Anda di halaman 1dari 17

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes PKM Batua Makassar No.Register -


Nama Perawat Yang Mengkaji Ners Stikes NH Makassar Tanggal Pengkajian 18 Maret 2014
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn.A Bahasa Sehari-Hari Bhs Indonesia
Alamat Rumah/Telp.
Jl. Batua Raya IV No.2a RW 6
Jarak Yankes Terdekat 2 KM
Agama & Suku Islam & Makassar Alat Transportasi Motor roda dua
Data Anggota Keluarga

No

Nama
Hubungan
dengan KK

Umur

JK

Suku

Pendidikan

Pekerjaan
Status Gizi
(TB,BB,BMI)
TTV (T,N,S,P)
Status Imunisasi
Dasar
Alat Bantu Protesa

1

Tn.A

KK

37

L

MKS

SMA


Karyawan
TB :160 Cm
BB :62 Kg
BMI :24,2
T : 120/90 mmHg
N : 90 x/m
P : 24 x/m
S : 36,5 C

Status Imunisasi
Tidak Diketahui
Tidak ada
pemakaian alat
bantu Protesa

2

Ny.D

Isteri

34

P

MKS

SMA

IRT
TB : 150 Cm
BB : 50 Kg
BMI : 22,2
T : 160/100mmhg
N : 92 x/m
P : 24 x/m
S : 36,2 C

Status Imunisasi
Tidak Diketahui
Tidak ada
pemakaian alat
bantu Protesa

3

An.A
Anak
Kandung

5

L

MKS
Belum
Sekolah
Belum
Bekerja
TB : 120 Cm
BB : 32 Kg
BMI : 22,2
T : -
N : 102 x/m
P : 28 x/m
S : 36,5C

Imunisasi
Lengkap
Tidak ada
pemakaian alat
bantu Protesa

4


An.D
Anak
Kandung

1

P

MKS
Belum
Sekolah
Belum
Bekerja
TB : Cm
BB : 9 Kg
BMI :
T :
N : 124 x/m
P : 30 x/m
S : 36,5 C

Imunisasi
Lengkap
Tidak ada
pemakaian alat
bantu Protesa
Lanjutan

No

Nama

Penampilan Umum

Status Kesehatan
Saat Ini
Riwayat Penyakit
/Alergi
Analisis Masalah
Kesehatan Individu

1

Tn.A
Keadaan umum baik
Tampak Rileks
Penampilan rapih
Kordinasi berjalan baik
Kontak mata baik

Sehat
Tidak ada riwayat penyakit
Hipertensi, DM, penyakit
menular dan alergi


2

Ny.D
Keadaan umum baik
Tampak Rileks
Penampilan rapih
Kordinasi berjalan baik
Kontak mata baik


Sakit

Riwayat penyakit Hipertensi
sejak lama, Tidak ada DM,
penyakit menular dan alergi

Ketidak mampuan
keluarga
memanfaatkan fasilitas
kesehatan

3

An.A
Keadaan umum baik
Tampak Rileks
Penampilan rapih
Kordinasi berjalan baik


Sehat

Tidak ada tiwayat
penyakit menular dan
alergi


4


An.D
Keadaan umum baik
Penampilan rapih
Kordinasi berjalan baik

Sehat

Tidak ada tiwayat
penyakit menular dan
alergi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang Sakit : Ny.D Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/Rumah Sakit :
Keadaan Umum

Kesadaran :
Komposmentis

GCS :15

Vital Sign
TD : 160/100mmHg
P : 26x/Mnt
Suhu : 36,5C/aksila
N : 96x/Mnt/Radial

Takikardia
Bradikardia
Tubuh Teraba hangat
Menggigil
Sirkulasi/Cairan Perkemihan
Pola BAK 6-8 x/hr,
Volume 2000-
3000ml/hr
Pernapasan

Sianosis
Sekret/Slim
I rama regular
Wheezing
Ronkhi
Otot Bantu Napas.
Alat Bantu Napas
Dispnea
Sesak
Ny.D
mengatakan
kadang sesak
Stridor
Krepirasi
Edema

