Page 1

Kompresi medulla spinalis

David Schiff, MD
Neuro-Oncology Center, University of Virginia Medical Center,
Box 800.432, Charlottesville, VA 22908-0432 USA
Penyakit medula spinalis merupakan penyebab utama morbiditas dan penderitaan di
pasien kanker. Pencegahan atau minimalisasi defisit neurologis tergantung
pada pemahaman tentang gejala awal, klinis, dan pengobatan
pilihan. Diagnosis dini sangat penting, sebagai pengobatan saat ini biasanya menangkap
perjalanan penyakit, tetapi lebih jarang mengembalikan kehilangan fungsi neurologis
tion. Artikel ini akan meninjau epidemiologi, patofisiologi, symptoma-
tology, diagnosis, dan manajemen penyebab disfungsi sumsum tulang belakang
langsung berhubungan dengan kanker. Ini akan membahas secara singkat myelopathies
terkait dengan ayat-
neoplasia dan komplikasi pengobatan.
Kompresi sumsum tulang belakang Epidural
Sumsum tulang belakang atau disfungsi cauda equina akibat pertumbuhan tumor
dalam ruang epidural spinal sering disebut sumsum tulang belakang saat epidural
kompresi (ESCC). Dalam beberapa hal, metastasis epidural spinal (SEM) dapat
menjadi istilah yang lebih baik, karena meliputi fenomena root, cauda equina,
dan derajat minor kompresi kantung teka SEM / ESCC adalah yang paling com-
mon penyebab disfungsi sumsum tulang belakang pada pasien kanker, dan akan menerima
sebagian besar perhatian dalam artikel ini.
Epidemiologi
Meskipun hati-hati, studi berbasis populasi kontemporer tidak tersedia,
bukti terbaik menunjukkan bahwa 5% dari pasien yang sekarat karena kanker telah menderita
ESCC [1]. Dengan lebih dari 500.000 orang Amerika mengalah pada kanker tahunan,
ada kemungkinan akan lebih dari 25.000 kasus ESCC tahunan di Amerika
Serikat.

Page 2
Hampir semua kanker sistemik memiliki kapasitas untuk bermetastasis ke tulang belakang
kolom, dan tidak mengherankan bahwa ESCC telah dilaporkan dengan setiap
jenis utama kanker sistemik. Ada korelasi yang jelas dan kuat
antara kemungkinan tumor sistemik untuk bermetastasis ke tulang belakang dan
kemungkinan mengembangkan SEM. Akibatnya, kejadian SEM dengan
tumor yang diberikan adalah fungsi bersama dari kejadian tumor itu dan
frekuensi keterlibatan tulang belakang tulang terlihat pada tumor itu. Dalam kebanyakan
dewasa
seri kontemporer, kanker prostat, kanker payudara, dan kanker paru-paru masing-masing
bertanggung jawab untuk 15-20% kasus ESCC [2-4]. Limfoma non-Hodgkin,
multiple myeloma, dan kanker ginjal biasanya setiap account untuk iklan-
ditional 5-10%. Kanker usus besar, tumor primer tidak diketahui (sebagian besar
yang berasal dari paru-paru yang belum diakui atau tumor primer gastrointestinal),
dan sarkoma adalah penyebab umum lainnya. Sejalan dengan itu, 90% dari au-
pasien topsied dengan kanker prostat memiliki metastasis tulang belakang, seperti halnya
74%
dengan kanker payudara, 45% kanker paru-paru, 29% dengan limfoma atau ginjal
kanker, dan 25% dengan kanker gastrointestinal [5]. Anak-anak jarang mengembangkan
sebagian besar kanker di atas, dan ia datang sebagai tidak mengherankan bahwa sebagian
besar com-
mon penyebab ESCC pada anak-anak berbeda secara dramatis dari orang dewasa. Dalam
populasi anak, sarkoma (terutama Ewing), tumor germ cell, dan
Penyakit Hodgkin adalah pelanggar paling umum [6].
Meskipun kebanyakan kasus ESCC berkembang pada pasien yang diketahui memiliki
kanker, 20% dari semua kasus muncul sebagai manifestasi awal kanker [4]. Payudara
dan kanker prostat sangat tidak mungkin untuk hadir dalam cara ini. Dalam con-
Contrast, ini adalah presentasi umum dari kanker paru-paru, yang menyumbang 30%
kasus di mana ESCC adalah manifestasi awal dari keganasan. Kanker
primer tidak diketahui, limfoma non-Hodgkin, dan myeloma yang lainnya
tumor yang sering bermanifestasi sebagai ESCC.
