TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
1. Pengumpulan data.
a. Identitas klien
1) Nama :Tn. B
2) Umur :1 ta!un.
3) Jenis kelamin :"aki#laki.
4) Alamat :Jln.$a%%ini ra&a l'r'ng I ( 1)1*.
5) Status :Belum ka+in.
6) Agama :Kat'lik.
7) Suku ,angsa : $akassar.
8) Pekerjaan :$a!asis+a.
9) -iagn'sa medik :.pen /raktur le/t supra%'n&ler /emur
0p'st 'p1.
10) N' medi%al re%'rd :2##3
11) Tanggal masuk :43#4)#2415
12) Tanggal pengkajian :12#4)#2415
13) Terapi medik :6anitidin7ket'r'la%7metr'nida8'le.
, Identitas penanggung
11 Nama : Tn. 6
21 Umur : 2) ta!un
*1 Jenis kelamin : "aki#laki
51 Agama : Kat'lik
)1 Suku(Bangsa : $akassar
91 Pendidikan : S$A
31 Pekerjaan : $a!asis+a.
:1 Alamat : Jln.$a%%ini ra&a l'r'ng I ( 1)1*.
*2
1 ;u,ungan keluarga : Saudara kandung.
%.6i+a&at kese!atan.
11 6i+a&at kese!atan sekarang.
a.Kelu!an utama : N&eri pada pa!a kiri.
,.Kelu!an saat di kaji : -irasakan pada tanggal 43 $ei 2415.
$ula#mula klien mengendarai sepeda m't'r lalu dita,rak
m',il dari ara! depan klien mengalami /raktur pada pa!a
kirin&a. Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 12 $ei
2415 klien mengatakan n&eri pada pa!a kirin&a.
Klien mengelu! n&eri dengan skala n&eri sedang 0)1 pada
tulang /emur 7 karena adan&a luka p'st 'perasi .
P : Klien mengelu! n&eri karena adan&a luka p'st
'perasi
< : Klien mengelu! n&eri !ilang tim,ul seperti
ditusuk#tusuk7di iris#iris.
6 : .pen /raktur le/t supra%'nd&ler /emur.
S : Skala n&eri sedang 0)1
N&eri dirasakan !ilang tim,ul dengan skala ) 0sedang1.
-iper,erat ketika kaki klien digerakkan dan terasa ringan
ketika klien ,eristira!at7klien juga susa! ,erakti=itas.
21 6i+a&at kese!atan masa lalu
1. Klien tidak perna! di ra+at di 6S se,elumn&a
2. Klien tidak perna! mengalami pen&akit seperti ini.
*. Klien tidak ada ri+a&at alergi
5. Klien tidak mer'k'k
*16i+a&at kese!atan keluarga
a1Tidak ada keluarga klien &ang perna! mengalami pen&akit
/raktur
**
,1>en'gram * generasi
>1
>2
>*
Keterangan :
: "aki#laki ? :Umur tidak diketa!ui
: Perempuan : garis keturunan
: Klien :Tinggal seruma!.
: Suda! meninggal
: >aris perka+inan.
Kesimpulan :
>I : Kakek dan nenek dari pi!ak a&a! dan i,u klien
meninggal dunia karena /akt'r usia.
>II : A&a! klien anak pertama dari tiga ,ersaudara7i,u
klien anak ketiga dari lima ,ersaudara.
>III : Klien anak ke tiga dari enam ,ersaudara.
d.P'la akti=itas se!ari#!ari0A-"1.
a. Nutrisi.
- Asupan nutrisi klien ,aik.
- TB : 199 %m 7 BB: 9* kg
- Na/su makan ,aik 7p'la makan teratur7 tidak terjadi dis/agia
0 n&eri saat menelan1 /rekuensi makan *@ se!ari
- Klien tidak ,antu dalam pem,erian makanan.
,. Aairan
*5
?
? ?
2
3
19
47
4
5
? ? ? ?
25 18
16
9
- Turg'r kulit elastis
- $uk'sa mulut lem,a,.
- $ata tidak %ekung
- Terjadi edema di sekitar /raktur
- Terpasang in/us 6l72: tetes(menit
%. Bliminasi BAB dan BAK
- Klien tidak ada kelu!an BAK.
- Klien tidak ada kelu!an BAB7 /rekuensi BAB 1#2C se!ari
- Klien terpasang kateter urin.
- Klien perlu ,antuan karena klien tidak dapat ,erakti=itas
se%ara mandiri.
- Tidak terjadi ink'ntinensia urine.
d. Akti=itas istra!at dan lati!an
- "ama tidur malam kurang le,i! 5#) jam7 siang kurang le,i!
1 jam.
- Tidak ada kelu!an tidur &ang dirasakan klien.
- Klien kesulitan ,ergerak karena klien terpasang gips
- Pelaksanaan akti=itas di,antu 'le! keluarga
#.. Ke,ersi!an dan pera+atan diri7nutrisi di ,antu 'le! keluarga
e. Keamanan
K'ndisi psik'l'gis klien ,aik7 /ungsi pan%a indra klien dalam
keadaan n'rmal
/. Pers'nal !&giene
- Ke,ersi!an ,adan : Kurang ,ersi!7kulit nampak k't'r7 klien
mengatakan tidak dapat mandi.
- Keadaan ram,ut :6api7 distri,usi di tiap !elai merata7tekstur
lem,ap7 ada ket'm,e.
- Tidak ada luka ,akar .
e. Pemeriksaan /isik.
11 Sistem pernapasan
- Bun&i na/as n'rmal tidak ada ,un&i na/as tam,a!an
*)
- T- : 124(4 mm;g7 Nadi: :3C(menit7 Su!u: *371 A
Pernapasan 22C(menit7
- Tidak ada sputum.
