REFLEKSI KASUS

MIOMA UTERI
Diajukan Kepada :
dr. Sapar Setyoko, Sp. OG
Diuun O!e" :
#andi $%&&'.&().&%&%*
+AGIA, ILMU KE+IDA,A, DA, -E,.AKIT KA,DU,GA,
RUMA/ SAKIT UMUM DAERA/ TIDAR MAGELA,G
FAKULTAS KEDOKTERA, DA, ILMU KESE/ATA, U,I0ERSITAS
MU/AMMADI.A/ .OG.AKARTA
%&)(
/ALAMA, -E,GESA/A,
Disusun Untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Kebidanan Dan Kandungan
Di RSUD Tidar Magelang
Disusun Oleh:
#andi $%&&'.&().&%&%*
Telah dipresentasikan pada tanggal 201
dan telah disetujui !leh :
D!sen "embimbing
dr. Sapar Setyoko, Sp. OG
). -E,GALAMA,
"asien dengan Mi!ma Uteri# "asien mengeluh terdapat benj!lan di perut
bagian ba$ah sejak 2 tahun %ang lalu& '$aln%a benj!lan teraba ke(il# kemudian
semakin membesar& )enj!lan teraba keras& "asien juga mengeluh perut bagian ba$ah
terasa n%eri %ang hilang timbul sejak 1 tahun terakhir& "erut bagian ba$ah juga terasa
penuh dan berat&
Semenjak terdapat benj!lan di perut bagian ba$ah# pasien merasa keluarn%a
darah haid menjadi lebih ban%ak& dalam satu bulan#pasien mengalami haid seban%ak 1
*& Setiap haid laman%a +,20 hari& "asien mengganti pembalut seban%ak ,-*.hari&
darah haid %ang keluar ber$arna merah kehitaman& "asien juga mengeluh sering
buang air ke(il dan keluarn%a sedikit,sedikit tanpa disertai rasa n%eri saat sebelum
atau sesudah buang air ke(il& pasien tidak mengeluh adan%a gangguan )')&
%. MASALA/ .A,G DIKA1I
1& 'pakah %ang dimaksud dengan Mi!ma Uteri/ Dimana saja Mi!ma Uteri dapat
timbul/
2& Mengapa setelah mun(ul benj!lan# pasien merasa keluarn%a darah haid menjadi
lebih ban%ak/ 0ejala apa saja %ang dapat timbul akibat Mi!ma Uteri/
& 'pa saja indikasi Mi!ma Uteri dilakukan pembedahan/ )agaimana
penatalaksanaan %ang tepat pada kasus Mi!ma Uteri/
(. A,ALISIS MASALA/
11 Mi!ma Uteri adalah ne!plasma jinak %ang berasal dari !t!t uterus dan jaringan
ikat %ang menumpangn%a# sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah
2ibr!mi!ma# lei!mi!ma# ataupun 2ibr!id& Menurut letakn%a# Mi!ma Uteri dapat
kita dapati sebagai :
a1 Mi!ma Submuk!sum
Mi!ma %ang berada diba$ah end!metrium dan men!nj!l ke dalam r!ngga
uterus& sering menimbulkan keluhan perdarahan $alaupun bentukn%a ke(il&
Mi!ma Submuk!sum dapat tumbuh bertangkai menjadi p!lip# kemudian
dilahirkan melalui saluran ser3iks 4 Mi!ma 0eburt 1&
b1 Mi!ma Intramural
Mi!ma %ang terdapat didinding uterus diantara serabut mi!metrium&
(1 Mi!ma Subser!sum
'pabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga men!nj!l pada permukaan
uterus# diliputi !leh ser!sa& Mi!ma Subser!sum dapat tumbuh diantara kedua
lapisan ligamentum latum menjadi mi!ma intraligamenter# Mi!ma
Subser!sum dapat pula tumbuh menempel pada jaringan lain# misaln%a ke
