Phda

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Hiperactividade e dfice de ateno

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Tem a certeza que sabe exactamente o que hiperactividade? E o dfice de ateno? E
a perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA)?

Sabe o que a PHDA?
A PHDA uma perturbao neurocomportamental, que se manifesta desde cedo na infncia e
geralmente persiste ao longo do crescimento, no entanto os sintomas podem modificar-se ao
longo do tempo.

A PHDA caracteriza-se por um padro persistente de pelo menos 6 meses de sintomas de Falta
de Ateno, de Hiperactividade e/ou de Impulsividade.

No basta ter estes sintomas mas que os mesmos tenham uma intensidade desadaptativa e
inconsistente relativamente ao nvel de desenvolvimento e que causam dfices que surgem
frequentemente antes dos 7 anos de idade.

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E que sintomas so esses?
Sintomas de Falta de
Ateno
Sintomas de
Hiperactividade
Sintomas de
Impulsividade
Dificuldades em
prestar e manter a
ateno;
Parece no escutar
quando lhe falam;
No segue as
instrues e no
termina os trabalhos
escolares, encargos
ou deveres;
Tm dificuldade em
organizar tarefas e
actividades;
Evita, envolver-se em
tarefas que exijam
esforo mental
contnuo;
Distrai-se facilmente
com os estmulos
alheios tarefa;
Perde objectos
necessrios s tarefas
ou actividades;
Esquece-se com
frequncia das
actividades
quotidianas.
Movimenta com
frequncia as mos e
os ps, move-se
quando est sentado;
Levanta-se com
frequncia na sala de
aulas ou noutras
situaes em que se
espera que esteja
sentado;
Corre ou salta em
demasia em situaes
nas quais isto
inapropriado;
Tm com frequncia
dificuldades em jogar
ou dedicar-se
tranquilamente a
actividades de lazer;
Anda ou s actua
como se estivesse
ligado a um motor;
Fala em excesso.

Respostas
precipitadas antes
das perguntas terem
sido concludas;
Tm com
frequncia
dificuldade em
esperar a sua vez;
Interrompe ou
mete-se nos
assuntos dos outros
com frequncia.

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E a PHDA toda igual?
Existem trs subtipos:
Tipo Predominantemente Hiperactivo-impulsivo;
Tipo Predominantemente Desatento;
Tipo Misto.

E Em m q qu ue e s s o o d di if fe er re en nt te es s? ?

No Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo - persistem durante pelo menos seis
meses (ou mais), seis sintomas de hiperactividade-impulsividade, mas menos que seis
sintomas de falta de ateno;

No Tipo Predominantemente Desatento - persistem durante pelo menos seis meses (ou mais),
6 sintomas de falta de ateno (mas menos que seis sintomas de hiperactividade-
impulsividade);

No Tipo Misto persistem durante pelo menos seis meses (ou mais) 6 ou mais sintomas de
cada um dos tipos anteriormente apresentados.

Segundo o DSM-IV-TR (2002) cerca de 3% a 7% das crianas em idade escolar pode ter um
diagnstico de PHDA e esta parece ser mais frequente nos rapazes do que nas raparigas, no
entanto estas percentagens podem variar muito de acordo com o tipo de PHDA.
A PHDA mais provvel em crianas cujas figuras parentais apresentam tambm um quadro
de hiperactividade com dfice de ateno.

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Quais podero ser as causas da PHDA?
As causas desta perturbao no so totalmente conhecidas. Sabe-se que a estrutura cerebral
das crianas com PHDA normal, embora no produza substncias qumicas suficientes em
reas chave do crebro que so responsveis pela organizao do pensamento, que podem
resultar de causas como:

Hereditariedade;
Substncias ingeridas na gravidez (lcool e outras substncias txicas);
Leses no sistema nervoso central;
Exposio a chumbo;
Problemas familiares;
Factores Sociais.