- Sirkulasi 'ksigenasi n'rmal
- -ada : Tidak ada kelainan
- Bun&i jantung n'rmal
- Keadaan le!er n'rmal7tidak ada pem,esaran kelenjar t!&r'id
21 Sistem kardi'=askuler
- K'njungti=a +arna mera! muda
- Bi,ir lem,ap7 tidak pu%at.
- Arteri kar'tis tera,a.
- Tekanan =ena jugularis n'rmal.
- Ukuran jantung n'rmal7 tidak ada pem,esaran jantung
- Suara jantung n'rmal7regular.
*1 Sistem pen%ernaan
- Sklera tidak ikterus7,i,ir nampak lem,a,
- $ulut n'rmal7tidak ada kelainan.
- Jumla! gigi : *47kemampuan menelan ,aik7gerakan
lida! ,aik
- >aster tidak kem,ung.
- A,d'men simetris7tidak terjadi asites7tidak ada n&eri tekan.
- Anus : N'rmal
51 Sistem pers&ara/an
1.Dungsi sere,ral
# Status mental 'rientasi ,aik7 dapat mem,edakan tempat7
+aktu dan 'rang7 da&a ingat mampu mengingat masa lalu7
klien mampu meng!itung dalam per!itungan seder!ana
seperti 9: E 33F 15).
- Kesadaran : B5$9G) %'mp'smentis
- Bi%ara ,agus7n&am,ung.
*9
2.Dungsi Kranial:
- Ner=us I 0.l/a%t'rius1 : dapat mem,edakan ,au ,alsem
dengan ,au min&ak g's'k
- Ner=us II 0.pti%us1 : lapang pandang n'rmal01:4
41
7 =isus 9(9
- Ner=us III7 IG7 GI 0.%ulam'tarius7 Tr'klearis7 A,dusen1 :
gerakan ,'la mata ,aik ke 9 ara!7 pupil is'k'r.
- Ner=us G 0Trigeminus1 : sens'rik H klien dapat merasakan
sentu!an kapas &ang disentu!kan di pipin&a7 m't'rik H tera,a
gerakan pada 't't masketer dan temp'ralis pada saat pasien
mengun&a!
- Ner=us GII 0Dasialis1 : sens'rik H klien mampu mem,edakan
rasa manis dan asin7 m'r'tik H klien mampu tersen&um
- Ner=us GIII 0Gesti,ul'k'klearis1 : pendengaran ,aik7 klien
mampu mendengar detak jam tangan7 keseim,angan ,aik.
- Ner=us I@ 00>l's'/aringe'us1 : klien mampu menge%ap dan
menelan dengan ,aik
- Ner=us @ 0Gagus1 : 6e/leks munta! dan menelan ,aik
- Ner=us @I 0Ases'ri1 : klien mampu mela+an ta!anan
pemeriksa pada 't't trapesius dan stern'kled'mast'ideus.
- Ner=us @II 0;&p'pgl'ssus1 : klien dapat menggerakkan lida!
ke kiri dan ke kanan
*.Dungsi m't'rik
$assa 't't tidak ada atr'pi dan !ipertr'pi7 t'nus 't't
menurun atau lema!7 kekuatan 't't : 5 5
5 1
5.Dungsi sens'rik
-apat merasakan getaran dan tusukan pentul
).Dungsi sere,lum
K''rdinasi dan keseim,angan ,aik
9.6e/leks :
*3
- 6e/leks ,i%eps kanan 0E17 kiri 0E1.
- 6e/leks tri%eps kanan 0E17 kiri 0E1.
)1 .Sistem end'krin
Tidak tera,a kelenjar t!&r'id7klien tidak mengalami p'liuri
7p'lid&psi dan p'l&pagi7klien juga tidak ada ri+a&at air seni
dikelilingi semut7serta tidak ada /a%e m''n
91. Sistem genit'urinari
Tidak ada edema palpe,ra dan anasarka7keadaan kandung
kemi! ,aik7klien tidak mengalami n'%turia7d&suria7 dan ken%ing
,atu7klien juga tidak ada pen&akit !u,ungan seksual.
31 .Sistem muskul'skeletal.
Kepala : ,entuk kepala mes'sepal7 dapat ,ergerak kiri dan
kanan.
Pel=is : ga&a ,erjalan tidak di kaji karena klien tidak kuat
,erjalan.
"utut : ada pem,engkakan pada lutut kiri.
Kaki : tampak udem pada kaki kiri dan pergerakan pasi/.
Tangan : tidak ada pem,engkakan7 gerakan ,aik7 6.$ akti/.
:1. Sistem integumen dan immunitas
- -istri,usi ram,ut merata tiap !elai
- Keadaan kulit elastis7lem,a,
- Keadaan kuku se%ara umum ,aik
- Sistem imunitas klien ,aik7klien tidak tau imunisasin&a.
- Klien ditrans/usi %airan 6l 2: tetes(menit
- Klien tidak ada ri+a&at alergi %ua%a7de,u7,ulu ,inatang78at
kimia.
*:
1 Ii%ara dan T;T
- Pen%iuman klien ,aik7tidak nampak p'lip dan sekret
- Keadaan telinga klien ,aik7simetris kiri dan kanan7serta
/ungsi pendengaran klien ,aik.
141 Sistem pengli!atan
- lapang pandang klien ,aik7=isus 9(9
- kel'pak mata n'rmal7,ulu mata tum,u! le,at dan simetris.
111 -ata psik'l'gis
a1 Status psik'l'gis klien ,aik7tidak ada tanda#tanda %emas.
,1 Kesadaran dan 'rienasi klien ,aik
%1 ;u,ungan klien dengan keluarga dan mas&arakat di sekitar
,aik.
d1 K'nsep diri:
1.>am,aran diri
Klien merasa ,iasa saja dan tidak ada &ang istime+a
dalam dirin&a.
