Anda di halaman 1dari 11

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

DALAM KONTEKS KELUARGA


FORMAT PENGKAJIAN
Nama mahasiswa : LUH PUTU LILIS SULIASTINI,SKEP,NS
Tanggal Praktek 2-28 MAET
Tem!at !raktek : "ang #$ S%&r%Sar'(it) *)g(akarta
I% I&ENTITAS &ATA% N)% M : +,-8.$8
Tgl mas"k : 8 &esem/er
2,,0
Nama : An%# Tgl Pengka(ian : 8 &esem/er 2,,0
TTL : +, *"ni +110
Usia : +, tah"n 2 #"lan 28 Hari
Nama A3ah : S"hart)k)
Peker(aan : 4"r"
Pen'i'ikan : Sar(ana
Nama i/" : #"'i )harini
Peker(aan : I/" "mah Tangga
Pen'i'ikan : Sar(ana
Agama : Islam
S"k" #angsa : *awa
Alamat : Per"mahan Miranti 20 P"rw)re() *ateng
II. KELUHAN UTAMA
M"ka !"5at 'an /a'an terasa lemah
III% I6A7AT PEN7AKIT
iwa3at !en3akit sekarang
Klien 'atang ke P)liklinik anak SS 'engan kel"han m"ka !"5at 'an /a'an terasa
lemah% Klien a'alah !en'erita Talasemia ma3)r, ter'iagn)sis 2 tah"n 3ang lal"% iwa3at
!eng)/atan terakhir a'alah tran8"si P9 #"lan :kt)/er 2,,0 'engan HMT 0$;% Hasil
!emeriksaan la/)rat)ri"m H/ 2,2 gr<'l,le"k) 12,,<mmk,Tr)m/)sit 28$%,,,,segmen $1 ;,Lim8)sit
$1;,/atang +;% Atas ke!"t"san ')kter akhirn3a klien 'ian("rkan rawat ina! 'i "ang #$ "nt"k
men'a!atkan tran8"si%

III% I6A7AT KEHAMILAN &AN KELAHIAN
+% Prenatal : Selama hamil i/" klien memeriksakan kehamilann3a se5ara terat"r 'i S Islam
*akarta se/an3ak +2 kali,I/" men'a!at m"lti=itamin 'an >at /esi,Im"nisasi TT
+? 'an selama kehamilan ti'ak a'a kel"han%
2% Intra natal : Anak lahir !a'a "m"r kehamilan 5"k"! /"lan,lahir 'i S Islam *akrta
!er=aginam letak s"ngsang,lahir langs"ng menangis ##L 21,, gram 'an P# 2+
5m 'an k)n'isi saat lahir sehat%
0% P)st natal : Pemeriksaan /a3i 'an masa ni8as 'ilak"kan 'i S Islam *akarta% K)n'isi klien
!a'a masa it" sehat %
IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.
1. Penyakit waktu kecil : Pada waktu kecil klien jarang sakit dan setelah berumur
5 tahun ketahuan anak menderita Talasemia.
2. Pernah dirawat dirumah sakit : Anak sering dirawat di RS karena Talasemia terakhir
Bulan kt!ber 2""#
#. bat$!batan yang digunakan : Anak belum %ernah diberikan !bat sendiri selain dari
%etugas kesehatan
&. Tindakan '!%erasi( : Belum %ernah
5. Alergi : Tidak ada riwayat alergi makanan mau%un !bat$!batan
). *ecelakaan : Anak belum %ernah mengalami kecelakaan
+. ,munisasi : -engka%
.e%atitis B ,/,,/,,, umur 12 bulan/1& bulan dan 2" bulan
B01 1 *ali umur 1 bulan
2PT ,/,,/,,, umur 2/#/& bulan
P!li! ,/,,/,,,/,3 umur 2/#/&/5 bulan
0am%ak 1 kali umur 4 bulan
V. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)
#
*eterangan : 55 Tinggal dlm satu rumah : *lien : -aki$laki :
Perem%uan
Klien mer"!akan anak ke + 'ari 0 /ersa"'ara% &alam kel"arga ti'ak a'a mem!"n3ai !en3akit
3ang sama 'engan klien%
VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL.
1. Pemel!araan "an #er$e#$ %e$e!a&an ' rang tua klien bila anaknya sakit selalu
memeriksakan kesehatan anaknya %ada %etugas kesehatan di Rumah Sakit.
