Anda di halaman 1dari 5

Loraine Harinda

FK UNDIP 2008

LAPORAN KASUS BEDAH
RETENSIO URIN EC PROSTATE ENLARGEMENT

IDENTITAS

Nama : Tn. D
Usia : 56 tahun
No CM : C449863
Alamat : Kendal
Biaya : Jamkesmas
Masuk RS : 2 Desember 2013

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Sulit buang air kecil

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
+1,5 tahun yll pasien merasa sulit BAK, BAK harus mengejan, BAK pancaran lemah
(+), di akhir BAK menetes. BAK menjadi lebih sering, BAK malam hari + 2-
3x/malam, BAK darah (+) kadang-kadang, BAK pasir (-), nyeri saat BAK (+)
kadang-kadang pasien rutin kontrol ke Puskesmas setempat untuk ganti pasang
kateter jika tidak bisa BAK.
+ 1 th yll pasien merasa muncul benjolan di kantung pelir kirinya, pada awalnya bisa
masuk-keluar sendiri. Keluar terutama setelah mengejan/beraktivitas, dan masuk
kembali setelah tiduran. BAB lancar.


RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat sakit seperti ini sebelumnya (-)
Riwayat hipertensi (+) terkontrol
Riwayat kencing nanah (-)
Riwayat kencing batu (-)
Riwayat operasi (-)
Riwayat trauma di daerah kemaluan (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluarga dengan keluhan sama (-)
Riwayat keluarga dengan kencing batu (-)

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Pasien bekerja swasta. Pembiayaan menggunakan Jamkesmas.
Kesan sosial ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : E4M6V5=15
Tanda vital :
T : 140/90 mmHg
N : 72x/menit, isi dan tegangan cukup
RR : 18 x/menit
t : 36,6 C (axiler)

Kepala : mesochepal
Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : discharge (-)
Hidung : epistaksis (-)
Mulut : mukosa kering(-) pucat(-)
Leher : pembesaran nnll -/- trakea di tengah

Thorax
Jantung
I : Ictus cordis tidak tampak
Pa : Ictus teraba di SIC V LMCS
Pe : Konfigurasi dalam batas noral
Au : reguler,bising (-), gallop (-)
Paru
I : Statis hemithorax kanan = kiri
Dinamis hemithorax kanan = kiri
Pa : Stem Fremitus kanan = kiri
Pe : Sonor seluruh lapangan paru
Au : SD vesikuler, ST (-)


Abdomen :
I : cembung, venektasi (-)
Au : BU (+) N
Pe : Pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Pa : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri suprapubik (-), nyeri CVA (-)

Ekstremitas : Superior-Inferior tak

Status Urologis :
Flank : Massa (-/-)
Nyeri ketok CVA -/-
Balotement -/-
Regio suprapubik :
I : datar, massa (-), eritema (-)
Pa : nyeri tekan (-), massa (-)

Genetalia : Laki-laki
I : eritema (-), sirkumsisi (+), meatal stenosis (-), edema (-), sekret (-), tamapak
massa lonjong + 7x2x2 cm pada scrotum kiri warna = kulit sekitar, ulcus (-)
Pa : nyeri tekan (-), testis teraba 2 buah, perabaan hangat = kulit sekitar;
teraba sebuah massa lonjong pada scrotum kiri, lunak
Au : BU(+) pada massa scrotum sinistra
RT : TSA cukup, AR tdk kolaps, mukosa licin, massa (-)
Prostat: sulcus medianus cekung, LM-ML: 2cm simetris, PA tak teraba, permukaan
rata, nodul (-), kenyal, NT (-), BCR (+)





PEMERIKSAAN PENUNJANG (6 Desember 2013)
Hb : 12,4 gr %
Ht : 38,7 %
Eritrosit : 4,21 jt/mmk
MCH : 31,4 pg
MCV : 89,8 Fl
MCHC : 35,0 g/dL
Lekosit : 10.100 / mmk
Trombosit : 376.000 / mmk
GDS : 124 mg/dL
Ureum : 50 mg/dL
Creatinin : 1,69 mg/dL
PPT/control : 11,4/10,9
PTTK/control : 37,6/33,1
PSA Total : 9,76 mg/dL

USG Traktus Urinarius
Kesan : Penebalan dinding VU cenderung gambaran cystitis
Multiple vesicolitithiasis
Pembesaran prostat disertai coarse calcification di dalamnya
USG PROSTAT TRANSABDOMINAL : 44,44 cc
USG PROSTAT TRANSRECTAL : 45,47 cc

X FOTO POLOS ABDOMEN
Tampak opasitas oval pada cavum pelvis kanan uk + 0,4x0,7cm

URETROGRAFI INTRAVENA
Fungsi ekskresi ke dua ginjal baik
Kinking ureter kanan setinggi V L2-3
Urolit cavum pelvis kanan (uk 0,4 x 0,7 cm)
Gambaran sistitis
Indentasi aspek inferoposterior VU mendukung gambaran hipertrofi prostat


X FOTO THORAX
Cor tak membesar
Pulmo tak tampak kelainan

DIAGNOSIS KERJA
1. Retensio urin e.c prostat enlargement
2. Cystitis
3. Multiple vesicolithiasis
4. Hernia scrotalis sinistra

RENCANA PEMECAHAN MASALAH
1. Transvesikal Prostatectomi
2. Vescicolitotomi
3. Herniorraphi + Mesh