2.Ideal diri
Setela! sem,u!7 klien ingin kulia! lagi
*.;arga diri
Klien tidak merasa minder disekelilingn&a
5.Identitas diri
Klien men&adari dirin&a se,agai se'rang laki#laki.
).Peran
Selama sakit klien tidak ,isa melanjutkan kulia!n&a.
/. -ata penunjang
11 ;asil /'t' r'ntgen : kesan 'pen /raktur le/t supra%'nd&ler /emur.
141 "a,'rat'rium tanggal 22 $ei 2415
a1 ;B : :7) grJ nilai n'rmal : "K 15#1: grJ
P6 12#19 grJ
*
,1 "euk'sit : 14.:44 : 5444#14.444(mm
%1 Tr'm,'sit : 19.444 : 1)4.444#544.444
d1 ;emat'krit : 54 : "K : 54#)4J
P6 : *3# 53J
e1 S>.T : 13 : "KK52 P6K*2 Ll
/1 S>PT : 14 : "KK52 P6K*2 Ll
g1 >-S : :) : K 154 mg(dl
111 .,at#',atan :
a1 6anitidin inj. 1 amp( : jam (IG
,1 Ket'r'laC 1 amp(: jam(IG
%1 $etr'nida8'le.
1.-ATA D.KUS
54
-ATA SUBMBKTID -ATA .BJBKTID
# Klien mengelu! n&eri pada kaki
,agian kiri
# Klien mengatakan ,a!+a
n&erin&a !ilang tim,ul.
# Klien mengatakan ,a!+a n&eri
,ertam,a! jika ,ergerak dan
ganti =er,an.
# Keluarga klien mengatakan
,a!+a klien demam.
# Klien mengelu! lema! pada
,agian ekstremitas kiri ,a+a!.
# Klien mengatakan ,a!+a saat ini
tidak ,isa melaksanakan sendiri
akti=itasn&a sendiri seperti
se,elum sakit.
# Klien mengatakan merasa tidak
,erda&a7akti=itasn&a !an&a
ter,atas di tempat tidur.
# Klien mengatakan di,antu
didalam ke,ersi!an diri 0mandi1
# Klien mengatakan suda! 2 !ari
tidak mandi
# Klien tampak meringis7skala
n&eri sedang 0)1
# Tampak luka p'st 'perasi
dengan ,alutan =er,an pada
,agian pa!a se,ela! kiri
# Nampak /iksasi eksternal
pa!a kiri.
# Nampak ,alutan ,asa!.
# $',ilitas nampak ter,atas di
tempat tidur.
# Nampak pemenu!an
ke,utu!an tergantung penu!
pada keluarga.
# $assa 't't:
5 5
5 1
# TTG:T-:124(:4mm;g7
N:2C(menit
S:*37:
4
A.
P:25C(menit.
# Kulit tampak k't'r
# Klien nampak di,antu dalam
melakukan akti=itas
pera+atan diri
0mandi7t'ileting dan
,erpakaian1
2.ANA"ISA -ATA
51
52
N. -ATA BTI.".>I $ASA"A;
1 -S:
- Klien mengelu! n&eri
pada ekstremitas kiri
,a+a!
- Klien mengatakan
,a!+a /rekuensi
n&erin&a !ilang
tim,ul
- Klien mengatakan
,a!+a kelu!an n&eri
,ertam,a! jika
dilakukan ganti
=er,an
-. :
- Bkpresi +aja!
nampak meringis
- Nampak luka dengan
,alutan =er,and di
ekstremitas kiri
,a+a!
- Nampak /iksasi
eksternal pada pa!a
dan ,etis se,ela! kiri.
Trauma(ke%elakaan
Draktur
Pr'sedur pem,ada!an
;ilangn&a k'ntuinitas
jaringan
0tulang7't't7kulit1
$erangsang sara/
peri/er
T!alamus
K'reks sere,ri
N&eri dipersepsikan
N&eri akut.
N&eri akut.
2 -S:
# Klien
mengatakan
di,antu dalam
pera+atan diri
0mandi1
# Klien
mengatakan
suda! 2 !ari
tidak mandi
-.:
# Kulit klien
nampak k't'r.
Draktur
P'st 'perasi
Kerusakan jaringan
Peri'steum dan
pem,ulu! dara! sekitar
tungkai kiri ,a+a!
Penurunan t'nus 't't
Kelema!an /isik
>angguan pemenu!an
-e/isit pera+atan
diri 0mandi1
*.-IA>N.SA KBPB6AIATAN
N. -IA>N.SA KBPB6AIATAN TAN>>A"
-ITB$UKAN
TAN>>A"
TB6ATASI
I
II
III
IG
N&eri akut ,er!u,ungan dengan
%edera.
-e/isit pera+atan diri 0mandi1
,er!u,ungan dengan kelema!an.
;am,atan m',ilitas di tempat tidur
,er!u,ungan dengan terpasangn&a
kateter urine7gips.
6isik' in/eksi ,er!u,ungan dengan
luka p'st 'persi atau tindakan
in=asi=e.
1* $ei 2415
1* $ei 2415.
1* $ei 2415
1* $ei 2415
19 $ei 2415
#
#
Tidak terjadi.
5*
5.6BNAANA KBPB6AIATAN
N' -iagn'sa
kepera+atan
Tujuan Inter=ensi 6asi'nal
I N&eri akut
,er!u,ungan
dengan %edera
-S :
- Klien mengelu!
n&eri pada ekstre
mitas kiri ,a+a!
- Klien mengatakan
,a!+a /rekuensi
n&erin&a !ilang
tim,ul
- Klien mengatakan
,a!+a kelu!an
n&eri ,ertam,a!
jika dilakukan
ganti =er,an
-S :
- Bkpresi +aja!
nampak meringis
- Nampak luka
dengan ,alutan
=er,and di
ekstremitas kiri
,a+a!
