INDUKSI PERSALINAN

Kanadi Sumapradja
kanadisuma@yahoo.com
INDUKSI
Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan serviks dengan
penurunan janin secara farmakologis atau cara lain penurunan janin secara farmakologis atau cara lain
pada wanita yang sedang tidak dalam keadaan
bersalin
PEMATANGAN SERVIKS
Promotion of cervical change secara farmakologis
atau cara lain
Tidak secara utama untuk menginduksi persalinan
tapi untuk meningkatkan keberhasilan
INDIKASI
Bila resiko melanjutkan persalinan terhadap ibu dan
janin lebih besar daripada resiko induksi dan janin lebih besar daripada resiko induksi dan
melahirkan
Harus meyakinkan, kuat, didiskusikan dan di catat
KONTRA INDIKASI
Setiap kontraindikasi untuk bersalin
MACAM INDIKASI
Indikasi - Darurat
Hipertensi gestasional yang berat
Diduga komplikasi janin yang akut Diduga komplikasi janin yang akut
PJT (IUGR) yang berat
Penyakit maternal yang bermakna dan tidak
respon dengan pengobatan
APH yang bermakna
Korioamnionitis
MACAM INDIKASI
Indikasi Segera (urgent)
KPD saat aterm atau dekat aterm
PJT tanpa bukti adanya komplikasi akut
DM yang tidak terkontrol
Penyakit iso-imun saat aterm atau dekat aterm Penyakit iso-imun saat aterm atau dekat aterm
Indikasi Tidak segera ( Non-Urgent )
Kehamilan post-term
DM terkontrol baik
Kematian intrauterin pada kehamilan sebelumnya
intrauterine fetal demise
Problem logistik (persalinan cepat, jarak ke rumah sakit)
BUKAN INDIKASI
Induksi elektif Induksi elektif
Induksi, dengan tidak adanya indikasi ibu dan
janin, tidak dapat dilakukan
RESIKO INDUKSI
Kegagalan untuk mencapai Persalinan
Hiperstimulasi uterus dengan Hiperstimulasi uterus dengan
komplikasi janin
Hiperstimulasi uterus dengan ruptur
uterus
Meningkatkan resiko SC
MOST
MOST
favourable
cervix
multipara previous vaginal
delivery
KEMUNGKINAN KEBERHASILAN
LEAST
LEAST
unfavourable
cervix
nullipara previous C/S
Skor
Faktor 0 1 2 3
Dilatasi (cm) 0 1 - 2 3 - 4 > 5
Pendataran (%) 0 - 30 40 - 50 60 - 70 > 80
SKOR BISHOP
Pendataran (%) 0 - 30 40 - 50 60 - 70 > 80
Konsistensi Firm Medium Soft
Posisi Posterior Mid Anterior
Station
Sp -3 or
above
Sp -2 Sp -1 or 0
Sp +1 or
lower
Favorable bila skor > 6
Metode induksi termasuk dengan cara
mekanik dan farmakologis
Pilihan terbaik tergantung pada skor serviks
(serviks unfavorable bila skor bishop < 6).
INDUKSI - UNFAVORABLE CERVIX
Stripping of membranes
Pematangan serviks diikuti dengan
oksitosin oksitosin
laminaria / artificial tents
Foley catheter
prostaglandins
Prostaglandins (intraserviks atau vaginal)
Amniotomi atau oksitosin
INDUKSI FAVORABLE CERVIX
Stripping of membranes
Amniotomi
Oksitosin
Vaginal prostaglandin
HIPERKONTRAKTILITAS UTERUS
Hiperkontraktilitas uterus yang terjadi sekunder karena pemberian
oksitosin dan menyebabkan hasil pantauan CTG yang suspicious
infus oksitosin harus diturunkan atau dihentikan infus oksitosin harus diturunkan atau dihentikan
Hiperkontraktilitas yang menyebabkan pola DJJ yang abnormal dan
bukan disebabkan karena pemberian oksitosin perlu dilakukan tokolisis
dengan menggunakan terbutaline sc 0.25 mg
B
A
POST PARTUM
Jika oksitosin digunakan pada persalinan, HPP dapat
timbul timbul
Pada setiap pasien yang di induksi , beri oksitosin bolus
post partum ( oksitosin 10 units I.M. 20 units 1L 100 cc/hr
untuk 2 jam atau lebih )
KESIMPULAN
Alasan untuk induksi harus compelling, meyakinkan dan tercatat
resiko dan keuntungan harus didiskusikan dengan pasien
Keinginan pasien harus dipertimbangkan Keinginan pasien harus dipertimbangkan
Matangkan serviks sebisa mungkin
Cocokkan cara dengan kebutuhan dan status serviks
Jangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang ( unfavorable)
Jangan yakin berlebihan dengan kemampuan sendiri
TUJUAN INDUKSI
Mengantisipasi hasil yang berlainan sehubungan
dengan kelanjutan kehamilan
Untuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk Untuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk
perubahan serviks dan penurunan janin tanpa
menyebabkan hiperstimulasi uterus atau komplikasi
janin
Agar terjadi pengalaman melahirkan yang alami dan
seaman mungkin dan memaksimalkan kepuasan ibu
happy baby + happy mom + vaginal delivery