Anda di halaman 1dari 1

I Formulir 2 I

SURAT IZIN SUAMI


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
Tempat, tgllahir
Alamat
" """ ,,... ,..............-.....-
dengan ini memberikan izin kepada isteri saya :
Nama
NIP
Tempat tugas
untuk mengajukan permohonan dan melaksanakan tugas sebagai petugas
kesehatan haji Indonesia tahun 1429 H/2008 M
Oemikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
M~....____
Yang memberikan izin
Materei Rp. 6.000,-
----

Anda mungkin juga menyukai