Onde se manifesta?
Os sintomas podem manifestar-se em diferentes contextos, sobressaindo mais em alguns do
que em outros: escola, casa...

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Que consequncias tem?
P Pa ar ra a a a c cr ri ia an n a a
Se no for sujeita a uma interveno adequada e precoce poder ter diversas consequncias
nos diferentes contextos da criana, podendo:
baixar o seu rendimento escolar,
ter mau aproveitamento,
no conseguir controlar o seu comportamento,
no conseguir garantir a organizao e funcionamento das suas rotinas e
consequentemente vivenciar um sentimento de
o falta de auto-controlo,
o insegurana,
o incapacidade de auto-regulao e
o baixa auto-estima.

Os sintomas de PHDA e a sua manifestao tornam, por vezes, difcil a convivncia da criana
com os outros; chamada frequentemente ateno, comea a ter bastantes conflitos, e
recebe repreenses. Por serem tantas as vezes que perturba o meio que a rodeia, por vezes
injustamente culpabilizada o que leva a que possa sentir-se rejeitada e desvalorizada, levando
a uma imagem negativa de si prpria e baixa auto-estima.

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P Pa ar ra a a a f fa am m l li ia a
Os pais sentem-se frequentemente cansados, impacientes, com dificuldade em lidar com os
comportamentos da criana e com as queixas constantes e recados vindos da escolar.

Frequentemente esforam-se e sentem que os seus esforos no permitem alcanar os
resultados que desejam. Surgem os conflitos pela exausto e dificuldade em lidar com os
comportamentos e por vezes inevitvel que haja repercusses negativas na relao entre os
elementos da famlia e at da famlia com outros amigos: os pais sentem que quem os rodeia
associa os comportamentos do filho a m educao, a falta de castigos e regras, a famlias com
problemas. A relao entre pais e filho pode asssim ser prejudicada, bem como todo o
ambiente familiar.

Como pode evoluir?
Na maioria dos casos os sintomas persistem desde a infncia at pelo menos adolescncia,
podendo mesmo persistir na idade adulta. A evoluo da PHDA depende das caractersticas da
criana, dos sintomas que manifesta e das consequncias dos mesmos na sua vida, da
existncia de outras perturbaes associadas, do ambiente familiar, escolar e social e da
interveno a que foi sujeita e quando foi sujeita.

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Os mitos da PHDA
frequente pela incompreenso e dificuldade de diagnstico de PHDA surgirem mitos,
absolutamente desfasados da realidade, e que prejudicam o bem-estar da criana e da famlia,
como, por exemplo:
uma criana mal educada;
uma criana m;
uma criana que os pais no lhe do regras nem limites;
uma criana doente, com muitos problemas;
A famlia de certeza que tem muitos conflitos e desequilibrada.

E h soluo?
Uma interveno precoce e multidisciplinar e que envolva todos os contextos da criana,
poder permitir criana superar as suas dificuldades e desenvolver estratgias para lidar com
os sintomas e problemticas da PHDA, com a colaborao dos agentes educativos que
trabalham e interagem diariamente com a criana.

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I In nt te er rv ve en n o o c co om m a a E Es sc co ol la a
Articular com os professores para que criem as condies possveis e necessrias para ajudar a
criana/adolescente a lidar com as suas dificuldades; definir e auxiliar os professores na gesto
de tarefas adaptadas s caractersticas da criana/adolescente;

I In nt te er rv ve en n o o F Fa am mi il li ia ar r
Psicoeducao com a famlia (o que a PHDA, causas, como se manifesta, consequncias);
munir os pais e educadores de estratgias e ferramentas que possam ajudar a
criana/adolescente a lidar com as dificuldades e consequncias da PHDA e a ter sucesso;
estratgias para um ambiente familiar equilibrado; gesto da auto-estima da
criana/adolescente;

I In nt te er rv ve en n o o c co om m a a C Cr ri ia an n a a
Uma abordagem cognitivo-comportamental com:
psicoeducao (explicar PHDA, como se manifesta e consequncias);
desenvolvimento de tcnicas de gesto do comportamento,
gesto emocional, controlo da impulsividade,
treino de competncias sociais,
gesto de tarefas;
Mindfulness;
interveno atravs de Neurofeedback.