- Nampak /iksasi
eksternal pada
N&eri ,erkuran
g atau !ilang7
dengan
kriteria:
- Klien
mengatakan
tidak n&eri
lagi.
- Bkspres
i +aja! tidak
meringis.
- Skala
n&eri 4#*.
1. $engkaji
l'kasi7/rekuensi
7durasi7dan
intensitas n&eri.
2. Perta!ankan
im',ilasasi
,agian &ang
sakit dengan
tira! ,aring7
gips7 ,e,at dan
atau traksi
3. Tinggikan
p'sisi
ekstremitas
&ang terkena
4. "akukan dan
a+asi lati!an
gerak pasi/(akti/
5. "akukan
tindakan untuk
meningkatkan
ken&amanan
0masase7
peru,a!an
p'sisi1
1. Se,agai data
dasar untuk
inter=ensi
selanjutn&a.
2. $engurangi n&eri
dan men%ega!
mal/'rmasi.
*. $eningkatkan
aliran ,alik =ena7
mengurangi
edema(n&eri
5. $emperta!ankan
kekuatan 't't dan
meningkatkan
sirkulasi =askuler.
). $eningkatkan
sirkulasi umum7
menurunakan area
tekanan l'kal dan
kelela!an 't't
55
II
pa!a dan ,etis
se,ela! kiri.
-e/isit pera+atan
diri 0mandi1
,er!u,ungan
dengan kelema!an
Klien mengatakan
di,antu dalam
pera+atan diri
0mandi1
-.:
# Klien
mengatakan
di,antu
dalam
pera+atan
diri 0mandi1
-e/isit
pera+atan diri
terpenu!i
dengan
kriteria:
# Klien dapat
memenu!i
ke,utu!an
A-" 0mandi
1 se%ara
mandiri
# Badan klien
nampak
6. Ajarkan
penggunaan
teknik
manajemen
n&eri 0lati!an
napas dalam7
imajinasi =isual7
akti=itas
dipersi'nal1
7. K'la,'rasi
pem,erian
analgetik
sesuai indikasi
1. Kaji tingkat
pengeta!uan
klien tentang
pentingn&a
de/isit
pera+atan diri.
2. Beri m'ti=asi
klien untuk
melakukan
pera+atan diri
se%ara mandiri
sesuai k'ndisi
klien.
*. Bantu klien
9. $engali!kan
per!atian ter!adap
n&eri7
meningkatkan
k'ntr'l ter!adap
n&eri &ang
mungkin
,erlangsung lama.
3. $enurunkan n&eri
melalui mekanisme
peng!am,atan
rangsang n&eri
,aik se%ara sentral
maupun peri/er
1. $engeta!ui
sejau! mana
pengeta!uan
klien tentang
de/isit
pera+atan diri
2. Agar klien
term'ti=asi
untuk
melakukan
pera+atan diri
5)
III
# Klien
mengatakan
suda! 2 !ari
tidak mandi
-.:
# Kulit klien
nampak k't'r
;am,atan m',ilitas
/isik ,er!u,ungan
dengan
terpasangn&a
kateter urine7gips
-S:
- Klien mengelu!
lema! pada
ekstremitas kiri
,a+a!
- Klien mengatakan
,a!+a saat ini
tidak ,isa
melaksanakan
sendiri
akti=itasn&a
seperti se,elum
segar
Klien mampu
melakukan akti
=itas /isik sesu
ai dengan kem
ampuann&a7
dengan kriteria
:
- Klien
dapat
mening#
katkan (
memper#
ta!ankan
m',ilitas
- Klien
memenu!i
ke,utu!an A-"
ditempat
tidur0mandikan
klien1
5. "i,atkan
keluarga dalam
pelaksanaan
tindakan
pers'nal
!&giene
1. Perta!ankan
pelaksanaan
akti=itas
rekreasi
terapeutik
0radi'7 k'ran7
kunjungan
teman(keluarga
1 sesuai
keadaan klien
2. Bantu lati!an
rentang gerak
pasi/ akti/ pada
ekstremitas
&ang sakit
maupun &ang
se!at sesuai
keadaan klien
se%ara mandiri
*. Agar klien
term'ti=asi
dengan
tindakan &ang
di,erikan dapat
mem,eri
perasaan segar
5. Agar keluarga
dapat ,erperan
ak/i/ dalam
pemenu!an
ke,utu!an klien
1. $em/'kuskan
per!atian7
meningkatakan
rasa k'ntr'l
diri(!arga diri7
mem,antu
menurunkan
is'lasi s'sial .
2. $eningkatkan
sirkulasi dara!
muskul'skeletal7
memperta!ankan
t'nus 't't7
memperta!akan
59
sakit.
- Klien mengelu!
n&eri pada
ekstremitas kiri
,a+a!
- Klien mengatakan
,a!+a kelu!an
n&eri ,ertam,a!
jika dilakukan
ganti =er,an
-.:
- $',ilitas nampak
ter,atas di tempat
tidur.
- Nampak akti=itas
sepenu!n&a
di,antu 'le!
keluarga.
- $assa 't't:
5 5
5 1
dapat
meningkatka
n kekuatan
&ang sakit
- Klien
menunjukkan
kemampuan
melakukan
akti=itas.
3. Bantu dan
d'r'ng
pera+atan diri
0ke,ersi!an(eli
minasi1 sesuai
keadaan klien
4. U,a! p'sisi
se%ara peri'dik
sesuai keadaan
klien
5. -'r'ng(perta!a
nkan asupan
%airan 2444#
*444 ml(!ari.
6. Berikan diet
TKTP.
7. K'la,'rasi
pelaksanaan
/isi'terapi
sesuai indikasi.