(. N)&r$ '
6akanan yang disukai : Anak suka makan nasi dengan daging ayam
Alat makan yang di%akai : Send!k dan %iring
P!la makan7jam : Selama di RS anak makan # kali sehari masing$masing
habis setengah %!rsi
8enis makanan : 9asi T*TP
*. A%&+&a$ : Akti:itas klien di RS terbatas di tem%at tidur/
berbaring/ duduk dan membaca buku di tem%at tidur.
,. T")r "an $&ra!a&
P!la tidur : Anak tidur cuku% ;$4 jam
*ebiasaan sebelum tidur : Tidak ada kebiasaan khusus
Tidur siang Anak tidur siang 1$2 jam
-. Elemna$ '
BAB : Anak BAB 1 kali sehari k!nsistensi lembek warna kec!klatan
BA* : Anak BA* )$; kali sehari warna kuning.
.. Pola !)/)ngan
<ang mengasuh : Anak diasuh sendiri !leh !rang tuanya
.ubungan dengan angg!ta keluarga : baik
.ubungan anak dengan !rang tua : baik
Pembawaan secara umum : Anak ber%enam%ilan ra%i

-ingkungan rumah : -ingkungan rumah bersih/rumah
%ermanen milik sendiri :entilasi cuku% sinar matahari cuku%/lantai keramik
ata% genteng.
0. Ko#ng %el)arga :
Stress!r %ada anak7keluarga : Anak dan keluarga cuku% =amiliar dengan
%etugas dan rumah sakit karena sudah sering dirawat di RS.
1. Kongn&2 "an #er$e#$
Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan %endengaran
Penglihatan : Penglihatan anak n!rmal
Penciuman : Penciuman anak baik
Taktil dan %engeca%an : Anak da%at membedakan halus dan kasar.
3. Kon$e# "r ' Selama ini anak merasa tidak ada masalah dengan %enam%ilan dan
%ergaulannya dengan teman$temannya. *lien termasuk anak yang mudah bergaul dan
disukai !leh teman$temannya.
45. Se%$)al ' Anak berjenis kelamin laki$laki tidak ada kelainan genetalia.
44. Nla "an %e#er6a7aan : Anak dilahirkan %ada lingkungan keluarga beragama
,slam/rajin dan taat beribadah.
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
Kea'aan "m"m : KU lemah,kesa'aran 9M%
T#< ##< : +22 9m<20 Kg
Lingkar ke!ala : 2$ 9m
Mata : 9)n("5ti=a anemis,Sklera ikter"s
Hi'"ng : Ti'ak a'a kelainan,&is5harge @-A
M"l"t : M"k)sa m"l"t !"5at ,m"l"t /ersih%gigi 5aries @BA
Telinga : Ti'ak a'a kelainan,'is5harge @-A
Tengk"k : Ti'ak a'a kak" k"'"k 'an ti'ak a'a !em/esaran kel%lim8e
&a'a : #ent"k simetris, I5t"s 5)r'is tak tam!ak
*ant"ng : #"n3i *ant"ng I S
+
t"nggal, S
2
s!lit tak k)nstan,/ising (ant"ng @-A
Par"-!ar" : S"ara na8as =esik"ler,6hee>ing ti'ak a'a
Per"t : Pem/esaran He!ar tak tera/a, Pem/esaran Lien : @BAS IC,
&istensi a/')men@-A,kem/"ng@-A, !eristalti5 "s"s @BA
4enetalia : 4enetalia tak a'a kelainan
Ekstremitas : Tangan kanan ter!asang in8"s, gerakan ekstemitas /e/as,
t)n"s )t)t n)rmal, ti'ak a'a e'ema,akral agak 'ingin
K"lit : K"lit /ersih,t"rg)r k"lit n)rmal,hi!er!igmentasi @-A
Tan'a =ital : S"h" 0.,$9, Na'i 1$?<mnt, es!irasi 2$ ?<mnt
ID% KEA&AAN KESEHATAN SAAT INI%
+% &iagn)sa me'is : Talasemia
2% Tin'akan )!erasi : -
0% Stat"s n"trisi : &iit TKTP 0 ? + !)rsi, E9M 2 ? 2,, 55
Men"r"t N9HS ## : 20<00,0 ? +,,; F .1,,.; @4i>i K"rangA
$% Stat"s 5airan : Melal"i )ral @min"mA +,,,55<hari 'an melal"i in8"s 'an 'arah 8,,