Patofisiologi
Sebagian besar kasus SEM berkembang sebagai hasil dari metastasis ke tulang belakang
kolom, yang pada akhirnya menyerang ruang epidural. Kekuatan yang dihasilkan
di tulang metastasis spinal yang tidak sepenuhnya dipahami. Selama bertahun-tahun itu
ada anggapan bahwa tumor biasanya diakses melalui vertebra yang valveless
sistem vena yang dikenal sebagai pleksus Batson itu, yang mengalir baik vertebrae
dan tengkorak dan anastamoses dengan urat menguras payudara, dada, ab-
dominal, dan panggul organ. Baru-baru ini, model eksperimental memiliki
menekankan peran pembenihan arteri vertebra dengan tumor [7]. A kurang
mekanisme umum untuk memproduksi ESCC adalah ingrowth tumor dari
wilayah paraspinal melalui neuroforamen vertebral untuk berkompromi
isi intraspinal. Limfoma adalah salah satu tumor lebih umum untuk
menghasilkan ESCC melalui rute ini [8]. Akhirnya, tumor mungkin jarang metasta-
ukuran langsung ke ruang epidural untuk menghasilkan ESCC.
Model hewan ESCC menunjukkan bahwa pelampiasan dari epidural
Hasil pleksus vena hipertensi vena dan edema vasogenik di
68
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 3
sumsum tulang belakang. Efek yang bermanfaat kortikosteroid konsisten dengan peran
untuk edema vasogenik [9]. Tekanan langsung dari tumor pada saraf tulang belakang
juga dapat berkontribusi. Tanpa pengobatan yang berhasil, infark sumsum tulang belakang
akhirnya akan terjadi.
Gambaran klinis
Lokalisasi
Metastase epidural Spinal tidak akhirnya didistribusikan ke seluruh
tulang belakang. Enam puluh persen timbul di tulang belakang dada, dan 30% di
wilayah lumbosakral. Angka-angka ini sebanding dengan volume tulang
di masing-masing daerah tulang belakang. The kyphosis alam tulang belakang dada
dan diameter anteroposterior relatif sempit dari belakang dada
canal lanjut berkontribusi terhadap kemungkinan mengembangkan gejala ESCC
sekali tumor epidural telah muncul di wilayah ini.
Sakit
Keterlibatan hampir tak terelakkan dari tulang dengan tumor memastikan bahwa nyeri
adalah bersamaan di mana-mana ESCC. Nyeri hadir dalam 83-95% pasien
pada saat diagnosis, dan telah hadir selama rata-rata minggu (sering
lebih lama) [1,10,11]. Pada awalnya, nyeri terlokalisir, dan biasanya meningkat
intensitas dengan melewati beberapa minggu. Ini mungkin lebih buruk dengan penyerahan
diri, fitur
dikaitkan dengan distensi dari pleksus vena epidural. Seiring waktu mungkin diperlukan
pada kualitas radikuler juga, terutama ketika tulang belakang lumbosakral adalah
terlibat. Lesi epidural Thoracic kadang-kadang menghasilkan bilateral, mencengkeram
korset ketidaknyamanan.
Defisit motor
Kelemahan adalah manifestasi paling jelas dan bermasalah ESCC.
Sayangnya, kelemahan hadir dalam 60-85% pasien pada saat
diagnosis [10,12]. Selain itu, dua pertiga pasien dengan ESCC adalah non-
rawat jalan saat didiagnosis [13,14]. Status neurologis pretreatment adalah dengan
jauh prediktor paling penting dari fungsi posttreatment menekankan
kebutuhan untuk diagnosis sebelum kelemahan memiliki pun terjadi [15,16].
Ketika ESCC muncul pada atau di atas tingkat konus, kelemahan adalah dari
atas jenis motor neuron dan biasanya simetris. Otot-otot iliopsoas
sering istimewa terpengaruh. Kelemahan paling parah dengan dada
ESCC [10].
Defisit sensorik
Pasien cenderung kurang menyadari defisit sensorik dari mereka kelemahan.