8. B=aluasi
kemampuan
gerak sendi7
men%ega!
k'ntraktur(atr'/i
dan men%ega!
rea,s'r,si kalsium
karena im',ilisasi
*. $eningkatkan
kemandirian klien
dalam pera+atan
diri sesuai k'ndisi
keter,atasan klien
5. $enurunkan
insiden k'mplikasi
kulit dan
pernapasan
0deku,itus7
atelektasis7
penum'nia1
). $emperta!ankan
!idrasi adekuat7
men#%ega!
k'mplikasi
urinarius dan
k'nstipasi
9. Kal'ri dan pr'tein
&ang %ukup
diperlukan untuk
pr'ses
pen&em,u!an dan
mem#perta!ankan
53
IG
6esik' in/eksi ,er!u
,ungan dengan luka
p'st 'perasi dan tin
dakan in=asi=e.
-engan /akt'r risik'
:
- Keluarga klien
mengatakan
,a!+a klien
demam
- Tanda#tanda =ital :
T- : 124(:4
mm;g. Nadi : 2
C(menit7 Su!u :
*37: 4A7
Perna/asan : 25
C(menit
- Nampak luka
dengan ,alutan
=er,and di
Klien ter,e,as
dari tanda
in/eksi7 dengan
kriteria :
- "uka
sem,u!
dengan ,aik
- Tidak
ada pus
# Klien tidak
demam.
m',ilisasi klien
dan pr'gram
im',ilisasi.
1."akukan pera+
atan pen steril
dan pera+atan
luka sesuai pr't
'k'l
2. Ajarkan klien
untuk
memperta!ank
an sterilitas
insersi pen.
*. K'la,'rasi
pem,erian
anti,i'tika
sesuai indikasi
5. Analisa !asil
pemeriksaan
la,'rat'rium
0;itung dara!
lengkap7 "B-7
Kultur dan
sensiti=itas
luka1
/ungsi /isi'l'gis
tu,u!
3. Kerjasama dengan
/isi'terapis untuk
men&usun
pr'gram akti=itas
/isik se%ara
indi=idual
:. $enilai
perkem,angan
masala! klien
1. $en%ega! in/eksi
sekunder dan
memper%epat
pen&em,u!an
luka.
2. $eminimalkan
k'ntaminasi.
*. Anti,i'tika
spektrum luas atau
spesi/ik dapat
digunakan se%ara
pr'/ilaksis7
men%ega! atau
5:
ekstremitas kiri
,a+a!
- Nampak /iksasi
eks#ternal pada
pa!a dan ,etis
se,ela! kiri.
- Nampak ,alutan
,asa!.
IBA : 1)795 14
*(
u"
05744 N 147441
mengatasi in/eksi.
5. "euk'sit'sis
,iasan&a terjadi
pada pr'ses
in/eksi7 anemia
dan peningkatan
"B- dapat terjadi
pada 'ste'mielitis.
Kultur untuk
mengidenti/ikasi
'rganisme
pen&e,a, in/eksi
).I$P"B$BNTASI KBPB6AIATAN.
5
;A6I(
TAN>>A" N'.
-K
JA$ I$P"B$BNTASI
6a,u(15
$ei 2415
I
II
15.1)
15.13
15.*2
15.*3
1).44
1).1)
1.54
24.44
1. $engkaji l'kasi7/rekuensi7durasi7dan intensitas
n&eri.
;asil : "'kasi n&eri pada pa!a sampai
,etis7intensitas n&eri sedang0)17/rekunsi
!ilang tim,ul7dengan durasi 5#) menit.
2. $emperta!ankan im',ilisasi ,agian &ang sakit
dengan tira! ,aring7 gips7 ,e,at dan atau traksi
;asil : Klien !an&a tidur terlentang dengan
pergerakan kaki kiri pasi/.
*. $eninggikan p'sisi ekstremitas &ang terkena.
;asil : Kaki kiri klien di alas dengan ,antal.
5. $elakukan tindakan untuk meningkatkan
ken&amanan 0masase7 peru,a!an p'sisi1.
;asil : $eru,a! p'sisi klien tiap *4 menit miring
kanan dan kiri.
). $engajarkan penggunaan teknik manajemen
n&eri 0lati!an napas dalam1.
;asil : Klien melakukan teknik na/as dalam.
9. Penatalaksanaan pem,erian analgetik sesuai
indikasi .
;asil : Pem,erian ketar'la% injeksi 1 ampul 0IG1.
1. $engkaji tingkat pengeta!uan klien tentang
pentingn&a pera+atan diri
;asil : Klien nampak mengerti tentang pera+atan
diri.
2. $em,eri m'ti=asi pada klien untuk melakukan
pera+atan diri se%ara mandiri sesuai keadaan
klien.
;asil : Klien ,elum mampu melakukan pera+atan
diri se%ara mandiri.
)4
III
13.1)
13.24
15.21
1).22
13.44
13.1)
*. $em,antu klien dalam memenu!i ke,utu!an
A-" ditempat tidur 0memandikan klien1
;asil : Klien terli!at ,ersi! dan segar
5. "i,atkan keluarga dalam pelaksanaan tindakan
pers'nal !&giene klien
;asil :Keluarga klien mem,antu pera+at saat
klien dimandikan.
1. $em,antu lati!an rentang gerak pasi/ akti/ pada
ekstremitas &ang sakit maupun &ang se!at sesuai
keadaan klien.
;asil : # 6.$ akti/ pada ekstremitas atas kiri dan
kanan7 ekstremitas ,a+a! kanan.
- 6.$ passi/ pada ekstremitas kiri ,a+a!.
2. $em,antu dan mend'r'ng pera+atan diri
0ke,ersi!an(eliminasi1 sesuai keadaan klien.
;asil : $em,erikan m'ti=asi pentingn&a
m',ilisasi se%ara dini sesuai kemampuan
untuk memenu!i ke,ersi!an diri klien.
