas de
enderezamiento y de equilibrio en su correcta secuencia de desarrollo con
progresin hacia las actividades de destreza.

Berta Bobath hace referencia en su libro sobre la funcin del sistema propioceptivo
como responsable de la regulacin del tono muscular en todo el cuerpo, con la
finalidad de mantener la postura y ejecutar los movimientos.

La realizacin de habilidades funcionales requiere de patrones selectivos y
complejos, as como de la coordinacin muscular. stos a su vez dependen de un
sistema nervioso cerebral intacto y de la presentacin de patrones motores
bsicos que adquiere el nio normal durante los primeros tres aos de vida; el
nio con parlisis cerebral tiene un dao neurolgico que da como resultado,
patrones anormales de coordinacin de la postura y del movimiento para realizar
las actividades normales de cada da. El significado funcional de las reacciones
posturales de Bobath requiere fundamentalmente de dos reacciones:

Reacciones de enderezamiento sirven para las siguientes funciones:
1. Mantener la cabeza en posicin normal en el espacio (cara vertical boca
horizontal).
2. Reacciones labernticas, mantener la cabeza y el cuello en alineacin con el
tronco.
3. Restaurar la posicin normal de la cabeza y el tronco cuando alguna parte de la
superficie corporal tiene contacto con otra superficie.
4. Hacer posible la rotacin del eje del cuerpo.
5. Hacer posible la orientacin postural y el ajuste por la visin.

El Dr. Karel Bobath menciona las reacciones de equilibrio como movimientos
compensatorios automticos que hacen posible la adaptacin postural y el balance
a travs de disturbios del centro de gravedad que pueden ser visibles en cambios
del tono muscular por todo el cuerpo. Se desarrollan alrededor del sexto mes,
cuando el nio ya puede mantener la posicin de sentado, superponindose a las
reacciones de enderezamiento. Lo que se aprende son las sensaciones de
movimiento, no los movimientos. Los patrones bsicos de postural y movimientos
se aprenden y con posterioridad se elaboran para transformarse en habilidades
funcionales.
OBJETIVOS PRINCIPALES


Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.
Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.
Favorecer el mximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual
cognitivo y emocional.
Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

El principal objetivo ser entonces el control del tono postural, inhibiendo los
patrones de la actividad refleja anormal, al facilitar la adquisicin de patrones
motores normales lo cual se busca con manipulaciones especficas segn el grado
de desarrollo del nio. As como sus caractersticas clnicas de comportamiento
motor hasta el momento adquiridas, de igual manera se busca una mayor variedad
de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para moverse
y funcionar de la manera ms normal posible. El manejo es directo para proveer
facilitacin e inhibicin, que optimicen la funcin, incluyendo la interaccin de
muchos sistemas, as como la interaccin madre-hijo.

Catherine Trombly hace referencia en su libro sobre la importancia de frenar o
mejor an inhibir los patrones anormales, no modificando la estimulacin sensorial
en la secuencia de desarrollo normal de la maduracin del sistema nervioso
central. La informacin sensorial del movimiento correcto es absolutamente
necesaria. En lo particular, siempre procuro dar a entender a la familia que lo se
ensea es la sensacin del movimiento.
Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la
terapia, lo cual debe ser lo ms temprano posible. El cerebro en los primeros aos
de la vida es an inmaduro, pero con gran plasticidad, lo cual nos permite influir en
su proceso de maduracin, creando engramas del movimiento normal.

Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisicin y habituacin de
patrones anormales de hipertona, la aparicin de contracturas y deformidades
evitando as eventuales cirugas correctoras.
El concepto Bobath es aplicable adems de la parlisis cerebral infantil a
alteraciones neurolgicas que influyen en la postura y movimiento, tales como:
bebs de alto riesgo, pacientes con dficit de atencin e hiperactividad, pacientes
con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, sndrome de Down entre otras.
Como conclusin de este mtodo, se debe resaltar que si bien es de los ms
conocidos y utilizados en el mundo entero, su fundamentos nos estimulan a ver
cuan efectivo es en comparacin con otras tcnicas, adems de que como he
podido experimentar, est conformada por principios en comn como la regulacin
o el manejo del tono muscular en busca de un movimiento ms normal.
FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA


El estudio del movimiento humano siempre ha sido de gran inters, Math Buck la
define como un concepto, su filosofa fundamental parte de que todos los seres
humanos, incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin
explotar (Herman Kabat, 1950). Se entiende como propiocepcin a la informacin
recibida de forma inconsciente de los diferentes receptores sensoriales conocidos
como propioceptores dando la sensacin de posicin de cada parte de nuestro
cuerpo y movimiento.

Podemos definir a la facilitacin neuromuscular como un mtodo que busca
mejorar una respuesta muscular por medio de la va neuromuscular valindose de
estmulos especficos por medio de la activacin de los propioceptores. Su
funcionalidad se encuentra basada en conocimientos de anatoma, neurofisiologa
y sobre todo de los movimientos normales del cuerpo humano. Es as que desde
el ao de 1947, se han tomado en cuenta los principios neurofisiolgicos de
Sherrington:

1. Postdescarga: esta es la sensacin de aumento de fuerza despus de la
desaparicin del estmulo facilitador.
2. Sumacin Temporal: se refiere a la aplicacin de estmulos dbiles que se
combinan en un corto periodo de tiempo inhibiendo o excitando un respuesta.
3. Sumacin Espacial: significa aplicacin de estmulos con una duracin leve pero
en diferentes zonas que se combinar para tener la misma respuesta que en la
sumacin temporal.
4. Irradiacin: es la propagacin del estmulo hacia otras zonas como respuesta al
desbordamiento y aumento de fuerza. Se debe resaltar posibilidad de activar
irradiacin desde partes fuertes a zonas dbiles, y es a partir de esta que
podemos trabajar de forma indirecta sin la necesidad de provocar desplazamiento
o movimiento articular en padecimientos que tengan como principal
contraindicacin la movilizacin.
5. Induccin Sucesiva: esta se define como la contraccin muscular de agonistas
seguida de la musculatura antagonista.
6. Inhibicin Recproca: la contraccin de msculo agonista debe ser coordinado por
msculos sinergistas y la inhibicin de la contraccin del antagonista.

Cuando utilizamos la facilitacin neuromuscular propioceptiva, buscamos
aprovechar la actividad refleja, como ejemplo, el uso del reflejo de estiramiento, en
el cual un msculo que es estirado pasivamente al inicio del movimiento, va a
facilitar una contraccin muscular ms potente, siempre hacindose en los 3
componentes de movimiento. Esto es, elongar en las 3 direcciones contrarias o
patrn antagonista.
PRINCIPIOS BSICOS DE LA FACILITACIN
NEUROMUSCULAR


ESTIMULACIN TACTIL
Tambin se conoce como contacto manual, en ella se debe hace una toma
lumbrical de modo que se pueda aplicar un estmulo enfocado en las 3
dimensiones de movimiento. El contacto manual va a proporcionar una
informacin a las terminaciones nerviosas de la piel as como va a orientar cual va
a ser la direccin del movimiento. Es importante resaltar que al efectuar la toma
solo de debe de dar estmulo sobre el movimiento que se desea facilitar con la
finalidad de evitar una estimulacin errnea.


RETROALIMENTACION
Es muy importante que antes de comenzar, se oriente a la persona sobre lo que
se quiere lograr, por esta razn se debe establecer un contacto visual entre
terapeuta y paciente siguiendo con la vista la direccin del movimiento y la
posibilidad de correccin.