ligamentum atau !mentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus#
sehingga disebut $andering . parasiti( 2ibr!id&
21 )enj!lan %ang mun(ul pada pasien ini didiagn!sis sebagai Mi!ma Uteri
berdasarkan hasil pemeriksaan %ang telah dilakukan& "ada mi!ma uteri#dapat
mun(ul gejala berupa perdarahan abn!rmal& 0angguan perdarahan %ang terjadi
umumn%a adalah hipermen!re#men!ragia dan juga dapat terjadi metr!ragia&
)eberapa 2akt!r %ang menjadi pen%ebab perdarahan ini# antara lain adalah :
"engaruh !3arium sehingga terjadilah h%perplasia end!metrium sampai
aden!karsin!ma end!metrium
"ermukaan end!metrium %ang lebih luas dari biasa
'tr!2i end!metrium diatas mi!ma submuk!sum
Mi!metrium tidak dapat berk!ntraksi !ptimal karena adan%a sarang
mi!ma diantara serabut mi!metrium# sehingga tidak dapat menjepit
pembuluh darah %ang melaluin%a dengan baik
selain perdarahan abn!rmal# gejala lain %ang dapat timbul adalah:
Rasa n%eri
Rasa n%eri bukanlah gejala %ang khas# tetapi dapat timbul karena
gangguan sirkulasi darah pada sarang mi!ma# %ang disertai nekr!sis
setempat dan peradangan& "ada pengeluaran mi!ma submuk!sum %ang
akan dilahirkan# pertumbuhann%a akan men%empitkan kanalis
ser3ikalis %ang dapat men%ebabkan juga dismen!re&
0ejala dan tanda penekanan
gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mi!ma uteri& "enekanan
pada kandung kemih akan men%ebabkan p!liuri# pada urethrae dapat
men%ebabkan retensi! urine# pada ureter dapat men%ebabkan
hidr!ureter dan hidr!ne2r!sis# pada re(tum dapat men%ebabkan
!bstipasi dan tenesmia# pada pembuluh darah dan pembuluh lim2e di
panggul dapat men%ebabkan edema tungkai dan n%eri panggul&
1 Tidak semua mi!ma uteri memerlukan peng!batan bedah# 55 6 dari semua
mi!ma uteri tidak membutuhkan suatu peng!batan dalam bentuk apapun# terutama
apabila mi!ma itu masih ke(il dan tidak membutuhkan suatu peng!batan dalam
bentuk apapun# dan tidak menimbulkan gangguan atau keluhan& saat men!pause#
pertumbuhan mi!ma uteri akan terhenti atau menjadi lisut& 7alaupun demikian
mi!ma uteri memerlukan pengamatan setiap ,8 bulan& 'pabila terlihat suatu
perubahan %ang berbaha%a dapat terdeteksi dengan (epat agar dapat diadakan
tindakan segera&
Terapi pembedahan pada Mi!ma Uteri dilakukan dengan indikasi:
"erdarahan per3aginam abn!rmal %ang memberat
Ukuran tum!r %ang besar sehingga memun(ulkan gejala,gejala
'da ke(urigaan perubahan kearah keganasan terutama jika pertambahan
ukuran tum!r setelah men!pause&
Retensi! urine
"eng!batan Operati2:
Mi!mekt!mi
adalah pengambilan sarang mi!ma saja tanpa pengangkatan uterus#
Tindakan ini dapat dikerjakan misaln%a pada mi!ma geburt dengan
(ara ekstirpasi le$at 3agina& Mi!mekt!mi mudah dilaksanakan apabila
mi!ma subser!sum bertangkai& Mi!mekt!mi dikerjakan dengan