Defisit sensorik sedikit kurang umum daripada kelemahan tetapi terdeteksi dalam
69
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 4
mayoritas pasien [17]. Tingkat sensorik Spinal biasanya 1-5 seg-
KASIH bawah tingkat anatomi kompresi tali; radikuler sensorik atau
kehilangan refleks adalah localizer lebih dapat diandalkan. Satu studi menunjukkan bahwa
nyeri akar dan
kehilangan sensoris lebih umum dengan lumbosakral SEM, sedangkan nyeri punggung
dengan kelemahan kaki bilateral adalah khas dari dada SEM [10]. Lhermitte yang phe-
nomenon, ditandai dengan parasthesias di belakang dan ekstremitas dengan leher
fleksi, dapat dilihat dengan serviks atau toraks ESCC tetapi juga dapat dilihat di
myelopathies noncompressive terkait dengan kemoterapi atau radiasi.
Disfungsi usus dan kandung kemih
Usus dan kandung kemih gangguan cenderung menjadi kejadian akhir dalam devel-
bangan ESCC, parallelling tingkat kelemahan. Namun, mengingat
negara maju di mana ESCC sering didiagnosis, sekitar setengah dari ESCC
pasien tergantung pada diagnosis kateter. Pasien dengan terisolasi
kesulitan dengan berkemih atau buang air besar tidak mungkin untuk memiliki ESCC. Kemih
retensi adalah masalah paling umum yang terkait dengan ESCC.
Fitur yang tidak biasa lainnya
Isolated kiprah ataksia ini kadangkala dilaporkan dengan ESCC. Meskipun
kehilangan sensori dapat menghasilkan ataksia, kiprah ataksia dalam ketiadaan berimplikasi
disrup-
tion jalur spinocerebellar [18].
Diagnosa
Penegasan klinis dicurigai ESCC tergantung pada radiologis dem-
unjuk rasa dari teka kompresi kantung (Gambar 1). Pada akhirnya hal ini umumnya
membutuhkan baik magnetic resonance imaging (MRI) atau myelography. Bagaimana-
pernah, beberapa jenis lain dari studi kadang-kadang berguna dan akan dis-
mengumpat juga.
Hal ini masuk akal untuk bertanya, ketika ESCC diduga kuat klinis dan
radioterapi direncanakan, mengapa konfirmasi radiografi adalah wajib.
Studi membandingkan port radiasi didasarkan pada pemeriksaan klinis dan polos
radiografi dibandingkan port berdasarkan hasil myelogram menunjukkan bahwa port
dibangun tanpa myelogram tidak cukup untuk menutupi semua epidural dis-
kemudahan dalam 26-59% kasus ESCC [19,20]. Baru-baru ini, Colletti dan col-
liga menunjukkan bahwa MRI diubah pengobatan yang direncanakan dalam [40% dari
pasien kanker dengan dugaan penyakit tulang metastasis [21]. Dengan demikian, tampaknya
inarguable bahwa perencanaan pengobatan yang optimal memerlukan pencitraan definitif
ruang epidural dan kantung teka dengan myelogram atau MRI.
Radiografi polos
Sebelum ketersediaan luas MRI, diagnosis definitif ESCC
myelography diamanatkan, tes invasif tidak nyaman bagi pasien dan
70
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 5
kadang-kadang kontraindikasi. Akibatnya, ada cukup
penekanan dalam usaha untuk menentukan apakah beberapa pasien yang berisiko rendah
seperti
bahwa mereka tidak memerlukan myelography. Radiografi polos ditemukan
memiliki kegunaan tertentu tetapi keterbatasan utama. Film polos yang palsu negatif
dalam 10-17% kasus [1,11]. Alasan termasuk kebutuhan untuk [50% dari tulang
dihancurkan sebelum radiografi polos ternyata positif, fakta bahwa paraspi-
massa nal menyerang foramen saraf mungkin tidak menghasilkan perubahan X-ray,
dan fakta bahwa banyaknya metastasis tulang seperti yang terlihat di beberapa com-
mon tumor seperti payudara dan prostat dapat membingungkan gambar. Selain itu,
Gambar. 1. Epidural kompresi sumsum tulang belakang. MRI [T2 (A) dan postcontrast T1
(B)] dari 61 tahun
laki-laki tua dengan kanker prostat hormon-refraktori yang disajikan dengan 1 bulan leher
dan
nyeri punggung tengah. Neuroimaging menunjukkan penyakit epidural di C2 dan C3 dan T4
dan T5 dengan
kompresi tali pusat. Ujian neurologis normal kecuali untuk hyperreflexia ringan di bagian
bawah
ekstremitas. Dia diperlakukan dengan 3000 cGy dalam 10 fraksi C1-C5 dan T1-T6 dengan
meningkatkan-
ment gejala nya.