55<hari% T)tal ke/"t"han 5airan anak +8,, 55<hari%
2% :/at-)/atan : In8"s KaEN0#
Asam E)lat + ? 2mg
Trans8"si P9 $ k)l8
&is8eral 2,, mg 'alam 2,, 55 Na5l
.% Akti=itas : #er/aring 'an '"'"k serta mem/a5a /"k" 'i tem!at ti'"r
-% Tin'akan ke!erawatan : :/ser=asi TTC 'an KU !en'erita, mem/eri Trans8"si P9 'an
mengawasi reaksi trans8"si, mem/ant" mem/eri makan min"m 'an
)/at )ral,menge=al"asi as"!an n"trisi,mem/ant" A&L,merawat in8"s,
'an mengam/il 'arah "nt"k !emeriksaan la/)rat)ri"m
8% Hasil la/)rat)ri"m :
Tanggal 8-+2-2,,0 : H4# F 2,2 gr<'l AL F 12,,<mmk Tr)m/)sit F 28$%,,, Segmen F
$1;,Lim8)sit $1;,/atang +;, N)rm)/last 22<+,, le"k)%
Tanggal ++-+2-2,,0 : H4# F +,,2 gr<'l , H9T F 0$;
1% Hasil )ntgen : Ti'ak 'ilak"kan
DI% IN4KASAN 9ATATAN PEKEM#AN4AN KLIEN%
Tanggal 8 -+2-2,,0 : Mas"k S !r) Trans8"si P9, P9 mas"k k)l8 I H9T !)st trans8"si 2,;
Tanggal 1-+2-2,,0 : Trans8"si P9 mas"k k)l8 II, Hasil H9T !)st trans8"si 22 ;%
Tanggal +,-+2-2,,0 : Trans8"si P9 mas"k k)l8 III,hasil H9T !)st tran8"si 28;%
Tanggal ++-+2-2,,0 : Trans8"si P9 k)l8 IC,Hasil H9T !)st trans8"si 0$ ;%
Klien #)leh !"lang
DII %ANALISA &ATA
NO
DATA FOKUS ETIOLOGI
MASALAH
+
2
0
Data Subyektif
- I/" mengatakan /a'an
anakn3a terasa lemah
Data Obyektif
- M"ka !"5at
- 9)n("n5ti=a anemis
- M"k)sa /i/ir !"5at
- H/ 2,2 gr<'l
Data Subyektif
- I/" mengatakan na8s" makan
anakn3a men"r"n
Data Obyektif
- P)rsi makanan 3ang
'ise'iakan han3a ha/is G !)rsi
- Anak anemis@5)n("5ti=a 'an
mem/ran m"k)sa !"5atA
- Men"r"t N9HS ## : 20<00,0 ?
+,,; F .1 ; @4i>i k"rangA

Data Subyektif
- Anak mengel"h /a'ann3a
#erk"rangn3a k)m!)nen
sel"ler "nt"k
menghantarkan )ksigen<>at
n"trisi
Na8s" makan men"r"n
Keti'akseim/angan
ke/"t"han !emakaian 'an
s"!lai )ksigen
Per"/ahan !er8"si (aringan
Keti'akseim/angan n"trisi
k"rang 'ari ke/"t"han
Int)leransi akti=itas
$
terasa lemah
Data Obyektif
- Akti=itas ke/"t"han sehari-hari
'i/ant"<A&L 'i/ant"
- Skala A&L : 2
Data Subyektif -
Data Obyektif
- Ter!asang in8"s
- Anak anemis@5)n("5ti=a 'an
mem/ran m"k)sa !"5atA
- H/ : 2,2 gr<'l
Tin'akan in=asi=e 'an
!en"r"nan 'a3a tahan
t"/"h
isik) In8eksi
!ATATAN KEPERAWATAN"!ATATAN PERKEM#ANGAN
N$.D%
D%.Ke&e'a(ata)"Ma*a+a,
K$+ab$'a*i
I-&+e-e)ta*i E.a+ua*i
+
Per"/ahan !er8"si (aringan
/%' /erk"rangn3a k)m!)nen
sel"ler "nt"k menghantarkan
)ksigen<>at n"trisi

Tanggal 9 -12-2003 pk.08.00
- Meng)/ser=asi K" !en'erita
- Meng"k"r tan'a-tan'a =ital
- Meng)/ser=asi kel"han n3eri 'an rasa
'ingin%
- Mengganti 5airan in8"s 'engan Na5l
- Mem/eri )/at A=il + ta/let se/el"m
tran8"si
- Memasang trans8"si P9 k)l8 II 2,, 55
- Meng)/ser=asi reaksi trans8"si
Tanggal 10-12-2003 pk 16.00
- Meng)/ser=asi KU !en'erita
- Meng"k"r tan'a-tan'a =ital
- Meng/ser=asi tetesan trans8"si 'arah
P9 k)l8 III 2,, 55
- Mengganti 5airan in8"s Na5l@s!)elingA
- Mengganti 5airan in8"s Na5l 2,, 55 B ,,2
gram 'is8eral 8 t!m
- Meng)/ser=asi reaksi !em/erian
trans8"si
Tanggal 9-12-03 Pk.13.00
S : klien mengatakan
/a'ann3a masih lemah
: : M"ka 'an m"k)sa /i/ir