ESTIMULACIN VERBAL
La estimulacin verbal va junto con la retroalimentacin, de esta forma se le indica
al paciente cuando y como efectuar el ejercicio. Es en esta fase cuando se debe
explicar las veces que se requiera y asegurarse de la comprensin de la persona.
Se debe de tomar en cuenta la modulacin de la voz en cuanto al objetivo
deseado.


ESQUEMAS DE MOVIMIENTO
Tambin son conocidos como patrones de movimiento. Se basan en que el
movimiento del cuerpo humano y conformacin en cuanto a la direccin muscular
es en diagonal, pues nuestro cerebro no conoce de msculos solo de movimiento.
Se debe de buscar adecuar estos patrones como instrumento para facilitar una
funcin.


RESISTENCIA PTIMA
Se le conoce como resistencia manual adaptada, siempre orientada a un objetivo
especfico. Es importante no luchar, pues lo que buscamos es facilitar una
respuesta no limitarla.


TRACCION Y APROXIMACION
La Traccin es aplicada al inicio del movimiento con la elongacin de las
estructuras articulares y por consiguiente un pequeo aumento en el espacio
interarticular, dando como resultado estimulacin de los receptores articulares y
estiramiento muscular. La Aproximacin como su nombre lo indica, es disminuir el
espacio interarticular durante y/o al final del movimiento favoreciendo
estabilizacin y la activacin de musculatura.


DINAMICA CORPORAL
La posicin del terapeuta es de vital importancia, como se ha mencionado los
movimientos son en diagonal, la ubicacin debe ser en o bien paralelos a la
diagonal, siempre cerca del paciente y garantizando una resistencia ptima al
movimiento siempre libre de dolor.


SINCRONISMO
Los movimientos normales del cuerpo humano en funciones normales requieren
de una secuencia armnica, en el caso de la facilitacin estos empiezan desde el
componente de movimiento distal hasta el proximal. Se puede enfatizar alguna
funcin muscular en particular para obtener una respuesta ms especfica.


ESTIRAMIENTO
Al ser estirado un msculo tendr una contraccin ms potente, esta es debida a
reflejos de proteccin del msculo con resultado aparente de un estmulo agresor.
Este reflejo favorece al aumento de la actividad muscular previo a la aplicacin de
una resistencia ptima.


IRRADIACION
Se define como el desbordamiento de fuerza hacia otras partes del cuerpo,
generalmente de extremidades fuertes a dbiles, siempre en proporcin a la
intensidad y duracin del estmulo. Pudindose obtener una contraccin o
relajacin muscular de los sinergistas.
PATRONES O ESQUEMAS DE MOVIMIENTO



Los movimientos funcionales normales estn conformados por movimientos en
masa de las extremidades y la musculatura de tronco que acta como sinergista.
Esto es que la funcin de un msculo en particular no puede ser aislada sino que
se coordinan en patrones de movimiento en masa conocido como sinergismo.

Como ejemplo de la respuesta de la neurfacilitacin propioceptiva, tenemos todas
las actividades de la vida diaria humano, especficamente, buscamos estimular la
funcionalidad de la respuesta que obtenemos, nos debemos enfocar no en lo
patrones o esquemas de movimiento, si no en una actividad en especfico.


ESCPULA
Se compone anteroelevacin-posterodepresin y otra en la cual se involucra
posteroelevacin-anterodepresin. La escpula no cuenta con articulaciones
intermedias y al ser aplicado el estmulo facilitador se debe buscar la alineacin de
columna y cuello en posicin neutra para evitar sobrecarga y una posible lesin.

PLVIS
Al igual que la escpula cuenta con las diagonales anteroelevacin-
posterodepresin y posteroelevacin-anterodepresin. Es este caso la zona
plvica debe esta alineada y no debe cargar peso, para lograrlo se debe valorar el
grado de flexin adecuado de los miembros inferiores de tal forma que la pelvis se
encuentre en
posicin neutra.

ESQUEMAS DE MOVIMIENTO DE EXTREMIDADES
Las diagonales se emplean para trabajar alteraciones de movilidad en problemas neurolgicos
y ortopdicos principalmente. Se debe reconocer que la efectividad de su uso depende del
conocimiento adecuado de la tcnica y el objetivo que se quiere lograr. El nombre del patrn
es dado por los 3 componentes de movimiento en la articulacin proximal. Cada extremidad se
compone de 2 diagonales y estas a su vez por 2 patrones. Los movimientos de las
extremidades inferiores son funcionales para la marcha con sus diferentes variantes adems
facilitar cambios de posicin como rodar, cambios de decbito y movimientos en cama.

La primera diagonal se compone de:

a) Flexin-Abduccin-Rotacin Externa.
b) Extensin-Aduccin-Rotacin Interna.

La segunda diagonal esta conformada por:

a) Flexin- Aduccin-Rotacin Externa.
b) Extensin-Abduccin-Rotacin Interna.
TCNICAS ESPECFICAS



INICIACION RITMICA
Se define como un movimiento rtmico en toda la direccin del patrn de
movimiento progresando desde una forma pasiva hasta una activa con la
aplicacin de resistencia. Su finalidad radica en la enseanza al paciente sobre
cual es el movimiento adecuado y deseado.


INVERSION AGONISTA
Esta tcnica tambin es conocida como combinacin de isotnicos. Para poder
entender mejor se debe de conocer cuales son los tipos de contraccin muscular
en la facilitacin neuromuscular propioceptiva.

La contraccin concntrica en la que el acortamiento de las fibras musculares va a
producir un movimiento. La contraccin excntrica sucede cuando una fuerza
externa o bien la gravedad va a producir el movimiento. Por ltimo se menciona la
contraccin esttica en la que le msculo mantiene su longitud en contra de una
fuerza sin desplazamiento.

En la aplicacin de la tcnica se utiliza una contraccin concntrica previo
estiramiento de musculatura involucrada solo previo al comienzo del movimiento,
seguida de una contraccin esttica y para seguir con una excntrica, una esttica
y por ltimo una excntrica hasta llegar a la posicin inicial sin permitir relajacin
durante las fases de cada contraccin.


INVERSION DE ANTAGONISTAS
Su principio fundamental se basa en la Induccin Sucesiva en la que la
contraccin del agonista seguida del antagonista sin llegar a la relajacin con la
respectiva inhibicin de msculo antagonista del movimiento en ejecucin. Para
esto se requiere una coordinacin intermuscular entre grupos musculares y una
coordinacin intramuscular entre la cantidad de fibras musculares que se van a
contraer en proporcin a la resistencia aplicada.

Dentro de esta tcnica tenemos las siguientes variantes:
1. Inversin Dinmica en la que la direccin de movimiento cambia del patrn
agonista al antagonista sin relajacin. Solo se aplica elongacin de los 3
componentes de movimiento al comienzo del patrn.
2. Inversin Esttica que alterna contracciones estticas de grupos agonistas y
antagonistas sin relajacin ni movimiento. No se aplica estiramiento previo y se
cambia la intensidad de la resistencia para poder trabajar las diferentes diagonales
de movimiento.
3. Estabilizacin Rtmica que produce una contraccin esttica de agonista pasando
al patrn antagonista sin permitir relajacin. Para esta variante se requiere de una
gran integridad de movimiento y la suficiente cooperacin y compresin por parte
del paciente.

CONTRACCIN-RELAJACIN
Se basa en que un msculo al contraerse durante determinado tiempo llegando a
la relajacin y por consiguiente un aumento de la longitud muscular. En esta
tcnica se efecta una contraccin dinmica de msculos acortados, seguida de
una relajacin final y posteriormente el movimiento de la nueva amplitud de
movimiento lograda con ayuda de la musculatura antagonista pudindose repetir
en varias ocasiones. Esta tcnica solo se debe aplicar en cintura escapular y
plvica.