71
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 6
radiografi polos hanya bisa menunjukkan perubahan tulang dan tidak bisa mengatasi
pertanyaan pelampiasan jaringan lunak pada kantung teka atau sumsum tulang belakang. Satu
Penelitian pada pasien kanker dengan nyeri punggung dan radikulopati menemukan bahwa
besar
kolapsnya tulang belakang atau erosi gagang bunga pada tingkat radiculopathy pra-
disangka kesempatan 75% penyakit epidural pada tingkat [22]. Namun, baru-baru ini
studi prospektif besar termasuk fitur klinis dan radiografi di
pasien kanker yang diduga menderita SEM menemukan bahwa radiografi polos melakukan
tidak memiliki nilai prediktif yang memadai untuk menjamin penggunaan rutin mereka [23].
Pemindaian tulang radionuklida
Pemindaian tulang radionuklida tergantung pada peningkatan aliran darah dan baru
pembentukan tulang untuk menunjukkan metastaases tulang. Tulang scanning lebih
sensitif dibandingkan plain radiografi meskipun kurang sensitif dibandingkan MRI untuk
Gambar. 1 (lanjutan)
72
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 7
menunjukkan metastase tulang. Seperti foto polos, scan tulang tidak bisa
mengidentifikasi apakah tumor epidural hadir. Bone scan tidak berguna ketika
metastasis tidak menghasilkan pembentukan tulang baru atau peningkatan aliran darah,
Situasi umum ditemukan di multiple myeloma. Tulang scanning tidak com-
ia biasanya digunakan saat ini dalam penilaian ESCC, meskipun satu retro-
Studi perspektif menyarankan bahwa pasien kanker dengan nyeri punggung tapi negatif
scan tulang dan radiografi polos memiliki insiden yang sangat rendah dan ESCC
mungkin bisa melupakan lanjut radiografi evaluasi [24].
Myelography
Sebelum munculnya MRI, myelogram adalah satu-satunya cara membangun-
ing diagnosis ESCC. Myelography membawa risiko kecil memperburuk
defisit neurologis karena pergeseran tekanan dalam hal lengkap tulang belakang sub-
blok arachnoid ('' coning spinal''). Hal ini juga kontraindikasi pada kehadiran
massa otak, trombositopenia, atau koagulopati. Dengan tidak adanya sebuah
bermutu tinggi blok, itu diijinkan pemutaran seluruh kolom tulang belakang untuk epi-
deposito dural. CT scan pada tingkat SEM disediakan anatomi lanjut
detail, dan kadang-kadang bagian menunjukkan pewarna rostral ke lesi epidural
yang tidak dapat terlihat pada radiografi polos; dalam hal lengkap
blok, tusukan rostral tulang belakang kedua blok itu dilakukan untuk de-
Lineate tingkat lengkap lesi.
MRI
T1-dan gambar MR T2-tertimbang umumnya memuaskan ke layar untuk
kelainan pada tulang dan ruang epidural sugestif SEM. Gadolin-
administrasi ium dapat membantu, karena kebanyakan tumor menunjukkan postcontrast en-
hancement. Selain itu, resolusi peningkatan kontras berikut
pengobatan menunjukkan bahwa intervensi telah berhasil. Biasanya radiolo-
GISTs melakukan scan pada bidang sagital, aksial dengan gambar yang dipilih melalui
daerah kepentingan diidentifikasi pada gambar sagital.
