Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:



Nama : Ahmad Sodikin
Tempat, Tgl Lahir : Sidoarjo, 23 Desember 1963
Alamat : Desa Menunggal RT. 012 RW. 003
Kec. Kedamean Kab. Gresik
Pekerjaan : PNS
NIK : 352508 231263 0012
Selanjutnya disebut : Pihak Pertama

Memberikan Kuasa kepada:

Nama : Mirza Ardhian Ahmad
Tempat, Tgl Lahir : Paniai, 27 Nopember 1992
Alamat : Desa Menunggal RT. 012 RW. 003
Kec. Kedamean Kab. Gresik
Pekerjaan : Mahasiswa
No. SIM : 921115540011
Selanjutnya disebut : Pihak Kedua

Untuk mengurus perpanjangan STNK Sepeda Motor Yamaha No. Pol. W 4397 FX
atas nama Ahmad Sodikin.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan
apabila dikemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan akibat diterbitkannya surat
kuasa ini adalah tanggungjawab Pihak Pertama.


Kedamean, 5 Juni 2014

Pihak Kedua Pihak Kesatu
Yang diberi Kuasa Yang memberi Kuasa



MIRZA ARDHIAN AHMAD AHMAD SODIKIN