SOSTENER-RELAJAR
La diferencia de la tcnica de contraccin-relajacin radica en que sta se aplica
sobre las extremidades que tienen musculatura ms larga, con una contraccin
esttica del componente de movimiento acortado seguido de una relajacin de
forma progresiva. Por ltimo de debe contraer la musculatura del patrn
antagonista para favorecer una mayor amplitud de movimiento.

En estas dos tcnicas la aplicacin de hielo es ampliamente recomendada debido
al efecto facilitador que tiene influencia sobre los propioceptores como el Huso
Muscular y Aparato tendinoso de Golgi encargados de enviar informacin hacia el
cerebro a partir de los cambios de longitud muscular y tensin tendinosa o bien de
las terminaciones nerviosas conocidas como termoreceptores.


ESTIRAMIENTO Y RE-ESTIRAMIENTO
El estiramiento se aplica a una musculatura previa a su contraccin de forma
activa, permitiendo una mayor facilitacin del movimiento. Se debe elongar los 3
componentes del movimiento de forma coordinada y previa a la orden verbal.

El re-estiramiento es un estmulo en el que se va a efectuar un nuevo estiramiento
sobre la musculatura previamente estirada y que se encuentra en contraccin. Su
uso depende del grado de respuesta en cuanto a la fuerza del movimiento. Como
se coment un estiramiento favorece a la contraccin, entonces al visualizarse una
disminucin de fuerza, se va a aplicar un nuevo estmulo facilitador que es el
estiramiento para mejorar la calidad de la contraccin muscular.


CONTRACCIONES REPETIDAS
Por ltimo tenemos la tcnica conocida como Contracciones Repetidas en la que
despus de que se ha comenzado del movimiento y al observarse una
disminucin de la fuerza, se efecta un nuevo estiramiento debindose esperar la
respuesta muscular seguida de la aplicacin de resistencia en direccin del
movimiento en ejecucin.

En lo particular, esta tcnica ha sido de gran totalidad, pues ha permitido mejorar
la forma de trabajo. La Facilitacin Neuromuscular busca mejorar la funcin o
favorecerla, no se debe incrementar la dificultad para el movimiento. Una
observacin muy importante es que est tcnica es conocida como mtodo de
Kabat, cuando en realidad el fue en precursor y que a partir de sus estudios, se
comenz a ver el movimiento del ser humano en forma diagonal y espiral. An
falta mucho por aprender de la tcnica y el perfeccionamiento de su aplicacin. Es
de suma importancia, que al comienzo del uso de est tcnica, se tenga la
asesora por parte de personal debidamente calificado y mejor an con algn nivel
de certificacin por la Asociacin Internacional de Facilitacin Neuromuscular.
ENFOQUE DE MARGARET ROOD


De los conceptos ms conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que
mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales conseguimos una mejor
respuesta muscular debida a una normalizacin del tono, por medio de una
evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos basados por el
desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que
nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de actividades o
propsitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una
respuesta patrn motor correcto.


Trombly en su libro hace referencia a la premisa bsica de Rood:

Los patrones de movimiento se desarrollan a partir de patrones reflejos
fundamentales que estn presentes desde el nacimiento y que son utilizados y
modificados a travs de estmulos sensoriales, hasta alcanzar un nivel de control
cortical.


A su vez, comenta 4 componentes mayores de la teora de Rood:

El tono muscular se normaliza y la respuesta muscular deseada se logra a travs
de la estimulacin sensorial controlada obteniendo una respuesta de forma refleja.
1. El control sensoriomotor est basado en el desarrollo, la teraputica empieza en el
nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente
2. El movimiento es deliberado, con el fin de provocar el patrn de movimiento
deseado, con contraccin de musculatura agonista, antagonista y activacin de la
sinergista en base a un propsito o funcin.
3. La repeticin de las respuestas sensorio motoras para el aprendizaje. Esto hace
referencia a la creacin de un engrama de movimiento, es decir, la creacin de
patrn de movimiento que se ve favorecido y mejorado en base a la cantidad de
repeticiones.

Macas Merlo refiere en su libro, la repeticin del movimiento es importante para el
aprendizaje sensoriomotor y las tcnicas de facilitacin e inhibicin deben usarse
dentro de la secuencia de movimiento. Incluyendo estimulacin cutnea, presin
muscular y carga de peso, facilitando o inhibiendo el tono muscular segn el
objetivo deseado.
MTODOS DE FACILITACIN



El mtodo de facilitacin mas conocido de esta tcnica es:

1.- El cepillado rpido.
2.- Golpeteo rpido.
3.- La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente
dicho.
4.- La estimulacin con fro.
5.- El estiramiento muscular.


Como vemos el este ltimo apartado, el uso de estiramiento muscular tiene
similitud con su aplicacin en la facilitacin neuromuscular. Esto va a depender de
la velocidad y la duracin del estiramiento. Al efectuar un estiramiento rpido, se
obtiene una respuesta de contraccin rpida; mientras tanto al efectuarse un
estiramiento prolongado ms all de los 8 segundos, por la activacin del aparato
tendinoso de golgi se logra una inhibicin de la actividad muscular. Adems, si
efectuamos en el estiramiento sobre musculatura flexora, se obtiene una
contraccin muscular facilitadora, mientras al realizarse sobre msculos
extensores favorecemos a su inhibicin.

El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas
correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso
muscular, al ser un estimulo de umbral elevado puede aplicarse de 3 a 5 veces
durante 30 segundos, an se desconoce el tiempo de duracin y respuesta,
dndose un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus para obtener una
respuesta al parecer por el reforzamiento del sistema de activacin reticular donde
se alimentas las fibras tipo C. En el libro de terapia ocupacional de Trombly
menciona el uso de una brocha de cerdas naturales aplicndose sobre el rea de
la piel para la estimulacin de los msculos objetivo.

El uso del golpeteo rpido se comprende como la presin con toques
moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo
ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea que
se desea estimular. El uso de estimulacin tctil forma parte del la activacin de
los reflejos mucocutneos, en los cuales se aplica una textura sobre el dermatoma
en el que se busca la contraccin muscular, gracias a los receptores de la piel
susceptibles de responder a dicho estmulo.

Dentro de la estimulacin propioceptiva, tenemos el uso de la vibracin como
medio para estimular a los husos musculares inervados por las fibras aferentes
primarias, dando como respuesta una contraccin muscular inmediata con una
duracin solo durante la aplicacin del estmulo, siendo ms efectiva cuando se
aplica sobre el tendn muscular cercana al rea de insercin. La duracin debe
durar entre 30 segundos y no ms de 2 minutos, pudiendo provocar una respuesta
molesta o de inhibicin. La aplicacin de la vibracin o el uso del reflejo tnico
vibratorio vara con la longitud del msculo y con gran efectividad para aumentar la
sensibilidad de los msculos tnicos al estiramiento e inhibir la musculatura fsica
antagonista. El uso de la vibracin se debe suspender o no aplicarse si se acenta
el trastorno motor. Se puede realizar con un rpido movimiento de las manos del
fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos especiales con vibracin
constante como los vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se
recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estimulo anterior
(golpeteo rpido), una vez que se logro un fin beneficioso en el paciente
pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro.