$eli,atkan keluarga dalam inter=ensi ini.
3. $engu,a! p'sisi se%ara peri'dik sesuai keadaan
klien
;asil: $eru,a! p'sisi klien miring ke kanan7
telentang dan ke kiri.
4. $end'r'ng(memperta!ankan asupan %airan
2444#*444 ml(!ari.
;asil: Klien dianjurkan untuk minum ,an&ak
untuk memenu!i ke,utu!an %airan dalam
tu,u!n&a dan mengganti ke!ilangan
%airan aki,at enguapan &ang ,erle,i!.
5. Berikan diet TKTP
;asil: -iet TKTP dari ,agian gi8i. P'rsi makan
tidak di!a,iskan.
9. $enge=aluasi kemampuan m',ilisasi klien dan
)1
IG
1.44
1.*4
19.44
19.4)
19.*4
19.*1
pr'gram im',ilisasi
;asil : klien mengalami kelema!an /isik se!ingga
akti/itas tidak ,isa dilakukan 'le! klien.
Akti=itas di,antu 'le! keluarga.
1. $engkaji adan&a tanda#tanda in/eksi.
;asil : Tera,a !angat pada daera! tungkai7su!u
*3
4
A7IBA: 117:5 14
*(
Ul.
2. $engajarkan klien untuk memperta!ankan
sterilitas insersi pen.
;asil: $em,erikan penjelasan tentang
pentingn&a menjaga sterilisasi pen. Pen
0ekternal /iksasi1 dan luka tidak ,'le! k't'r
atau ,asa! 'le! air. Klien mengerti dan
mau ,ekerja sama dalam pera+atann&a.
*. Penatalaksanaan pem,erian anti,i'tika sesuai
indikasi.
;asil : Klien di,eri metr'nida8'le 47) gr(drips.
5. Analisa !asil pemeriksaan la,'rat'rium 0;itung
dara! lengkap7 "B-7 Kultur dan sensiti=itas luka1
;asil : Pemeriksaan dara! rutin tanggal 1* $ei
24115
- IBA 117:5 14
*(
u"
05744 N 147441
- 6BA 279: 14
9
(mm
*
0
5744 N 97441
- ;>B 37* gr(d"
012 N 191
- ;AT 2*71 J
0*3 N 5:1
- ;asil kultur ,elum ada.
1. $engkaji l'kasi7/rekuensi7durasi7dan intensitas
n&eri.
;asil : "'kasi n&eri pada pa!a sampai
)2
Kamis(1)
$ei 2415.
I
II
4:.14
4:.13
4:.24
4:.)4
4.*4
12.44
4.54
14.1)
,etis7intensitas n&eri sedang0)17/rekunsi
!ilang tim,ul7dengan durasi 5#) menit.
2. $emperta!ankan im',ilisasi ,agian &ang sakit
dengan tira! ,aring7 gips7 ,e,at dan atau traksi
;asil : Klien !an&a tidur terlentang dengan
pergerakan kaki kiri pasi/.
*. $eninggikan p'sisi ekstremitas &ang terkena.
;asil : Kaki kiri klien di alas dengan ,antal.
5. $elakukan tindakan untuk meningkatkan
ken&amanan 0masase7 peru,a!an p'sisi1
;asil : $eru,a p'sisi klien tiap *4 menit miring
kanan dan kiri.
). $engajarkan penggunaan teknik manajemen
n&eri 0lati!an napas dalam1.
;asil : Klien melakukan teknik na/as dalam.
9. Penatalaksanaan pem,erian analgetik sesuai
indikasi .
;asil : Pem,erian ketar'la% injeksi 1 ampul 0IG1
1. $engkaji tingkat pengeta!uan klien tentang
pentingn&a pera+atan diri
;asil : Klien nampak mengerti tentang pera+atan
diri.
2. $em,eri m'ti=asi pada klien untuk melakukan
pera+atan diri se%ara mandiri sesuai keadaan
klien.
;asil : Klien ,elum mampu melakukan pera+atan
diri se%ara mandiri.
*. $em,antu klien dalam memenu!i ke,utu!an
A-" ditempat tidur 0memandikan klien1
;asil : Klien terli!at ,ersi! dan segar
5. "i,atkan keluarga dalam pelaksanaan tindakan
pers'nal !&giene klien
;asil :Keluarga klien mem,antu pera+at saat
)*
III
14.*4
14.54
4.1)
14.44
11.44
11.*4
klien dimandikan.
1. $em,antu lati!an rentang gerak pasi/ akti/ pada
ekstremitas &ang sakit maupun &ang se!at sesuai
keadaan klien.
;asil : # 6.$ akti/ pada ekstremitas atas kiri dan
kanan7 ekstremitas ,a+a! kanan.
- 6.$ passi/ pada ekstremitas kiri ,a+a!.
2.$em,antu dan mend'r'ng pera+atan diri
0ke,ersi!an(eliminasi1 sesuai keadaan klien.
;asil : $em,erikan m'ti=asi pentingn&a
m',ilisasi se%ara dini sesuai kemampuan
untuk memenu!i ke,ersi!an diri klien.
$eli,atkan keluarga dalam inter=ensi ini.
*. $engu,a! p'sisi se%ara peri'dik sesuai keadaan
klien.
;asil: $eru,a! p'sisi klien miring ke kanan7
telentang dan ke kiri.
5.$end'r'ng(memperta!ankan asupan %airan
2444#*444 ml(!ari.
;asil: Klien dianjurkan untuk minum ,an&ak
untuk memenu!i ke,utu!an %airan dalam
tu,u!n&a dan mengganti ke!ilangan
%airan aki,at enguapan &ang ,erle,i!.
).Berikan diet TKTP
;asil: -iet TKTP dari ,agian gi8i. P'rsi makan
tidak di!a,iskan.