MRI menawarkan beberapa keunggulan yang jelas untuk myelography dalam hal
pencitraan SEM. Ini adalah non-invasif dan gambar segmen tulang belakang yang diinginkan
(s) ir-
masing-masing blok spinal. Ini menunjukkan tulang tanpa lesi epidural com-
ponents, metastase intramedulla dan tumor terkadang leptomeningeal
deposito juga. Itu tidak ada kontraindikasi myelography, meskipun
ada beberapa pasien yang tidak dapat memiliki MRI. Beberapa studi kencan
kembali lebih dari satu dekade menunjukkan bahwa tulang belakang MR adalah sebagai
sensitif
sebagai myelogram untuk mengidentifikasi SEM [25-28]. Kemajuan teknis di MRI,
serta keuntungan tak terbantahkan dalam tulang pencitraan dan sumsum tulang belakang
membuat studi banding lebih lanjut tidak mungkin, meskipun myelography mungkin occa-
sionally menunjukkan lesi epidural lateral terletak terjawab oleh MRI.
Satu kelemahan potensi untuk MRI adalah bahwa hal itu tidak selalu rutin
gambar seluruh tulang belakang. Umumnya hanya segmen tulang belakang yang diduga
73
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2.003) 67-86

Page 8
penyembunyian SEM dipindai. Kelemahan dari pendekatan ini adalah bahwa multi-
SEM ple ditemukan pada sepertiga pasien. Jika hanya wilayah gejala
dipindai, deposito sekunder mungkin terlewatkan. Meskipun pertanyaan
apakah kebetulan terdeteksi SEM harus diperlakukan belum definisi
tively menjawab onkologi radiasi biasanya memasukkan mereka dalam pengobatan
pelabuhan, dan kehadiran mereka tidak diragukan lagi mempengaruhi pengambilan
keputusan bedah.
Akibatnya, banyak pihak berwenang merekomendasikan baik pencitraan seluruh tulang
belakang
kabel [11,29-31] atau setidaknya dada dan tulang belakang lumbal di samping
Wilayah gejala; deposito epidural tanpa gejala jarang ditemukan di
tulang belakang leher [32].
Pengobatan
Langkah-langkah dukungan umum
Sebagaimana ditunjukkan di atas, nyeri adalah aturan dengan ESCC dan sering parah, batas-
ing pasien fungsional dan sering membatasi pemeriksaan
kekuatan dan kiprah. Meskipun agen antiinflamasi nonsteroid mungkin pro-
vide kontrol nyeri yang memadai, pasien biasanya membutuhkan opiat untuk memadai
nyeri. Opiat, aktivitas yang berhubungan dengan rasa sakit atau defisit neurologis, dan auto-
disfungsi tulang belakang ekonomi semua dapat menyebabkan sembelit, dan Valsava
manuver sering memperburuk rasa sakit, sehingga rejimen agresif usus
harus dilembagakan ketika diagnosis dicurigai. Penggunaan kawat gigi spinal
kadang-kadang dianjurkan. Namun, perangkat ini sering cukup uncom-
pasien nyaman berada, dan bahkan tanpa mereka belajar cukup cepat apa yang mereka bisa
dan tidak boleh lakukan untuk menghindari rasa sakit. Dengan demikian, penggunaannya
mungkin terbatas pada pasien
dengan ketidakstabilan tulang belakang yang benar.
Kortikosteroid merupakan bagian penting dari perawatan suportif dalam
pasien dengan ESCC. Mereka memiliki efek yang bermanfaat pada nyeri yang berhubungan
dengan tulang meta-
stases dan kompresi struktur saraf. Selain itu, mereka telah dem-
onstrated untuk meningkatkan hasil klinis. Pengamatan ini pada awalnya
membuat anekdot pada pasien kanker dengan ESCC dan kemudian dikonfirmasi dalam
hewan model laboratorium [9,33-36]. Baru-baru ini, kontrol-acak
Sidang dipimpin kortikosteroid (deksametason 96 mg sehari) versus tidak ada cortico-
steroid pada pasien yang menjalani radioterapi untuk ESCC dari tumor padat
menemukan bahwa persentase yang jauh lebih tinggi dari pasien yang menerima
kortikosteroid-
roids masih dapat berjalan pada jangka panjang tindak lanjut [37]. Karena relatif
aktivitas rendah mineralokortikoid, biaya, dan tradisi, deksametason adalah
paling sering digunakan agen. Meskipun satu penelitian menunjukkan tidak ada manfaat
dari bolus awal 100 mg deksametason pada diagnosis bila dibandingkan
ke bolus 10 mg [38], tidak ada studi prospektif telah membahas optimal
dosis dan jadwal pada pasien dengan ESCC. Dengan demikian, dosis sehari-hari mulai dari
16-96 mg sehari dalam dosis terbagi memiliki pendukung mereka. Satu retrospektif
perbandingan seri berturut-turut pasien yang dirawat di sebuah rumah sakit tunggal
dengan 96 atau 16 mg sebagai dosis harian awal menyebutkan secara substansial lebih tinggi
74
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 9
kejadian efek samping pada kelompok dosis tinggi dengan tidak ada perbedaan dalam
keberhasilan
[39]. Dalam ketiadaan data prospektif acak, dosis awal di mana saja
dalam kisaran ini dapat dibenarkan. Mengingat kecepatan dengan miopati
dan komplikasi steroid terkait lainnya dapat muncul, pentingnya meruncing
ing steroid cepat sebagai ditoleransi (misalnya bila dimulai dengan 96 mg harian, mengurangi
separuh
dosis setiap 3 hari) tidak dapat dilebih-lebihkan. Pasien dengan relatif cortico-
kontraindikasi steroid yang memiliki deposito epidural kecil yang tidak pro-
sional, upaya penurunan defisit neurologis yang signifikan dengan aman dapat memulai
pengobatan tanpa
kortikosteroid [40].