pertimbangan# penderita mempun%ai keinginan memper!leh anak&
Kemungkinan akan terjadi kehamilan setelah mi!mekt!mi adalah 0,
506&
9isterekt!mi
25,5 6 penderita masih memerlukan histerekt!mi& 9isterekt!mi
adalah pengangkatan uterus& 9isterekt!mi dapat dilakukan
perabd!minan atau per3aginam& 9isterekt!mi per3aginam dapat
dilakukan jika uterus lebih ke(il dari tel!r angsa dan tidak ada
perlekatan dengan sekitarn%a&
Ma(am,ma(am 9isterekt!mi :
11 9isterekt!mi t!tal
"engangkatan uterus beserta ser3ik# dilakukan dengan alasan
men(egah akan timbuln%a karsin!ma ser3isis uteri&
21 9isterekt!mi subt!tal. parsial. supra3aginal
"engangkatan uterus dengan meninggalkan ser3ik dan bagian
dasar rahim& tindakan ini han%a dilakukan apabila terdapat
kesukaran teknis dalam mengangkat uterus keseluruhan&
1 9istrekt!mi Radikal
"engangkatan uterus dengan ser3ik dan adne*a disertai
lim2!n!di regi!nal&
-1 "an 9isterekt!mi
pangangkatan uterus dengan ser3ik dan adne*a&

2. DOKUME,TASI
a. Identita -aien
:ama : :%& Supri%ati
Umur : -; tahun
'gama : Islam
"endidikan : S<T"
"ekerjaan : IRT
:ama Suami : )p& Dedi
Umur : -= tahun
'gama : Islam
"endidikan : S<T'
"ekerjaan : Kar%a$an
'lamat : Karang <!r magelang RT 01. R7 1-# Rej!$inangun# M0<&
Tanggal masuk : 21,10,201 jam 20&00 7I)
3. Ana4nea $ %) Okto3er %&)( ja4 %&.&& #I+*
Ke!u"an uta4a :
)enj!lan di perut bagian ba$ah&
Ri5ayat -enyakit Sekaran6 :
"asien mengeluhkan ada benj!lan diperut bagian ba$ah sejak 2 tahun %ang
lalu& a$aln%a benj!lan teraba ke(il# kemudian semakin membesar# benj!lan
teraba keras& pasien juga mengeluh perut bagian ba$ah terasa n%eri %ang hilang
timbul sejak 1 tahun terakhir& perut bagian ba$ah juga terasa penuh dan berat&
semenjak terdapat benj!lan di perut bagian ba$ah# pasien merasa keluarn%a darah
haid menjadi lebih ban%ak& dalam 1 bulan# pasien mengalami haid seban%ak
1*#setiap haid laman%a +,20 hari# pasien mengganti pembalut seban%ak ,- *.
hari& darah haid %ang keluar ber$arna merah kehitaman& pasien juga mengeluh
sering buang air ke(il dan keluarn%a sedikit,sedikit tanpa disertai rasa n%eri saat#
sebelum atau sesudah buang air ke(il& pasien tidak mengeluh adan%a gangguan
)')&
Ri5ayat -enyakit Da"u!u :
9ipertensi 4>1# str!ke 5 tahun %ang lalu# tidak terdapat ri$a%at pen%akit asma#
jantung# dan diabetes mellitus&
Ri5ayat -enyakit Ke!uar6a :
Tidak ada angg!ta keluarga %ang menderita pen%akit asma# jantung# hipertensi
dan diabetes mellitus&
Ri5ayat /aid :
Menar(he : 15 tahun
<ama 9aid : + 9ari
Siklus 9aid : Tidak teratur# 25 hari
Disertai rasa sakit : ?a
9aid "ertama 9aid Terakhir : ,
Ri5ayat -erka5inan :
Menikah 1* dengan suami sekarang 20 tahun&
Ri5ayat O3tetri :
,o Keadaan ke"a4i!an,
-era!inan, Ke6u6uran, dan
ni7a
U4ur
ekaran6 8 t6!