9. $enge=aluasi kemampuan m',ilisasi klien dan
pr'gram im',ilisasi.
;asil : klien mengalami kelema!an /isik se!ingga
akti/itas tidak ,isa dilakukan 'le! klien7
akti=itas di,antu 'le! keluarga.
1. $engkaji adan&a tanda#tanda in/eksi.
;asil : Tera,a !angat pada daera! tungkai7su!u
)5
IG
12.1)
1*.44
4.4)
4:.54
4:.1)
12.44
*379
4
A7luka ,asa!7nampak kemera!#
mera!an pada luka7IBA : 147:3 14
*(
u"
2. $elakukan pera+atan pen steril dan pera+atan
luka sesuai pr't'k'l.
;asil : "uka dan pen steril di ,ersi!kan dan di
ganti per,ann&a.
*.$engajarkan klien untuk memperta!ankan
sterilitas insersi pen.
;asil : $em,erikan penjelasan tentang
pentingn&a menjaga sterilisasi pen. Pen
0ekternal /iksasi1 dan luka tidak ,'le! k't'r
atau ,asa! 'le! air. Klien mengerti dan
mau ,ekerja sama dalam pera+atann&a.
5. Penatalaksanaan pem,erian anti,i'tika sesuai
indikasi.
;asil : Klien di,eri metr'nida8'le 47) gr(drips.
). Analisa !asil pemeriksaan la,'rat'rium 0;itung
dara! lengkap7 "B-7 Kultur dan sensiti=itas luka1
;asil : Pemeriksaan dara! rutin tanggal 15 $ei
2415.
- IBA 147:3 14
*(
u"
05744 N 147441
- 6BA 279: 14
9
(mm
*
0
5744 N 97441
- ;>B 7* gr(d"
012 N 191
- ;AT 247 J
0*3 N 5:1
- ;asil kultur ,elum ada.
1. $engkaji l'kasi7/rekuensi7durasi7dan intensitas
n&eri.
;asil : "'kasi n&eri pada pa!a sampai
,etis7intensitas n&eri sedang0)17/rekunsi
!ilang tim,ul7dengan durasi 5#) menit.
))
JumOat(19
mei 2415.
I
12.14
4:.14
4:.13
4:.24
4:.)4
4.*4
12.44
2. $emperta!ankan im',ilisasi ,agian &ang
sakit dengan tira! ,aring7 gips7 ,e,at dan atau
traksi
;asil : Klien !an&a tidur terlentang dengan
pergerakan kaki kiri pasi/.
*. $eninggikan p'sisi ekstremitas &ang terkena.
;asil : Kaki kiri klien di alas dengan ,antal.
5. $elakukan tindakan untuk meningkatkan
ken&amanan 0masase7 peru,a!an p'sisi1
;asil : $eru,a p'sisi klien tiap *4 menit miring
kanan dan kiri.
). $engajarkan penggunaan teknik manajemen
n&eri 0lati!an napas dalam1.
;asil : Klien melakukan teknik na/as dalam.
9. Penatalaksanaan pem,erian analgetik sesuai
indikasi .
;asil : Pem,erian ketar'la% injeksi 1 ampul 0IG1
1. $engkaji tingkat pengeta!uan klien tentang
pentingn&a pera+atan diri
;asil : Klien nampak mengerti tentang pera+atan
diri.
2. $em,eri m'ti=asi pada klien untuk melakukan
pera+atan diri se%ara mandiri sesuai keadaan
klien.
;asil : Klien ,elum mampu melakukan pera+atan
diri se%ara mandiri.
*. $em,antu klien dalam memenu!i ke,utu!an
A-" ditempat tidur 0memandikan klien1
;asil : Klien terli!at ,ersi! dan segar
5. "i,atkan keluarga dalam pelaksanaan tindakan
pers'nal !&giene klien
;asil :Keluarga klien mem,antu pera+at saat
)9
II
III
4.54
14.1)
14.*4
14.54
4.1)
14.44
klien dimandikan.
1. $em,antu lati!an rentang gerak pasi/ akti/ pada
ekstremitas &ang sakit maupun &ang se!at sesuai
keadaan klien.
;asil : # 6.$ akti/ pada ekstremitas atas kiri dan
kanan7 ekstremitas ,a+a! kanan.
- 6.$ passi/ pada ekstremitas kiri ,a+a!.
2. $em,antu dan mend'r'ng pera+atan diri
0ke,ersi!an(eliminasi1 sesuai keadaan klien.
;asil : $em,erikan m'ti=asi pentingn&a
m',ilisasi se%ara dini sesuai kemampuan
untuk memenu!i ke,ersi!an diri klien.
$eli,atkan keluarga dalam inter=ensi ini.
*. $engu,a! p'sisi se%ara peri'dik sesuai keadaan
klien.
;asil: $eru,a! p'sisi klien miring ke kanan7
telentang dan ke kiri.
5.$end'r'ng(memperta!ankan asupan %airan
2444#*444 ml(!ari.
;asil: Klien dianjurkan untuk minum ,an&ak
untuk memenu!i ke,utu!an %airan dalam
tu,u!n&a dan mengganti ke!ilangan
%airan aki,at enguapan &ang ,erle,i!.
).Berikan diet TKTP
;asil: -iet TKTP dari ,agian gi8i. P'rsi makan
tidak di!a,iskan.
9. $enge=aluasi kemampuan m',ilisasi klien dan
pr'gram im',ilisasi.
;asil : klien mengalami kelema!an /isik se!ingga
akti/itas tidak ,isa dilakukan 'le! klien7
akti=itas di,antu 'le! keluarga.
1. $engkaji adan&a tanda#tanda in/eksi.
;asil : Tera,a !angat pada daera! tungkai7su!u
)3
IG
11.44
11.*4
12.1)
1*.44
4.4)
4:.54
4:.1:
*379
4
A7luka suda! mulai mengering7namp
ak kemera!#mera!an pada luka.