Bunyi Jantung: bunyi
jantung I dan II murni
Reguler, tidak ada
bunyi jantung
tambahan
Asites
Akral Hangat
TandaPerdarahan:
purpura,/ hematom/ peteki,
hematemesis/melena.
Tanda Anemia:
Konjungtiva pucat/
bibir kering/ akral dingin
Tanda Dehidrasi:
Mata cekung/ turgor kulit/ bibir
kering
Hematuri Poliuria
Oliguria Disuria
Inkontinensia Retensi
Nyeri saat BAK
Kemampuan BAK:
Mandiri/ Bantu sebagian/
tergantung
Alat bantu:Tidak/Ya
Gunakan Obat:
Tidak/Ya
Kemampuan BAB:
Mandiri/ Bantu sebagian/
tergantung
Alat bantu: Tidak/Ya
Pusing
Ny.D Mengatakan
Pusing
Kesemutan
Berkeringat Rasa
haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan

Mual
Muntah
Kembung
Nafsu makan:
berkurang/tidak
Sulit Menelan
Disphagia
Bau Napas
Kerusakan
Gigi/Geraham/
Rahang/ Palatum
Distensi Abdomen
Bising Usus : 15 x/m
Konstipasi
Diare
Haemoroid/Grade
Teraba massa abdomen:.
Stomasis
Warna
Riwayat obat pencahar
Maag
Muskoloskeletal

Tonus otot
Kontraktur
Fraktur
Nyeri otot/tulang
Drop Foot Lokasi
Tremor jenis
Malaise/fatique
Atropi
Kekuatan otot
Postur tidak normal.
RPS Bawah :
Bebas/ terbatas/
kelemahan/ kelumpuhan/
(kanan/kiri)
RPS atas :
Bebas/ terbatas/
kelemahan/ kelumpuhan/
(kanan/kiri)
Berdiri :
Mandiri/ Bantu sebagian/
tergantung
Neurosensori

Fungsi pengelihatan
Buram
Tak bias melihat
Alat bantu
Visus

Fungsi pendengaran
Jelas
Tuli
Alat bantu
Tinnitus

Fungsi perasa
Mampu
Terganggu









Fungsi perabaan
Kesemutan
Kebas
Disorientasi
Halusinasi
Amnesia
Parase
Disatria
Paralisis
Refleks
patologis
Sifat
Lama
Frekuensi
Fungsi penciuman
Mampu
Terganggu
Konsisten
Diet khusus:Tidak/Ya
Kebiasaan
Makan/Minum:
Mandiri/ Bantu
sebagian/ tergantung
Alergi Makanan/
minuman: Tidak/Ya
Alat Bantu :Tidak/ya
Berjalan :
Mandiri/ Bantu sebagian/
tergantung
Alat Bantu: Tidak/ya
Nyeri : Tidak/ya
Kulit

Jaringan Parut
Memar
Bulae/ lepuh
Luka bakar kulit.
Derajat.
Dekubitus:
Grade.. Lokasi
Laserasi
Pus ..
Perdarahan
bawah
Krustae
Perubahan
warna
Tidur dan Istirahat

Susah tidur: biasa terbangun dengan
rangsangan minimal
Waktu tidur: Ny.D jarang tidur siang, tidur
malam jam 23.00 sd 05.30
Bantuan obat
Mental

Cemas
Denial
Marah
Takut
Putus asa
Depresi
Rendah diri
Menarik diri
Agresif
Perilaku kesehatan
Respon pasca trauma
Tidak mau melihat
bagian tubuh yang
rusak
Komunikasi dan budaya

Interaksi dengan keluarga:
Baik/Terhambat
Berkomunikasi
Lancar/terhambat
Kegiatan social sehari-hari
Kebersihan Diri

