NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT.

PRIMA MULTI SOLUSINDO

ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
RIBU (RP) % KDN
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
BARANG
I Material Langsung (Barang Baku) 3,000.00 17,000.00 20,000.00 15.00 0.01
II Peralatan (Barang Jadi) 2,520,000.00 23,026,000.00 25,546,000.00 9.86 9.86
A. Sub Total Barang 2,523,000.00 23,043,000.00 25,566,000.00 24.86 9.87
JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan 3,300.00 4,850.00 8,150.00 40.49 1.73
IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 6,380.00 2,820.00 9,200.00 69.35 3.35
V Konstruksi dan Fabrikasi 98,000.00 70,000.00 168,000.00 58.33 51.48
VI Jasa Umum 2,000.00 3,000.00 5,000.00 40.00 1.05
B. Sub Total Jasa 109,680.00 80,670.00 190,350.00 208.17 57.62
C. Total Biaya (A+B) 2,632,680.00 23,123,670.00 25,756,350.00 233.04 10.22
Formulasi Perhitungan :
25,566,000.00 - 23,043,000.00
25,756,350.00
= 9.80
190,350.00 - 80,670.00
25,756,350.00
= 0.43
= 10.22 %
CIBINONG, 08 JULI 2014
DIBUAT OLEH
PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ABDULLAH HUSEN
Direktur
x 100 =
% TKDN Barang =
FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
TKDN
URAIAN PEKERJAAN
(1)
BARANG/J
ASA
GABUNGAN
Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
TOTAL
NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp)
DN LN
= x 100
% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa)
% TKDN Jasa =
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
TKDN
(%)
1 2 3 4 5
1 Kabel UTP Belden-5 PT. Berca/Indonesia 60
2 Port Kabel RJ45 Singapura -
3
4
5
6
7
8
9
10
NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL
MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU)
Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
HARGA SATUAN TKDN BARANG
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
6 7 8 10
20 roll 250.00 3,000.00 2,000.00 5,000.00 15.00
150 box 100.00 - 15,000.00 15,000.00 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
BIAYA (RP.)
9
JUMLAH SATUAN
15.00 MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU) SUB TOTAL 3,000.00 17,000.00 20,000.00
Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
TKDN
(%)
1 2 3 4 5 6
1 Router SR-212 Cina - 4
2 HUB 24 PORT Cina - 130
3 PC Complete HP-2000 PT. Centri/Cina 10 2,800
4 Server HP-5000 Cina - 4
5
6
7
8
9
10
PERALATAN (BARANG JADI)
NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL JUMLAH
Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
HARGA SATUAN TKDN BARANG
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
7 8 10
unit 7,500.00 - 30,000.00 30,000.00 -
unit 2,000.00 - 260,000.00 260,000.00 -
unit 9,000.00 2,520,000.00 22,680,000.00 25,200,000.00 9.86
unit 14,000.00 - 56,000.00 56,000.00 -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
9.86
BIAYA (RP.)
9
PERALATAN (BARANG JADI) SUB TOTAL 2,520,000.00 23,026,000.00 25,546,000.00
SATUAN
Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
TKDN
(%)
1 2 3 4 5 6
1 Manajer Proyek S2-Penglam 10th Indonesia - 1
2 Asisten S1-Penglam 5th Indonesia - 3
3 Administrasi & Umum S1-Penglam 3th Indonesia 100 6
4 IT Engineer S1-Penglam 3th Indonesia 100 3
5
6
7
8
9
10
MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN
NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL JUMLAH
Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
HARGA SATUAN TKDN JASA
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
7 8 10
0.50 bln 2,500.00 - 1,250.00 1,250.00 -
1.00 bln 1,200.00 - 3,600.00 3,600.00 -
0.50 bln 500.00 1,500.00 - 1,500.00 18.40
1.00 bln 600.00 1,800.00 - 1,800.00 22.09
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
40.49
BIAYA (RP.)
9
MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN SUB TOTAL 3,300.00 4,850.00 8,150.00
SATUAN
Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
TKDN
DIBUAT DIMILIKI (%)
1 2 3 4 5
1 Laptop Lenovol/Harapan
mulia
LN LN + DN 40
2 Hand Tool ABC Tool
Set/Harapan Mulia
DN LN + DN 85
3 Hand Drill XYZ/Harapan Mulia LN LN + DN 40
4 Connection Tester Supra/Harapan
Mulia
DN LN + DN 85
5
6
7
8
9
10
KEPEMILIKAN ALAT KERJA
ALAT KERJA / FASILITAS KERJA
NO URAIAN
SPESIFIKASI/PEM
ASOK
Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
BIAYA
DEPRESI/SEWA
ALAT
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL
6 7 8
1 1.00 bln 2,000.00 800.00 1,200.00 2,000.00
6 1.00 bln 500.00 2,550.00 450.00 3,000.00
2 2.00 bln 300.00 480.00 720.00 1,200.00
3 1.00 bln 1,000.00 2,550.00 450.00 3,000.00
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
SATUAN/DURA
SI
BIAYA (RP.)
9
ALAT KERJA / FASILITAS KERJA SUB TOTAL 6,380.00 2,820.00 9,200.00
JUMLAH
TKDN JASA
(%)
10
8.70
27.72
5.22
27.72
-
-
-
-
-
-
69.35
Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
TKDN
(%)
1 2 3 5 6 7
1 Teknisi Instalasi Indonesia - 2 1.00 bln
2 Ass.Teknisi Instalasi Indonesia 100 25 1.00 bln
3
Teknisi Perawatan &
Perbaikan Singapura - 1 12.00 bln
4
Teknisi Perawatan &
Perbaikan Indonesia 100 2 12.00 bln
5
6
7
8
9
10
KEWARGANEGARAAN DURASI
KONSTRUKSI DAN FABRIKASI
NO URAIAN JUMLAH
Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
HARGA SATUAN TKDN JASA
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 10
5,000.00 - 10,000.00 10,000.00 -
2,000.00 50,000.00 - 50,000.00 29.76
5,000.00 - 60,000.00 60,000.00 -
2,000.00 48,000.00 - 48,000.00 28.57
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
58.33
BIAYA (RP.)
9
SUB TOTAL 98,000.00 70,000.00 168,000.00
Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : PT. PRIMA MULTI SOLUSINDO
ALAMAT : Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Multimedia Revitalisasi Museum Prabu Gesan Ulun
PEMILIK PEKERJAAN : Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
NO. DOKUMEN : 02/40/POKJA-MULTIMEDIA/ULPSMD/2014
TKDN
(%)
1 2 3 5 6 7
1
Tranportasi & Handling (alat
kerja non upah) PT. Expres Utama 40 1 2.00 L;S
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH
SATUAN/DURA
SI
JASA UMUM
Perum Surya Praja Permai Blok F. 1 No. 19 Kel. Sukahati Kec. Cibinong Kota Bogor
Dinas Kebudayaan,Parawisata,Pemuda dan Olahraga Kabupaten Sumedang
HARGA SATUAN TKDN JASA
(RIBU RP.) KDN KLN TOTAL (%)
8 10
2,500.00 2,000.00 3,000.00 5,000.00 40.00
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
BIAYA (RP.)
40.00
9
SUB TOTAL 2,000.00 3,000.00 5,000.00