Em __ de __________ de 20__, o colaborador ____________________, do setor
___________________ violou as normas de Segurana atravs de ato inseguro caracterizado pela no utilizao do(s) Equipamento(s) de Proteo Individual EPI(s) abaixo mencionado(s) caracterizando falta disciplinar grave. Salienta-se que o mesmo j fora advertido verbalmente e que permaneceu descumprindo as Normas estabelecidas pelo Setor de Segurana e Medicina do Trabalho, conforme a portaria N 3.214, de 08 de junho de 1978. Ressalta-se tambm que o colaborador recebeu treinamento adequado sobre os modos de utilizao do(s) EPI(s) do uso, guarda, conservao, e higienizao e manuteno peridica. Desta maneira, o colaborador supracitado fica ciente que a prxima advertncia caracterizar suspenso de um dia de trabalho, com desconto do dia, DSR e reflexo em frias, e prosseguindo com o descumprimento das normas constituir justa causa para a resciso do contrato de trabalho pelo empregador, segundo artigo 482 da CLT. E para que no futuro no ocorram desentendimentos quanto ao cumprimento dos assuntos acima mencionados, o Departamento de Recursos Humanos e o Setor de Segurana do Trabalho junto com a administrao deste setor, estabeleceram est punio pelo desrespeito as Normas de Segurana e Medicina do Trabalho.
Uso de Uniforme Incorreto: ( ) Protetores Auditivos. ( ) culos de Proteo. ( )
Luvas de Proteo tipo PVC, ( ) Ltex ( ) Nitrlica, ( ) Raspa. ( ) Algodo ( )
Respirador semi-facial. ( ) Avental ( ) Mascara de Solda ( ) Bota de Couro bico PVC ( )
Bota de Borracha ( ) Outros: .............................................................................................................
Manaus-Am, ........ de .........................de 2012