Gigi mulut kotor
Mata kotor
Kulit kotor
Perineal/genital kotor
Hidung kotor
Kuku kotor
Telinga kotor
Rambut kepala kotor
Perawatan diri
sehari- hari

Mandi :
mandiri/ bantu
sebagian/
tergantung
Berpakaian:
mandiri/ bantu
sebagian/
tergantung
Menyisir
rambut:
mandiri/ bantu
sebagian/
tergantung

















Keterangan Tambahan Terkait individu

genogram

?? ??? ?? ??












keterangan:


Laki-Laki


perempuan

Klien

tinggal serumah

HT : Hipretensi

?? : Jumlah saudara tidak diketahui

X : Meninggal


DATA PENUNJANG INDIVIDU YANG SAKIT
Laboratorium

Tanggal:

No Pemeriksaan Hasil Normal Satuan












Radiologi

Tanggal:















EKG

Tanggal:
USG

Tangg
al:








40
HT
37
5 1
HT
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan sanitasi Lingkungan

Kondisi Rumah
Tipe rumah permanen, luas bangunan 6mx4m,
rumah tampak kurang rapih, pengaturan perabot
tidak teratur, ada ventilasi tapi tertutup, rumah
terasa pengap, atap seng, pencahayaan cukup,
lantai keramik.

Ventilasi:
Cukup/Kurang
tinggi langit- langit dari lantai lebih dari2,4 Meter,
terdapat 5 jendela, luas jendela lebih dari 10%
luas lantai

Pencahayaan Rumah:
Baik/Kurang
pada malam hari menggunakan lampu neon, pada
siang hari sinar matahari menyinari setiap
ruangan

Saluran buang limbah:
Baik/Cukup/Kurang
Menggunakan SPAL system peresapan terbuka

Sumber air Bersih
Sehat /Tidak sehat
sumber air bersih berasal dari PDAM, warna tidak
keruh, tidak berbau, dan tidak berasa.

Jamban memenuhi syarat
ya/tidak
Jamban terletak didalam rumah, tipe Angsatrin,
jarak lebih dari 10 Meter dari sumber air

Tempat sampah:
Ya/Tidak
Tempat pembuangan akhir pada tempat sampah
terbuka yang terletak disamping rumah
Tidak ada tempat sampah sementara di dalam
rumah.








PHBS di Rumah Tangga

Jika ada bunifas, pertolongan
ditolong oleh tenaga kesehatan:
Ya/Tidak

Jika ada bayi, Memberi ASI
eksklusif: Ya/Tidak

Jika ada balita,menimbang balita
tiap bulan: Ya/Tidak
An. Terakhir kali ditimbang pada
usia 9 bulan di posyandu

Menggunakan air bersih untuk
makan dan minum: Ya/Tidak
Keluarga Ny.D menggunakan air
PDAM yang dimasak untuk
sehari-hari, kadang
menggunakan air minum isi
ulang.

Menggunakan air bersih untuk
kebersihan diri: Ya/Tidak
Keluarga Ny.D menggunakan air
bersih untuk MCK.

Mencuci tangan dengan air bersih
untuk kebersihan diri: Ya/Tidak
keluarga
keluarga mencuci tangan
menggunakan air bersih

Melakukan pembuangan sampah
pada tempatnya: Ya/Tidak
sampah ditampung pada tempat
sampah terbuka yang terletak
disamping rumah.
pengelolaan sampah dengan cara
dibakar. Tidak ada tempat
sampah sementara di dalam
rumah.

Menjaga lingkungan rumah
tampak bersih: Ya/Tidak
Ny.D mengatakan membersihkan
rumah tiap hari

Menkomsumsi lauk pauk tiap
Rasio luas bangunan dan rumah dengan jumlah
anggota keluarga 8m: Ya/Tidak
dena rumah:

2 3

1
4

keterangan:
Kamar Tidur
MCK
1 Ruang Tamu
2 Ruang Keluarga
3 Ruang Makan dan Dapur
4 Teras


















hari: Ya/Tidak
Ny.D mengatakan mengkonsumsi
lauk pauk setiap hari, Ny.D
mengatakan tidak ada pantangan
makan

Menggunakan jamban sehat:
Ya/Tidak,
Jamban terletak didalam rumah,
Jarak lebih dari 10 Meter dari
sumber air.