El uso del frio produce un efecto tanto facilitador como inhibidor, Tombly explica
que se aplica un estmulo de umbral elevado, captado por las fibras tipo C, para
provocar respuestas posturales y tnicas por intermedio de fibras tipo A y tamao
C. Se utiliza un cubo de hielo pasndolo por el rea a tratar de 3 a 5 segundos y
despus se elimina el agua, la respuesta es muy similar a la del toque ligero. Al
igual que en la neurofacilitacin propioceptiva al haber respuesta muscular, se
aplica una resistencia en direccin del movimiento. La aplicacin de hielo por un
tiempo mayor de 30 segundos, produce un efecto de inhibicin de forma temporal
teniendo como resultado un mayor rango de movimiento. En la practica
profesional, la aplicacin de hielo durante tiempos prolongados, permite efectuar
estiramiento muscular, por medio de la tcnica contraccin- relajacin, esta forma
parte de la neurofacilitacin propioceptiva en la que se utiliza la contraccin
esttica de msculo acortado que se encuentra inhibido por la aplicacin de hielo
en toda su longitud.

La aplicacin del estiramiento muscular, tieneque ver con cuales receptores se
encargan de detectar el estiramiento muscular. Las miofibrillas son la
responsables de la generacin de la fuerza muscular siendo conocidas como
fibras extrafusales, mientras que el huso muscular forma parte del mecanismo de
defensa del musculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales,
respondiendo con una contraccin muscular de forma refleja o una inhibicin
favoreciendo a la relajacin. Otro receptor que responde al estiramiento es el
rgano tendinoso de Golgi, que se activa cuando el msculo es elongado ms all
de su longitud mxima. El uso de estiramiento ligero y rpido va activar la
contraccin de la musculatura fsica ubicada en las extremidades, observndose
una respuesta instantnea, similar a la aplicacin de presin sobre vientre
muscular debido a la captacin del estmulo por parte del huso muscular.
TCNICAS DE NEURODESARROLLO
INDICE


INTRODUCCION



DESARROLLO PSICOMOTOR


NIVELES DE MADURACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL


MTODOS FACILITADORES DEL NEURODESARROLLO


CONCEPTO BOBATH DE NEURODESARROLLO


BASES DEL CONCEPTO BOBATH
OBJETIVOS PRINCIPALES


FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA


PRINCIPIOS BSICOS DE LA FACILITACIN NEUROMUSCULAR
PATRONES O ESQUEMAS DE MOVIMIENTO
TCNICAS ESPECFICAS


ENFOQUE DE MARGARET ROOD

MTODOS DE FACILITACIN

CONCLUSIN



BIBLIOGRAFIA
CONCLUSIN

Para dar por terminada el anlisis de estas tres tcnicas, he llegado a la conclusin de que es
difcil saber cual es mejor y as valorar su efectividad, pues en su aplicacin prctica existe
una gran gama de aplicaciones y posibles combinaciones. Por ejemplo, el mtodo Rood hace
referencia al uso de la estimulacin de los receptores ubicados en articulaciones, msculos y
tendones conocidos como propioceptores con el fin de obtener una respuesta motora, esto es
estimulacin de las terminaciones sensitivas para obtener una activacin del sistema motor
gamma, mientras que en la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva se aprovecha el
estiramiento muscular activando los mismos receptores con la misma finalidad. Otro punto
muy importante es que en el mtodo del Dr. Bobath se habla sobre dar la sensacin de
movimiento normal, recordando a Beevor quien menciona que el cerebro no conoce de
msculos, sino de movimientos. Aunque suene muy repetitivo, lo que aprendemos son
movimientos y debemos de trabajar en base a la funcionalidad. Cabe resaltar que en los
cursos que he tomado, se nos habla de que siempre se debe procurar el contacto directo con
la piel de la persona y nuestras manos, pues como me lo comentaron hace tiempo, la tela o la
ropa no tiene ninguna terminacin nerviosa o mejor an no siente, y si queremos trabajar
sobre ella, entonces hay que comenzar por el uso de guantes para estar en igualdad de
condiciones.
BIBLIOGRAFIA




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ARTICULOS DE INTERNET
www.efisioterapia.net
www.idap.com.mx/apuntes/fisiologia%bucal
www.luisbernal.es
www.medigraghic.com
www.monografias.com/trabajos33/paralisis-cerebral/paralisis-cerebral3
www. sarda.org
www.terapia-ocupacional.com
www.aiu.edu/publications/student/spanish/technics%20of%20neurodevelopment.html
INTRODUCCIN




Las Tcnicas de Neurodesarrollo son definidas como diferentes mtodos de
tratamiento que van a favorecer o mejorar la adecuada maduracin del sistema
nervioso en desarrollo especficamente a nivel central, es decir a nivel del cerebro,
no solo en individuos que probablemente desarrollaran un grado de discapacidad
o en aquellos sanos principalmente en los primeros 2 aos de vida, as como tener
un panorama ms amplio en cuanto a sus similitudes, diferencias y tambin hacer
una comparacin sobre su eficacia, ventajas y posibles desventajas.

Adems nos va a permitir tener una rehabilitacin ms efectiva y por consiguiente
un mejor desempeo en todas las actividades de la vida diaria. Es tambin
importante tener el conocimiento del desarrollo psicomotor normal para tener un
parmetro de comparacin y poder detectar las posibles anomalas o
anormalidades. Si bien sabemos que existen diferentes mtodos que han sido
desarrollados desde mediados del siglo XX, es de vital importancia que se
contine trabajando en la investigacin sobre su eficacia. Es por esta razn, que
como parte de la formacin profesional en el rea de la rehabilitacin fsica, se
tenga los conocimientos adecuados y sobre todo con la actualizacin que hoy en
da se requiere.

Actualmente, existen diferentes organizaciones encargadas de cursos y
certificaciones adems del reconocimiento a nivel internacional, que permiten
tener un dominio ms amplio del tema. Tenemos por ejemplo la Asociacin
Internacional de Neurodesarrollo que se enfoca en el manejo de la tcnica Bobath
que es ampliamente utilizada, o bien la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
siendo desarrollada desde los aos cincuenta del siglo pasado gracias al Doctor
Herman Kabat y la Fisioterapeuta Margaret Knott que en lo personal gracias a su
estudio y el curso tomado en fechas recientes, me ha permitido replantear mi
forma de trabajo gracias a la gran efectividad y que me motiva a seguir
aprendiendo y mejorar su aplicacin en la prctica profesional.

En el presenta trabajo, se mostrar informacin relacionada con las tres tcnicas
que desde el punto de vista personal y en cuanto a la efectividad lograda en el
ejercicio profesional, permitiendo al lector crear su propio punto de vista e
incentivar al estudio y aprendizaje de cada una de ellas.

MARCOS DE REFERENCIA Y MODELOS PROPIOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Marcos primarios de referencia:
Incorporan diferentes teoras y conocimientos acerca del funcionamiento humano, que
procedende diferentes reas del saber:


C
iencias biolgicas : anatoma, fisiologa, neurologa, etc.


C
iencias psicosociales: psicologa, sociologa, etc.


A
rtes y Humanidades: filosofa, arte, msica, etc.


C
iencias aplicadas: cardiologa, psiquiatra, geriatra, pediatra, etc.


T
ecnologa e ingeniera: prtesis, equipos adaptativos, ortesis, etc.
Marcos de referencia aplicados:
Marcos de referencia aplicados a la
disfuncin fsica
Se centra en la atencin de los problemas relacionados con el funcionamiento fsico de lapersona;
mediante la aplicacin de los principios contenidos en el mismo, se generan variosmarcos de
referencia aplicados a problemas concretos como:
1.

El marco de referencia Biomecnica.2.

El marco de referencia rehabilitador3.

El marco de referencia Neurodesarrollo 4.

El Marco de referencia perceptivo-cognitivo MARCO DE REFERENCIA BIOMECNICA.
o

Sensibilidad
o

D
olor
o

G
ama de movimiento.
o

T
ono muscular.
o

Influencia de los reflejos en la funcin motora.
o

C
ontrol del movimiento voluntario.
o

F
uerza y resistencia.
o

E
vitar la limitacin del movimiento.
o

A
umentar la amplitud articular pasiva.
o

P
otenciacin muscular.
o

Incremento de la resistencia.
Tcnicas:
1.

