Assistncia ao RN na Sala de Parto

Karina Nascimento Costa

knc@terra.com.br
Fechamento
Forame Oval
Fechamento
Canal Arterial
Insulflao
pulmonar
Ligamento venoso
FETAL
Baixa RVS e alta RVP
NEONATAL
RVS e RVP
CIRCULAO TRANSICIONAL
Virgnia Apgar
1909 - 1974
Columbia Presbyterian Hospital and Babies Hospital New York City
Modificado de Apgar, 1953


Quando realizar ??
No primeiro,
Quinto minuto
de vida se > 7

Se 7
Fazer no Dcimo, Dcimo
Quinto minuto de vida

Avaliao da Idade Gestacional

Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)
Extremamente fcil
Pode ser realizado na sala de parto
Mtodo Somtico: 5 caracteres fsicos

- Textura da Pele
- Forma da Orelha
- Glndula mamria
- Formao do mamilo
- Pregas Plantares
Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistncia ao RecmNascido
Avaliao da Idade Gestacional
Mtodo Somtico-Neurolgico:

- 4 caracteres fsicos anteriores exceto formao do
mamilo
- 2 caracteres neurolgicos:
Sinal do Xale
Posio da cabea ao levantar o RN
Realizar quando RN nasceu em boas condies

Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS
Aquecer
Secar
Peso, estatura, permetro ceflico
Classificados - IG / Peso
Adequado para a IG ?
Todos tem a mesma IG ????
Avaliao da Idade Gestacional
Classificao
relacionando Peso e
Idade Gestacional
PIG: abaixo do percentil 10;
AIG: entre os percentis 10 e 90;
GIG: acima do percentil 90.

Assistncia ao recm-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
Vitamina K

Coagulao

13 Fatores de coagulao
II (protrombina), VII,IX,X Dependentes
de Vitamina K
Protrombina Trombina

Fibrinognio Fibrina
Vitamina K

Transporte diminudo pela placenta
Diminuio da absoro intestinal
Produo diminuda pelas bactrias do clon.


Doena hemorrgica do recm nascido
Preveno Vitamina K - 1 mg intramuscular


Vacina contra hepatite B
Ligadura do cordo umbilical


Identificao
Declarao de Nascido Vivo - DNV
Cred



Oftalmia gonoccica
Nitrato de prata
Coagulao

13 Fatores de coagulao
II (protrombina), VII,IX,X Dependentes
de Vitamina K
Protrombina Trombina

Fibrinognio Fibrina
Vitamina K
Transporte diminudo pela placenta
Diminuio da absoro intestinal
Produo diminuda pelas bactrias do
clon.
Doena hemorrgica do recm nascido
Preveno Vitamina K - 1 mg
intramuscular


Vacina contra hepatite B
Ligadura do cordo umbilical


Identificao
Declarao de Nascido Vivo - DNV
Cred



Oftalmia gonoccica
Nitrato de prata
ELIMINAES
MECNIO: 90% dos
RN eliminam em 24h



URINA: 99%
eliminam em 24h.
23% na sala d parto

O QUE FAZER ?
Apneia
Apneia
Gestao
termo ?
Respirando
ou
chorando ?
Bom
tnus ?
SIM ?
Ausncia
De
Mecnio ?
Gestao
termo ?
Respirando
ou
chorando ?
Bom
tnus ?
NO ?
Ausncia
de
mecnio ?
Reanimao Neonatal
Quatro Etapas

Passos iniciais na estabilizao:`Prover calor,
posicionar a cabea em leve extenso, aspirar
vias areas se necessrio, secar.
Ventilao
Massagem cardaca
Administrao de epinefrina e/ou expanso
volumtrica
Prover calor
Posicionar a
cabea em leve
extenso
Aspirar vias
areas se
necessrio
Secar


PASSOS INICIAIS
Temperatura
ambiente 26 C

Manter
temperatura
corporal do RN
entre
36,5 e 37,0 C
Aquecimento do RN Prematuro
Posicionando Corretamente

Decbito dorsal com pescoo levemente estendido

Prevenir FLEXO ou HIPEREXTENSO

Essas posies podem impedir a entrada de
ar nos pulmes

Aspirar a boca se
necessrio
Aspirar as narinas se
necessrio
EVITAR a suco vigorosa e prolongada que
Pode produzir reflexo vagal com bradicardia
e/ou apnia


Aspirar traqueia se lquido meconial
e RN nascer deprimido
Aspirar traqueia se lquido meconial e
RN nascer deprimido

Todo o material dever ser
preparado,
testado e estar disponvel, em
local de
fcil acesso, antes do
nascimento



A deciso de progredir de uma etapa para a
prxima determinada pela avaliao
simultnea de 2 parmetros : RESPIRAO
e FC ( Ausculta do precrdio ou palpao do
pulso do cordo umbilical) .
Se utilizado oxignio e Ventilao com
presso positiva o estado de oxigenao
deve ser monitorizado ( oxmetro de pulso).
Intervalo de aproximadamente 30
SEGUNDOS para completar cada etapa,
reavaliar e decidir se progride para a
prxima.
Reanimao Neonatal
Ventilao com Presso Positiva com
mscara
Ventilao com Presso Positiva com
mscara
Laringoscopia
Beb deprimido banhado em lquido
aminitico meconial.
Ventilao com CFR/ ambu e mscara
prolongada ou ineficaz
Quando necessria a realizao de
MCE ou administrao de drogas
Prematuro extremo - PN < 1000g -
administrao de surfactante pulmonar
Hrnia diafragmtica
Indicaes de Intubao Traqueal
Indicao de Massagem Cardaca
Externa (MCE)


A MCE est indicada se aps 30
segundos o RN apresentar FC < 60 bpm
apesar da adequada ventilao com
oxignio suplementar
Tcnica da massagem cardaca
externa
3 compresses /1 movimento ventilatrio
90/30 1 minuto
Maior pico de presso sistlica
e maior presso perfuso
coronariana
MCE
MCE

O uso de medicaes na reanimao
neonatal excepcional, desde que a
ventilao e MCE sejam realizadas de
forma efetiva.
Indicada quando FC < 60 bpm apesar da
VPP e MCE adequadas.
Qual via utilizar ?
Medicaes
veia umbilical
Traqueal
o Epinefrina

Epinefrina
Endovenoso: PREFERVEL
0,01 0,03 mg/kg/dose pode ser
repetida a cada 3-5 minutos (VIA
ENDOVENOSA)
Tubo endotraqueal SOMENTE UMA
VEZ
0,05 a 0,1 mg/kg
Expanso Volumtrica
Considerar expanso volumtrica quando
existir a possibilidade de perda de sangue
ou quando o RN apresentar sinais de
choque - palidez, perfuso perifrica
diminuda ou quando no houver resposta
reanimao.
Soro fisiolgico 0,9% a soluo de
escolha 10 ml/kg Pode ser repetida
QUANDO, APS 10 MINUTOS DE
REANIMAO COMPLETA E BEM
FEITA, A FC NO FOR
DETECTADA.

Quando interromper a reanimao ?
Obrigada