Em alguns casos poder ser necessrio recorrer a interveno farmacolgica.

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Como os pais podem ajudar?
Talvez queira experimentar algumas dicas, enquanto no comeamos a trabalhar
consigo e com o seu filho

Em casa proporcionar-lhe um ambiente estruturado. Manter constantes os horrios
das refeies, do estudo, do banho, do deitar, etc.;

Pai e me devero estar em consonncia nas estratgias que usam, contribuindo para
que a criana no receba mensagens contraditrias;

Criar oportunidades para estar com o seu filho sem lhe estar a dar ordens, ralhar ou
corrigir. D-lhe a sua ateno de forma positiva (nem que seja por 15 minutos
dirios);

Comunicar-lhe com antecedncia qualquer possvel alterao da dinmica do lar, para
que ele possa adaptar-se;

Faz-lo participar, de acordo com as suas possibilidades, nas tarefas domsticas.
Ensin-lo directamente e elogi-lo quando tenta fazer sozinho;

Elogiar no s o que conseguiu melhorar mas tambm quando se observa que se
esforou;

Ajud-lo a organizar as suas tarefas e actividades, proporcionando-lhe orientaes e
incentivos para que se consiga concentrar e envolver-se nas tarefas;

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Acompanh-lo nas suas tarefas escolares, ajudando-a com um ambiente tranquilo,
eliminando distractores, auxiliando-a na organizao das tarefas escolares, motivando-
a para as mesmas e elogiando-a pelos seus progressos;

Fraccionar todas as tarefas em curtos intervalos de tempo;

Faa-lhe pedidos simples e directos, sempre mantendo o contacto visual com a
criana e certificando-se que ela entendeu. Focarem o que deve fazer e como deve ser
feito e no o que no se deve fazer;

Tentar que a proximidade e o contacto entre pais e professores seja bastante e de
qualidade, para que todos contribuam para ajudar a criana a lidar com as suas
dificuldades;

Sempre que pais cometem erros podero reconhec-los, servindo como exemplo para
a criana e procurando corrigir esses erros;

Incentiv-la quando fizer algo bem feito dirigindo-lhe um sorriso, uma palavra de
elogio ou uma recompensa, mantendo sempre o contacto visual com a criana;

Falar com ela sobre os seus erros, fazendo com que ela prpria imagine possveis
alternativas;

Existncia de normas claras e coerentes que orientem as suas aces (de forma a que
a criana saiba o que se espera dela);

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Utilizar a autoridade de uma forma assertiva, o que implica dizer no quando a
criana pede ou exige coisas pouco razoveis;

Ajudar a criana a aumentar a confiana em si mesma e a sua auto-estima, elogiando-
a (sobretudo quando quer ver o mesmo comportamento repetido mais vezes ex: estar
a brincar sozinha, estar quieta, etc. nem que seja por breves minutos);

Gerar expectativas adequadas aquilo que a criana capaz de fazer;

Usar mtodos que permitam o auto-controlo, como horrio de estudo, agendas, listas,
cronogramas

Dicas de ajuda para a criana/adolescente
C Co on ns st tr ru u o o d de e u um m m ma ap pa a d da as s t ta ar re ef fa as s e es sc co ol la ar re es s
- Construir um mapa/calendrio com as tarefas escolares que tem para fazer e a
organizao do seu tempo perante tais tarefas, fixando tempos e momento para
estudo, realizao de trabalhos, tempos livres... Colocar o mapa em local visvel e da
fcil consulta. Ajud-la a cumprir as tarefas agendadas.