C
oordinacin y entrenamiento de la
D
estreza2.

A
ctividades de aumento de la fuerza muscular3.

C
ontrol del tono muscular4.

T
olerancia al esfuerzo5.

D
esarrollo de habilidades fsicas6.

A
ctividades de rango articular7.

E
ntrenamiento de reflejos

8
.

P
osicionamiento9.

T
ec.
P
roteccin de las articulaciones
MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR
A)

Modificar el mtodo de realizacin de la tarea
y

Modificaciones en el mtodo y tcnicas compensatorias
y

T
cnicas de proteccin articular
y

T
cnicas de conservacin de la energa
y

A
yudas tcnicas (siila de ruedas, slings, feeder, otros aparatos de asistencia
)
B
)

Modificar los implementos necesarios o el espacio
F
sico
T
cnicas de adaptacin del entorno
A
yudas de autoayuda
A
daptacin del hogar
A
yudas en la deambulacin
A
yudas del transporte
D
omtica
(
T
ecnologa inteligente a escala domstica
)

A
ccesibilidad
A
daptacin del puesto de trabajo
A
daptacin del deporte
A
daptacin de las actividades sociales
E
ntrenamiento de prtesis
A
yudas sensoriales
A
yudas en la comunicacin
C
ambio de las costumbres sociales.
MARCO DE NEURODESARROLLO


E
nfoques tradicionales:


T
ratamiento del control motor (Bobath
)
.


T
eraputica por el movimiento (Brunnstrom
)
.


E
nfoques de segunda generacin:


R
eaprendizaje motor (
C
arr y Shepherd
)
.


E
jercicio teraputico cognoscitivo (
P
erfetti
)
.
MARCO DE REFERENCIA PERCEPTIVO-COGNITIVOTrastornos perceptivos:

A
lteraciones del esquema corporal, agnosias y apraxias.
A
lteraciones sensoriales especficas
A
bordajes teraputicos:


A
bordaje recuperador.


A
bordaje compensatorio o adaptativo.
Tcnicas:
1.

E
ntrenamiento de la percepcin auditiva2.

E
ntrenamiento de la propiciacin y cenestsico

3.

E
stimulacin sensorial4.

E
ntrenamiento de la percepcin tctil5.

E
ntrenamiento del sistema vestibular6.

E
ntrenamiento de la percepcin visual
Trastornos cognitivos
E
valuacin y tratamiento de los dficit especficos:
A
tencin y orientacin, Memoria,
F
uncionesejecutivas.
Tcnicas:
1.

R
azonamiento y solucin de problemas 2.

E
ntrenamiento de la atencin3.

E
ntrenamiento del esquema cognitivo4.

T
cnicas de comunicacin5.

E
ntrenamiento de la comprensin6.

E
ntrenamiento en la formacin de conceptos7.

Integracin del aprendizaje
8
.

E
ntrenamiento del juicio9.

Memoria y retencin10.

E
ntrenamiento en la resolucin de problemas11.

E
ntrenamiento en la organizacin del tiempo
Marcos de referencia aplicados a la disfuncin psicosocial



E
l Marco conductual


E
l marco cognitivo-conductual


E
l marco analtico.


E
l marco humanista.Marco de trabajo para la practica en
T
erapia Ocupacional.
C
ompetencia y proceso.Marco de
R
eferencia
E
cologa del desempeo humanoMarco de referencia
P
ersona- ambiente-ocupacin.Marco de
R
eferencia de integracin y desarrollo comunitario.Marco de
R
eferencia Humanista y
P
sicosocialMarco de
R
eferencia InterpersonalMarco de
R
eferencia de
A
daptacin OcupacionalMarco de
R
eferencia
E
spacio
T
emporalMarco de
R
eferencia rehabilitacin
C
ognitivo - conductualMarco de
R
eferencia
P
sicodinamicoMarco de
R
eferencia discapacidad cognitiva
Tcnicas:Entrenamiento en habilidades psicosociales:
1.

Interpersonales2.

A
utonoma3.

D
esarrollo de la habilidades de manejo4.

Mecanismos de defensa (substitucin o disminucin
)
5.

Incrementar la motivacin

6.

T
cnicas de relajacin7.

T
cnicas de relacin con objetos
8
.

Incrementar el autocontrol9.

Mejorar el autoconcepto
Modelos propios de terapia ocupacional.
1.

Modelo de ocupacin humana de Kielhofner.2.

Modelo de desempeo ocupacional de la
A
sociacin
A
mericana de
T
erapia Ocupacional(
A
O
TA)
3.

Modelo canadiense de desempeo ocupacional: prctica centrada en el cliente.4.

Modelo de funcionamiento ocupacional de
T
rombly.5.

Modelo de discapacidad cognitiva de
A
llen.6.

Modelo de las actividades de salud de
C
ynkin y
R
Obinson


Tratamiento de Neurodesarrollo (NDT)

El tratamiento de neurodesarrollo es uno de los modelos ms utilizados con nios que presentan
disfunciones del movimiento como resultado de lesiones o dao del sistema nervioso central.
Originado en el trabajo de los Bobath, hoy en da incorpora las teoras ms actualizadas sobre el
control, el aprendizaje, y el desarrollo motores (Howle, 2004).

La caracterstica ms saliente de este tratamiento es el uso de las manos del terapeuta con el fin
de guiar al nio hacia un alineamiento ms funcional, elongar musculatura que pueda estar
acortada, facilitar patrones de movimientos eficientes y econmicos, e inhibir patrones
disfuncionales. Un profundo conocimiento del desarrollo normal del movimiento del nio en los
primeros meses de vida gua al terapeuta en su intervencin.

Las metas del tratamiento de neurodesarrollo incluyen lograr un balance apropiado entre la
estabilidad y la movilidad en relacin a la tarea, facilitar experiencias sensoriomotoras lo ms
cercanas a la normalidad, proveer una variedad de informacin sensorial en diferentes posiciones,
facilitar repeticin y prctica para promover el aprendizaje, y fomentar un buen alineamiento
biomecnico, la actividad muscular voluntaria, y la eficacia de los movimientos.

Todas estas reas se encuentran comprometidas en distinto grado en nios pequeos con
lesiones del sistema nervioso central. Dependiendo del tipo de lesin, el nio puede tener un mal
alineamiento biomecnico, inmovilidad o excesiva movilidad, debilidad y dificultades para iniciar
movimientos en contra de la fuerza de gravedad, escasas experiencias sensoriomotoras, y
problemas para planear el movimiento. El objetivo no es lograr un movimiento perfecto, sino
mejorar la funcionalidad y la calidad del movimiento del nio de manera que pueda participar en
ocupaciones y actividades propias de su edad.
Evaluacin

La evaluacin de nios con lesiones del sistema nervioso central comienza con la identificacin de
su nivel general de funcin, de las caractersticas de la familia y el ambiente, y la identificacin de
las reas de fortaleza del nio y sus limitaciones. Es necesario observar su postura y patrones de
movimiento e identificar cmo los sistemas (neuromotor, musculoesqueltico, sensorial, etc.)
individualmente contribuyen a la funcin.