!"5at,9)n("5ti=a anemis
S"h" : 0.,8
,
9 : 0, ?<mnt
Na'i : +,,?<mnt
P"sing @-A,sesak na8as @-A
H9T !)st tran8"si P9 k)l8
II 22 ;%
A : Masalah /el"m teratasi
P : Lan("tkan inter=ensi
Tanggal 10-12-03 Pk.20.00
S : Klien mengatakan
/a'ann3a terasa le/ih
segar 'an ti'ak lemah
: : M"ka 'an m"k)sa /i/ir
masih !"5at,9)n("n5ti=a
anemis /erk"rang% S"h" :
0.,2
,
9 Na'i : 88 ?<mnt, :
2$ ?<mnt
P"sing@-A,sesak na!as @-A
H9T !)st trans8"si III 28;%
A : Masalah teratasi se/agian
P : Inter=ensi Lan("t
Tanggal 11-12-03 Pk.10.00
Tanggal 11-12-2003 pk.08.00
- Mengam/il 'arah "nt"k !emeriksaan la/
H4# 'an H9T
- Meng)/ser=asi KU !en'erita
- Meng"k"r tan'a-tan'a =ital
- Mem)nit)r tetesan in8"s KaEN 0A
- meng)/ser=asi kel"han n3eri 'an 'ingin
- Pk%+,%,, A88 In8"s
- Mem/eri HE "nt"k k)ntr)l ses"ai (a'wal
S : Klien mengatakan /ahwa
/a'ann3a merasa segar
'an s"'ah sem/"h
: : 9)n("n5ti=a, m"k)sa /i/ir
merah m"'a%
S : 0.,2)9 Na'i : 8$?<mnt
: 22 ?<mnt
P)st trans8"si P9 k)l8 IC
H4# +,,2 gr<'l H9T 0$ ;%
A : Masalah teratasi
P : #eri HE "nt"k !erawatan
'ir"mah
2 Keti'akseim/angan n"trisi
k"rang 'ari ke/"t"han /%'
ina/ilit3 t) ingest karena
na8s" makan men"r"n
Tanggal 9 -12-2003 Pk.08.00
- Meng)/ser=asi K" !en'erita
- Mengka(i stat"s gi>i klien
- Mem/ant" men3ia!kan makanan !agi
- Mem)ti=asi klien "nt"k mengha/iskan
!)rsi makanan 3ang 'ise'iakan
- Meng)/ser=asi as"!an n"trisi klien
- Mem/eri min"m asam 8)lat 2 mg
- Pk%+,%,, Mem/eri min"m s"s" E9M
+ gelas
Tanggal 10-12-2003 Pk.17.00
- Meng)/ser=asi KU !en'erita
- Mem/ant" men3ia!kan 'iet s)re
- Mem)ti=asi klien "nt"k mengha/iskan
!)rsi makanan 3ang 'ise'iakan
- Menilai na8s" makan anak
- Men5atat as"!an n"trisi klien
Tanggal 11-12-2003 Pk.08.00
- mem/ant" men3ia!kan 'iet<makanan
!agi
- Mem)ti=asi klien "nt"k mengha/iskan
makanan 3g 'ise'iakan
- Menilai na8s" makan klien
- Men5atat as"!an n"trisi klien
- Mem/eri )/at )ral asam 8)lat 2 mg
- Menim/ang #erat #a'an
- Mem/eri HE !a'a klien<kel"arga "nt"k
meningkatkan !)rsi makan
Tanggal 9-12-03 Pk.13.00
S : Klien mengatakan makan
terasa k"rang enak
: : P)rsi makanan 3ang
'ise'iakan ha/is G !)rsi,
s"s" ha/is +,, 55 @+<2
gelasA
A : Masalah /el"m teratasi
P : Inter=ensi lan("tkan
Tanggal 10-12-03 pk.18.00
S : I/" klien mengatakan na8s"
makan anakn3a meningkat
: : P)rsi makann 3ang
'ise'iakan ha/is H !)rsi,
min"m s"s" + gelas
@2,,55A
A : Masaah /el"m teratasi
P : Lan("tkan inter=ensi
Tanggal 11-12-03 pk.10.00
S : I/" klien mengatakan na8s"
makan anakn3a meningkat
: : P)rsi makann 3ang
'ise'iakan ha/is H !)rsi,
min"m s"s" + gelas
@2,,55A ## : 20,2 kg
A : Masalah teratasi se/agian
P : #eri HE !a'a
klien<kel"arga "nt"k
meningkatkan as"!an
n"trisi%
0 Int)leransi akti=itas
/erh"/"ngan 'engan
keti'akseim/angan
ke/"t"han !emakaian 'an
s"!lai )ksigen%

Tanggal 9-12-2003 Pk.08.00
- Mem/ant" men'ekatkan alat-alat
ke!erl"an makan
- Men3ia!kan /"k"-/"k" /a5aan "nt"k
klien
- Mem/ant" klien #AK
- Mengan("rkan klien<)rang t"a agar
melak"kan akti=itas se5ara /ertaha!