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J Jo og go os s d de e a at te en n o o e e c co on nc ce en nt tr ra a o o
- Jogo das categorias: Com frutos, objectos, nomes, cidades, o que se lembrarem, um
elemento comea por dizer uma palavra, o elemento seguinte tem de dizer essa
palavra e acrescentar outra, o seguinte tem de dizer essas duas pela ordem em que
surgiu e acrescentar outra e assim sucessivamente. Ganha quem conseguir dizer mais
sem se enganar na ordem e sem esquecer nenhuma palavra. No s treina
a concentrao, como a memria.

- Jogo das sequncias numricas: O pai, a me, a av, o av, a tia ou o tio escreve numa
folha algumas sequncias de ns (1 a 9) crescentes (comeam com uma
sequncia de dois nmeros, depois de trs, depois de quatro...). A criana ou jovem
deve repetir a sequncia aps a mesma ter sido dita por quem est a fazer o treino
com ele. Quando se engana em alguma, tem trs vezes para tentar dizer bem. Se no
conseguir aps trs tentativas, nesse dia ou momento o jogo termina e retomado
aps algumas horas ou no dia seguinte, comeando na sequncia onde ficou.

- Jogo do STOP: Quem estiver fazer o jogo com a criana ou jovem comea por dizer
para pensar num sinal de STOP e apenas num sinal de STOP. Quando a criana/jovem
conseguir invadir o pensamento apenas com um sinal de STOP, o adulto diz-lhe
diversos objectos para a criana/jovem substituir no pensamento pelo sinal de STOP. A
criana/jovem vai dizendo cada vez que consegue estar s a pensar no objecto que lhe
foi referido. Este jogo treina a flexibilidade do pensamento e a
possibilidade de controlar o mesmo.

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O O S ST TO OP P
- Construir um sinal de STOP com a criana e coloc-lo em frente secretria onde
realiza os trabalhos de casa. Treinar com a criana associar o sinal de STOP a ter de
voltar a concentrar-se, regressando tarefa que estava a realizar. Poder ser feito um
mais pequeno e colocado no estojo para que esteja sempre visvel na sala de aula;
T T c cn ni ic ca a c co o 5 5 p pa ar ra a o o 0 0
- Para controlar a impulsividade, poder ser proposto criana um jogo em que antes de
falar, responder ou agir dever contar de 5 para 0 e s depois responder ou agir;
J Jo og go o d do o S SI IM M, , N N O O, , J J
- Fazer perguntas criana e esta s pode responder s mesmas sem usar Sim, No, J, o
que a ajudar a treinar o seu auto-controlo e o pensar antes de agir. Depois poder ser a
criana a fazer ao adulto.
J Jo og go o d da a e es st t t tu ua a
- Um exerccio que ajuda a criana a controlar o seu comportamento. O adulto pe msica,
enquanto a msica d, a criana pode danar, saltar, mexer-se como quiser. Assim que a
msica pra, a criana deve parar exactamente onde est. Treina a ateno e a capacidade
de se controlar.
E Ex xe er rc c c ci io os s d de e m mi in nd df fu ul ln ne es ss s p pa ar ra a c cr ri ia an n a as s e e a ad do ol le es sc ce en nt te es s
O mindfulness simples e complicado ao mesmo tempo. ter conscincia de cada momento,
do presente, do agora, dirigir a ateno para aquilo que normalmente no dirigimos a
ateno. Aqui e agora. No fundo tomarmos contacto com o momento presente, com aquilo
que est a acontecer no momento actual. Permite aumentar a concentrao, a resistncia a
distractores e o auto-controlo.