Una vez que se han identificado las estrategias posturales especficas usadas por el nio que
interfieren con su funcin, se desarrollan hiptesis que tratan de explicar por qu el nio usa esta
estrategia. A posteriori se desarrolla un plan de tratamiento que aborda las bases biomecnicas,
musculoesquelticas, sensoriales y neuromotoras que causan que el nio use esa estrategia.
Intervencin

El primer paso al disear una sesin de tratamiento es identificar las tareas que el nio quiere o
necesita realizar. Estas tareas tienen que ser apropiadas para su edad, motivadoras, y
significativas para el nio. Una vez que la tarea ha sido identificada, es necesario poner atencin al
ambiente o entorno de la tarea y a los patrones de movimiento que estn presentes en el nio. As,
podemos identificar las barreras para el desempeo. Son stas fsicas (poca resistencia
cardiovascular, poca fuerza, tono muscular muy alto/muy bajo), sensoriales (dificultades para
tolerar experiencias vestibulares, hiper-reactividad tctil), o cognitivo/emocionales (miedo a lo
nuevo, dificultades para aprender)? Adaptar la tarea y el entorno a las necesidades y posibilidades
presentes del nio es parte de la intervencin.

Una vez que la tarea ha sido elegida, el terapeuta procede a la preparacin del nio, que incluye
alinear la base postural del nio, la elongacin de los msculos antagonistas y la modificacin de la
base postural para lograr un tono postural lo bastante estable para permitir el movimiento pero no
tan estable que lo impida. Luego, se procede a la facilitacin del movimiento en una actividad
funcional. Es importante repetir la secuencia de movimiento muchas veces para dar la oportunidad
de lograr cambios duraderos en los patrones de movimiento. El terapeuta debe dar oportunidades
al nio de resolver problemas motores por l mismo, ya que los aprendizajes realizados sobre la
propia experiencia son ms estables y ms apropiados para la transferencia a situaciones
similares; asimismo, facilitar que el nio aprenda de sus propios errores se considera importante
durante el tratamiento. Finalmente, es posible usar los patrones de movimiento ejercitados en la
actividad elegida al principio, y observar si se han producido cambios. Es de esperar que algn
cambio se produzca en cada sesin de tratamiento.
Qu es la terapia de neurodesarrollo (NDT)?
Janet Michaelides
B. (Hons) Terapia Ocupacional
Terapeuta del desarrollo neurolgico
Definicin
El Concepto Bobath / NDT ofrece un enfoque con visin de futuro la solucin de
problemas interdisciplinarios para la evaluacin, tratamiento y control de
cualquier individuo con capacidad limitada para participar plenamente en la vida
diaria debido a la alteracin del motor incluyendo el tono y los patrones de
movimiento, la funcin sensorial, perceptivo y cognitivo , como resultado de un
SNC (Sistema Nervioso Central) trastorno.
Europea Bobath Tutor de la Asociacin de 2004
En mi intento de explicar este mtodo de uso internacional y aclamado en el
tratamiento de trastornos del sistema nervioso, me voy a centrar sobre todo en su
aplicacin en el mbito de la pediatra. Es importante definir en primer lugar la
parlisis cerebral.
La definicin de la parlisis cerebral fue acordada por una comisin de
delegados internacionales. Parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del
desarrollo del movimiento y la postura, causando limitacin de la actividad, que
se atribuyen a no progresivas alteraciones que se produjeron en el desarrollo del
cerebro del feto o el lactante. Los trastornos motores de la parlisis cerebral estn
a menudo acompaados de alteraciones de la sensacin, la cognicin, la
comunicacin, la percepcin y el comportamiento, por la epilepsia y los
problemas musculoesquelticos secundarios. Hay un sistema de clasificacin de
acuerdo a la distribucin, el tipo y severidad de los patrones de movimiento
anormales en el cuerpo del nio. El cerebro del nio puede incurrir en un dao en
el tero, durante el parto o despus del nacimiento debido a complicaciones. Un
nio tambin se puede considerar que tienen CP si tiene una lesin cerebral
adquirida por ejemplo, a punto de ahogarse o de accidente de coche-antes de la
edad de 5 aos, lo que en Sudfrica es comnmente aceptado que los aos de la
primaria del desarrollo del cerebro.
El enfoque Bobath / END se basa en el trabajo del Dr. Karel Bobath y Berta, en
la dcada de 1940. Sra. Bobath hicieron astutas observaciones clnicas de sus
manos-en el tratamiento de nios con PC en trminos de los protocolos y las
tcnicas de tratamiento funcion, y su marido investiga y formula el marco
terico para apoyar su trabajo. NDT es una aproximacin progresiva, creciente y
en permanente evolucin, que ahora es ms una filosofa con los terapeutas que
lo practican. Se convierte en una arraigada profundamente arraigada la fundacin
de pensar por END terapeutas entrenados a los que se aaden terapias
complementarias como bloques de construccin, en lugar de la END se acercan
es algo que se saca de la caja de herramientas. El enfoque es lgico, eficaz y con
xito clnicamente. En lugar de la prctica de ensayos no destructivos, los
profesionales de convertirse en terapeutas de END! El enfoque se utiliza en todo
el mundo y es uno de los dos principales enfoques teraputicos basados en la
evidencia en el tratamiento de nios con dao neurolgico en la actualidad. Se
basa en la teora actual de la neuro-plasticidad y aprendizaje motor - el cerebro se
puede cambiar con las influencias correctas, experiencias y aportaciones del
movimiento y el control de la postura de cada individuo tiene el potencial para
cambiar dando como resultado una significativa (no importa cun pequeo)
cambio en la funcin y la participacin.
NDT es un enfoque con visin de futuro la solucin de problemas. El principio
bsico consiste en observar, resolver problemas y analizar las capacidades del
nio, dificultades, caractersticas personales, cognitivas / perceptivas y los
factores ambientales que afectan a su / su movimiento y el funcionamiento. Esto
no slo se aplican a la imagen del nio como lo es en cualquier punto dado en el
tiempo. Los terapeutas tienen un conocimiento avanzado de la interrelacin entre
la patologa y el desarrollo del nio y parte del pensar para anticipar cmo los
patrones atpicos de movimiento y la postura se traducir en la prdida de
habilidades funcionales en el futuro. Los terapeutas estn constantemente
analizando y tratando de identificar el potencial de movimiento en los clientes a
sus hijos a responder a las preguntas, 'Qu es este nio es capaz de hacer?',
'Qu es este nio casi capaz de hacer con un poco de ayuda? y "Cmo puedo
usar mis manos y el cuerpo para proporcionar los componentes que faltan, sino
tambin activar los grupos musculares para que el nio genera algunos de los del
propio movimiento?"Sesin de terapia tienen por objeto crear un ambiente
ptimo para que el nio experimente el movimiento y las actividades estn
especialmente seleccionados para construir sobre las habilidades del nio de
movimiento existentes. El terapeuta est buscando el "justo derecho de reto 'para
aumentar el repertorio del nio movimiento. Este anlisis establece el escenario
para posibles metas para aumentar la independencia a travs del tratamiento. La