Memberantas jentik dirumah
sekali seminggu: Ya/Tidak
Ny.D mengatakan membersihkan
sarang laba-laba dan
penampungan air tidak tentu

Makan buah dan sayur tiap hari:
Ya/Tidak
keluarga jarang mengkonsumsi
buah dalam menu makanan
sehari- hari
kelurga kadang kadang
mengkonsumsi sayur dalam menu
makanan sehari-hari

Melakukan aktivitas fisik setiap
hari: Ya/Tidak
Ny.D tidak pernah melakukan
olah raga, kegiatan sehari- hari
mengurus rumah dan anak-
anaknya dan Tn.B bekerja
sebagai karawan.

Tidak merokok dalam rumah:
Ya/Tidak
Ny.D mengatakan Tn.A Selalu
merokok didalam rumah.

1. Apakah keluarga perhatian kepada anggota keluarganya yang menderita sakit:
Ya Tidak
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Ya Tidak
Ny.D mengatakan hipertensi sejak lama, Ny.D mengatakan pernah tidak bisa bangun dari
tempat tidurnya karena pusing kurang lebih 2 bulan yang lalu.
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:
Ya Tidak
Ny.D mengatakan hipertensi sejak lama, Ny.D mengatakan kakak dan ibunya juga
hipertensi.
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya:
Ya Tidak
Ny.D mengatakan sering kepalanya tiba-tiba pusing dan terasa berat.
5. Apakah anggota keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati /dirawat:
Ya Tidak
6. Pada siapa keluarga menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarga:
Keluarga Tetangga Tenaga Kesehatan
Yaitu Ny.D mengatakan selalu bertanya kepada kakak dan ibunya juga menderita
hipertensi
7. Keyakinan keluarga masalah yang dialami anggota keluarganya:
Tidak perlu akan ditanggulangi karena
akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat difasilitas
Yankes
Tidak terpikir
8. Apakah keluarga melakukan peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak
Jelaskan, Tn.A merokok didalam rumah, Keluarga tidak pernah berolah raga.
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya:
Ya Tidak
Jelaskan Ny.D mengatakan sudah menjadi kebiasaan keluarga akan berobat ke pelayanan
kesehatan apa bila merasa penyakitnya sudah berat dan tidak sembuh dengan obat
warung, Tn.A mengatakan pernah tidak rutin control tekanan darah, Tn.A mengatakan
Ny.D pernah minum obat hipertensi Captopril 25mg dari dokter praktek tetapi tidak
teratur karena sering lupa dan berhenti setelah tidak pusing lagi
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah yang
dialaminya:
Ya Tidak
Jelaskan, Ny.D mengatakan sakitnya akan sembuh dengan sendirinya kalau istirahat
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
Ya Tidak
Jelaskan, Ny.D hanya tahu penyakit hipertensi dilarang makan daging dan garam atau
makanan asin-asin, Ny.D tidak melakukan diet karena akan mengurangi nafsu makan,
Ny.D mengatakan tidak pernah berolah raga, Ny.D mengatakan jarang mengontrol
tekanan darahnya karena tidak sibuk mengurus anak-anaknya
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah:
Ya Tidak
Jelaskan, keadaan rumah pengap, penataan perabot kurang serasi, rumah tampak kurang
rapih
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber dimasyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya:
Ya Tidak
Jelaskan, Ny.D tidak rutin mengontrol tekanan darahnya.
Kriteria Kemandirian Keluarga
1. Menerima petugas Puskesmas
2. Menerima Yankes sesuai rencana
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4. Memanfaatkan faskessesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan secara aktif
Kesimpulan
Kemandirian I jika memenuhi kriteria 1&2
Kemandirian II jikam emenuhi kriteria 1s/d5
Kemandirian III jika memenuhi kriteria 1s/d6
Kemandirian IV jika memenuhi kriteria 1s/d7



















DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Analisa Data
NO DATA MASALAH PENYEBAB
1. DS:
- Ny.D mengatakan hipertensi sejak lama
- Ny.D mengatakan sering kepalanya tiba-tiba pusing
dan terasa berat.
- Ny.D mengatakan sudah menjadi kebiasaan keluarga
akan berobat ke pelayanan kesehatan apa bila merasa
penyakitnya sudah berat dan tidak sembuh dengan
obat warung
- Ny.D mengatakan pernah tidak rutin control tekanan
darah
- Tn.A mengatakan Ny.D pernah minum obat
hipertensi Captopril 25mg dari dokter praktek tetapi
tidak teratur karena sering lupa dan berhenti setelah
tidak pusing lagi
- Ny.D mengatakan pusing
DO:
- TD: 160/100






Ketidakefektifan
menejemen
kesehatan diri
(00078)






Defisit
pengetahuan
DS:
- Ny.D mengatakan hipertensi sejak lama
- Tn.A mengatakan pernah tidak rutin control tekanan
darah
- Ny.D tidak melakukan diet karena akan mengurangi
nafsu makan, Ny.D mengatakan tidak pernah berolah
raga
- Ny.D mengatakan tidak ada pantangan makan
keluarga jarang mengkonsumsi buah dalam menu
makanan sehari- hari
- kelurga kadang kadang mengkonsumsi sayur dalam
menu makanan sehari-hari
DO:
- 160/100 mmHg
- Ny.D hanya tahu penyakit hipertensi dilarang makan
daging dan garam atau makanan asin-asin







defisiensi
pengetahuan
tentang
penanganan
hipertensi (00126)




Pemahaman yang
tidak adequat
DS:
- Ny.D mengatakan membersihkan sarang laba-laba
dan penampungan air tidak tentu
- Ny.D mengatakan Tn. Selalu merokok didalam
rumah.
- Ny.D mengatakan tidak ada pantangan makan
DO:
- Rumah tampak kurang rapih
- pengaturan perabot tidak teratur, ada ventilasi tapi
tertutup
- rumah terasa pengap
- terdapat dua anak didalam rumah


Perilaku
kesehatan
beresiko (00188)



Pemahaman yang
tidak adekuat;
merokok
DS:
- Ny.D mengatakan tidak ada pantangan makan
- Ny.D mengatakan sudah menjadi kebiasaan keluarga
akan berobat ke pelayanan kesehatan apa bila merasa
penyakitnya sudah berat dan tidak sembuh dengan
obat warung.
- Tn.A mengatakan pernah tidak rutin control tekanan
darah
- Ny.D mengatakan membersihkan sarang laba-laba
dan penam-pungan air tidak tentu
- Keluarga jarang mengkonsumsi buah dalam menu
makanan sehari- hari
- Kelurga kadang kadang mengkonsumsi sayur dalam
menu makanan sehari-hari
- Ny.D tidak pernah melakukan olah raga

DO:
- TD: 60/100
- Rumah tampak kurang rapih
- Pengaturan perabot tidak teratur
- Ada ventilasi tapi tertutup
- Rumah terasa pengap





Ketidakefektifan
Pemeliharaan
Kesehatan
(00099)




Ketidakmampuan
untuk membuat
penilaian yang
tepat






B. Perumusan diagnose keperawatan
NO Diagnosa Keperawatan
1.


2.


3.


4.

