ASKEP IGD ASMA BRONCHI

LAPORAN KASUS
RESUME KEPERAWATAN PADA An.T DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN.
PADA KASUS ASMA BRONCHIALE
DI IGD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANJARBARU















PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN(STIKES)
CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
2012


I.PENGKAJIAN
a.Identitas Klien
Nama : Tn. M
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Alamat : Jl. Merbobo

b.Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien : Anak
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Merbobo



II.PEMERIKSAAN
1.Primary Survey
a.Airway :
Terdapat seckret pada saluran nafas,terdapat sumbatan jalan nafas, bunyi nafas wheezing
b.Breating
c.Circulation
Blood Presure : 110/80 mmHg
Pulse : 80 x/menit
Temperature:
Akral : hangat ,turgor kulit 1 detik,
2.Secondary Survey
a.Keluhan Utama
Sesak nafas
b.Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke IGD pukul 01.00 WITA dengan keluhan kurang lebih 2 jam sudah
merasakan sesak nafas , nafas cepat dan dangkal dan batuk berdahak,Sebelum dibawa ke
rumah sakit klien diberikan obat salbutamol oleh keluarga karena sesak nafas bertambah
klien dibawa keluarga ke rumah sakit.
c.Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan dari kecil pernah mengalami asma dan pernah di rawat di rumah sakit
d.Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan di keluarga ada riwayat asma , ibu klien dulu juga menderita asma
e.Pemeriksaan Fisik
1.Keadaan Umum : pasien tampak sulit bernafas, lemas , gelisah
- Tingkat kesadaran: compos mentis , GCS E
4
V
5
M
6

2.Tanda-tanda Vital:
-Blood Presure : 110/80 mmHg
-Pulse : 80x/menit
-Respirassi : 29 x/menit
-Temperature : 35,8
o
C
3.Sistem Pernapasan
Frekuensi nafas 28x/menit , nafas cepat dan dangkal . bunyi nafas wheezing, terdapat secret
pada jalan nafas, bentuk dada simetris
4.Sistem Cardiovaskuler
TD : 110/80 mmHg, nadi 88 x/menit, Konjungkiva tidak anemis, , tidak terdapat sianosis,
akral hangat, bunyi jantung S
1
S
2
tunggal,
5.Sistem Pencernaan
Tidak ada mual muntah , tadak ada nyeri tekan pada epigastrium
6.Sistem Muskuloskeletal
Kekuatan otot , kebutuhab ADL di bantu oleh keluarga, tidak terdapat odeme,
7.Sistem Perkemihan
BAK lancer 3-4 kali sehari, tidak ada retensi urin
8.Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kekenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
9.Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, tidak terdapat lesi, tekstur kulit kasar, turgor kulit kembali dalam 1
detik.
10.Sistem Persyarafan
Tingkat kesadaran compos mentis, GCS A
4
V
5
M
6
dapat berorientasi penuh dengan orang
sekitar,
11.Terapy Medis
-Oksigel 2 ml
- Nebulizer Ventolin 1 amp
-Salbutamol 3x2 tablet

III.ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1
DS:
Klien mengatakan sesak nafas
DO:
Penyempitan jalan nafas , bunyi nafas
wheezing, frekuensi nafas
29x/menit,nafas cepat dan dangkal


Penyempitan jalan
nafas


Ketidakefekti jalan
nafas

IV.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefekti jalan nafas berhubungan dengan penyempitan jalan nafas
V.NURSING CARE PLANNING
NO DATA TUJUAN JAM ACTION RESPON PARAF
1. DS:
Klien mengatakan
sesak nafas
DO:
Penyempitan jalan
nafas , bunyi nafas
wheezing, frekuensi
nafas 29x/menit,nafas
cepat dan dangkal.
Tujuan:
Jalan nafas efektif

01.00




01.10


01.20

01.50
1.Mengkaji pola
nafas , perhatikan
pola nafas klien
pada saat
ekspirasi dan
inspirasi.
2.Mengkaji
kedaan umum
tanda-tanda vital
3.memposisikan
klien semi fowler
4.kolaborasi
dengan dokter
dalam pemberian
bronkodialiter
1.pola
nafas klien
cepat dan
dangkal, Berikan
terapi oksigen 4
liter
2. TD: 110/80
mmHg
N:88x/menit
R:28 x/metin
T: 35,8
o
C
3.pasien
mengatakan
merasa lebih
baik
4.memberikan
terapi
nebulizer 1 amp