fijacin de objetivos de colaboracin con el nio (cuando sea posible), padres,
cuidadores y profesores es una prioridad en el enfoque. END reconoce que la
gestin de los nios con PC tiene que estar centrado en las necesidades de las
familias. Una vez ms, esto pone de relieve un concepto muy actual y basada en
la evidencia del tratamiento de 24 horas. Una sesin de una hora todas las
semanas de tratamiento no es efectivo si la repeticin, la prctica y el arrastre de
las actividades de terapia no se producen en el hogar / cuidado del medio
ambiente del nio.
NDT es un proceso continuo de evaluacin, tratamiento y manejo. La
evaluacin clnica precisa requiere un profundo conocimiento de los patrones de
desarrollo normal del nio y de los componentes necesarios para cada
movimiento / actividad. Este conocimiento de lo que va de la mano en cualquier
etapa y cmo se prepara al nio para la adquisicin de habilidades adicional es
clave para entender lo que los componentes que el nio no se encuentra y por
qu, y determina cules son las metas son realistas y alcanzables para un nio
individual. Colaboracin metas a largo plazo son funcionales, significativos,
concretos, medibles y oportuna. Los terapeutas tienen para comprender la
interaccin entre la calidad y el sonido de movimiento y de cmo el control
postural del nio influye en la coordinacin de los movimientos que utiliza para
ejercer una actividad. El tratamiento se centra en la participacin activa del nio
en las tareas funcionales significativas, ya que slo mediante la activacin del
nio, se produce el aprendizaje motor.
Utilizando pruebas neurofisiolgicas actual, el enfoque END ahora sigue un
modelo de control distribuido del sistema nervioso. END siempre ha reconocido
el papel fundamental de la retroalimentacin sensorial para el movimiento y la
postura particular de la interaccin entre los tres sistemas principales: vestibular,
visual y somatosensorial. La informacin sensorial de nuestro medio ambiente y
los organismos nos permite experimentar y aprender acerca de un movimiento y
hacer los ajustes la prxima vez que se intenta el movimiento. Tambin da
informacin inestimable sobre la velocidad, la fuerza y la direccin en la que
nuestros cuerpos se mueven y cmo nos relacionamos espacialmente a nuestros
ambientes. La teora hoy hace hincapi en la forma en que el sistema
neurolgico, adems, opera bucles feedforward porque postural y ajustes de
equilibrio tambin se producen durante y antes de los movimientos de tener
lugar. Reflejos primarios ya no son el componente principal, pero el sistema
nervioso se ve como la posibilidad de iniciar, prever y controlar los movimientos.
Tcnicas de preparacin y manejo de seguir estos principios. Las tcnicas
especficas de preparacin se utilizan de acuerdo con la actividad especfica que
se hace en el tratamiento por ejemplo, el estiramiento y la liberacin de los
flexores de la pierna ajustados para alargar y reducir el tono de pie. El terapeuta
utiliza tcnicas de manipulacin de END para guiar al nio a travs de los
patrones de movimiento deseados, ajustando constantemente la cantidad de
entrada para permitir que el nio logre activamente tanto como sea
posible. Tcnicas de manejo son esenciales para lograr una alineacin de las
articulaciones y segmentos del cuerpo, un principio clave en el enfoque, para el
movimiento. El apoyo de peso a travs de las articulaciones, aprovechando los
msculos especficos para la activacin y facilitar el cambio de peso para
producir el movimiento son otros componentes importantes. Los terapeutas
utilizan los puntos clave de control, reas del cuerpo desde el que los
movimientos son ms fciles de controlar y facilitar, y de tonos influyen en los
patrones que son los patrones de movimiento de los segmentos corporales que
modifican los patrones anormales y reducir la hipertona. En pocas palabras, las
manos del terapeuta y el medio ambiente proporciona retroalimentacin sensorial
y sus manos y luego guiar al nio a travs de movimientos para estimular
feedforward ajustes posturales. Este enfoque no se trata de una receta de
ejercicios o mtodos especficos, sino ms bien acerca de las necesidades
individuales del nio.
Aunque una gran parte de la evaluacin y el anlisis de que el nio se centra en
un nivel de deterioro, el enfoque de END encaja muy bien en la Clasificacin
Internacional de Funciones (ICF) marco. Deficiencias fsicas y el movimiento de
un nio siempre se considera en el contexto del medio ambiente funcional del
nio y se tradujo ms en cmo el nio est limitado en su capacidad para
participar plenamente en las actividades de la Vida Diaria (AVD). La
participacin activa es una piedra angular en el enfoque. La participacin en
actividades apropiadas a su edad y la cultura apropiada-en el entorno social del
nio y la mejora o el mantenimiento de la calidad de vida son prioridades. Otros
factores contextuales incluyendo el entorno del nio (que limita o positivo) y la
personalidad del nio por ejemplo, la motivacin de los factores, el
temperamento, las emociones, la conducta, son parte del razonamiento clnico y
el proceso de ajuste de la meta.
El enfoque de END se utiliza en el tratamiento de nios con parlisis cerebral y
adultos con enfermedades neurolgicas. CP es causada por una lesin no
progresiva del cerebro en desarrollo antes, durante o despus del nacimiento
resultando en un deterioro de la funcin motora y puede incluir la espasticidad,
hipotona, movimiento involuntario excesivo, patrones anormales de postura y el
movimiento, la prdida de musculares ordenada coordinacin y problemas
secundarios en el sistema msculo esqueltico. Su fundamento terico est
firmemente en el desarrollo normal del nio y el anlisis de los patrones de
movimiento para su aplicacin clnica se extiende en el tratamiento de nios
prematuros, nios con retraso en el desarrollo y los nios con dificultades de
aprendizaje debido a la baja el tono postural. Coexistir con los trastornos del
movimiento, no es probable que el deterioro en el funcionamiento sensorial,
perceptivo y cognitivodel nio. Estos aspectos, as como la comunicacin del
nio, el cuidado personal y las dificultades de juego siempre se consideran en la
fijacin de objetivos y el tratamiento. Habilidades posturales y de movimiento
del nio suele apoyar su funcionamiento en estas otras reas.
El enfoque de NDT es un enfoque de equipo con los padres de los nios que
forman parte integrante del equipo de terapia. Es uno de los nico enfoque que
abarca un intercambio interdisciplinario de conocimientos y habilidades que son
fundamentales para el enfoque, mientras que la experiencia individual de los
diferentes profesionales que se valora.
El enfoque Bobath es analtica, flexible, aplicable, bien definida y que ofrece
resultados clnicos y funcionales. Se hace hincapi en la importancia de la
participacin activa en las actividades funcionales significativas, con el fin
ltimo de mejorar la participacin en la vida. Es un enfoque prctico, donde el
terapeuta utiliza sus manos como un medio para facilitar y guiar al nio que se
mueve.
Los terapeutas no ensean los movimientos, mediante la activacin y guiar
al nio, hacen que los movimientos posibles. Citado.