Terapi antineoplastik spesifik
Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah pengobatan pilihan untuk sebagian besar pasien dengan
ESCC. Setelah batas anatomi dari tumor epidural telah diidentifikasi,
ahli onkologi radiasi menentukan bidang pengobatan yang memperpanjang 01:59 verte-
bral tubuh atas dan di bawah batas-batas ini dan mencakup lateral dimensi-
aksesi dari SEM. Untuk meminimalkan efek berbahaya dari radiasi pada yang normal
jaringan, radiasi biasanya difraksinasi menjadi dosis kecil diberikan selama
beberapa hari sampai minggu. Skema dosis fraksinasi optimal untuk mengobati
ESCC tidak diketahui. Salah satu uji coba secara acak melihat berbagai dosis-fractio-
rejimen bangsa untuk metastase tulang pada umumnya tidak mengidentifikasi substansial
apapun
esensial perbedaan antara jadwal mulai dari 300 centigray (cGy) 5
fraksi 270 cGy 15 fraksi, meskipun reanalisis menyarankan bahwa
peningkatan jumlah fraksi dikaitkan dengan peningkatan kontrol nyeri
[41]. Sebaliknya, fraksi tunggal yang besar radiasi telah digunakan untuk pal-
liation tulang metastasis tanpa ESCC [42]. Baru-baru ini, Maranzano et al
telah melaporkan bahwa pengiriman dua fraksi 800 cGy 1 minggu terpisah
di ESCC pasien dengan prognosis yang buruk neurologis aman dan tampaknya
sebagai efficicaous karena lebih banyak jadwal konvensional; Temuan ini membutuhkan
lebih lanjut
evaluasi dan konfirmasi [43,44]. Kebanyakan ahli onkologi radiasi mematuhi
jadwal standar yang lebih dari 2500-3600 cGy dalam 10-15 fraksi.
Terapi radiasi untuk SEM umumnya menghasilkan efek samping yang minimal.
Ketika sebagian besar dari saluran pencernaan termasuk dalam pengobatan
bidang, mucositis dengan disfagia atau diare mungkin terjadi. Kolom tulang belakang
berisi sebagian besar prekursor sel darah, dan pasien yang
memiliki radiasi banyak tulang mereka dapat mengembangkan cytopenias. Signifikan-
kelelahan dan mual tidak bisa jarang terjadi dengan jadwal pengobatan standar.
Terapi radiasi adalah manjur dalam kebanyakan kasus dalam hal mencegah
pertumbuhan tumor lebih lanjut dan kerusakan neurologis. Sebagai aturan, radioterapi ame-
liorates rasa sakit ESCC. Hasil neurologis radioterapi berikut
tergantung pada tiga faktor tersebut. Dalam rangka penurunan penting, ini adalah (1)
tingkat keterbatasan fungsional ketika radioterapi dilembagakan, (2)
Jenis tumor, dan (3) tingkat pelampiasan subarachnoid. Im-The
portance status neurologis pretreatment tercermin dalam temuan bahwa
75
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 10
radioterapi diawetkan kemampuan untuk ambulate dalam 80 hingga 100% dari pasien
dirawat di beberapa seri yang telah dilembagakan pengobatan sementara masih rawat jalan
[1,12,16,40,45]. Sekitar sepertiga dari pasien yang nonambula-
tory tetapi tidak lumpuh sebelum perawatan onset akan kembali kemampuan untuk
berjalan, karena akan 2-6% dari pasien lumpuh.