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- Treine respirao mindfulness com os seus filhos:
Pode sugerir-lhe para ambos fecharem os olhos e respirarem fundo, lentamente, como se
quisessem encher um balo que tm na barriga muito devagarinho para ele no rebentar.
Atravs desta imagem, ajuda o seu filho a conseguir concentrar-se e mobilizar toda a ateno
para a sensao da barriga. Ao longo das respiraes pode introduzir o suster a respirao para
o balo ficar cheio durante um bocadinho, o que vai aumentar a ateno para a sensao.
natural que o seu filho se distraia com os barulhos do exterior ou qualquer outra situao ou
pensamento. Se isto acontecer, pea-lhe que repare melhor no que o distraiu e depois tente
novamente concentrar-se em encher e esvaziar o seu balo que est na barriga, como se isso
fosse agora a nica misso que tm, faa-o de forma tranquila, sem pressas ou sem o acusar
de no conseguir. Estas tentativas de mudanas dos focos de ateno permitem treinar a
ateno e lidar com os diferentes tipos de acontecimentos que nos rodeiam e pelos quais
passamos (pensamentos que nos distraem, sentimentos, desconforto fsico).

- Faa a sonda corporal com os seus filhos:
A sonda corporal permite-nos estar mais conscientes das sensaes corporais. Sugira aos seus
filhos que progressivamente se concentrem nas partes do corpo que vai nomeando e cada vez
que nomear uma parte do corpo, eles devem torn-la tensa, contrai-la e depois relax-la
devagarinho. Neste tipo de exerccio e tratando-se de mindfulness o objectivo dirigir a
ateno sem qualquer juzo crtico para cada parte do corpo, ganhando conscincia da mesma.
Com crianas mais pequenas pode mesmo arranjar metforas para ajudar a concentrar-se e a
contrair cada parte do corpo de forma independente. Por exemplo: para contrair as mos,
imaginar que tem uma laranja em cada mo cheia de sumo e que vo esprem-las muito,
muito, muito; na barriga, fazer fora na barriga porque vai passar um gigante ou um elefante e
no podem deixar que vos esmague. Para cada parte do corpo pode ser arranjada uma
metfora que ajuda a contrair e depois a relaxar.

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- Leve a famlia a fazer uma caminhada mindfulness:
Proponha uma caminhada diferente famlia: em vez de irem apenas andar para chegarem a
um local especfico, o objectivo andar e prestar ateno a todos os aspectos da caminhada:
as sensaes corporais dos ps a baterem no cho; mudanas de temperatura no corpo,
luminosidades, sons. Pode ser proposto o desafio da caminhada ter um momento (com
crianas mais pequenas pouco tempo) em que no conversam, cada um tem o desafio de
apenas se focar nas suas sensaes corporais ao longo da caminhada, sons, pensamentos,
emoes, tentando sempre no se distrair com o que ouve das pessoas que passam. Pode
mesmo ser sugerido que enquanto caminhem respirem com a respirao mindfulness que
treinaram e irem percorrendo o corpo, os sons, a temperatura para no final, quando o pai ou a
me ou outro adulto disser que terminou o tempo possam partilhar o que sentiram no corpo,
o que ouviram, o que prestaram ateno na caminhada. Depois faam uma actividade em
famlia do agrado de todos.

P Pr r t ti ic ca a d de e u um m d de es sp po or rt to o/ /a ac ct ti iv vi id da ad de e f f s si ic ca a
A escolha de um desporto ou actividade fsica estruturado pela criana/adolescente
essencial, permite desenvolver competncias de concentrao, empenho, cumprimento de
regras, auto-controlo e a interaco com os outros.

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Notas finais
As estratgias aqui sugeridas so apenas alguns exemplos de ferramentas que podero ajudar,
no entanto no dispensam a avaliao e parecer tcnico de um profissional.

Estas estratgias exigem treino, persistncia e a criao de uma rotina na implementao das
mesmas. pela sua implementao prolongada que os resultados desejados mais facilmente
sero alcanados.

A escolha de estratgias pelos pais dever ser feito de acordo com o que for mais confortvel e
nas quais se sentirem melhor e mais vontade. Nem todas so eficazes em todos os casos, no
entanto, podero ser uma valiosa ajuda.

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