Qu es la END?
Neuro-Desarrollo de Tratamiento (END) es un enfoque avanzado teraputica practicada por expertos
terapeutas ocupacionales, terapeutas fsicos y del habla - Los patlogos del lenguaje. Este enfoque prctico
se utiliza en el trabajo con las personas que tienen centrales insultos del sistema nervioso que generan
dificultades para controlar el movimiento. Los terapeutas que utilizan el tratamiento de END han completado
una formacin avanzada en ensayos no destructivos y trabajar en estrecha colaboracin con las personas con
problemas neurolgicos (parlisis cerebral, por ejemplo, accidente cerebrovascular, lesin de la cabeza),
ayudndoles a llegar a ser tan independiente como sea posible. NDT-terapeutas entrenados trabajar en
colaboracin con individuos, familias, cuidadores y mdicos para desarrollar programas integrales de
tratamiento basados en los principios de la neurologa y la fisiologa humanas. Las personas que tienen un
mnimo de dificultades motoras severas pueden beneficiarse del enfoque de END.
La Misin de NDTA
El propsito de la Asociacin es promover las cualidades nicas de la Neuro-Desarrollo de Tratamiento (END)
enfoque por:
Proporcionar la formacin clnica especializada para profesionales de la salud
Apoyo a la Investigacin Clnica
Apoyo a clientes y familias con la educacin, recursos e informacin
Tratamiento
La Neuro-Desarrollo de Tratamiento (END / Bobath) enfoque fue desarrollado para el tratamiento de
individuos con la fisiopatologa del sistema nervioso central (SNC), principalmente a los nios con parlisis
cerebral (PC) y los adultos con accidentes vasculares cerebrales (AVC). Las personas con la fisiopatologa del
SNC tienen una disfuncin en la postura y el movimiento y las posteriores limitaciones en la actividad
funcional. Las desarroll el enfoque Bobath NDT / Bobath para hacer frente a estos problemas. El enfoque de
NDT / Bobath contina siendo enriquecido con la aparicin de nuevas teoras, nuevos modelos y la nueva
informacin en las ciencias del movimiento. Adems, como las caractersticas de la poblacin con el cambio
Fisiopatologa del SNC, el enfoque sigue evolucionando.
Cmo NDT ha cambiado mi vida ...
Hice el curso de 8 semanas hace unos aos. Las cosas han ido bien desde que han dejado el curso
y creo que (mi instructor) estara orgulloso de mis avances. He odo (su) voz en mi cabeza todo el
tiempo (ella) hizo un gran impacto en mi carrera. Le doy las gracias por su tiempo y una gran
presencia en mi tratamiento, me han llegado tan lejos por tu culpa! AH/2007
Me siento honrado de haber tenido la oportunidad de participar en el curso 2007 END certificado de
formacin. Cuando se inici en marzo, tena una base de conocimiento y comprensin de los nios
con parlisis cerebral y trastornos motores. Sin embargo, ahora terminando en septiembre, me doy
cuenta que soy un terapeuta diferente que cuando empec hace 7 meses. Tengo una perspectiva
diferente y la comprensin del desarrollo, tanto tpicos como atpicos, as como una base ms slida
en las tcnicas de tratamiento / facilitacin para que los nios que atienden a ms independiente y
exitoso en la vida cotidiana. Realmente he disfrutado de mi tiempo de aprendizaje y el valor de la
experiencia y el conocimiento que estoy aprendiendo con el. Es probable que me vea en el futuro a
otra clase de pruebas no destructivas. Caroline Welch, Terapia Ocupacional, 2007
El tratamiento del neurodesarrollo
El tratamiento del neurodesarrollo (NDT) es un enfoque de tratamiento avanzado utilizado por terapeutas
ocupacionales y fsicos, junto con la logopedia y foniatra para ayudar a nios y adultos con trastornos
neuromotores (incluyendo parlisis cerebral, accidente cerebrovascular y otros trastornos relacionados) para
mejorar y facilitar los patrones de movimiento funcional .
Las personas con trastornos neuromotores a menudo desarrollan formas atpicas de mover su cuerpo, en
relacin a muchos factores, incluyendo la espasticidad y el tono. Los terapeutas del desarrollo neurolgico de
tratamiento fomentar el aprendizaje motor y los movimientos apropiados a travs de las manos sobre la
facilitacin de las actividades funcionales. Los terapeutas evaluar y analizar los patrones de movimiento
durante la evaluacin inicial y continuar hacindolo durante todo el tratamiento.
Para obtener ms informacin, visite el sitio web de la Asociacin El tratamiento del neurodesarrollo a los
www.ndta.org
La informacin recopilada en el tratamiento del neurodesarrollo (Asociacin ndta.org) y Terapia Ocupacional
de la Infancia por Jean Case-Smith (5 edicin).
Integracin Sensorial
Como una parte natural del desarrollo tpico, el proceso de los nios, interpretar y responder a la informacin
sensorial. Sensaciones trabajan juntos para proveer al cuerpo con una imagen descriptiva del mundo y
nuestro lugar en l. La integracin de los sentidos ayuda a un individuo para entender quines son, dnde
estn, y lo que est sucediendo alrededor de ellos. Sin xito de la integracin de los sentidos es difcil para
una persona para interpretar una situacin con exactitud y dar una respuesta adecuada.
Cuando los practicantes de terapia ocupacional frente a las necesidades sensoriales de los individuos, que
consideran el registro, la modulacin, organizacin e interpretacin de la informacin obtenida a travs de los
sentidos: vista, odo, olfato, gusto, tacto, y la percepcin de movimiento y posicin. Los terapeutas
ocupacionales reconocen que bien regulados los sistemas sensoriales pueden contribuir a los resultados de
desarrollo importantes en la vida social-emocional, fsica, comunicacin, cuidado personal, cognitivo y el
desarrollo de habilidades de adaptacin.
De cinco a quince por ciento de los nios en la poblacin en general demuestran dificultades con modulacin
sensorial (SMD) (Reynolds, et al, 2008). Para muchos de estos nios, la terapia ocupacional puede
ayudar. Hay un creciente cuerpo de evidencia cientfica que apoye la importancia de los sistemas sensoriales
en el comportamiento humano y el rendimiento ocupacional (Baranek et al, 2002; Poulsen et al, 2007; White et
al, 2007). La investigacin tambin ha proporcionado apoyo indirecto a la utilizacin de un enfoque de
integracin sensorial a la intervencin (Baranek, 2002; Miller & Schoen, 2007).
Trastorno de Procesamiento Sensorial
Trastorno de Procesamiento Sensorial (SPD) puede afectar a personas en un solo sentido, por ejemplo, slo
tiene que tocar, o simplemente la vista o solo movimiento o en mltiples sentidos. Una persona con exceso de
SPD puede responder a la sensacin y encontrar ropa, contacto fsico, luz, sonido, comida, u otra entrada
sensorial a ser insoportable. Otro podra menores de responder y muestra poca o ninguna reaccin a la
estimulacin, incluso el dolor o la extrema fra y caliente. Habilidades de la postura y el motor puede verse
afectada en los nios que en su elaboracin de los mensajes sensoriales de los msculos y las articulaciones
se deterioran. Algunos nios con frecuencia se puede buscar la informacin sensorial y parecen estar siempre
"on-the-go" y, a menudo descrito como hiperactivo.
La informacin obtenida de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) y la Fundacin
Trastorno de Procesamiento Sensorial.
Para ms informacin:
http://www.spdfoundation.net/~~V
http://www.aota.org/Practitioners/PracticeAreas/Pediatrics/Browse/SI/Fact-Sheet.aspx?FT=.pdf
http://www.nytimes.com/2007/06/05/health/psychology/05sens.html
http://www.sensoryresearchcenter.org/index.php
Libros:
El nio fuera de la sincronizacin: Cmo reconocer y hacer frente a desorden de procesamiento sensorial,
edicin revisada por Carol Kranowitz y Lucy Jane Miller
Los nios sensacionales: Esperanza y Ayuda para nios con el desorden de procesamiento sensorial por Lucy
Jane Miller
Escritura sin lgrimas
Escritura sin lgrimas es un programa que utiliza manos, en el campo educacional para ensear a los
mtodos de enseanza de escritura a mano.
De escritura a mano la fluidez es fundamental para el aprendizaje porque los nios a pensar y escribir al
mismo tiempo. Cuando enseamos a los nios a escribir, tambin les enseamos la forma de expresarse. Si
se esfuerzan por formar a sus letras, su capacidad para expresarse se ver comprometida. Los nios que no
dominan la escritura puede ser escritores lentos, descuidados, o ilegibles.
HWT currculo se centra en la diversin y el logro de optimizar curiosidad de los nios y la alegra de aprender
durante toda la escuela. El objetivo es ayudar a los estudiantes a aprender buenos hbitos de escritura a
mano y luego aplicar esos hbitos natural y automticamente a todas las experiencias de escritura que se
llevarn a travs de la escuela primaria, escuela secundaria, y ms all.
El plan de estudios HWT puede empezar cuando los nios ingresan al jardn. Los mtodos de tratamiento
incluyen jugar, cantar y la construccin de las letras. De este modo, se desarrollan importantes habilidades
que necesitan para poder imprimir las palabras, frases, prrafos, y, finalmente, la transicin a la letra cursiva.
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