Ketidakefektifan menejemen kesehatan diri (00078)
Faktor yang berhubungan: Defisit pengetahuan

Defisiensi pengetahuan tentang penanganan hipertensi (00126)
Faktor yang berhubungan: Pemahaman yang tidak adequat

Perilaku kesehatan beresiko (00188)
Faktor yang berhubungan: Pemahaman yang tidak adekuat; merokok

Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan (00099)
Faktor yang berhubungan: Ketidakmampuan untuk membuat penilaian yang tepat
C. Skoring
ND
X

1. Sifat masalah
Skala: Ancaman kesehatan

Kemungkinan masalah
dapat diubah:
Skala: Dengan Mudah

Potensi masalah dapat
dicegah:
Skala: Tinggi

Menonjolnya masalah:
Skala: Masalah berat harus
segera ditangani

X 1 =

X 2 = 2

X 1 = 1

X 1= 1






4


Tn.A mengatakan Ny.D pernah minum obat
hipertensi Captopril 25mg dari dokter praktek tetapi
tidak teratur karena sering lupa dan berhenti setelah
tidak pusing lagi


Masalah kemungkinan dapat dicegah dengan
mudah karena sudah ada upaya pengobatan yang
dilakukan, keluarga menggunakan BPJS


Tempat tinggal keluarga dekat dengan pelayanan
kesehatan


Komplikasi hipertensi dapat terjadi sewaktu-waktu
apabila masalah tidak ditangani segera
2. Sifat masalah
Skala: Ancaman kesehatan

Kemungkinan masalah
dapat diubah:
Skala: Dengan mudah

Potensi masalah dapat
dicegah:
Skala: tinggi

Menonjolnya masalah:
Skala: ada,tetapi tidak perlu
segera ditangani

X 1 =





X 2 = 2


X 1 = 1

X 1 =


Apabila masalah tidak segera ditangani akan
menimbulkan masalah kesehatan Yng lebih
berat. Ny.D mengatakan hipertensi sejak lama

Keluarga mudah diberiarahan, keluarga
koperatif

Dengan memberikan penyuluhan kesehatan
tentang penyakit diharapkan akan menambah
pengetahuan keluarga cara menangani
penyakit

Keluarga merasa penakit Ny.D belum parah
sehingga belum terlalu dikuatirkan









3. Sifat masalah
Skala: Ancaman kesehatan

Kemungkinan masalah
dapat diubah:
Skala: dengan Mudah

Potensi masalah dapat
dicegah:
Skala: Tinggi


Menonjolnya masalah:
Skala: ada,tetapi tidak perlu
segera ditangani

X 1 =


X 2 = 2


X 1= 1


X 1 =


Perilaku kesehatan yang tidak sehat
mengancam status kesehetan keluarga

Keluarga mudah diberi pengertian,
keluarga koperatif

Dengan informasi dan strategi pola
hidup sehat masalah dapat diatasi

Keluarga tidak merasakan adanya
masalah yang perlu segera untuk
ditangani
4. Sifat masalah
Skala: Ancaman kesehatan

Kemungkinan masalah
dapat diubah:
Skala: hanya sebagian

Potensi masalah dapat
dicegah:
Skala: cukup

Menonjolnya masalah:
Skala: ada,tetapi tidak perlu
segera ditangani

X 1 =

X 2 = 1

X 1 =

X 1 =


Keluarga jarang mengkonsumsi sayur
dan buah, keluarga juga tidak pernah
berolah raga akan mengancam status
kesehatan
mengubah kebiasaan

Memerlukan pendekatan yang tidak
cepat

Dengan bantuan pengenalan system
kesehatan diharapkan keluarga dapat
memanfaatkan fasilitas kesehatan


D. Prioritas masalah
NDX Diagnosa Keperawatan Skore
1 Ketidakefektifan menejemen kesehatan diri (00078)
Faktor yang berhubungan: Defisit pengetahuan

4


2 Defisiensi pengetahuan tentang penanganan hipertensi (00126)
Faktor yang berhubungan: Pemahaman yang tidak adequat

4
1
6

3 Perilaku kesehatan beresiko (00188)
Faktor yang berhubungan: Pemahaman yang tidak adekuat; merokok

2
5
6

4 Keidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan (00099
Faktor yang berhubungan: ketidakmampuan untuk membuat penilaian
yang tepat


2
1
6