ses"ai 'engan kemam!"an
- Menge=al"asi KU !en'erita setelah
melak"kan akti=itas
Tanggal 10-12-2003 (sore)
- Meng)/ser=asi K" !en'erita
- Men3ia!kan air hangat "nt"k man'i
- Mem/ant" memanikan !en'erita
- Mem/ant" #AK
- Men3ia!kan /"k"-/"k" /a5aan "nt"k
klien
- Meng)/ser=asi KU !en'erita setelah
melak"kan akti=itas
Tanggal 11-12-2003 Pk.08.00
- Meng)/ser=asi KU !en'erita
- Mem/ant" klien t"r"n 'ari tem!at ti'"r
- Menge=al"asi KU klien setelah
/erakti=itas
Tanggal 9-12-03 Pk.13.00
S : Klien mengatakan /a'an
masih lemah /el"m /isa
t"r"n 'ari Tem!at ti'"r%
: : Ke/"t"han sehari<hari
@A&LA man'i,makan 'an
#AK masih 'i/ant",Skala
A&L : 2
A : Masalah /el"m teratasi
P : Lan("tkan inter=ensi
Tanggal 10-12-03 Pk.20.00
S : Kien mengatakan /hw
/a'ann3a terasa le/ih enak
'an ti'ak lemah lagi
: : Ke/"t"han man'i 'an /ak
masih 'i/ant",makan 'an
memakai /a(",men3isir
ram/"t sen'iri% Ti'ak
!"sing 'an ti'ak sesak
na!as%
A : masalah teratasi se/agian
P : lan("tkan inter=ensi
Tanggal 11-12-03 Pk.10.00
S : Kien merasa s"'ah sehat
'an segar
: : 6a(ah nam!ak
segar,man'i ,memakai
/a(",/"ang air ke5il tan!a
/ant"an ti'ak sesak na!as
'an ti'ak !"sing
A : Masalah teratasi
P : Inter=ensi St)!
$ isik) In8eksi /erh"/"ngan
'engan !r)se'"r<tin'akan
in=asi8
Tanggal 9-12- 2003 Pk.08.00
- Meng"k"r Tan'a-tan'a =ital
- &ressing in8"s<mengganti /al"tan
- Meng)/ser=asi tan'a-tan'a !le/itis
Tanggal 9-12-03 Pk.10.00
S :
: : Tan'a-tan'a !le/itis : N3eri
@-A, kemerahan @-A !anas
@-A S"h" : 0.,8
,
9 : 0,
?<mnt
A : Masalah teratasi ta!i klien
msh /erisik) terha'a!
in8eksi
P : Lan("tkan inter=ensi
Tanggal 10-12-2003 Pk.16.00
- Meg"k"r tan'a-tan'a =ital
- Men5"5i tangan se/el"m 'an ses"'ah
melak"kan tin'akan
- Mengganti in8"s set 'arah !as5a trans8"si
- Meng)/ser=asi tan'a-tan'a !le/itis
Tanggal ++-+2-2,,0 Pk%+,%,,
- A88 In8"s
- Meng)/ser=asi tan'a-tan'a
in8eksi<!le/itis
Tanggal 10-12-03 Pk.17.00
S :
: : Tan'a-tan'a !hle/itis @-A
A : Masalah teratasi ta!i klien
msh /erik) "nt"k ter(a'i
in8eksi
P : Lan("tkan inter=ensi
Tanggal ++-+2-,0 Pk%+,%,,
S :
: : Tan'a-tan'a !hle/itis @-A
A : Masalah teratasi
P : Inter=ensi St)!
Klien #)leh !"lang