Pentingnya jenis tumor dalam menentukan hasil pengobatan di-
tuitive: beberapa tumor hanya lebih sensitif terhadap radiasi daripada yang lain.
Di antara tumor terutama radiosensitive adalah payudara, prostat, dan kecil
kanker paru-paru sel, limfoma, dan myeloma. Melanoma dan karsinoma sel ginjal-
noma adalah salah satu kanker yang paling radioresistant; meskipun pasien tersebut masih
mendapatkan paliatif signifikan dengan radiasi untuk ESCC, kemungkinan besar
pemulihan fungsional atau tanggapan tahan lama untuk radioterapi jauh
lebih kecil dibandingkan dengan tumor radiosensitif [15,17,46,47].
Hal ini sama intuitif bahwa tingkat blok subarachnoid adalah pre-
dictor hasilnya; suatu metastasis epidural menghasilkan kesan minor
pada kantung teka harus melakukan lebih baik daripada sebuah massa besar melenyapkan
sub-
ruang arachnoid, melingkari dan deformasi sumsum tulang belakang. Ini memiliki memang
telah dikonfirmasi [48,49], meskipun itu adalah faktor prognosis yang jauh lebih lemah
daripada
dua yang pertama.
Respon radiografi SEM terhadap terapi radiasi belum
dipelajari dengan hati-hati, terutama di era MRI. Dalam satu rangkaian pasien
menjalani ulangi myelography karena berbagai alasan 20-170 hari setelah ini-
tiation radioterapi, 47% memiliki penyusutan dari SEM, 37% penyakit stabil,
dan kemajuan 16% [48].
Kelangsungan hidup rata-rata pada pasien yang menjalani radioterapi untuk ESCC
bervariasi antara 3 dan 6 bulan sesuai dengan seri sejarah. Kelangsungan hidup
Tarif lebih tinggi pada pasien yang rawat jalan baik sebelum atau setelah ra-
mediasi [15,47]. Pasien dengan tumor radiosensitif dan tulang belakang tunggal
metastasis melakukan yang terbaik, sementara pasien dengan kanker paru-paru, beberapa
vertebral
metastasis metastasis, atau visceral atau otak memiliki kelangsungan hidup lebih pendek
[32,50 -
52]. Dari sudut pandang prognosis neurologis, sekitar 10% pasien
akhirnya mengalami kekambuhan lokal [53,54]. Risiko kekambuhan meningkat
dengan panjang kelangsungan hidup, sebagai satu-setengah dari korban 2 tahun dan hampir
semua 3 tahun
korban akan mengembangkan kekambuhan [12,17,31]. Kira-kira setengah dari
pasien bertahan 1 tahun masih rawat jalan pada saat itu.
Operasi
Laminectomy
Sebelum demonstrasi yang radioterapi efektif palliated banyak
pasien dengan ESCC, pendekatan awal untuk standar baru didiagnosis
ESCC adalah laminectomy decompressive dengan debulking apapun epidural
adalah mudah diakses melalui pendekatan posterior ini. Namun, laminec-
tomy sering menciptakan masalah lebih lanjut mendestabilisasi tulang belakang.
76
D. Schiff / Neurol Clin N Am 21 (2003) 67-86

Page 11
Sebuah model populer stabilitas tulang belakang dibagi kolom tulang belakang menjadi tiga
segmen: tubuh anterior vertebral, tubuh vertebral posterior, dan tulang belakang
lengkungan. Pelestarian setidaknya dua segmen diadakan diperlukan untuk main-
tain kestabilan. Sebagai SEM biasanya muncul dari tubuh vertebral, laminectomy
berpotensi melemahkan segmen tulang belakang memberikan kontribusi penting untuk
stabilitas.
Perbandingan kasusu menggunakan laminectomy dengan atau tanpa
out radioterapi untuk seri menggunakan radioterapi saja tidak menunjukkan keuntungan
pada kelompok bedah [13]. Saat ini, laminectomy dilakukan terutama di
pasien yang sebagian besar tumor epidural posterior berada