!a"ir
Keadaan
anak
Te4pat
-era5atan
1 9amil aterm#"artus sp!ntan#ba%i
perempuan 2+00
gram#menangis#ni2as baik
28 tahun sehat Dukun
2 9amil aterm#"artus sp!ntan#ba%i
laki,laki 000
gram#menangis#ni2as baik
20 tahun sehat Dukun
9amil aterm# S@#ba%i
perempuan 000
gram#menangis#ni2as baik
10 tahun sehat RS) )udi
Raha%u
Ri5ayat Ke!uar6a +eren9ana $ K+ * : Steril# 10 tahun
-e4erikaan Fiik
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : @!mp!s Mentis
Aital Sign : T : 150.100mm9g
: : =0*.menit
S : 8#2
0
@
R : 20*.menit
0iBi : baik
Kulit : Turg!r dan Clastisitas (ukup&
Kepala : @!njun(ti3a pu(at# Sklera tidak ikterik
<eher : DA" tidak meningkat# tidak ada de2!rmitas
Th!ra* 4 jantung#paru1 : Reguler# tidak ada bising jantung
: Suara dasar 3esikuler
: R!nkhi tidak ada
:7heeBing tidak ada
'bd!men : Tampak benj!lan dan teraba dipertengahan simpisis dan
pusat# ukuran sebesar telur angsa&
'ngg!ta gerak : Oedema tungkai 4,1# Tidak ada 3arises
-e4erikaan Gineko!o6i :
-e4erikaan Luar:
Inspeksi : "erut bagian ba$ah tampak membesar&
"alpasi : Teraba massa pada perut bagian ba$ah di daerah pusat# k!nsistensi
keras# permukaan berbenj!l,benj!l# n%eri tekan 4,1# m!bile&
-e4erikaan Da!a4 :
Aaginal T!u(her . AT :
Elu*us 4,1# Elu!r 4,1
Aul3a . Urethrae . Aagina tenang
"!rti! teraba sebesar jemp!l tangan
Ostium Uteri Cksterna tertutup
@!rpus Uteri : telur angsa
'dne*a "arametrium tak ada kelainan
@a3um D!uglas tak ada kelainan
-e4erikaan -enunjan6 $ USG * :
Uterus ukuran 11*-#-*+#= (m
C< tebal 2#0; (m# sarang mi!ma 4>1
Tak tampak massa adne*a
@airan bebas intraabd!minal 4,1
La4piran "ai! !a3oratoriu4 tan66a! %) Okto3er %&)(

Dia6noi Se4entara :
0"'0 Usia -; tahun
Mi!ma Uteri dengan anemia gra3is
9ipertensi Ringan
Sikap :
Ren(ana histerekt!mi
Trans2usi hingga 9b F 10 g.dl
Ait ) k!mplek
Diit biasa
"enga$asan KU#AS# ""A
-ro6noi: Dubia
Denis "emeriksaan 9asil :ilai :!rmal
7)@ -#+ 410

.u<1 -&; G 10&; 410

.u<1
R)@ 2#5 410
8
.u<1 -&2 G 5&- 410
8
.u<1
90) 5#-4g.d<1 12 G 18 4g.d<1
9@T 1;#+ 461 + G -+ 461
9)s'g 4negati21 4negati21
DAFTAR -USTAKA
1& 7iknj!sastr!# 9& 200;& Ilmu Kebidanan& ?a%asan )ina "ustaka Sar$!n! "ra$ir!harj!&
Dakarta&
2& :!t!atm!dj!# S& 2010& )uku 'jar 'suhan Kebidanan Cdisi - A!lume 2& Dakarta: C0@&
& O*!rn 9arr%#dkk& 2010& "engantar Kuliah Obstetri& Dakarta: C0@&
-& M!(thar# R& 1==;# Sin!psis Obstetri: Obstetri Eisi!l!gi,Obstetri "at!l!gi& Cdisi 2&
Dakarta : C0@
5& "ri(e S%l3ia '&7ils!n <!rraine M# "at!2isi!l!gi K!nsep Klinis "r!ses,"r!ses "en%akit#
C0@ 2005 Dakarta&