2. $elakukan pera+atan pen steril dan pera+ata
luka sesuai pr't'k'l.
;asil : "uka dan pen steril di ,ersi!kan dan di
ganti per,ann&a.
*. $engajarkan klien untuk memperta!ankan
sterilitas insersi pen.
;asil : $em,erikan penjelasan tentang
pentingn&a menjaga sterilisasi pen. Pen
0ekternal /iksasi1 dan luka tidak ,'le! k't'r
atau ,asa! 'le! air. Klien mengerti dan
mau ,ekerja sama dalam pera+atann&a.
5. Penatalaksanaan pem,erian anti,i'tika sesuai
indikasi.
;asil : Klien di,eri metr'nida8'le 47) gr(drips.
). Analisa !asil pemeriksaan la,'rat'rium 0;itung
dara! lengkap7 "B-7 Kultur dan sensiti=itas luka1.
;asil : ;asil la,. dara! lengkap dan kultur ,elum
ada.
):
12.44
12.14
9.BGA"UASI KBPB6AIATAN.
;A6I(TAN>>A" N-@ JA$ BGA"UASI(S.AP
6a,u 15 mei
2415
I 24.1) S : #Klien mengatakan masi! terasa n&eri
pada ,ekas 'perasin&a.
)
II
III
IG
24.54
21.44
24.*4
# Klien mengatakan n&erin&a ,ertam,a!
,ila pergerakan ,erle,i!an.
. : Klien nampak meringis skala n&eri sedang
0)1.
A : $asala! ,elum teratasi
P : "anjutan inter=ensi 1727*757)79
S : Klien mengatakan ,elum mampu
memenu!i ke,utu!an A-" se%ara mandiri
. : Klien nampak di,antu 'le!keluarga dalam
pemenu!an A-"
A : $asala! ,elum teratasi
P : "anjutkan inter=ensi: 1727*75
S : Klien mengatakan tidak ,isa melakukan
akti=itas tanpa ,antuan keluarga.
. : # Akti=itas klien di,antu 'le! keluarga.
- Klien ,elum ,isa menggerakkan kaki
&ang sakit.
- Klien nampak lema!.
A : $asala! ,elum teratasi.
P : Perta!ankan inter=ensi 17 27 *7 57 )79
S : # Klien mengatakan klien tidak demam
pagi ini
.: # "uka p'st 'perasi dengan ,alutan
=er,and di ekstremitas kiri ,a+a!.
- Nampak /iksasi eksternal pada pa!a
dan ,etis se,ela! kiri
- Nampak luka ,alutan ,asa!.
A : $asala! ,elum teratasi.
P : Perta!ankan inter=ensi 17 27 *7 dan 5.
94
Kamis 1) mei
2415.
I
II
III
IG
1*.44
1*.*4
12.*4
1*.14
S : #Klien mengatakan masi! terasa n&eri
pada ,ekas 'perasin&a.
# Klien mengatakan n&erin&a ,ertam,a!
,ila pergerakan ,erle,i!an.
. : Klien nampak meringis skala n&eri sedang
0)1.
A : $asala! ,elum teratasi
P : "anjutan inter=ensi 1727*757)79
S : Klien mengatakan ,elum mampu
memenu!i ke,utu!an A-" se%ara mandiri
. : Klien nampak di,antu 'le!keluarga dalam
pemenu!an A-"
A : $asala! ,elum teratasi
P : "anjutkan inter=ensi: 1727*75
S : Klien mengatakan tidak ,isa melakukan
akti=itas tanpa ,antuan keluarga.
. : # Akti=itas klien di,antu 'le! keluarga.
- Klien ,elum ,isa menggerakkan kaki
&ang sakit.
- Klien nampak lema!.
A : $asala! ,elum teratasi.
P : "anjutkan inter=ensi.
S : # Klien mengatakan klien tidak demam
pagi ini
. : # "uka p'st 'perasi dengan ,alutan
=er,and di ekstremitas kiri ,a+a!.
- Nampak /iksasi eksternal pada pa!a
91
JumOat 19 mei
2415.
I
II
III
12.*4
15.44
1*.24
dan ,etis se,ela! kiri
- Nampak luka ,alutan ,asa!.
A : $asala! ,elum teratasi.
P : "anjutkan inter=ensi 17 27 *7 57)
S : #Klien mengatakan n&erin&a suda!
,erkurang.
# Klien mengatakan n&erin&a masi!
,ertam,a! ,ila pergerakan ,erle,i!an.
. : Klien nampak rileC7 skala n&eri ringan
0*1.
A : $asala! teratasi
P : Perta!ankan inter=ensi 1727*757)79
S : Klien mengatakan ,elum mampu
memenu!i ke,utu!an A-" se%ara mandiri
. : Klien nampak di,antu 'le!keluarga dalam
pemenu!an A-"
A : $asala! ,elum teratasi
P : "anjutkan inter=ensi: 1727*75
S : Klien mengatakan tidak ,isa melakukan
akti=itas tanpa ,antuan keluarga.
. : # Akti=itas klien di,antu 'le! keluarga.
- Klien ,elum ,isa menggerakkan kaki
&ang sakit.
- Klien nampak lema!.
A : $asala! ,elum teratasi.
P : "anjutkan inter=ensi.
S : # Klien mengatakan klien tidak demam
pagi ini
92
IG 1*.44 . : # "uka p'st 'perasi dengan ,alutan
=er,and di ekstremitas kiri ,a+a!.
- Nampak /iksasi eksternal pada pa!a
dan ,etis se,ela! kiri
- Nampak luka ,alutan ,asa!.
A : $asala! tidak terjadi.
P : Perta!ankan inter=ensi 17 27 *7 57)
9*