a. Desa/Kel/Sekolah : . b. Kecamatan : c. Kabupaten/Kota : .
II. PELAKSANAAN MONITORING
a. W a k t u : Hari , Tanggal.... Bulan..Tahun 2013 b. Petugas Monitoring : .. c. Sistem Monitoring : Dipusatkan pada Satu Desa/Kelurahan/Sekolah/Mendatangi ke setiap Posdaya *) d. Jumlah Desa/RW : .. e. Fokus program KKN : POSDAYA/MBS/KF/LH/KBL/PAUD
III. KEHADIRAN MAHASISWA DI LOKASI
a. Jumlah Mahasiswa (dalam satu kelompok) : .. orang b. Mahasiswa yang tidak hadir di lokasi ;
No. N a m a 1 3 hari 4 7 hari Di atas 7 hari Alasan Alasan Alasan